多器官功能衰竭
中图分类号：r59文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-048-02
1 概论
70年代，多器官功能衰竭（multiple ongan failure,mof）作为一种新的临床综合征概论被提出，引起医学界重视。1973年tilney等报导急诊手术修复18例腹主动脉瘤破裂的结果。手术是成功的，但术后发生一系列器官功能衰竭，终于死亡。1975年fulton和jones报导腹腔内及肺部感染与呼吸衰竭的联系这篇报导引起医学界更多的重视，并逐渐引导到多器官功能衰竭这一新的病种范畴中去。1975年baue建议称为“多器官功能衰竭”（multiple ongan
failune,mof）,亦有人称之为“多系统器官功能衰竭”（multiple
systevn ongan failure,msof）。两者均代替同一综合征，作者认为以简盟为好，即可称之为mof，这也是多数学者的意见。
2 发病机理
虽然mof的发病机制至今尚无统一认识，从文献上的报导，多达十多种论点。最初认为是由于一种失控的菌血症引起的。在急诊腹腔大手术后，易引起mof，原因是急诊手术不可能有充裕的时间去“清洁”肠道；正常阻止肠道内细菌进入血液的屏障被手术破坏，术后可引起严重的菌血症。但是mof被启动时，血液中已得不到阳性的细菌培养。
有为数众多的研究者从不同的侧面进行观察和探讨，提出不少
假设，我们认为以下几种较为重要。
2.1 免疫反应 meakins和manshell认为mof的最初发病原因是由于急诊手术促使小肠屏障功能减弱或丧失，细菌（如肠球菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧菌等）作用使小肠成为菌血症的原发病灶。经过适当时机，在手术后即发生连续的序贯性多器官反应maien认为免疫反应是主要发病原因之一：无论由于细菌直接侵入或由其产物（如内毒素、脂多糖等）或任何可促发炎症的因素（花生四烯酸的产物等）均可增加炎症区的效应细胞，同时也阻止炎症扩散。因此既可清除细菌灶，又保持对有关目标的灶性侵袭，但不引起对宿主的非特异性、弥漫性和破坏性的伤害。因此mof是由于失控炎性反应引起的细胞一细胞间的反应。即被激发的效应细胞产生对各器官靶细胞的细胞毒反应。这种细胞毒反应是可逆的，因此发生mof后，如及时处理可望恢复。虽然尚不足以说明mof的发病机制是免疫系统被破坏，但显然是引起mof的主要因素。
多脏器功能障碍综合征(MODS)
【概念】
MODS：是指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损伤24h后，有两个或两个以上脏器功能改变构成的综合征。
【发病机制】
全身炎症反应综合征（SIRS）在MODS的发生中起着重要作用。SIRS是机体对病因的一种应激反应，大量白细胞粘附在血管内皮细胞上，阻断微循环血流；炎症介质激活内皮细胞组织因子等，改变凝血环境，诱发大量微血栓，进一步阻塞局部血流和加重脏器功能衰竭。
【临床表现】
1、 呼吸功能障碍：初期表现为呼吸急促、低氧血症，进一步发展为高度呼吸困难，重者发生ARDS。
2、 肾功能障碍：急性肾小球缺血，肾血流量减少或毛细血管狭窄、阻塞造成少尿或无尿，最终发展为急性肾衰竭。
3、 心功能障碍：心搏量减少，心指数降低，左心舒张末压上升，肺小动脉楔压＞18mmHg，心率＜55次/分，发生室速室颤。
4、 肝功能障碍：临床表现为黄疸，血清总胆红素＞34.2umol/L，ALT、AST、LDH大于正常值2倍。
5、 胃肠功能障碍：胃肠道缺血、缺氧，胃酸分泌减少，肠道通透性增加，肠管扩张、肠蠕动减慢、肠麻痹。
6、 凝血系统功能障碍：创伤、感染和大手术激活凝血系统，消耗大量凝血因子和血小板，在微循环内形成微血栓，导致DIC。继而微循环障碍，组织缺血缺氧，激活纤溶系统，脏器和皮肤粘膜出血，导致多脏器功能衰竭。
7、 中枢神经系统功能障碍：精神恍惚，易激怒，反应迟钝，危重病人出现昏迷。
【护理措施】
1、 心理护理：同清醒患者交谈，掌握心理需求，建立良好的医患关系。
2、 密切观察病情
（1） 体温：常伴有多种感染，要注意体温变化，严重感染合并感染性休克时，口温高达40℃以上，而皮温低于35℃以下。
（2） 脉搏：了解脉搏强弱、快慢、规则与否和血管充盈度及弹性，常反应血容量和心脏血管功能状态。
（3） 呼吸：注意呼吸的快慢、深浅规律等。
（4） 血压：注意收缩压、舒张压和脉压的变化。
多器官功能障碍综合征
第一节 概述
患者在严重创伤、感染、大手术、休克复苏过程或复苏后 ， 短时间内同时或相继出现两个或两个以上系统、器官功能障碍 ，抢救不及时，患者 病情进一步加重，最终发展为多个器官的衰竭导致病人死亡。临床上出现的这种急性危重的并发症称为多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）或者多系统器官衰竭（multiple system organ falure , MSOF）。
一、概念
在严重创伤、感染、大手术、休克复苏过程或复苏后 ， 短时间内同时或相继出现两个或两个以上系统、器官功能障碍 ， 不能维持机体内环境稳定 ， 称为多器官功能障碍综合征 （ multiple organ dysfunction syndrome, MODS ） 。
二、病因
在 MODS 发生，也可有多个因素同时或相继发挥作用。
1．严重感染 严重感染及其引起的脓毒症是MODS的主要原因。约70%的MODS系由感染所致。引起感染的病原菌主要是大肠杆菌和绿脓杆菌。当然，不同年龄患者感染原因也有不同。但在临床上约半数的MODS患者并无明确的感染灶。
2．大手术和严重创伤 严重创伤如大面积组织损伤、多处骨折者，在无感染存在的情况下也可发生 MODS 。外科大手术是MODS的常见原因之一。
3．休克 休克尤其是休克晚期的常见并发症是 MODS，合并DIC时 MODS的发生率更高。严重感染和创伤引起MODS也常有休克的参与。
三 、发病过程与分型
1．原发型MODS（单相速发型、rapid single-phase、 MOF） 指由原始病因直接引起两个以上器官功能障碍的 MSOF 。例如，患者在休克复苏后12-36小时内发生呼吸衰竭,继之发生肝、肾或凝血等器官或系统的功能障碍,病变的进程只有一个时相 , 故又称其为单相速发型（rapid single-phase）MOF 。
多脏器功能衰竭诊断标准
多脏器功能衰竭（MOF）是指两个或两个以上脏器的功能出现障碍，导致全身炎症反应综合征（SIRS）或感染性休克（septic shock）等疾病时，多个脏器不同程度受损，出现相应的临床表现。MOF是危重病患者病情恶化的一个重要指标，早期诊断和及时处理是提高治疗效果的关键。以下是多脏器功能衰竭的诊断标准及相关信息：
1. 诊断标准
• 两个或两个以上器官的功能障碍
• 障碍的器官包括但不限于肺、肝、肾、心脏和胰腺等；
• 障碍的功能包括但不限于呼吸、血流动力学、代谢和出血等；
• 诊断需要明确造成器官功能障碍的原因，如感染、创伤、出血等。
2. 临床表现
• 呼吸系统：呼吸急促、低氧血症、呼吸酸中毒等
• 循环系统：心率增快、低血压、心功能不全等
• 代谢系统：无力、营养不良、水电解质平衡紊乱等
• 胃肠系统：恶心、呕吐、腹泻、肠麻痹等
• 中枢神经系统：认知和行为障碍、昏迷等
3. 评分系统
MOF评分系统是对患者各器官功能状态的评估，有助于判断MOF的严重程度和病情变化。评分体系通常包括以下项目：
• 心血管系统：包括心率、血压等指标的评估
• 呼吸系统：包括呼吸频率、肺活量、氧饱和度等指标的评估
• 代谢系统：包括酸碱平衡、血糖、血乳酸等的评估
• 肝肾系统：包括血肌酐、血尿素氮等指标的评估
• 凝血系统：包括凝血酶时间、凝血因子等指标的评估
4. 急诊处理
• 及时纠正原发病和MOF相关的病理生理过程
• 维持和支持各器官的功能
• 统筹考虑MOF的各个方面来制定个体化治疗方案，包括抗生素、营养支持、液体管理、机械通气等
• 严密观察患者的病情变化，调整治疗方案
综上所述，MOF的诊断需要综合考虑多个器官的功能障碍和相关的临床表现，评分和及时处理是有益的。在MOF的处理过程中，重要的是维持和支持各器官的功能，及时纠正引起MOF的原发病和相关的生理病理过程，最大程度地改善患者的病情，提高生存率。
