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多脏器功能障碍综合征

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多脏器功能障碍综合征

多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）指多种疾病或损害导致多个器官功能障碍并相互作用的复杂病理生理状态。

发病机制

多脏器功能障碍综合征的发病机制尚未完全阐明，但已有许多研究表明，炎症反应、氧自由基、凝血功能紊乱及微循环障碍等都有可能是导致MODS的关键因素。

炎症反应

当机体暴露在创伤、感染、烧伤等刺激因素后，体内炎症因子会显著上升，包括细胞因子、介素、补体系统等。这些因子可以引起血管通透性增加、白细胞激活和趋化等，导致微循环障碍和多种器官的组织损伤和功能障碍。

氧自由基

氧自由基是指氧分子在受到损害或刺激后，变成不稳定的原子或分子，具有高度活性，能够损伤细胞膜、细胞器等，并引发一系列炎症反应。氧自由基对机体的损伤作用很强，与MODS的发生密切相关。

凝血功能紊乱

凝血功能紊乱是多脏器功能障碍综合征的重要机制之一。创伤、感染等情况下，机体凝血、纤溶系统都会发生改变，导致血栓形成和微血管栓塞，从而使组织缺血、缺氧，导致组织损伤。

微循环障碍

微循环是指小于100μm的组织血管网，包括毛细血管、小动脉、小静脉等。微循环障碍是多脏器功能障碍综合征的主要表现之一，而且也是MODS的发生机制之一。微循环障碍可以导致血管壁通透性增加、红细胞变形性下降、平滑肌收缩力下降等，使多种器官的功能受到影响。

临床表现

多脏器功能障碍综合征的临床表现多样，常见的包括：

• 呼吸道症状：呼吸急促、呼吸困难等；

• 消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻等；

• 循环系统症状：心率增快、血压下降等； • 中枢神经系统症状：精神病理学变化、抑制状态、定向障碍等；

• 肾脏症状：尿量减少、尿色深等。

治疗

多脏器功能障碍综合征的治疗主要是针对原发疾病进行治疗，同时对MODS的不同器官损伤要采取相应的治疗方法，包括：

• 呼吸支持：对于呼吸衰竭和急性肺损伤，可以实施机械通气和氧疗；

• 血流动力学支持：对于血压下降、血流动力学不稳定等情况，应及时补充液体、应用血管活性药及肾上腺素类药物等；

• 营养支持：可以通过肠内外营养支持维持或改善营养状况；

• 抗感染治疗：对于感染性因素，应及时应用抗生素和抗真菌药进行治疗；

• 凝血功能支持：可采取输注凝血因子、新鲜冰冻血浆等方式，使凝血功能处于正常水平。

预防

多脏器功能障碍综合征的发生和发展可通过以下预防措施进行控制：

• 预防感染：多脏器功能障碍综合征的主要原因之一是感染，所以应清洁环境、个人卫生等措施预防感染；

• 维持稳定的血流动力学：将急性失血、心肌梗死等疾病积极治疗，避免血流动力学紊乱引起的器官损伤；

• 检测和控制凝血功能异常：已知凝血功能异常是多器官功能障碍综合征的一个重要因素，所以要进行相关指标检查，并及时纠正异常。

多脏器功能障碍综合征是一种病理生理状态，是多种疾病或损害导致多个器官功能障碍并相互作用的结果。预防措施和综合治疗是目前控制MODS的最有效方法。

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病理产科导致多脏器功能障碍综合征临床分析

病理产科导致多脏器功能障碍综合征临床分析

天津医药２００８年９月第３６卷第９期　

以糖耐量实验，２　ｄ后检测大鼠血浆中脂质水平，发现９月龄　

孕鼠血清中脂肪、胆固醇、ＴＧ浓度均显著高于３月龄大鼠，　血糖含量也显著增高。因此，认为糖耐量受损状态与依赖年　

龄的脂肪含量增加有关。Ｋｏｕｋｋｏｕ等　利用１３Ｃ　Ｈｉｏｌｅｉｎ脂肪　酸呼气试验评估胰腺外分泌功能时，发现ＧＤＭ患者外源性　

ＴＧ氧化程度降低，这可能是ＴＧ浓度升高的１个原因，同时　

也使更多的ＴＧ被胎儿胎盘单位利用。本研究中，研究对象血　

清脂质浓度检测时间为３２～４０周，同正常孕妇相比，ＧＤＭ患　

者血清ＴＧ、ＴＣ、ＡｐｏＡ　、ＡｐｏＢ均明显升高。由于ＡｐｏＢ为肝脏　

合成，由极低密度脂蛋白转运至低密度脂蛋白，并且每个脂　

蛋白颗粒中含有一个ＡｐｏＢ分子，因而ＡｐｏＢ作为致粥样硬　

化脂蛋白，可能在ＧＤＭ发病过程中具有较重要的作用Ｉ　。　

Ｅｎｑｕｏｂａｈｒｉｅ等　对妊娠ｌ３周的孕妇检测血清ＴＧ含量，并追　

踪观察这些孕妇至分娩，结果发现孕　期血清ＴＧ浓度超过　

１３７　ｇ／Ｌ的患者，其罹患ＧＤＭ的危险性是ＴＧ＜９６叽患者的　

３．５倍　本研究也认为，孕女］血清ＴＧ浓度与ＧＤＭ的发生具　

有正相关关系。　

ＧＤＭ孕妇孕前ＢＭ１、孕期血清ＴＧ水平等对新生儿体质　

量有较大的影响。Ｂｒｏｎｉｓｚ等｝刮对８６７例孕妇评估影响ＧＤＭ　

患者新生儿体质量的因素，结果发现ＢＭＩ、ＴＧ水平对新生儿　

体质量有较大影响。Ｄｉ　Ｃｉａｎｎｉ等　Ｉ也认为ＴＧ浓度升高的孕　

妇分娩肥胖儿及高于孕龄儿的概率显著增高　对于孕妇血清　

ＴＧ浓度与新生儿体质量的关系，多数研究者认为妊娠早、　

中、晚期ＴＧ浓度升高均可导致新生儿体质量增高。本研究　

中，ＧＤＭ患者ＴＧ浓度较正常孕妇升高，且与新生儿体质量　

之间呈正相关（ｒ＝０．６０３）。　

依本研究结果推论，可能系孕妇血清ＴＧ水平升高，导致　７１５　

高胰岛素血症，而高胰岛素血症又能通过多种原因加重胰岛　

素抵抗，这种恶性循环的进一步发展最终导致了ＧＤＭ发生，　

中医药在防治多脏器功能障碍综合征中的应用探讨

中医药在防治多脏器功能障碍综合征中的应用探讨

中国中医急症２００７年ｌ２月第１６卷第ｌ２期　ＪＥＴＣＭ．Ｄｅｅ．２００７，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．１２　

中医药在防治多脏器功能障碍综合征中　的应用探讨　

曹汉彬刘　岳　中图分类号：Ｒ４４２．８　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００７）１２—１４９０—０３　【摘要】　本文从对危重病多脏器功能障碍综合征的预防的认识、治疗及功能恢复三方面探讨中医药在防治　多脏器功能障碍综合征中的运用，认为危重病预防为先，既病防变；治疗过程中顾护胃气贯穿应始终；在疾病　恢复期予以辨证施治，尽可能恢复脏腑功能。　【关键词】危重病多脏器功能障碍综合征　中医药防治　多脏器功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）是全身炎症反应　综合征（ＳＩＲＳ）进一步发展的严重阶段，是指机体在遭　受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击　后，同时或先后出现两个或两个以上器官功能障碍，以　致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合　征¨１。根据发病机制，ＭＯＤＳ诊断标准应当是ＳＩＲＳ加　器官功能障碍他１。ＭＯＤＳ是危重病死亡的最主要原因，　防治ＭＯＤＳ的发生、发展是抢救危重病的目标之一。目　前，现代医学使用多种仪器进行脏器功能支持成为防　治ＭＯＤＳ的主要方法。为提高危重病ＭＯＤＳ的防治效　果，中西医结合治疗愈来愈受到重视。本病可归属于中　医学“七恶”（心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、　气血衰竭）、“厥证”、“死亡”等范畴，现多命名为“脏衰　证”。本文结合作者临床实验，探讨中医药在防治　ＭＯＤＳ中的应用。　１　既病防传，坚持整体观念　《素问・四气调神大论》中强调：“圣人不治已病治　未病，不治已乱治未乱”。因此，在中医学治疗原则中，　“未病先防”是最理想的积极措施。对于ＭＯＤＳ而言，严　重损害已经发生，疾病已经存在，表现为多个脏器功能　障碍的相继出现。脏器功能受损越多，病情越重，死亡　率越高，所以既病防传在危重病ＭＯＤＳ的防治中显得　尤为重要。　“既病防变”，是中医学的基本治疗原则之一。张仲　景早在《金匮要略・脏腑经络先后病脉证第一》即已提　出“既病防传”的观点：“问日：上工治未病，何也？师日：　夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。当时伤　寒流行，病症重、传变快，死亡率高，“犹未十稔，其死亡　者，三分有二，伤寒十居其七”。仲景治疗的有六经病、　杂病，同时有大量因失治误治的坏病，多为前医头痛医　江苏省通州市中医院（通州２２６３００）　・证治探讨・　

CRRT治疗多脏器功能障碍综合征的护理

CRRT治疗多脏器功能障碍综合征的护理

ＣＲＲＴ治疗多脏器功能障碍综合征的护理

资料与方法

2007年3月～2007年6月收治多脏器功能障碍综合征(MODS)患者，均合并急性肾功能衰竭(ARF)，并接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)者2例，男，年龄分别为43、50岁。分别采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)、血浆置换和连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)治疗，持续4～72小时。原发病为严重挤压伤。患者均表现为少尿或无尿，血尿素氮BUN29.2±1.2mmol/L，SCr510.8±139.7μmol/L。

材料：应用贝朗公司DilpactCRRT机，采用CVVH、血浆置换或CVVHD疗法。选用贝朗公司hips12血滤器，面积1.2m2。

方法：在短时间内建立血管通路，行股静脉插管2例。血流量控制在150～200ml/分，超滤率控制在100～500ml/小时。CVVH者全部采用后稀释法，置换液流量1800～2000ml/小时；CVVHD者透析液流量30～50ml/分。置换液或透析液基础配方，每组0.9%NS3000ml+5%GS1000ml+25%MgSO43.2ml+10%KCl

10ml+10%氯化钙10ml，因我院缺氯化钙制剂，改用10%葡萄糖酸钙30ml装入输液袋中(A液部分)与5%NaHCO3250ml(B液部分)外周静脉同步输入(B液与A液不能混合输入，以免钙离子沉淀)。或根据患者电解质、酸碱平衡情况适当调整置换液或透析液成分。抗凝：由于有出血倾向，采用体外循环法，使用鱼精蛋白中和肝素。

护理措施：①严格观察病情和生命体征。②建立和保护血管通路：严格无菌操作，正确无误进行深静脉穿刺，妥善固定双腔导管及血路管，随时观察穿刺部位有无渗血、出血现象。治疗过程中严防血路管扭曲、脱落，保持双腔导管及血路管的通畅、密闭，保证血流量的充足。③严密观察滤器前、后压力，体外循环有无凝血、全身有无凝血倾向。及时给予肝素抗凝，必要时定时、定量用生理盐水从泵前输入，冲洗滤器。疑有凝血现象(如滤器的中空纤维出现暗红色条纹)或跨膜压升高或静脉压升高，要及时更换滤器、管路。④治疗参数监测：密切观察血泵运转情况以及置换液、透析液的进出量。根据病情变化，制订相应的CRRT计划。根据血压的变化，设定置换及超滤量。⑤正确采集血标本。

胸腺法新对于多脏器功能障碍综合征预后的影响

胸腺法新对于多脏器功能障碍综合征预后的影响

山　职互匿学院亏握　２０１４年第２４卷第６期　

图１三级结构预测结果　Ｆｉｇ．１　Ｐｒｅｄｉｃｔｅｄ　Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　Ａ　Ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　Ｍｏｄｅｌ　

３讨论　在我国流行病学调查中，山西省神经管畸形的发　病率居全国首位，严重影响新生人口质量，制约经济发　

展，虽对孕妇进行孕期监测可以降低患儿出生率，但仍　不能彻底消除。本研究从遗传学角度人手，以孕育神　

经管畸形儿的孕妇为病例组，孕育正常儿的孕妇为对　照组，采取基因测序的办法　，对ＲＦＣ一１基因在８０位　点由Ａ—Ｇ突变进行了相关性研究，并对三维空间构象　进行了分析。　

研究发现，小量叶酸可以限制细胞分裂为甲硫氨酸　的代谢，以增加孕妇机体血清中高半胱氨酸的含量。　

Ａ８０Ｇ是ＲＦＣ．１常见的突变位点，它的突变直接或间接　的影响基因活性降低，叶酸转运缺陷，从而引起与叶酸　

代谢相关疾病发生风险的加大。ＲＦＣ基因是在小肠组　织中表达的叶酸载体，是叶酸运输到细胞中必不可少　的。当叶酸在小肠中吸收时，主要通过ＲＦＣ途径完成。　若ＲＦＣ－１基因出现点突变，会导致精氨酸转化为组氨　酸，改变其代谢途径，从而影响叶酸的吸收效率。　本研究结果显示，病例组ＧＧ基因型频率　

（１６．７％）显著高于对照组（４．Ｏ％），且ＯＲ值为６．　１０１，提示发生ＮＴＤｓ的风险明显增大。说明在山西汉　族人群中，ＲＦＣ一１基因Ａ８０Ｇ多态性时发生ＮＴＤｓ的风　

险因素高。若能在怀孕前进行ＲＦＣ．１基因Ａ８０Ｇ的多　态性筛查，并及时在受孕前后给予ＧＧ基因型妇女口　

服足量的叶酸，可降低ＮＴＤｓ的发生率。　

本次研究样本收集的例数较少，有一定的局限性，　但本研究提供的数据表明了ＲＦＣ一１和神经管畸形之　间有相关性，叶酸代谢途径异常在ＮＴＤｓ中有重要作　

用，应该作为神经管畸形研究的潜在危险因素。　

［参考文献］　［１］　Ｖａｎ　ｄｅｒ　Ｐｕｔ　ＮＭ，Ｓｔｅｅｒｇｅｒｓ—Ｔｈｅｕｎｉｓｓｅｎ　ＲＰ，Ｆｒｏｓｓｔ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｍｕｔａｔｅｄ　Ｍｅｔｈｙｌｅｎ　Ｅｔｅｒｔｒａｈｙｄｒｏｆｏｌａｔｅ　Ｒｅｄｕｃｔａｓｅ　ａｓ　ａ　Ｒｉｓｋ　Ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　Ｓｐｉｎａ　Ｂｉｆｉ—　ｄａ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９９５，３４６（１０）：１０７０—１０７１．　［２］　Ｙａｌｉ　Ｓｈａｎｇ，Ｈｏｎｇ　Ｚｈａｏ，Ｂｏ　Ｎｉｕ，ｅｔ　ａ１．ｃｏ订ｅｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍ　ｏｆ　ＭＴＨＦＲｓ　ａｎｄ　ＲＦＣ　１　Ｇｅｎｅｓ　ｗｉｔｈ　Ｎｅｕｒａｌ　Ｔｕｂｅ　Ｄｅｆｅｃｔｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ『Ｊ］．　Ｂｉｎｈ　Ｄｅｆｅｃｔｓ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｐａｒｔ　Ａ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　Ｔｅｒａｔｏｌｏｇｙ．　２００８，８２（１）：３．７．　［３ｊ　Ｓｔｅｇｍａｎｎ　Ｋ，Ｂｏｅｃｋｅｒ　Ｊ，Ｒｉｃｈｔｅｒ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ａ　Ｓｃｒｅｅｎ　ｆｏｒ　Ｍｕｔａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　Ｈｕｍａｎ　Ｈｏｍｏｌｏｇｕｅｓ　ｏｆ　Ｍｉｃｅ　Ｅｘｅｎｃｅｐｈａｌｙ　Ｇｅｎｅｓ　ＴＦＡＰ２一ａｌｐｈａ　ａｎｄ　Ｍｓｘ２　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｎｅｕｒａｌ　Ｔｕｂｅ　Ｄｅｆｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｔｅｒａｔｏｌｏｇｙ，２００１，６３　（５）：１６７－７５．　本文编辑：王霞