下载文档原格式
T宫、腹腔镜联合手术在输卵管不孕中的应用黎勇明,郑小敏(贵港市人民医院妇科,广西贵港 537100)摘要:目的:探讨宫腔镜与腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的应用。
方法:对85例术前诊断为输卵管性不孕的患者行宫腔镜检查加插管通液术与腹腔镜联合手术,了解双侧输卵管通畅情况。
结果:术前诊断为输卵管梗阻的患者术中证实有5例输卵管通畅,考虑为痉挛或输卵管内口的疏松粘连所致。
经腹腔镜诊断,盆腔和输卵管炎症60例,子宫内膜异位症12例;经宫腔镜诊断,子宫内膜息肉8例。
结论:应用腹腔镜、宫腔镜技术能早期、准确地诊断盆腔、宫腔内病变,并给予针对性治疗,能提高输卵管复通率及受孕率。
关键词:腹腔镜;宫腔镜;不孕症中图分类号:R711.6 文献标识码:B 文章编号:1008-2409(2009)06-1060-02 不孕症是妇科常见病,在育龄妇女中发病约10%,近年来发病率有增加的趋势,不孕症的研究逐渐成为一个紧迫和日益引起人们关注的问题。
不孕症的病因集中在以下几个方面: 排卵障碍。
输卵管因素。
子宫因素。
子宫内膜异位症[1]。
通过宫、腹腔镜联合手术可直视盆、腹腔病变,镜下诊断盆腔和输卵管病变、子宫内膜异位症、子宫腔内病变等。
两者联合诊断不孕症快速、准确,手术微创,目前已成为不孕症的重要诊断、治疗方法。
本院自2004年8月至2007年12月对85例术前诊断为输卵管性不孕症的患者行宫腔镜检查加插管通液术与腹腔镜联合手术。
现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料自2004年8月至2007年12月,根据临床症状、体征、输卵管通液、子宫输卵管碘油造影结果及B超检查等诊断为输卵管性不孕症患者85例。
其中原发不孕28例,平均年龄23～36岁;继发不孕57例,平均年龄24～34岁,不孕年限1～11年。
患者月经干净后3～7d 1.2 手术设备与麻醉采用美国史赛克腹腔内窥镜及宫腔内窥镜系统。
麻醉选择全身麻醉。
1.3 手术方法取膀胱截石位,行人工气腹,注入CO2至腹内压力约1.5kPa,于脐部切口置入10m mT rocar,由此放入10mm腹腔镜进行观察,取双侧髂前上棘与脐连线中点作为第2、3穿刺点,同时在宫腔镜直视下输卵管插管注入稀释美兰液,在镜下观察输卵管通畅与否,指导手术。
腹腔镜在妇科手术中的应用作者：王丽娜来源：《中外医疗》 2011年第25期王丽娜(吉林省东丰县医院吉林省东丰县 136300)【摘要】目的探讨腹腔镜技术在妇科手术中的应用。
方法对我院2009年-2010年妇科腹腔镜手术治疗患者病例140例采取回顾性分析，分析腹腔镜在妇科手术的应用情况。
结果除2例中转开腹外，138例均在腹腔镜下顺利完成手术。
结论腹腔镜手术是将现代科学与现代医学相结合的一种技术，既可综观盆腹腔结构与解剖关系又能扩展手术视野，提高手术部位的清晰度，具有切口小、手术效果好、术后痛苦少、恢复快、住院时间短等优点。
随着医疗器械的发展和术者操作技能提高，微创腹腔镜手术将会在妇科手术领域得到广泛的应用。
【关键词】腹腔镜妇科手术【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)9(a)-0000-001 临床资料???本组患者138例，15～55岁，有腹部手术史20例。
疾病种类包括：异位妊娠手术46例，卵巢囊肿核出术48例，不孕症的诊治2例，子宫肌瘤剥除术13例，子宫次全切除术29例。
2 腹腔镜在妇产科手术中的应用（1）异位妊娠手术：腹腔镜下可直观看到异位妊娠的部位，一般多为输卵管妊娠，妊娠部位增粗、表面青紫，若破裂可见到局部破口与活动性出血，盆腔、直肠窝有大量积血与凝血块。
若为卵巢妊娠，因卵巢组织疏松，血运丰富，多数妊娠部位有破口、活动性出血，盆腔出血多。
若为腹膜及其他部位妊娠，局部可见包裹性凝血块，清除凝血块，局部有活动性出血，凝血块中可见退化绒毛。
临床上多见输卵管妊娠，对无生育要求而输卵管无保留价值者用输卵管切除术，对有生育要求者或包块较小者行输卵管切开取胚术或伞端取胚术。
（2）卵巢囊肿核除术：超声检查诊断卵巢良性肿瘤与术后病理检查符合率高达92％~95％［1］。
术前结合肿瘤标记物，多数良性肿瘤能明确诊断，腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤安全有效，创伤小,术后康复快，住院时间短。
宫腹腔镜联合治疗不孕症临床探讨作者：高歌来源：《中国实用医药》2013年第02期【摘要】目的观察研究利用宫腹腔镜联合检查和手术方式治疗不孕不育症的临床效果。
方法选取我院收治的240例不孕不育症患者，将其随机的分为对照组和治疗组2组，每组120例患者，给对照组以不孕症常规治疗，给治疗组以宫腹腔镜下检查和手术治疗，治疗后对2组患者的输卵管的通畅性进行比较，并对其进行回访，观察其怀孕和妊娠情况以及手术并发症发生的情况。
结果治疗组的患者输卵管的通畅性明显好于对照组患者，对120例患者进行在2个月到5年的时间里的回访中，未发现手术并发症发生，妊娠46例，自然流产3例，宫外孕1例。
结论宫腹腔镜下检查和手术方式对治疗不孕症具有无并发症，改善输卵管通畅性，同时还可以及时的发现宫腔内的病变的治疗效果，值得在临床上推广应用。
【关键词】宫腹腔镜；输卵管插管通液；不孕不育不孕不育症是常见的一种妇科性疾病，发病率最高的就是输卵管梗塞造成的不孕症［1］，传统的治疗方式对不孕症的治愈率还是不很理想。
因此，引进了宫腹腔镜检查和手术治疗法，在对我院收治的120例患者的临床应用研究中取得了较好的疗效，现将整个研究过程报道如下。
1资料与方法11一般资料选取我院收治的240例不孕不育患者，年龄19～41岁，将其随机分组，对照组120例，治疗组120例。
240例患者均排除了丈夫不孕因素，经B超检查阴道无器质性病变，经排卵期监测均有排卵，妇检无异常，也没有手术禁忌证。
对照组给以常规的不孕症治疗方式，治疗组给以宫腹腔镜检查和手术治疗。
治疗组中原发不孕者56例，继发不孕者61例，复发性流产者3例；经过子宫输卵管通液或者子宫输卵管造影显示出有96例患者有单侧或者双侧输卵管不通或是通而不畅、32例输卵管积水。
对照组中原发性不孕者52例，继发性不孕者66例，复发性流产者2例。
2组患者在年龄、病情等方面无统计学意义，具有可比性。
12手术方法给对照组以普通的输卵管通液治疗，给治疗组以宫腹腔镜下输卵管检查和手术治疗。
宫腔镜与腹腔镜联合妇科手术67例临床分析目的探讨采用宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗妇科疾病的临床价值。
方法回顾性分析2010年1月～2012年6月在本院住院的应用宫腔镜与腹腔镜联合手术的67例患者的临床资料，分别对患者的手术指征、手术方法、手术效果进行分析。
结果67例患者共实施了184项操作，其中腹腔镜147项操作，宫腔镜37项操作，全部在宫腔镜与腹腔镜下完成。
术中顺利，所有患者没有发生严重的并发症。
结论宫腔镜与腹腔镜联合手术可同时诊断与治疗宫腔内、盆腔内的女性疾病，具有不开腹、恢复快、创伤小等优点，具有重要的临床价值。
标签：宫腔镜；腹腔镜；联合手术；妇科近年来，在我国妇产医学的发展飞速，各种医疗仪器设备的不断完善和更新，宫腔镜和腹腔镜也广泛应用于各类妇科疾病的治疗[1]。
传统的诊断及开腹手术治疗各类妇科疾病已经逐渐被微创技术所替代。
宫腔镜与腹腔镜联合手术是指在1次手术中，同时进行两种腔镜的诊断及进行手术，充分体现了微创手术的特点和优势，起到改善女性患者的身体健康的效果[2-3]。
本研究在2010年1月～2012年6月在本院住院应用宫腔镜与腹腔镜联合手术的67例患者，取得了良好的临床效果，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选择2010年1月～2012年6月在本院住院的应用宫腔镜与腹腔镜联合手术的67例患者，具有手术指征。
年龄22～52岁，平均年龄（33.4±16.3）岁，孕次0～5次。
术前均行B超及宫腔镜检查，然后行宫腔镜和腹腔镜联合手术。
1.2 手术指征原发性不孕和继发性不孕，宫腔镜下输卵管通液术显示通而不畅或不通者，或者经通畅后治疗仍不能受孕患者；子宫纵隔导致流产、早产时，进行矫治手术，通过腹腔镜检查子宫外形、盆腔内双侧输卵管、卵巢情况；B超检查显示输卵管积液者；碘油造影示输卵管伞端闭锁者；盆腔慢性疼痛及盆腔包块患者；宫腔粘连所致腹痛、闭经等；持续不排卵治疗不佳伴卵巢增大者；宫内节育器（IUD）残片或胎骨嵌入子宫肌壁；子宫颈肌瘤切除；宫腔粘连、较大无蒂或壁间内突的子宫肌瘤致宫腔严重变形；取出嵌入子宫肌壁内异物；子宫内膜息肉[4-5]，具体见表1。
浅析宫腔镜联合腹腔镜手术治疗妇科疾病的临床疗效摘要：目的：探究宫腔镜联合腹腔镜手术在治疗妇科疾病中的临床效果。
方法：选用某医院2020年1月至2022年1月收治的60例妇科疾病患者作为本文的研究对象，采用随机分组的方法将这60例分为各30例的对照组和实验组，对照组采用常规护理治疗，实验组采用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗。
结果：采用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗的实验组在治疗满意度上达到了96.67%，高于常规护理治疗对照组90%的满意度；在治疗的过程中，实验组的术中出血量少于对照组，麻醉苏醒时间和平均住院时间都短于对照组（p<0.05）。
结论：宫腔镜联合腹腔镜手术能够提升妇科患者的治疗满意度，减少术中出血量，缩短麻醉和住院时间，对妇科患者的身体健康非常有利。
关键词：宫腔镜联合腹腔镜手术；妇科疾病；术中出血量；临床疗效随着医学技术的不断进步，宫腔镜联合腹腔镜手术已经成为治疗妇科疾病的重要方法之一。
这项手术技术的诞生，为妇科患者提供了更加安全、有效和微创的治疗选择。
在这篇文章中，我们将探讨宫腔镜联合腹腔镜手术在妇科疾病治疗中的临床疗效。
宫腔镜联合腹腔镜手术是一种以宫腔镜技术为导向，结合腹腔镜手术进行的综合性手术。
它可以同时治疗多种妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等。
相比传统的开放手术，这种联合手术具有许多优势，如手术创伤小、出血量少、术后恢复快等。
在联合手术中，宫腔镜技术的应用可以提供更清晰的视野，使医生能够更准确地观察和处理病灶，避免了开放手术中大面积的切取组织。
而腹腔镜技术则可以辅助进行手术操作，增加器械的灵活性和操作空间。
这种联合手术的方式不仅可以取得良好的疗效，还能减少手术创伤和并发症的发生[1]。
1.资料与方法1.一般资料选用某医院2020年1月至2022年1月收治的60例妇科疾病患者作为本文的研究对象，采用随机分组的方法将这60例分为各30例的对照组和实验组。
对照组年龄范围在24-63岁，平均年龄在（33.5±5.9）；实验组年龄范围在27-68岁，平均年龄在（38.5±4.8）。
探讨在治疗妇科疾病中宫腹腔镜联合手术的应用  目的探讨在治疗妇科疾病中宫腹腔镜联合手术的应用。
方
法对50例妇科疾病患者行宫腹腔镜联合手术,对疾病病因进行诊断及同时治疗。
结果研究组的50例患者均于宫腔与腹腔内同时实施了2种以上手术操作,将研究组和一般治疗在手术时间、术中出血量、术后排气时间、体温及血象恢复时间以及术后住院时间、住院费用等指标进行比较,有显著性差别。
结论宫腹腔镜联合手术,能在诊断同时进行治疗,对妇科疾病的诊断和治疗有重大意义,值得推广。
标签： 妇科宫腹腔镜疾病
近年来,随着内镜技术的广泛应用,宫腹腔镜为快速、准确、全面地诊断与治疗妇科疾病展示了广阔的前景,也标志妇科内镜手术的应用进入新阶段。
目前,在治疗妇科疾病方面,腹腔镜联合手术能治疗各类型妇科疾病,如盆腔粘连、输卵管绝育、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、宫外孕、各种盆腔肿物、卵巢良性畸胎瘤、子宫肌瘤、输卵管再通等[1]。
回顾性分析宫腹腔镜联合治疗50例患者的妇科疾病,探讨其安全性与使用范围。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年1月至2009年3月在我县就诊的妇科疾病患者50例,平均23岁,都经过一般治疗,有效率不高,再行宫腹腔镜联合联合手术。
50例患者实施腹腔镜手术与监护76项,应用腹腔镜对浆膜下肌瘤、卵巢囊肿、盆腔粘连、输卵管病变等进行了手术治疗,同时对其者实施了宫腔镜手术,包括子宫肌瘤切除术(TCRM)、子宫内膜息肉切除术(TCRP)、子宫内膜切除术(TCRE)、子宫纵隔切除术(TCRs)、宫腔粘连切开术(TCRA)等。
1.2手术方法
所有病例均采用持续硬膜外麻醉。
并取膀胱截石位。
首先取脐孔下缘作1．5cm切口,用Verres针穿刺充CO21.5～2L进行闭合式腹腔镜检查,全面观察盆腔器官及盆腔腹膜有无疾病或畸形。
再行宫腔镜检查观察宫腔内有无纵隔、异物或疾病,明确诊断,确定进一步手术方案。
第二步进行腹腔镜下手术。
腹腔镜下同时行治疗性操作:盆腔粘连分解,输卵管伞端造口术,输卵管整形术、内异症病灶清除、子宫肌瘤剜除术、卵巢囊肿剥离术、多囊卵巢表面多点电灼打洞术等。
第三步进行宫腔镜下手术。
宫腔镜下同时进行治疗:子宫内膜息肉切除术、子宫纵隔切除术、宫腔粘连分解术、粘膜下子宫肌瘤切除术等[2]。
2结果
本组50例均行宫腹腔镜联合检查。
其结果与术前诊断基本相符的32例
(64．0％)。
不符合或有新发现的18例(36．0％),其中B超示宫腔内强回声疑有子宫内膜息肉,而宫腔镜无异常发现的1例;B超疑子宫畸形,而宫腹腔镜联合检查未见畸形的1例;不孕症患者中新发现2例子宫内膜异位病灶,1例输卵管梗阻或积水;2例原发不孕发现宫腔内口上方膜状粘连。
除外2例子宫纵隔(其中1例新发现双侧输卵管积水),检查发现同时有官腔和盆腔病变的4例;有盆腔病变无宫腔病变的3例;有宫腔病变无盆腔病变的1例;宫腔盆腔均无病变的1例,其具体治疗手术统计如表。
手术时间平均102．6(45～283)min。
手术中出血极少,平均<50mL。
手术较顺利,术中血压、脉搏均平稳,均未出现较明显并发症。
患者在术后2～3d都能起床活动。
35例术后体温完全正常,15例有发热(37．4～38．3℃)迹象,3d内均恢复正常。
切口均一期愈合,于术后第5d拆线。
未出现其他并发症,术后5～6d出院。
3讨论
妇科宫腹腔镜联合技术的兴起与发展,为妇科诊断与治疗带来了光明前景。
国际先进的宫腹腔镜联合技术作为全面彻底治疗妇科疾病的“最佳技术”,再加上中西医结合的药物治疗,因此,它具有任何一般治疗手段所无法比拟的优越性:(1)安全性。
仅需在开一个3mm大小“钥匙孔”,就能够在电脑屏幕前获得比肉眼更清晰、更细致的图像,清晰直视子宫发病状况,使手术更安全、更准确、更彻底。
(2)手术时间短。
由于宫腹腔镜联合技术视野开阔,只要20～30min就可以剥离肌瘤、剔除子宫内膜异位病灶。
手术创伤小、恢复快,当天就能下床活动,3～4d便可完全康复出院,不影响生理功能。
(3)能够做到全面、对症治疗。
对于诊冶4cm以上及特大型、多发性子宫肌瘤,能彻底避免“刀”类治疗技术、B超体外监视、体内烫凝治疗等带来的不确定性和局限性。
宫腹腔镜下治疗子宫肌瘤能够同时分离宫腔、盆腔粘连[3]。
(4)特色中西医结合综合治疗,能够对机体进行全面调理,保护子宫。
当然,任何手术都有风险与创伤,宫腹腔镜联合手术质量与术者操作技能有十分密切的关系。
宫腹腔镜联合手术是术者借助于宫腹腔镜联合手术器械,在电视屏幕的二维图象中进行操作,不能进行三维空间观察,故手术有相当的难度。
因此妇科医生必须经过严格的训练方能逐渐掌握宫腹腔镜联合手术技能,顺利完成各种类型宫腹腔镜联合手术。
3.1多熟悉宫腹腔镜手术器械
宫腹腔镜手术的完成首先依赖于仪器设备及手术器械,手术者首先要熟悉仪器及各种不同的手术器械。
如宫、腹腔镜、摄像系统、光源、冲洗吸引器,单双极电凝、手术钳、手术剪、气腹机、持针器,组织切碎器等手术器械,多熟悉这些器械的性能及使用范围。
3.2腹腔镜基本操作技能的训练
宫腹腔镜联合手术是通过在平面图象上的立体思维来完成手术,只有适应这种视觉改变,建立新的形象思维及眼手配合,方可以克服手眼不协调的困难,从而顺利完成各种手术操作。
在接受宫腹腔镜联合手术培训时,通过观摩手术,观看手术录像,使用盆腔模拟训练器进行模拟训练,练习钳夹物品、镜下缝合打结、剪切
组织等,熟悉各类手术器械、镜下手术基本操作及步骤[4]。
3.3循序渐进,逐渐掌握各种类型的宫腹腔镜联合手术
按照世卫组织妇科内镜手术研究及培训咨询委员会的建议,对妇科宫腹腔镜手术医生的培训要分三阶段进行。
在对宫腹腔镜手术有所了解及掌握了一定的镜下操作技巧后,可选择适合的病例,进行宫腹腔镜联合手术。
此外,还要尽量减少手术并发症。
宫腹腔镜联合手术具有手术效果好,患者痛苦少,术后恢复快等优点,但却不是万能的手术工具,在妇科临床的使用仍有一定的局限性,不可一味强调使用宫、腹腔镜来完成其不能完成的手术。
4结语
妇科宫腹腔镜联合手术已成为妇科疾病诊断及治疗中一种非常有用的方法,其应用范围越来越广泛。
对于腹腔镜手术正确运用要达到良好效果,有赖于良好的专业培训及优良的仪器设备。
宫腹腔镜联合手术治疗良性妇科疾病已为广大医务工作者接受,它在妇科疾病治疗中的地位已经确定,通过对医务人员的专业培训,使多数专科医生掌握这一手术技术,势必使宫腹腔镜联合手术在妇科领域得到越来越广泛的应用。
参考文献
[1] 陆金山.腹腔镜技术治疗妇科病的优越性[J].吴江日报,2008．
[2] 华克勤.腹腔镜手术适应证及临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2006(1)．
[3] 郑红枫,闰贵贞,金淑美,等.妇科腹腔镜手术的适应证和并发症[J].现代中西医结合杂志,2008(14)．
[4] 赵菊,黎秀娥.输卵管妊娠腹腔镜保守手术与宫腔镜插管药物治疗对比研究[J].现代妇产科进展,2008(3)．。
