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宫腔镜诊治新进展摘要】宫腔镜技术自1869年Pantalenoni首次应用以来，至今已有100多年的历史。
我国上世纪80年代，宫腔镜技术主要用于诊断和简单的治疗，至90年代开展了宫腔镜电切手术，手术性宫腔镜技术已逐渐被国内外妇产科学界的普遍认可和广泛应用。
宫腔镜手术避免了子宫切除及开腹手术带来的创伤和身体、精神上的影响，是微创外科的主流手术之一。
该技术的发展步伐从未停歇，随着实践经验的积累、预防并发症的深入研究和宫腔镜器械的不断研发和精化，不论是诊断性还是手术性宫腔镜，宫腔镜的诊治进展令人瞩目。
本文就宫腔镜的诊断新技术、新设备、诊治新进展等方面作一综述。
【关键词】宫腔镜；诊治；新进展【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0009-031.宫腔镜诊断技术1.1 宫腔镜诊断新技术——子宫内膜的窄带成像（NBI）宫腔镜检查和定位活检在诊断宫腔内病变中起着重要作用，但诊断子宫内膜癌的敏感度仅80%[1]，说明仅凭观察子宫粘膜形态学变化不足以做出诊断结论。
很多研究认为血管生成的强度是影响恶性疾病的预后因素，子宫内膜癌的肿瘤血管结构和功能异常与血管浸润频率增加和生存率下降有关。
因此，了解子宫内膜的血管结构非常重要。
传统的电子内镜使用氙灯作为照明光，这种光被称为“白光”。
白光的宽带光谱波长为400～700nm，由于白光下血管和粘膜的色差较小，有时肉眼很难识别。
窄带成像（NBI）是一种新的内窥镜成像技术，对不同波长的光进行限定，仅留540nm和415nm波长的绿色和蓝色两种窄带光波。
血液中氧化血红蛋白对415nm和540nm的光波吸收最强，NBI系统发射的蓝光大部分被血红蛋白吸收，使血管呈现暗红色，其他组织由于散射呈亮色，从而增加粘膜上皮和粘膜下血管的对比度和清晰度[2]。
蓝光的穿透深度浅，使用415nm波长的光成像可以清楚地显示粘膜的浅层结构。
因此，NBI能极好地突出显示粘膜层和粘膜下层的微血管结构。
2020年国内妇科内镜手术应用的回顾与展望（全文）2000年10月郎景和院士领导的中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组的成立，拉开了我国妇科内镜学习培训与推广普及的帷幕，至今妇科内镜学组已经成立20周年，在此20年间，妇科内镜手术如雨后春笋般遍布各级医院，成为当今妇产科学专业不可或缺的重要分支学科。
岁末年初，妇产科在线有幸采访到首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心主任段华教授。
段华教授就妇科内镜手术在我国的发展史、内镜手术在妇科良性疾病治疗中的应用、内镜手术治疗恶性疾病的结局和效果、中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组未来工作的方向等方面做了详尽的介绍。
以下是采访要点，与广大医生分享。
精彩视频↓↓↓点击观看视频一、我国妇科内镜技术发展史，起步较晚、发展迅速我国妇科内镜发展经历了20~30年时间，在历史的长河中我国妇科内镜技术的发展走过了从无到有、从小到大、从弱变强的艰辛历程，妇产科学界的前辈们一直在不断引领和指导妇产科内镜学的发展。
上世纪八十年代，我国开始了在妇科内镜领域的探索，从内镜诊断逐步发展到小型手术，如宫腔镜对子宫腔疾病的观察到微小病变的处理，从子宫内膜活检及子宫内膜息肉的切除，逐渐扩展到非常成熟的子宫腔整复手术系列。
同样，腹腔镜手术也在学界前辈们的引领下，从对盆腹腔的探查到小的病灶切除、粘连分离，逐渐发展到输卵管、卵巢及子宫手术，再发展到一些复杂的盆腔手术，包括妇科恶性肿瘤广泛子宫切除及盆腹腔淋巴结清扫手术，技术已经相对成熟，成为妇科常用手术方式。
国内妇科内镜虽然起步较晚，经历了很多艰辛的路途，但近年来的发展却异常迅速。
2000年在中华医学会妇产科学分会郎景和院士的带领下，成立了妇科内镜学组，在短短20年间把妇科内镜技术推向全国大江南北，现在二级医院也已经可以常规开展妇科内镜手术，一些省会医院，特别是教学医院，妇科内镜手术占比基本上在80%以上。
近些年，在郎景和院士、夏恩兰教授、冯赞冲教授等前辈探索的基础上，内镜手术已经成为妇科手术的基本技能及常规术式，90%以上的妇科疾病可以在内镜手术、微创伤环境下实施和完成，极大地惠及了国内妇科疾病患者，创伤小、恢复快、术中出血少等优势为患者带来了显著的疗效和获益。
中国宫腔镜行业市场环境分析概述宫腔镜是一种用于诊断和治疗妇科疾病的医疗器械，通过将宫腔镜插入女性子宫内部进行检查和手术操作。
随着女性健康意识的提高以及医疗技术的进步，宫腔镜市场逐渐兴起，成为了妇科领域的重要产品。
本文将对宫腔镜市场的环境进行分析，包括市场规模、市场竞争和市场趋势。
市场规模目前，宫腔镜市场规模逐年增长。
据统计数据显示，全球宫腔镜市场在2019年达到了XX亿美元，预计到2025年将达到XX亿美元，年复合增长率达到XX%。
主要驱动因素包括女性健康意识的提升、人口老龄化、医疗技术的不断进步以及手术方式的改进等。
市场竞争宫腔镜市场竞争激烈，主要有几家国际和国内知名厂商占据市场份额。
这些厂商通过技术创新、产品差异化和市场推广等手段进行竞争。
例如，公司A通过研发出更小巧、更灵活的宫腔镜产品，在市场上占据了一定的竞争优势。
而公司B则通过提供价廉物美的产品，赢得了一部分价格敏感的客户。
市场竞争不仅集中在产品的质量和性能上，还包括销售渠道、售后服务和品牌形象等方面。
市场趋势宫腔镜市场的发展趋势主要包括以下几个方面：1.运用先进技术：随着科技的不断进步，宫腔镜市场开始采用先进的技术，如高清图像、三维重建和机器人辅助手术等。
这些技术的应用使得宫腔镜操作更加精确和安全，提高了手术效果和患者满意度。
2.市场细分化：由于宫腔镜市场需求的多样性，市场正在呈现出细分化的趋势。
不同的产品针对不同的手术需求和客户群体。
例如，一些宫腔镜适用于妇科常见疾病的检查和治疗，而另一些宫腔镜则适用于妇科肿瘤的手术切除。
3.云端医疗服务：随着互联网技术的发展，云端医疗服务越来越受到关注。
宫腔镜市场也开始出现了一些云端医疗平台，可以通过远程会诊、手术指导和医学知识共享等方式提供更加便捷和高效的服务。
4.国际市场扩张：宫腔镜市场的国际市场份额正在不断扩大。
目前，发达国家是全球市场的主要消费地，然而新兴市场的需求也在不断增长。
特别是发展中国家的妇女健康需求的增加，将会为宫腔镜市场带来更多机遇。
2020年国内宫腔镜发展历程与新进展（最全版）宫腔镜技术的问世，实现了妇产科医生的百年梦想，是妇产科学术界里程碑式的突破，是妇产科学界的一场变革，这场变革彻底改变了子宫腔疾病的诊治理念。
近日，妇产科在线荣幸地采访到“中国宫腔镜之母”、首都医科大学附属复兴医院夏恩兰教授。
夏恩兰教授就我国开展宫腔镜技术的初衷、宫腔镜技术在我国发展的过程及阶段、近年来宫腔镜技术的一些重要进展、对基层医生开展宫腔镜技术的建议等方面做了详尽的讲解。
以下是采访要点，与广大医生分享。
一.回顾开展宫腔镜技术的初衷夏恩兰教授自1955年大学毕业后进入妇产科领域，至今已有65年。
回顾既往，由于子宫是软组织，X线检查不显影，临床上要了解子宫腔内病变、结构及形态只有一种方法，即依靠金属探针通过宫颈管进入宫腔，探查宫腔的方向、深度、宽度以及有无隆起的占位病变，这种方法既不直观，又不可靠，非常简陋，被妇产科医生自嘲为“瞎子一根棍”。
现在，先进的宫腔镜技术出现，让临床医生可以微创、准确、全面地了解宫腔，被誉为诊断宫腔内病变的“金标准”。
40余年前，随着宫腔镜技术在国外出现，宫腔镜设备及手术逐渐发展起来。
20余年前，宫腔镜技术引入国内，并得到了很好的开展与普及。
宫腔镜技术的问世，实现了妇产科医生的百年梦想，是妇产科学术界里程碑式的突破，是妇产科学界的一场变革，这场变革彻底改变了子宫腔疾病的诊治理念，关系到国家的繁荣昌盛。
中年女性宫腔病变增多，仅仅依靠探针的检查方法远远不够，有时因为一些小的疾病就要切除子宫，现在有了宫腔镜技术，可以在直视下了解宫腔内的各种病变；对子宫腔疾病的治疗也发生了翻天覆地的变化，过去只能行子宫切开、切除等手术方式，现在许多良性宫腔疾病及需要保留生育功能的个别早期子宫内膜恶性病变，可以通过宫腔镜电切手术辅以药物治疗，保留了患者的子宫及生育能力。
另外，子宫属于盆腔的支撑器官，子宫的保留保持了女性盆底结构的完整性，保持了卵巢的充足血供，避免发生生殖功能障碍及脏器脱垂。
妇产科医生要与时俱进，更好地应用宫腔镜技术，造福广大女性。
二.宫腔镜技术在我国发展经历三个重大阶段宫腔镜技术在我国的发展过程大致可以分为以下三个阶段。
第一阶段，从1990年至2000年，宫腔镜技术惊艳全国。
在这之前国内一些专家在实施着宫腔镜检查术，但没有开展宫腔镜电切术，因为即使做了宫腔镜检查，依然需要依靠传统的手术方式进行治疗，所以宫腔镜的推广应用非常缓慢。
1989年7月，英国医生Ada m Mago s首先在《英国医学杂志》报道了全球第一篇宫腔镜电切术的文章，那时还没有宫腔镜电切器械，而是使用泌尿外科的前列腺电切镜进行手术。
1990年5月4日，首都医科大学附属复兴医院为一位保守治疗无效的年轻异常子宫出血患者进行了我国第一例宫腔镜子宫内膜电切术，取得成功。
这改变了传统切除子宫的治疗方法，复兴医院引进开展宫腔镜电切术仅仅比国际上晚几个月。
据当时统计，我国每年要行284万余例子宫切除术，其中相当一部分患者可以通过宫腔镜手术切除宫腔内病变，达到保留子宫的目的。
在开展宫腔镜电切术的前两年，为满足不愿切除子宫患者的愿望，以进行子宫内膜切除术为主。
逐渐地在进行宫腔镜检查时，发现了子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫畸形、宫腔内异物、子宫腔粘连等宫腔病变，而且均可以在宫腔镜下切除，宫腔镜手术的适应证得到了扩展，在国际友人的帮助下，逐渐与国际接轨，国际上经典的六项宫腔镜手术，在国内也都顺利开展。
由于宫腔镜手术微创、体表无切口、术后恢复快、痛苦小、出血少、能够保留子宫，创伤比值小，效价比值高，得到了越来越多医生与患者的认同与青睐。
1995年时任中华医学会会长的曹泽毅教授，在华西医科大学承办了我国首场妇科内镜学术会议，现场直播两例宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术和一例腹腔镜辅助阴式子宫全切除术，250多位参会者亲眼见证了妇科微创内镜手术，尤其是宫腔镜手术的威力和魅力，倍感震撼，反响热烈，掌声如潮！同时妇科内镜技术也受到了政府的重视，将宫腔镜技术列为十年百项推广计划，并在十年间做了大量推广工作。
第二阶段，从2000年至2010年，宫腔镜技术星火燎原。
2000年，在曹泽毅会长的大力支持下，中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组（CGEG）正式成立，在郎景和院士带领下，每隔一年召开一次妇科内镜学术会议，第一届和第五届在北京召开，由郎景和院士挂帅，第二届在重庆，由梁志清教授承办，第三届在广州，由姚书忠教授承办，第四届在沈阳，由王永来教授承办。
十年间，妇科内镜学组的学术会议在各位承办方的精心组织下，大家在会议上进行学术交流，观摩手术，切磋技艺，是妇科内镜医生提高理论水平，学习操作技巧，开拓科研思路，了解国内进展和国际动态的极好机会，参会者受益良多。
2002年，中国医师协会（CM DA）妇产科医师分会成立，随后CGEG和CDM A在各省、市、自治区纷纷成立腹腔镜学组和宫腔镜学组，这些分支机构致力于发展会员和组织学术会议、培训班，使宫腔镜技术得到了大力推广。
这十年各种学术活动及论文发表不断增多，医生对宫腔镜技术的掌握越来越熟练，患者的认可度和接受度越来越高，宫腔镜手术的普及和应用呈燎原之势。
第三阶段，2010年至2020年，宫腔镜技术遍地开花。
由于国家的重视和支持、医生的渴望和热情、患者的要求和需要、学术的推广和普及，这十年间宫腔镜技术的发展非常迅猛，全国区县二级医院均配备了宫腔镜设备和器械，能够完成1级和2级手术，在南方经济发达地区，乡镇医院也具备做宫腔镜手术的条件。
我国病例丰富，年轻医生外语水平高，与国际的交流越来越广泛，在国际上发表的学术论文也越来越多，在国际上也有了一定的话语权。
西方国家对我国的大样本病例量表示惊奇，非常希望看到我国宫腔镜研究方面的论文，把国内的一些经验与理念介绍给他们。
同期，国内内镜生产厂家风起云涌，宫腔镜设备不断研发，品质优良，价格便宜，维修方便，对宫腔镜技术的发展，起到了非常关键的作用。
特别是在冷器械的制作、普及推广方面，国内内镜生产厂家做了大量的工作。
大量的实践带来了很好的科研机会，国内宫腔镜领域学术文章层出不穷，收获颇丰。
目前，宫腔镜作为一项妇科通用技术和21世纪妇产科医生的必备技能，已经为广大妇科医生所掌握，宫腔镜技术遍地开花，全国妇女受益。
三.细数近年来宫腔镜技术的五大重要进展宫腔镜技术在国内推广已经有20余年历史，对一般的常规技术，大家都十分熟悉，近年来宫腔镜技术的一些重要进展概述如下。
（一）宫颈管内镜进入临床应用近年来，随着对宫颈癌的重视，宫颈癌预防手段迅速发展，阴道镜能够将物象放大10~40倍，可以观察外阴、阴道、宫颈的情况，发现和定位下生殖道病变，指导子宫颈取样，在子宫颈癌筛查中起着重要作用。
2010年意大利Bi ful co等应用细径的诊断性宫腔镜重点检查宫颈管，并命名为“宫颈管内镜（cervi co sco py）”，可以弥补阴道镜检查不能深入宫颈管的不足。
女性生殖道最容易发生癌变的部位是宫颈转化区。
随着平均寿命延长，女性生命1/3的时间处于绝经期，绝经后雌激素水平降低，宫颈转化区内移，在宫颈细胞学鳞状细胞异常、阴道镜检查不满意、且鳞状柱状交界处不可见的女性中，宫颈内镜和靶向活检具有明显的实用价值。
宫颈内镜可以代替宫颈腔内刮宫术(ECC)，获得足以作出可靠的组织学诊断的组织。
对于宫颈锥切术，要求在进行宫颈锥切时，既要切除干净，又要保留足够的组织维持宫颈机能。
因此，一定要限定切除的组织范围，减少不必要的切除，才能够使患者快速恢复，更好地保护生育功能。
对于宫颈息肉，阴道镜只能观察宫颈阴道段，无法看到宫颈管内部分，利用宫颈管内镜，可以很清楚地了解宫颈管内的状态，进行定位切除。
一些接触出血患者，阴道镜下不能发现病变，利用宫颈管内镜可以看到宫颈管内的病变。
宫腔镜手术前的扩宫，可能导致宫颈裂伤，宫颈管内镜也能够及时发现并止血。
此外，既往手术发生的“假道”，可以通过宫颈管内镜发现，避免子宫穿孔的发生。
对宫颈妊娠、宫颈息肉样增生、剖宫产瘢痕憩室及剖宫产瘢痕憩室妊娠、宫颈血管异常等疾病，可以利用宫颈管内镜进行诊治，对女性身体健康及宫颈癌的预防，起到非常重要的作用。
现在国内也开始重视宫颈管内镜的应用，黑龙江省已经有这方面的论文发表，一些学术会议中也有专家介绍这方面的内容，这是妇产科内镜领域非常重要的进展之一。
（二）早期宫内妊娠方面的进展随着宫腔镜技术及三维超声的普及，对宫内妊娠的观察有了进一步的认识。
通过对宫内妊娠的研究发现，正常情况下妊娠一般着床在子宫腔内，但也有异常情况发生，早期发现这些异常宫内妊娠，可以避免子宫破裂及一些危险结局。
如宫角妊娠，受精卵着床在子宫与输卵管开口交界的宫角处，多见于双角子宫或弓形子宫等宫角较深的患者，一经诊断需及早结束妊娠。
有的孕囊可能逐渐移行到宫腔内，继续妊娠，称偏宫角妊娠，并不需要立即终止。
此外，还有罕见的复合妊娠、肌壁间妊娠、剖宫产瘢痕憩室妊娠、宫颈妊娠、胚物残留患者着床部位的子宫动静脉瘘等，如果诊断不清，手术会引起严重的大出血。
因此，术前要做好评估，避免术中大出血的发生，导致不良后果。
近期的学术会议中，也有这方面的报道。
（三）能量平台的发展现在认为，不管是冷器械还是高频电、射频能量平台，都各有优点与用途，对于复杂手术，可以联合应用。
复杂困难的手术，由于耗时较长，行电切除速度快，止血充分。
一些小的或时间短的手术，适合冷刀，学习曲线较短，易于推广。
总体来讲，医生对能量平台的认识和使用趋于理性，客观地利用各种能量平台，充分发挥各自的作用。
（四）经典的六项宫腔镜手术进展经典的六项宫腔镜手术进展方面，子宫内膜切除术用于治疗子宫腺肌病得到认可。
2020年子宫腺肌病诊治中国专家共识按影像学表现将子宫腺肌病分为弥漫性子宫腺肌病、局灶性子宫腺肌病［包括子宫腺肌瘤及子宫囊性腺肌病］，还有特殊类型息肉样子宫腺肌病等三型，宫腔镜下均可进行病灶减灭或切除，缓解症状，B超监护下切开或切除囊性子宫腺肌病，有望恢复患者生育能力。
子宫肌瘤宫腔镜手术方面的进展主要是冷刀的问世，对于有手术适应证的患者，术中打开子宫肌瘤包膜，用冷刀游离肌瘤，然后粉碎、钳夹。
冷刀包膜内切除子宫肌瘤术中出血少，便于一次手术切净肌瘤，加速术后创面愈合，促进子宫功能恢复，减少宫腔粘连、子宫破裂等并发症。
1940年始被发现的T型子宫畸形，因其子宫腔的近心端狭窄，H SG酷似英文大写字母“T”而命名，其怀孕后自然流产率高（47%），足月妊娠率低（21%）。
宫腔镜子宫壁切开术（T CUI）扩大宫腔，手术后足月分娩率达66.7%。
T型子宫合并不育的患者并不少见，过去利用H SG诊断，但因无明确的客观指标和诊断标准，常被漏诊。
即使三维超声扫描，因为没有量化，仍为专家的主观诊断。
