指南解读儿童哮喘急性发作用药

儿童哮喘急性发作治疗概述哮喘急性发作定义：气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常伴有呼吸困难。

常表现为进行性加重的过程，以呼气流速下降为特征，通过肺功能评估可定量化和监测。

哮喘急性发作经合理使用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难加重者，称为哮喘持续状态。

哮喘急性发作轻重程度不一，病情加重可在数小时或数天内出现，支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命。

1.评估[1]儿童哮喘急性发作期的治疗需根据患儿年龄、发作严重程度及诊疗条件选择合适的初始治疗方案，并连续评估对治疗的反应，在原治疗基础上进行个体化治疗。

根据哮喘急性发作的症状、体征等情况，对≥6岁和<6岁进行严重度分级，见表1和表2 。

表1 ≥6岁儿童哮喘急性发作的严重分级临床特轻度中度重度危重度点气短走路时说话时休息时呼吸不整体位可平卧喜坐位前弓位不定讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊辅助呼吸机活动及三凹症常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫、双相减弱乃至消失脉率略增加增加明显增加减慢或不规则PEF占正常预计值或本人最佳值的百分比（%）SABA治疗后：>80SABA治疗前：>60-80SABA治疗后：>60-80SABA治疗前：≦50SABA治疗后：≦60无法完成检查血氧饱0.90-0.90-0.940.90<0.9和度（吸空气）0.94表2 <6岁儿童哮喘急性发作严重程度分级症状轻度重度精神意识改变无焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清血氧饱和度（治疗前）≧0.92<0.92讲话方式<100>200(0-3岁)>180(4-5岁)脉率（次/min）无可能存在哮鸣音存在减弱，甚至消失二、治疗[1-2]哮喘急性发作需在第一时间内予以及时恰当的治疗，以迅速缓解气道阻塞症状。

儿童支气管哮喘的5种常见治疗药物作者：中山大学孙逸仙纪念医院张海威审核：中山大学孙逸仙纪念医院陈楚雄支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，临床表现主要为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间或凌晨发作或加剧。

在我国支气管哮喘初发多在1-6岁，多见于3岁以内发病，发病率达0.5%-3.33%，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解，部分儿童哮喘在青春期可完全消失。

但也有患儿持续存在气道高反应性和可变性气流受阻，随着病程延长，可形成不可逆的气道重构，增加儿童成年后发生慢阻肺疾病的风险。

因此，儿童哮喘治疗应尽早开始，并坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。

治疗哮喘的药物包括控制药物和缓解药物。

控制药物是长期使用的药物，用于抑制气道炎症。

缓解药物是指能快速缓解支气管收缩及其他伴随急性症状的药物，用于哮喘急性发作期，按需使用。

儿童哮喘发作的最常见体征为呼气哮鸣音，如果临床表现不明显，则可做支气管激发试验，阳性结果提示存在气道高反应性，阴性结果对排除哮喘有价值；另外如果每日最大呼气流量变异率大于13%，或吸入短效β2受体激动剂后15分钟一秒用力呼气量增加12%等，都有助于提高儿童哮喘的诊断率。

一、诱发因素儿童支气管哮喘发作的诱发因素有多种，根除诱因是关键。

1.呼吸道感染（尤其是病毒及支原体感染）；2.吸入过敏原（花粉、尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等）；3.食入过敏原（牛奶、鱼、虾、鸡蛋和花生等）；4.强烈的情绪变化；5.运动和过度通气、冷空气；6.粉尘及气体等；二、急性发作期的治疗儿童哮喘急性发作，主要临床表现为突然发生或加重的咳嗽和喘息，肺部可闻及呼气相哮鸣音。

哮喘急性发作期治疗的主要目的在于解除气道痉挛，减少气道炎症，迅速控制病情，因此其非药物治疗包括氧疗和机械通气，药物治疗主要包括吸入短效β2受体激动剂、吸入抗胆碱能药物、糖皮质激素、茶碱等。

非药物治疗：氧疗：氧气，有低氧血症者,维持血氧饱和度在0.94~0.98。

儿童哮喘诊断及治疗指南儿童哮喘是一种常见的慢性气道疾病，通常在儿童时期发病。

正确的早期诊断和治疗对于控制病情和预防严重发作非常重要。

下面是儿童哮喘的诊断及治疗指南。

一、儿童哮喘的诊断1.病史：询问儿童及家属是否有反复出现的喘息、咳嗽、胸闷等症状，并观察这些症状是否与特定的刺激因素（如过敏源、感冒等）相关。

2.症状和体征：儿童哮喘的常见症状包括喘息、咳嗽、胸闷、呼吸急促等。

医生还需要观察儿童在发作期的呼吸音、胸廓形态以及其他体征。

3.其他检查：根据具体情况，医生可能会建议进行肺功能检查、过敏原检测、胸部X线等。

二、儿童哮喘的治疗1.环境控制：避免室内外刺激物，如烟雾、灰尘、毛发等，保持良好的通风环境。

2.药物治疗：(1)支气管舒张剂：通过扩张气道平滑肌，缓解哮喘症状。

常用的有短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）、长效β2受体激动剂（如沙美特罗尔）等。

(2)糖皮质激素：可通过抑制炎症反应，减轻气道炎症和黏液分泌，常用的有口服和吸入两种方式。

(3)预防性治疗：对于频繁发作的儿童，可以考虑使用长效胆碱能拮抗剂（如异丙托溴铵）或孟鲁司特等药物进行预防性治疗。

3.教育和指导：医生需要向患儿及家属详细介绍哮喘的病情和治疗原则，包括正确使用吸入器、避免诱发因素、辨别早期症状等。

三、儿童哮喘的治疗原则1.个体化治疗：针对患儿的年龄、症状严重程度和治疗反应，制定个体化的治疗方案。

2.步骤性治疗：根据患儿的症状和肺功能情况，采用不同的药物和剂量，进行逐步加量或减量的治疗。

3.调整治疗：根据患儿的病情变化，及时调整药物的种类和剂量，以达到病情控制和发作预防的目的。

4.定期随访：患儿需要定期复诊，医生会根据患儿的症状和肺功能情况，及时调整治疗方案。

四、儿童哮喘的预防1.接种疫苗：及时接种疫苗，如流感疫苗和肺炎球菌疫苗，可以有效预防因感染而导致的哮喘发作。

2.避免感染源：尽量避免患儿接触病毒感染源，保持良好的个人卫生习惯。

3.避免过敏原：尽量避免患儿接触过敏原，如花粉、宠物毛发、尘螨等。

中国儿科学会儿童哮喘治疗指南(2024)解读(全文)中国儿科学会儿童哮喘治疗指南（2024）解读（全文）前言为了提高我国儿童哮喘的诊断和治疗水平，中国儿科学会组织专家编写了《儿童哮喘治疗指南》（2024版）。

本指南根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对儿童哮喘的诊断、评估、治疗和随访进行了详细阐述。

指南旨在为临床医生提供规范化哮喘治疗方案，提高患儿的生活质量。

指南概述诊断标准儿童哮喘的诊断标准包括：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

2. 发作时具有以下至少一项：- 呼吸困难- 口唇及指（趾）端发绀- 哮喘症状导致夜间醒来- 哮喘症状影响正常活动3. 排除其他疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。

评估方法儿童哮喘的评估分为：1. 初始评估：包括病史采集、体格检查、肺功能测试等。

2. 定期评估：根据病情变化，调整治疗方案。

3. 急性发作评估：针对哮喘急性发作，进行紧急处理。

治疗原则儿童哮喘的治疗原则包括：1. 急性发作期治疗：缓解症状，纠正低氧血症，预防进一步恶化。

2. 慢性持续期治疗：降低气道炎症，减少哮喘发作，改善肺功能。

3. 康复治疗：提高患儿体质，减少复发。

治疗方案儿童哮喘治疗方案分为四个级别，根据病情严重程度选择相应治疗措施：1. 轻度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗。

2. 中度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，必要时添加短期口服糖皮质激素（OCS）。

3. 重度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，长期口服糖皮质激素（OCS），以及长效抗胆碱能药物（LAMA）和（或）长效白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入治疗。

4. 危重症哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，长期口服糖皮质激素（OCS），以及长效抗胆碱能药物（LAMA）和（或）长效白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入治疗，必要时进行全身糖皮质激素治疗和辅助通气。

儿童支气管哮喘的诊疗指南(2024年修订版)目录1. 引言2. 支气管哮喘的定义3. 诊断标准4. 评估和监测5. 非药物治疗6. 药物治疗7. 预防措施8. 总结9. 参考资料引言本文档旨在为医生、护士和其他医疗专业人员提供儿童支气管哮喘的诊疗指南。

该指南基于2024年修订版，旨在为儿童支气管哮喘的诊断和治疗提供简明、准确的指导。

支气管哮喘的定义支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，特征为支气管高反应性和可逆性阻塞性通气障碍。

其主要症状包括喘息、咳嗽、呼吸困难和胸闷感。

诊断标准儿童支气管哮喘的诊断应基于以下标准：- 症状：反复发作的喘息、咳嗽、呼吸困难或胸闷感。

- 支气管高反应性：支气管激发试验阳性或肺功能检测显示可逆性阻塞性通气障碍。

- 排除其他疾病：排除其他引起相似症状的疾病。

评估和监测对于儿童支气管哮喘的评估和监测，应包括以下方面：- 病史：详细了解患儿的症状、发作频率等。

- 肺功能检测：评估患儿的肺功能，包括峰流速、用力呼气容积等。

- 控制水平评估：评估患儿的病情控制程度，包括症状频率、夜间症状等。

- 预后评估：评估患儿的预后和发展趋势。

非药物治疗非药物治疗是儿童支气管哮喘管理的重要组成部分，包括以下措施：- 触发因素避免：避免患儿接触可能引发哮喘发作的触发因素，如烟雾、过敏原等。

- 支持性护理：提供适当的支持性护理，如保持良好的室内空气质量、保持适宜的温度和湿度等。

- 教育和自我管理：向患儿和家长提供相关教育，包括哮喘的认识、正确使用雾化器等。

药物治疗药物治疗是儿童支气管哮喘管理的主要手段，包括以下药物：- 短效β2受体激动剂：用于缓解急性哮喘发作，如沙丁胺醇。

- 长效控制药物：用于维持哮喘症状的长期控制，如吸入型皮质类固醇。

- 其他辅助药物：根据患儿情况，可酌情使用其他辅助药物，如抗白细胞介素治疗。

预防措施为预防儿童支气管哮喘的发作和加重，应采取以下措施：- 预防性药物治疗：根据患儿的病情，合理使用预防性药物，如吸入型皮质类固醇。

2024支气管哮喘防治指南终稿引言：儿童支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，患病率逐年上升。

及时采取正确的防治措施对于儿童的健康至关重要。

本指南旨在为儿童支气管哮喘的防治提供全面准确的指导和建议。

诊断：1.根据儿童的家族史、症状和体征，结合肺功能检测等方法，综合评估和判断是否患有支气管哮喘。

2.初次发作时应进行详细的病史询问，包括发作触发因素、症状特点、发作频率、持续时间等。

治疗：1.药物治疗：a.必要时使用短效β2-肾上腺素激动剂（SABA）进行急性发作的缓解。

b.持续使用系统性吸入糖皮质激素（ICS）维持哮喘控制。

c.根据病情和治疗反应，适当调整ICS剂量。

d.对于未能控制的重度哮喘患儿可以考虑使用长效β2-肾上腺素激动剂（LABA）。

e.避免滥用抗生素和糖皮质激素。

2.教育指导：a.为患儿及家长提供关于支气管哮喘的相关知识，包括病因、预防、早期识别和急救等。

b.指导合理使用药物，正确使用吸入器等器械。

c.促进患儿积极参与体育锻炼，提高身体素质，预防哮喘发作。

预防：1.避免接触致敏原：a.避免室内空气污染，保持室内空气清洁。

b.避免接触室内外过敏源，如宠物、花粉、尘螨等。

c.避免过度刺激性气味，如烟雾、香水等。

2.注重饮食和营养：a.增加富含维生素C、E的食物摄入，如新鲜水果和蔬菜。

b.避免食用过多刺激性食物，如辛辣食物和油炸食品。

3.增加体育锻炼：a.每天适量锻炼，增强心肺功能和身体素质。

b.避免剧烈运动和过度劳累。

结论：儿童支气管哮喘是一种常见疾病，对患儿的身心健康有着重要影响。

本指南提供了详细的防治指导，包括药物治疗、教育指导和预防措施等。

遵循指南的建议，能够帮助患儿控制病情、减少发作，并提高生活质量。

同时，家庭、学校和医疗机构应共同合作，为儿童提供全面的支气管哮喘防治服务。

2016年版儿童支气管哮喘诊断与防治指南支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。

支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病。

但目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想。

近日，中华医学会儿科学分会呼吸学组联合《中华儿科杂志》编辑委员会在2008年版指南的基础上，发布了《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》，新版指南发表在近期的《中华儿科杂志》中，小编将指南要点整理如下。

诊断一、哮喘诊断标准哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。

1.反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。

2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

5.临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200～400 μg)后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%;②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥12%;(2)支气管激发试验阳性;(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%。

符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。

二、咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断CVA是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。

诊断依据：1.咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息;2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效;3.抗哮喘药物诊断性治疗有效;4.排除其他原因引起的慢性咳嗽;5.支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%;6.个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。

儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会(2008年修订)前言支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。

众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。

本指南是在我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》的基础上，参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修订，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。

[定义]支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。

[诊断]儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同，哮喘的临床表型不同，对药物治疗反应和协调配合程度等的不同，哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。

一、诊断标准1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。

2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20％。