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怎么治疗儿童过敏性哮喘儿童过敏性哮喘是一种常见的儿童呼吸系统疾病，主要表现为反复发作的喘息、呼吸困难和咳嗽。
治疗儿童过敏性哮喘需要根据其发病原因和发作情况进行综合治疗，下面介绍一些常用的治疗方法和注意事项。
一、药物治疗1. 长效控制药物长效控制药物主要包括吸入性皮质激素（ICS）、长效β2受体激动剂（LABA）和白三烯受体拮抗剂（LTRA）等。
这些药物主要通过抑制炎症反应和扩张气道，减少哮喘症状的发生。
对于儿童过敏性哮喘的治疗，吸入性皮质激素是一种安全有效的长效控制药物，可减少哮喘发作次数和缓解症状。
而LABA和LTRA则常与ICS联合应用以增强疗效。
具体的药物种类和用法应根据医生的建议和儿童的具体情况来确定。
2. 快速缓解药物快速缓解药物主要包括短效β2受体激动剂（SABA）和茶碱类药物等。
这些药物主要通过扩张气道、减轻哮喘症状，帮助儿童缓解急性发作或控制病情。
对于轻度哮喘发作，使用SABA即可迅速缓解症状；对于重度哮喘发作，茶碱类药物可以起到辅助治疗的作用。
但这些药物应在医生的指导下使用，并注意不要超过规定剂量。
二、非药物治疗1. 避免过敏原过敏原是引起儿童过敏性哮喘病因之一，如花粉、宠物毛发、尘螨和霉菌等。
因此，尽可能避免接触过敏原是预防哮喘发作的有效措施。
家长可以在家中清洁卫生时特别注意清除尘螨、霉菌等有害物质，还可以减少宠物接触，帮助孩子减轻过敏症状。
同时，也可以咨询医生，进行过敏原检测和注射抗过敏原治疗。
2. 健康饮食儿童过敏性哮喘患者的饮食也应特别注意，建议适量摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、全麦食品等。
同时，避免食用过多的含糖或脂肪较高的食物，以防止肥胖和哮喘发作。
3. 合理运动适当的运动可以增强儿童身体的免疫力，预防哮喘发作。
但由于运动可能会加重哮喘症状，家长应根据孩子的具体情况和医生的建议，选择适宜的运动方式和强度。
另外，进行体育锻炼前，必要的热身和放松也非常重要。
小儿支气管哮喘教学查房课件.一、教学内容本节课的教学内容选自《儿科护理学》第十二章“呼吸系统疾病患儿的护理”中的第三节“小儿支气管哮喘”。
具体内容包括：小儿支气管哮喘的定义、病因、临床表现、诊断及治疗要点；重点讲解哮喘的急性发作期护理措施及健康教育。
二、教学目标1. 理解小儿支气管哮喘的病因、发病机制、临床表现及治疗原则。
2. 掌握小儿支气管哮喘急性发作期的护理措施及健康教育。
3. 能够运用护理程序对小儿支气管哮喘患者进行整体护理。
三、教学难点与重点难点：小儿支气管哮喘的发病机制、急性发作期的护理措施。
重点：小儿支气管哮喘的临床表现、治疗原则、护理措施及健康教育。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。
五、教学过程1. 导入：通过一个临床案例，引导学生思考小儿支气管哮喘的护理问题。
2. 理论讲解：（1）小儿支气管哮喘的定义、病因、发病机制。
（2）小儿支气管哮喘的临床表现、诊断及治疗要点。
（3）小儿支气管哮喘急性发作期的护理措施及健康教育。
3. 例题讲解：讲解一道关于小儿支气管哮喘护理的例题，分析解题思路。
4. 随堂练习：布置几道与小儿支气管哮喘相关的练习题，检验学生掌握情况。
5. 小组讨论：针对小儿支气管哮喘的护理问题，分组进行讨论。
七、板书设计1. 小儿支气管哮喘的定义、病因、发病机制。
2. 小儿支气管哮喘的临床表现、诊断及治疗要点。
3. 小儿支气管哮喘急性发作期的护理措施及健康教育。
八、作业设计1. 作业题目：针对小儿支气管哮喘的临床表现、护理措施及健康教育，设计一套完整的护理方案。
九、课后反思及拓展延伸1. 反思：对本节课的教学效果进行反思，针对学生的掌握情况，调整教学方法。
2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关文献，了解小儿支气管哮喘的最新研究进展，提高自身专业素养。
同时，关注临床实践，将所学知识运用到实际工作中。
重点和难点解析1. 小儿支气管哮喘的发病机制。
2. 小儿支气管哮喘急性发作期的护理措施。
小儿哮喘急性发作应用普米克令舒治疗的临床效果分析前言：小儿哮喘是一种常见的儿科疾病，治疗方法繁多。
普米克令舒是一种常用的治疗小儿哮喘的药物，本文旨在对其在小儿哮喘急性发作的治疗中的临床效果进行分析。
一、病情概述小儿哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，表现为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷、气急等症状。
目前普遍认为，哮喘的病因是由于内部和外部的激发因素引起机体免疫反应异常导致气道炎症和气道平滑肌增生，形成气道过敏和气道狭窄，最终导致哮喘的发生。
小儿哮喘主要应用控制治疗，针对小儿哮喘急性发作，需给予急性治疗。
二、普米克令舒的治疗机理普米克令舒是一种β2受体激动剂，属于支气管扩张剂，它作用于β2受体，能够促进β2受体的亲和力和数量增加，可舒张支气管平滑肌，让狭窄的气道扩张，从而缓解哮喘发作引起的气道痉挛和狭窄，达到治疗的效果。
三、临床应用普米克令舒适用于急性哮喘发作的缓解和预防，可以通过吸入、口服和静脉注射等途径给药。
对于小儿哮喘急性发作，可以通过吸入给药来减轻症状，满足急性治疗需要。
吸入剂型包括雾化吸入、干粉吸入、双二氢受体拮抗剂和β2受体激动剂的复合吸入等。
四、优点普米克令舒的优点是作用迅速、疗效明显、副作用小、安全性高，并且可以与其他药物联合应用。
同时，它也具有便捷、简单、易操作等特点。
五、临床效果1. 对于小儿哮喘急性发作，普米克令舒的吸入治疗与其他β2受体激动剂相比，具有疗效优点，能够迅速缓解哮喘症状。
2. 普米克令舒的吸入治疗对小儿哮喘急性发作的危重症状缓解效果显著，能够有效降低呼吸道阻力，使呼吸更加顺畅，减轻症状的严重程度。
3. 普米克令舒的吸入治疗具有作用快、效果好等特点，不仅能够减轻哮喘症状，避免病情恶化，并且减少了使用口服药物的需求。
4. 普米克令舒的吸入治疗安全性高，副作用轻微，对儿童的身体无不良影响。
六、小结普米克令舒在小儿哮喘急性发作的治疗中具有显著效果，不仅能够迅速缓解哮喘症状，而且安全性高、副作用小、易操作等特点，对于小儿哮喘的急性治疗具有重要意义。
小儿支气管哮喘的诊断治疗支气管哮喘是以嗜酸细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。
诊断要点一、诊断标准（1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②证实存在可逆性气流受限：一是支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激发剂（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；二是抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%；三是最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）20%。
符合第（1）～（4）条或第（4）、（5）条者，可以诊断为哮喘。
二、咳嗽变异型哮喘的诊断标准（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，以干咳为主；（2）临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；（6）个人或一、二级亲属有特应性疾病史，或变应原检测阳性。
以上（1）～（4）项为诊断基本条件。
三、哮喘的分期及病情分级1．哮喘的分期分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期是经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
怎么治疗小儿哮喘小儿哮喘是常见的气道慢性炎症。
在儿童病例中哮喘的发病率巨高，小儿支气管哮喘是孩子容易会出现的疾病，哮喘的好发年龄在六岁以内，小儿哮喘的病因很多。
那么，到底小儿哮喘的危害有哪些?治疗中又存在那些误区，又该如何防治呢？一、小儿哮喘的危害有哪些?可能很多家长会认为哮喘这应该是老年人才会得的，其实不然小孩也是会患有哮喘的，但是由于小孩不能清除的表达自己哪里不舒服，家长也没有及时的观察、及时的带去进行治疗，导致病情的加重，那带来的危害是相当的大的。
1.肺气肿和肺心病哮喘是有很多的分类的，那一般情况下在喘息性哮喘发作时，患者的胸部会隆起，而且双肩高耸，稍一活动就有明显气短，胸透时可见透光度增加，病人以为自己已经得了肺气肿，而实际上并非如此。
这是因为喘息性哮喘发作时呼吸困难，以至肺内许多气呼不出来，形成了与肺气肿相似的临床表现，可是一旦发作缓解，这些表现都是可以消失的。
1.呼吸衰竭或呼吸骤停小儿哮喘的危害有哪些?病情严重的时候，那还会导致通气不足，如果在治疗和用药不当的情况下，还会气胸，肺不张和肺水肿等，均是喘息性哮喘并发呼吸衰竭的常见诱因，一旦出现呼吸衰竭，由于严重缺氧，二氧化碳滞留和酸中毒，哮喘的治疗更加困难，要消除和减少诱因，预防发生，发生后要按呼吸衰竭抢救。
1.气胸和纵隔气肿在小儿哮喘所带来的危害中，还应该注意在哮喘发作的是偶，还会导致气体滞留于肺泡，使肺泡含气过度，慢性喘息性哮喘已并发的肺气肿会导致肺大泡破裂，形成自发性气胸;应用机械通气时，气道和肺泡的峰压过高，也易引起肺泡破裂而形成气压伤，引起气胸甚至伴有纵隔气肿。
二、小儿哮喘治疗误区1）哮喘发作期时治疗是一个短期的过程，但治疗哮喘却是一个长期的过程，不管是西医治疗还是中医都是如此。
这里要谈到稳定期的治疗，对于哮喘的治愈十分关键。
2）但有些家属没有耐心，哮喘发作缓解以后就不正规服药了，也有些是因为迫于经济原因，不能长期治疗，这都会对病患的预后大有害处，长此以往，这部分患儿发生肺源性心脏病、慢性阻塞性肺病的危险性很大，对患儿以后的生活、工作造成很大的影响。
小儿哮喘支气管哮喘中医临床诊疗方案一、概述：支气管哮喘是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞以及细胞组分参与的气道慢性炎症。
临床上以反复发作呼气性呼吸困难伴有哮鸣音为特点。
发病以秋冬气候改变时为多见，属于中医学的“哮证”范畴。
二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准•中医儿科病症(哮喘)诊断疗效标准》(1994年)。
(1)发作前有喷嚏、咳嗽等先兆症状，或突然发作。
发作时喉间痰鸣，呼吸困难，伴呼气延长；咯痰不爽，甚则不能平卧，烦躁不安等。
(2)常因气候转变、受凉，或接触某些过敏物质等因素诱发。
(3)可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史。
(4)两肺布满哮鸣音，呼气延长，或闻及湿性啰音，心率增快。
(5)实验室检查白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高,可疑变应原皮肤试验常呈阳性。
大部分患儿特异性IgE明显升高。
伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。
2、西医诊断标准：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》(2008年)。
(1)反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。
(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
(3)上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
(4)除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：［1］支气管激发试验或运动激发试验阳性;［2］证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效B2受体激动剂I［如沙丁胺醇(SaIbUtanIo1)］后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加212%或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治上2周后，FEVI增加212%；［3］最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1〜2周)20%。
小儿哮喘的分期论治【摘要】通过对哮喘病因、病机的分析，结合多年临证经验，将小儿哮喘分为喘前期、发作期、间歇期和缓解期，并分别施以理、法、方、药，取得了较好疗效，并附２则案例以资验证。
【关键词】哮喘分期论治小儿１小儿哮喘的临床表现起病有急有缓，一般较大儿童起病多急，幼小者起病较缓。
发作时呈呼气性吼鸣、气喘，伴有咳嗽、痰壅，以夜间为重，甚者不能平卧，神情紧张、面色苍白、出冷汗、唇青、鼻煽等。
若哮喘发作持续不缓解者，则有气急、气息短促、神志无力、大汗淋漓、脉弱等严重征象。
肺部听诊发作时两肺可闻及哮鸣者。
哮喘发作休止，尚可见有咳嗽、多痰、气短等症状。
２哮喘的诊断标准２．１婴幼儿哮喘诊断标准（１）年龄＜３岁，喘息发作≥３次。
（２）发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长。
（３）具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等。
（４）父母有哮喘病等过敏史。
（５）除外其他引起喘息的疾病。
凡具有以上第１、２、５条即可诊断哮喘。
如喘息发作２次，并具有第２、５条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。
如同时具有第３和第４条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。
２．２儿童哮喘诊断标准（１）年龄≥３岁，喘息成反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）。
（２）发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（３）支气管舒张剂有明显疗效；除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。
（４）对各年龄组疑似哮喘、同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支气管舒张试验：①用β２受体激动剂（β２激动剂）的气雾剂或溶液雾化吸入；②０．１％肾上腺素０．０１ｍＬ／ｋｇ皮下注射，每次最大量不超过０．３ｍＬ。
在作以上任何一项试验后１５ｍｉｎ，如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，则为支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。
２．３咳嗽变异性哮喘诊断标准（儿童年龄不分大小）（１）咳嗽持续或反复发作＞１月，常在夜间和（或）清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。
小儿哮喘的常见病因与预防处理措施【中图分类号】r72 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0759—01小儿哮喘是儿科常见疾病，严重者可引起缺氧甚至呼吸衰竭而导致生命危险，是儿科急症之一，临床上要对小儿哮喘的病因要详细了解分析，针对病因采取有效的预防措施防止哮喘发作，对减少患儿的哮喘发作很有重要的临床意义.哮喘是一种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
1 小儿哮喘的病因1.1 遗传因素：小儿哮喘患者经常可以检查到皮肤和粘膜渗出性病变倾向，而且患者的家族成员也有类似的病史。
婴幼儿得哮喘大多数跟家族的遗传性有关。
男孩一般多见于女孩。
1.2 过敏因素：小儿是否是过敏体质关系比较大，有些患儿的体质是非常敏感，一些对于普通人毫无影响的因素都可能成为他们患病的诱因。
致敏原导致小儿哮喘的发生，致敏原可以分为三种：（1）引起呼吸道感染的病毒，比如流感、鼻窦炎、扁桃体炎等都是小儿哮喘的病因。
（2）对于过敏物的吸入，如：花粉、冷空气、化学物质等都是引发小儿哮喘的病因。
（3）食物也是过敏物的一种，比如：有些人对海鲜、牛奶、香料等食物过敏，如果是过敏体质的婴儿，是很容易患有小儿哮喘的。
过敏性体质的患儿比较容易出现这种问题。
但空气中的过敏源，比如尘土、螨虫、蟑螂、霉菌、空气中的花粉等都会引起过敏，除了哮喘的高发季节一般在春暖花开的春季，树木成长较快的夏季和秋季也是哮喘发作的高峰，而干燥的冬季通风换气不佳，同时，蟑螂蜕皮后的极微小分解物质悬浮于室内，也是主要的过敏源。
首次发作哮喘年龄在3岁以内者占一半以上，说明婴幼儿哮喘，可以是变态反应性或以后将转变成变态反应性哮喘。
1.3 不良的生活环境同样也会造成小儿哮喘。
西方发达国家曾经在20多年前进入了儿童哮喘的高发期，像英国、澳大利亚、新西兰、美国等等患儿数量都在急速地增长。
《小儿哮喘》课件一、教学内容本节课我们将学习《小儿哮喘》相关知识，内容涉及教材第十二章第三节“儿童呼吸系统疾病”，具体包括小儿哮喘的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗。
二、教学目标1. 了解小儿哮喘的病因、发病机制及临床表现，提高学生对小儿哮喘的认识。
2. 掌握小儿哮喘的诊断及治疗方法，培养学生解决实际问题的能力。
3. 培养学生的临床思维能力和团队协作精神。
三、教学难点与重点重点：小儿哮喘的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗。
难点：小儿哮喘的诊断及治疗。
四、教具与学具准备教具：PPT课件、黑板、粉笔。
学具：笔记本、教材。
五、教学过程1. 导入：通过一个实践情景引入，描述一名哮喘患儿的就诊过程，引发学生对小儿哮喘的兴趣。
2. 讲解病因、发病机制：使用PPT展示相关内容，结合教材进行讲解。
3. 讲解临床表现：结合病例，分析患儿的典型临床表现。
4. 诊断与治疗：讲解诊断标准及治疗方法，以实例进行说明。
5. 随堂练习：让学生分组讨论，分析病例，并提出诊断和治疗方案。
六、板书设计1. 小儿哮喘病因2. 小儿哮喘发病机制3. 小儿哮喘临床表现4. 小儿哮喘诊断与治疗七、作业设计病例：患儿，男，3岁。
近一个月来反复出现咳嗽、气促、胸闷，活动后加重，夜间及凌晨发作频繁。
查体：双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。
答案：诊断：小儿哮喘。
治疗方案：抗炎治疗、缓解症状、预防发作。
2. 作业题目：简述小儿哮喘的病因及发病机制。
答案：小儿哮喘的病因包括遗传因素、环境因素等，发病机制主要是气道炎症反应和气道高反应性。
八、课后反思及拓展延伸本节课学生对小儿哮喘有了更深入的了解，但仍需在临床实践中加强锻炼。
课后可让学生查阅相关文献，了解小儿哮喘的最新研究进展，提高学生的学术素养。
同时，鼓励学生参与公益活动，关注哮喘患儿的身心健康。
重点和难点解析1. 小儿哮喘的病因及发病机制。
2. 小儿哮喘的临床表现。
3. 小儿哮喘的诊断与治疗方法。
小儿哮喘的中医治疗体会哮喘是小儿时期常见肺系疾病，以发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧。
哮指声响，喘指气息，临床上哮常兼喘。
近年来，世界各国儿童哮喘患病率及死亡率均呈现上升趋势，在我国，儿童哮喘的患病率由1990年的0.91％上升到2000年的1.50％，增加了64.84％[1]，在美国，每年新增26000多例哮喘患儿[2]。
哮喘已成为严重的公共卫生问题而引起全世界的关注。
近年来，中医学在哮喘的治疗上取得了较大的进展，本文就我院运用中医治疗小儿哮喘的体会总结如下。
1 中医的病因病机中医认为哮喘的病因主要有外因和内因两大方面，根据儿童哮喘临床发病特点，外因主要是感受风寒或风热之邪，据流行病学调查，小儿时期因上感而诱发哮喘者约占80%～90%。
内因主要指小儿的体质因素，中医认为哮喘患儿多有痰湿内蕴，痰伏于肺的夙根，这同现代医学研究中认为气道的高反应性是导致哮喘发作的重要因素的认识是一致的。
一些发病较早的患儿有明显的家族遗传倾向，有的有家族过敏史。
另外，饮食不当、情志劳倦也是诱发小儿哮喘的重要因素。
2 中医辨证与治疗体会中医治疗小儿哮喘主要是分期分证论治。
临证时要注意分清寒热，辨别虚实，判断轻重险逆，对于一些久发不已或哮发急剧、张口抬肩、面色青灰、肢厥身冷的危重症，可采取中西医结合的方法治疗。
2.1 热喘：主要表现为：发热、咳嗽、气喘、痰鸣、口渴、面红、尿短赤、舌红、苔黄、脉数、指纹紫。
治疗原则：辛凉解热，宣肺定喘。
方药：麻杏石甘汤加味。
常用药：麻黄、生石膏宜肺清热，杏仁、葶苈子、桑白皮泻肺降逆，苏子化痰，生甘草调和诸药。
喘急者加地龙、胆南星涤痰平喘；痰多者，加天竺黄、竹沥豁痰降气；热重者加虎杖、栀子清热解毒；便秘者，加全瓜蒌、大黄降逆通腑。
方意:炙麻黄平喘力大,杏仁润肺止咳,可助麻黄平喘,生甘草泻火解毒,润肺祛痰,生石膏清泻肺热,生津止渴,与麻黄合用,既能宣肺平喘,又能解热止渴,本方疗效高低,全在于生石膏及炙麻黄用量之比,使生石膏:麻黄=4-10:1,必须辛寒大于辛温,治疗肺炎时,不宜过汗伤津,麻黄应取小量。
小儿支气管哮喘防治策略(2023年版)小儿支气管哮喘防治策略（2023年版）1. 概述小儿支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，主要特点是气道炎症、气道高反应性以及可逆性的气道阻塞。
本病的确切病因尚不完全清楚，但普遍认为与遗传、环境因素及免疫系统功能紊乱等有关。
正确诊断和实施综合防治策略对小儿支气管哮喘的预后具有重要意义。
2. 诊断标准根据世界卫生组织（WHO）和美国国家心肺血液研究所（NHLBI）共同制定的全球哮喘防治创议（GINA）指南，小儿支气管哮喘的诊断标准如下：- 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
- 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
- 除外其他心肺疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
- 具备以下至少一项：- 过敏史或家族过敏史。
- 支气管激发试验或运动试验阳性。
- 呼出流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。
3. 防治策略小儿支气管哮喘防治策略应遵循GINA指南，实施长期、持续、规范和个体化的治疗原则。
3.1 长期治疗方案长期治疗方案主要包括控制药物和预防药物两大类：控制药物- 吸入性糖皮质激素（ICS）：是小儿支气管哮喘长期治疗的首选药物，可有效控制气道炎症，减少气道高反应性。
- 长效β2受体激动剂（LABA）：与ICS联合使用，可增强平喘效果。
- 缓释茶碱：在部分难治性哮喘患者中可能有益，需根据血药浓度调整剂量。
预防药物- 色甘酸钠：可通过抑制炎症细胞在气道的聚集，预防运动诱发的哮喘发作。
- 白三烯受体拮抗剂：对部分患者有效，尤其是在控制吸入性糖皮质激素不能有效控制的轻中度哮喘中。
3.2 急性发作期治疗急性发作期治疗原则是迅速缓解症状，纠正气道阻塞，预防进一步恶化，并给予全身支持治疗。
- 短效β2受体激动剂（SABA）：是缓解轻中度急性发作的首选药物。
- 短效抗胆碱能药物：可协同SABA缓解哮喘发作。
小儿哮喘的病因既有外因，也有内因。
内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘之夙根。
外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。
二、小儿哮喘发作期的病机
哮喘的发作，都是内有痰饮留伏，外受邪气引动而诱发。
本病的发病都是外因作用于内因的结果，其发作之病机为内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘。
三、小儿哮喘缓解期的病机
缓解期虽然痰饮留伏未动，但出现肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚的不同证候。
发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主，亦有虚实夹杂的复杂证候。
小儿哮喘的病因、诊断与治疗1、症状（一）发作先兆及早期表现患儿受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，往往首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，由于婴幼儿对痒的表达困难，往往仅表现为揉眼、搓鼻等。
进一步的表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。
这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。
（二）典型发作时表现突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征，•儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异。
患儿可出现高调喘鸣声，•不用听诊器或相隔一定距离即可听到。
呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。
许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为干咳，发作消退时咳出白色粘液样痰。
严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。
查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。
进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。
慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。
（三）缓解期的表现在缓解期，哮喘患儿可无任何症状和体征，对活动无影响，或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。
少数患儿可有胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。
长期反复发作者可有肺气肿等表现。
中医对发病症状的描述又名小儿吼病。
哮和喘是两种不同的症状。
《罗氏会约医镜》：“喘者，气急声高，张口抬肩，摇身撷肚，惟呼出一息为快，此肺经邪气实也。
……哮者，其症似喘，但不如喘出气之多，而有呀、呷之音。
呷者口开，呀者口闭，俱有声音，甚至隔壁亦闻，以痰结喉间，与气相击，故出入有声，此为痰火郁于内，风寒束于外。
”哮喘一年四季都可发生，尤以寒冷季节及气候急剧变化时发病较多。
其病机与肺、脾、肾有关，《保婴撮要》指出：“多因脾肺气虚，腠理不密，外邪所乘。
”使肺失宣降所致。
由于肺气根于肾，如哮喘延久，肾气虚衰，并可出现肾不纳气或上实下虚的症象。
发作时治以平喘降逆、宣肺化痰为主，用定喘汤、五虎汤（麻黄、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、细辛、生姜）。
痰多者，配合涤痰汤加减以豁痰。
缓解期，治宜调理脾肾，如异功散加黄芪、紫菀，或六味地黄汤加胡桃、补骨脂等，随症选用。
外贴用药或针灸：配合使用外用膏药益气贴、三伏贴。
针灸可取膻中、璇玑、三间等穴。
若哮喘持续发作，宜进一步辨证，加强综合治疗。
病因（一）小儿哮喘的内因从中医角度看，主要是：1、痰邪内伏。
伏痰产生于津液，津液来源于水谷，依赖脾气的运化，以养肺脏，若脾虚不能为胃行其津液，则积湿蒸痰，上贮于肺。
肾虚精损也能使水湿蕴积成痰。
2、在呼吸方面，肾有纳气的作用，若肾气不足，摄纳无权，气浮于上，就会产生喘息的病变。
3、体质因素。
小儿哮喘在乳儿期多有奶癣史，是一种素体湿盛有表现。
4、脾肾亏损。
这些小儿多为发育障碍，体质瘦弱，胖而微肿，肌肉松弛，喉间常痰声呼呼，易感冒，防御功能低下。
肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾虚亏，影响小儿机体水谷精气代谢，痰浊内生，发生哮喘。
从中医角度看，主要是：1、外邪侵袭击以风寒或风热最多见。
外感时邪，引动伏饮，壅阻肺气，宣降失职，气逆为喘。
小儿为稚阴稚阳之体，机体抵抗力差，易感受外邪，故外侵袭是小儿哮喘的常见外因。
2、饮食失宜我国民间有“鱼腥哮”、“烟煤哮”、“咸哮”、等记载，认为哮喘与饮食过咸、过酸等刺激有关，重视对食品和接触物的禁忌。
3、劳倦过度疲劳也是小儿哮喘的重要诱因之一，尤多见于虚喘。
4、情志影响忧惊或暴怒可引起哮喘发作，在年长者较多见。
《证治心得》中说：“夫肺居具焦而司气化，或暴怒所加，肝气上升，上焦闭郁，肺气失降，则呼吸奔迫而为喘。
”诊断：当孩子经常咳嗽、气喘时，有的家长会担心孩子得了哮喘；但有些被医生诊断为哮喘的患儿，家长又常常不愿意接受孩子是哮喘的事实。
那么究竟什么是哮喘呢？哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。
表现为反复发作性的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作加剧，多数患儿经治疗缓解或自然缓解。
当患儿有上述表现，除外其它引起喘息的疾病时，一般就可诊断为哮喘。
有些年龄略大的儿童，会在发作前出现先兆症状，如流涕、喷嚏、鼻塞、鼻痒、咽部不适、眼痒、流泪等。
特别需注意的是，有一种顽固性咳嗽，晨起和夜间较重，干咳少痰，久治不愈，这也是一种特殊类型的哮喘，即咳嗽变异性哮喘。
如果孩子长期咳嗽难愈，家长一定要警惕孩子是否患有咳嗽变异性哮喘，并及时带孩子到呼吸专科门诊就诊，以防贻误诊治。
（一）诊断一凡年龄《3岁，哮喘反复发作者，可按记分法进行小儿哮喘诊断。
记分方法为：喘息反复发作≥3次，3分；肺部出现哮鸣音，2分；喘息症状突然发作，1分；有其他特异性病史，1分；一二级亲属中有哮喘病史，1分。
评分标准为：总分≥5分者诊断小儿哮喘；哮喘发作2次，或总分≤4分者初步诊断小儿哮喘（喘息性支气管炎）。
如肺部有哮鸣音者可做下列实验：①0.1%肾上腺素。
每次0.01ml/kg皮下注射，15-20min钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分；②予以沙丁胺醇气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。
（二）诊断二3岁以上儿童哮喘诊断依据为：①喘息反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）；②发作时肺部出现哮鸣音；③平喘药治疗有显效。
疑似病例可选用0.1%肾上腺素皮下注射，最大量不超过0.3ml/次，或以沙丁胺醇气雾剂或溶液雾化吸入，观察15分钟，有明显疗效者有助于诊断。
（三）诊断三咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽。
诊断依据为：①咳嗽持续或反复发作＞1个月，常伴有夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重；②临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效；③用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是诊断本症的基本条件；④有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可作辅助诊断。
并发症：（1）肺气肿和肺心病在哮喘发作时，病人胸部隆起，双肩高耸，稍一活动就有明显气短，胸透时可见透光度增加，病人以为自己已经得了肺气肿，而实际上并非如此。
这是因为哮喘发作时呼吸困难，以至肺内许多气呼不出来，形成了与肺气肿相似的临床表现，可是一旦发作缓解，这些表现都是可以消失的。
一些学者认为，哮喘病如果没有慢性支气管炎并发，有的人得病数十年后，也仍然可以没有明显的肺气肿表现。
有资料统计：大约8 0%的肺气肿病人都有慢性支气管炎，1/3的慢性支气管炎伴有肺气肿，可是只有1/10左右的哮喘病人并发肺气肿。
（2）呼吸骤停和呼吸衰竭呼吸骤停指的是病人突然发生的呼吸停止。
大半发生在病人已连续发病几天后的用膳及咳嗽时，也可以在轻微活动后，发生这一严重并发症前，通常病情并不太重，也没有什么预兆。
因而病人大半都在家中，家属的及时救治非常重要。
如果呼吸停止后2～3 分钟后未恢复过来，也没有进行及时的人工呼吸等救治，则常会在送医院前继发心跳骤停而死亡。
呼吸骤停的原因尚不清楚，可能与发病时的神经反射失常有关。
这种并发症发生的机会虽然甚少，但发生过一次骤停的人常有第二次发生的可能，应当特别警惕！呼吸衰竭的发生比呼吸骤停慢得多，多为哮喘持续状态发展到后期所并发，表现为神志的改变与明显的紫绀，应当送往医院救治。
（3）气胸和纵隔气肿呼吸时，由于胸壁的运动，好象风箱一样，使气体能够进出肺脏。
在哮喘发作时，由于小气管的阻塞，咳嗽时肺泡内压力可以更高，此时某些较薄弱的肺泡就有破裂可能，破裂的肺泡可以连接在一起形成肺大泡，也可能气体顺着肺间质跑到纵隔形成纵隔气肿。
较常见的情况是气体跑到肺外的胸膜腔，造成气胸。
（4）心律紊乱和休克严重的哮喘持续状态，本身可以由于缺氧的影响，造成心律紊乱和休克，然而，临床上因治疗不当而发生这两种并发症的机会就更多见。
（5）闭锁综合征所谓哮喘的“闭锁综合征”指的是近十年来临床上发现的哮喘发作，病变发作程度虽然不一定剧烈，但终日持续，对各种药物都没有什么明显效果，就好像呼吸道被“关闭”或“锁”起来了一样。
产生闭锁综合征的主要原因是异丙基肾上腺素的使用过量，或在治疗中因心跳过快而不适当地使用了心得安。
（6）胸廓畸形和肋骨骨折哮喘病变中胸廓畸形相当常见，主要见于自幼得哮喘的病人或长期发病者。
肋骨骨折主要发生在剧烈发作时的咳嗽或喘息时，由于横隔的猛烈收缩而气道又有阻塞以致造成肋骨的折断。
（7）生长发育迟缓一般的哮喘对儿童的生长发育影响不大，可是哮喘终年发作或长期应用肾上腺皮质激素，就有可能因为缺氧或皮质激素的抑制蛋白合成等作用而对儿童的生长发育带来较大影响。
饮食疗法在诱发哮喘的众多因素中，饮食作为一种特异性过敏原占有较高比例。
这种食源性哮喘在成人中并不多见，但在儿童，尤其是婴幼儿中则占较高比例，也就是说，年龄越小，食制导致哮喘的越多见。
可能与小儿胃肠道机制不够完善，某些大分子蛋白通过消化道黏膜入血，并作为异种物质刺激机体发生过敏反应有关。
随着小儿年龄的增长，其胃肠功能逐渐完善起来，对食物耐受性逐渐增强，食源性哮喘也就逐渐减少。
易诱发哮喘的食物有牛奶、蛋类、海产品、豆类、某些水果、辣椒以及调味品，如胡椒、八角、茴香，还包括食用色素、香精、啤酒、汽水和冷饮等。
因此，在婴幼儿期要减少这些食品的摄入，特别是婴儿期（0-1岁）要以母乳喂养为主，添加辅食时，坚持由少到多，由稀到稠，由粗到细及由1种到多种的原则，以便发现不耐受或可诱发哮喘的食物，及时进行调整，并避免在婴儿期食用这些能诱发哮喘的食物。
小儿哮喘的饮食疗法如：1、桂枝、厚朴各３克，法夏、苏叶各６克，茯苓、藿香各10克，水煎取汁，加蜂蜜适量，分２～３次饮服。
可散寒平喘，适用于寒性哮喘，咳嗽多痰，痰稀色白。
2、葶苈子、大历子、红枣、莲米各10克，水煎取汁，分２～３次饮服，并嚼食红枣、莲米。
可清热平喘，适用于热性哮喘，痰色黄稠，口干，口渴，发热，便秘尿黄等。
3、猪肺１只，冬虫草３克，太子参、黄芪、红枣各10克，同炖服食，每周１剂。
可补肾纳气，适用于虚性哮喘，动则气促，面色苍白，肢软乏力，食欲不振，汗出等。
实践证明，通过家长和医生的共同努力，坚持规范科学的防治，绝大多数哮喘患儿可以摆脱哮喘的折磨，并且拥有健康、正常的。
推拿治疗通过中医推拿手法，对有哮喘症状的患儿进行穴位的按摩和推拿，疏通气息，以达到治疗效果。
预防：哮喘反复发作对患儿生长发育和生活、学习影响较大，应尽早进行预防。
一、避免接触过敏原和找出诱发因素治疗要详细了解每次发病的诱发因素及发病细节，注意预防呼吸道感染，消除病灶（如及时治疗鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体炎、龋齿等），避免过劳、淋雨、奔跑及精神情绪方面的刺激。
应尽量避免接触和及时处理已知过敏原，如接触花粉，应用阿斯匹林等药物，有条件可以改善环境或易地生活。
二、免疫疗法分非特异性免疫疗法和特异性脱敏疗法。
近年来有用胸腺肽、灭活卡介苗、气管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗、胎盘脂多糖等方法。
这些治疗的目的是刺激机体免疫功能，增强淋巴细胞增殖，产生非特异性IgG，从而提高患者机体的免疫功能。
