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康复治疗方法之上田法上田法，也称为田中塑形法，是一种常用的康复治疗方法。
它由日本物理治疗师上田康弘于20世纪50年代首次提出，旨在通过塑形和重塑肌肉、关节和骨骼来改善功能障碍和疼痛感。
本文将介绍上田法的原理、应用范围和临床效果，以便读者对这种康复治疗方法有更深入的了解。
上田法的原理基于肌肉的重塑和重新教育。
在疾病、创伤或手术后，肌肉和关节往往会被损坏、受限或失去正常的功能。
上田法通过一系列的练习和动作，以及有针对性的肌肉强化和伸展，来逐渐改善肌肉的运动模式和力量。
这些练习可以帮助肌肉重新获得力量和控制，从而恢复正常的功能。
上田法的应用范围十分广泛，适用于各种不同种类的疾病和情况。
例如，上田法在康复运动方面可以帮助恢复中风、脊髓损伤和手术后的功能，提高步态和平衡，减轻肌肉疼痛和僵硬感。
在运动损伤方面，上田法可以用于康复治疗跟腱断裂、肩袖损伤和关节韧带损伤。
此外，上田法还能用于改善姿势异常、腰椎间盘突出和关节炎等病症。
上田法的临床效果已经在多个研究和实际应用中得到验证。
根据研究发现，综合运动康复治疗包括上田法可以显著改善跟腱断裂患者的功能和生活质量。
此外，在脊髓损伤康复治疗中，上田法在改善步态、提高行走能力和降低血压等方面也有显著效果。
对于关节韧带损伤的患者，上田法可以增强肌肉力量，减轻疼痛，并提高活动范围。
这些研究证实了上田法在康复治疗中的重要作用。
上田法的具体实施需要专业的康复治疗师进行指导和监督。
治疗师会根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，包括针对性的练习和动作。
这些练习通常需要持续几个星期或几个月，患者需要根据治疗师的指导进行反复练习和锻炼。
治疗的过程中可能会面临一些困难和挑战，但坚持下来通常能够获得显著的效果。
总结而言，上田法是一种有效的康复治疗方法，适用于各种不同种类的疾病和情况。
通过塑形和重塑肌肉、关节和骨骼，上田法可以改善功能障碍和疼痛感，并提高生活质量。
然而，上田法需要专业的康复治疗师进行指导和监督，并需要患者的积极配合和坚持。
第十一章森田疗法的理论与操作森田疗法是日本学者森田正马教授1920年创立的心理疗法。
长期以降临床实践证明它是治疗神经症的理想方法，因而的带了高度评价。
目前，在日本东京、大阪、并浜松等城市都建立了森田疗法的医院和病房。
近年来，我国的北京、天津、山东、河北等地都采用了森田疗法并取得了一定的成效。
具有浓厚东方哲学色彩的森田疗法的建立，与森田教授的经历有密切的关系。
一、森田正马与森田疗法出生于1874年的森田正马家境富裕，地处偏僻。
幼时极为聪明，体弱多病，父亲的教育又过分严厉，学习期间厌学。
儿童时期的森田对宗教产生了浓厚的兴趣，他看到是寺庙墙壁上的地狱画之后，产生了对死亡的恐惧，并为此失眠或被恶梦所缠绕。
以后他便着魔似地大量阅读有关占卜、骨相、面相等书籍。
后发现这些既不科学，又无用，终于放弃。
从青年起，头痛、心悸、伤寒、腰痛等多种病痛缠身。
1898年森田考入东京帝国医科大学时，被诊断患有神经衰弱。
因受病症样折磨，学业都难以坚持。
这时家里由于一时疏忽，连续两个月没送生活费，森田陷入绝境，开场自暴自弃，不在关心自己的身体状况，甚至想到了死。
遂放弃了一切治疗，拼命地学习。
结果考试成绩出乎意料地好，而且身体的各种病症也减轻了许多。
森田从这次经历中受到启发，并于毕业时立志从事精神卫生工作。
在专门从事精神科工作之后，森田正马致力于寻找药物治疗神质的有效方法的研究。
经20余年的努力，废弃了药物治疗、催眠等无效方法，取说理、作业、生活疗法精华，提出了自己独特的心理治疗方法，该方法被他的学生称之为森田疗法。
森田疗法是一种具有独特的东方哲学色彩的认知行为疗法。
有自己的理论和具体的实施方法，也有自己的适应症。
二、森田疗法的根本理论（一）神经症与神经质症森田的高足——高良武久博士认为，神经质症是神经症中的一局部，森田疗法不可能治愈所有的神经症，只有神经质症才是森田疗法真正适应症。
在搞清楚神经质症之前，需要简单地介绍神经症的概念。
1 森田疗法的起源为方便读者，我们首先介绍森田疗法的创始人森田正马（Morita Shouma），并说明、解释与森田疗法相关的知识。
例如何谓森田疗法？它的治疗原理、医术是怎样的？为什么说森田疗法是医治心理障碍的最佳选择？知晓这些之后，您会更加理解冈本常男为何如此热忱、执着地推荐森田疗法，对他如此奉献的精神您会更加敬佩。
有着非凡阅历的森田正马，的确是位传奇式人物。
他爱好广博，执着追求，病魔造就了他在精神医学领域的高深造诣。
若想知实情如何，请看下列分解。
1.1森田正马的身世森田正马生于1874年（明治七年）1月18日，父母务农，故乡在日本高知县香美郡富家镇。
森田正马姊弟三人，他是长子，乳名叫光。
父亲名为森田正文，是一位“乡士”，当过小学临时教师，但他以务农为主业。
其父头脑清晰、富于创造并善于思考，勤奋而耐劳。
他对子女教育非常严格，尤其对长子森田正马，望子成龙心切，期望值甚大。
对其要求之严格甚至达到苛刻的程度。
还在森田正马年幼、尚不太懂事理之时，其父亲就迫使他读书、写字。
森田正马的母亲则非常幽默、机智、和善、勤劳，对他人有着无限爱心。
母亲与森田正马关系很密切，可谓对他溺爱有加。
可以认为他是在严父和慈母的哺育下，成长起来的一个男孩。
他继承了父亲的聪明才智，母亲的慈爱心怀。
他不但相貌、就连性格也是既像父亲又像母亲，而且吸收了他们的优点。
父母两人反差性很大的养育子女的方式，对他后来的成长与事业走向不无影响。
森田正马从小就善于思考，例如他不明白为什么被狗追逐的鸡群会四处乱跑，它们又为什么会从鸡窝里跑出来，于是他便没完没了地去琢磨那个鸡窝。
无论做什么事情，只要他觉得奇怪，就一定刨根问底，弄个水落石出，有时简直令人觉得他幼稚，不明事理，甚至因此受到人们的耻笑。
1902年，森田正马在风华正茂的28岁时，以优异成绩毕业于东京帝国大学医学科。
自此以后，他又师从一位与中国有缘的日本精神病学大家吴秀三教授，研修精神病学。
翌年就业于慈惠会医院医学专门学校，以教授身份讲授精神病学。
强迫症自愈经历分享本人患有强迫症长达十年之久,至于强迫症得痛苦这里也不再赘述。
本人一开始，还不曾意识到就是强迫症,也不知道强迫症为何物,只就是动作与思维等心理过程得无限重复,但不感到痛苦。
后来外在得病态行为，使我感觉到自己有些不太正常,越就是对抗越就是厉害,总就是像幽灵一样萦绕在脑中。
到了高中此症状对本人得困扰，就是越发不可收拾,从一开始行为上得强迫，泛化到思维上得极度重复,身心已就是殚精竭虑。
遇到什么东西都要刨根个十万八千里,否则吃饭在想上厕所在想,连睡也不闲着,根本就没有一丁点时间,去做自己该做得事情。
原本正常得学习生活也被这种顽症所左右,有过轻生得念头不下于十次！按常人理解:有什么大不了得，为啥动不动就自杀自杀得呢。
得确如此，自杀就是对自己与家人得一种极端不负责行为,但又有什么办法呢,对于我们强迫症患者，面临得不就是死亡就就是痛苦,根本没有第三种选择。
总结几十例个案来说，笔者可以总结出强迫症得转归过程。
分为无意识期：患者没有意识到自己有强迫性行为。
痛苦期:患者清楚自己得病症，但处于无法控制之中，感到万分痛苦。
治愈期：意识到强迫性思维得存在,但能够很好得对待，焦虑心理明显减轻.我也到处打听有什么根治得办法，各个相关网站、论坛、贴吧、QQ群都有我得身影，没想到一点进展都没,反而使自己越陷越深。
于就是报考大学得心理学专业成为我最大得愿望,终于功夫不负有心人，零七年被一所医学院校得应用心理专业所录取。
几个月下来发现自己得幻想彻底破灭,单就治疗强迫症得方法就有几十种.本人也照葫芦画瓢，尝试了一些理论或学说但就是无果!在此期间我曾咨询过俩位心理医生,其中一位尽然对我说：“想不通得就不要想,这些毫无意义得东西您还想它干嘛呢？”听似有理,但对于强迫症患者而言很就是好笑,要就是能控制住它,还来找您干嘛。
另一位就就是本人得专业授课老师,她采用“森田疗法”来为我咨询，这也成为了我人生中得一大转折!森田疗法得创始人森田正马1８74年１月18日出生于日本高知县香美郡兔田村。
上田正疗法上田正是爱知县立身心障碍儿童疗育中心第二青岛学园园长，小儿整形外科医生，1988年创立了一种治疗小儿脑性瘫痪的新手法一上田法。
1988年7月首次在仙台的第13回日本运动疗法学会上发表。
1991年召开第一回日本上田法治疗研究会学术会议。
本法是在长期临床实践中产生的疗法，对Bobath法，Vojta 法提出质疑，其观点相异。
本法对重度脑性瘫痪缓解挛缩，效果特别明显。
由于该方法简便，所以适合家庭和社区应用。
其机制有待进一步研究。
1．对Bobath抑制异常姿势反射、诱发正常的翻正反应和平衡反应的治疗方法提出不同看法：①脑性瘫痪的挛缩或过紧张的发生机制，至今虽有不同解释，而实际尚未清楚。
③用四肢近位的关键点来控制异常模式效果并不理想，效果只限于治疗师训练时间，对日常生活场面波及不到。
③对于是异常的反射性姿势模式导致挛缩，还是由于过紧张而产生了异常姿势模式，他认为挛缩、过紧张是元凶，如足外翻也是因挛缩而产生。
因此。
他认为解除四肢、躯干的过紧张，异常姿势便会云消雾散。
2．否认挛缩按头、尾方向发展的说法。
认为挛缩是从四肢的末端，即足的拇趾和手的拇指开始向中枢方向进行。
他调查了早期确诊的痉挛型脑性瘫痪，3—12个月患儿18名。
初诊时母趾挛缩者6名，母趾和足部挛缩者7名，末见有挛缩者5名。
经追踪观察为姆趾先出现挛缩，接着为足关节，其中有4名以后涉及股内收肌。
余下13名也呈同样模式。
他还对运动发育落后、肌张力也异常(张力低下，过紧张)患儿作了回顾调查，也发现母长屈肌孪缩有出现和不出现者。
出现多在1岁前后，2—3岁时也有出现，张力低下患儿出现挛缩者相当多。
挛缩出现较早的患儿以后小腿三头肌也常出现挛缩。
因此，他的结论为下肢拇指最早出现挛缩，向中枢扩延。
母趾和足关节有同时出现情况，小腿三头肌呈可有可无程度、上肢也确认拇长屈肌挛缩，但不同于下肢，有拇指移至肘的情况，可能因上肢和下肢神经机构不同之缘故。
3．把四肢木端(拇指、姆趾)挛缩称为末端挛缩。
上田正疗法上田正是爱知县立身心障碍儿童疗育中心第二青岛学园园长，小儿整形外科医生，1988年创立了一种治疗小儿脑性瘫痪的新手法一上田法。
1988年7月首次在仙台的第13回日本运动疗法学会上发表。
1991年召开第一回日本上田法治疗研究会学术会议。
本法是在长期临床实践中产生的疗法，对Bobath法，Vojta 法提出质疑，其观点相异。
本法对重度脑性瘫痪缓解挛缩，效果特别明显。
由于该方法简便，所以适合家庭和社区应用。
其机制有待进一步研究。
1．对Bobath抑制异常姿势反射、诱发正常的翻正反应和平衡反应的治疗方法提出不同看法：①脑性瘫痪的挛缩或过紧张的发生机制，至今虽有不同解释，而实际尚未清楚。
③用四肢近位的关键点来控制异常模式效果并不理想，效果只限于治疗师训练时间，对日常生活场面波及不到。
③对于是异常的反射性姿势模式导致挛缩，还是由于过紧张而产生了异常姿势模式，他认为挛缩、过紧张是元凶，如足外翻也是因挛缩而产生。
因此。
他认为解除四肢、躯干的过紧张，异常姿势便会云消雾散。
2．否认挛缩按头、尾方向发展的说法。
认为挛缩是从四肢的末端，即足的拇趾和手的拇指开始向中枢方向进行。
他调查了早期确诊的痉挛型脑性瘫痪，3—12个月患儿18名。
初诊时母趾挛缩者6名，母趾和足部挛缩者7名，末见有挛缩者5名。
经追踪观察为姆趾先出现挛缩，接着为足关节，其中有4名以后涉及股内收肌。
余下13名也呈同样模式。
他还对运动发育落后、肌张力也异常(张力低下，过紧张)患儿作了回顾调查，也发现母长屈肌孪缩有出现和不出现者。
出现多在1岁前后，2—3岁时也有出现，张力低下患儿出现挛缩者相当多。
挛缩出现较早的患儿以后小腿三头肌也常出现挛缩。
因此，他的结论为下肢拇指最早出现挛缩，向中枢扩延。
母趾和足关节有同时出现情况，小腿三头肌呈可有可无程度、上肢也确认拇长屈肌挛缩，但不同于下肢，有拇指移至肘的情况，可能因上肢和下肢神经机构不同之缘故。
3．把四肢木端(拇指、姆趾)挛缩称为末端挛缩。
对脑性瘫痪的挛缩最先在母趾出现，大多在生后3—6个月，称为初期末端挛缩。
存在足关节部极轻的挛缩，即使目前尚无，早晚也会出现，可以作为早期诊断依据。
患儿在1岁前后，或到2—3岁时，四肢末端出现挛缩音，称为后期末端挛缩。
挛缩的机制尚不清楚。
后期末端挛缩可以使用上田法治疗，以促进恢复正常。
4．他对解剖学家养老孟司的“中枢是末梢的奴隶”的观点赞同，即没有末梢(手、足)也没有中枢(脑)，就像市长和市民的关系那样，市民是主体，末梢也可为主体。
一般认为，脑性瘫痪患儿的异常姿势，是受脑的指令致使手足过分紧张而变得强硬。
反过来想，也可能是由于末梢(手足)部位的过分紧张而造成了异常姿势。
所以去掉手足的过紧张成为先决条件。
上田法就是从去掉手足和躯体的过紧张为目的的手法，去掉末梢过紧张，异常姿势自然会消除，而出现小儿自然的运动发育姿势。
二、治疗手技上田法由5种基本手技和4种辅助手技组成。
作为脑性瘫痪患儿治疗用的手技，目前也逐渐用于成人患者，本文以小儿为主介绍。
其体系构成为：基本手法(1)颈部法(2)肩—骨盆法(3)肩胛带法(4)上肢法(5)下肢法辅助手法：(1)颈部第2法(2)骨盆带法(3)下肢第2法(4)上、下对角线法(一)颈部法：患儿仰卧位，颜面朝向易回旋的方向。
颈部回旋到最大位置为止，并保持3mjn(图4—56)。
操作时需注意，先做颈易回旋方向一侧。
1．治疗师的位置：实施右颈部法(右N法)时，治疗师坐在患儿头部后方，左单膝立位。
以右手掌置患儿右肩背面并抬举，接着患儿一侧头部、颊、颌都贴在治疗师左手上。
治疗师的两下肢支撑两前臂以便于用力和保持稳定，防止手臂疲劳。
2．操作方法：首先要了解患儿头部易向哪一侧回旋。
保持颈椎及胸椎、腰椎直伸。
治疗师在以手掌抬举右肩的同时，以左手将颜面向右做最大限度回旋，并保持原样3min。
颈部回旋力以肩的抬起为主，颜面的回旋力为辅。
右肩以抬起离床面的30°为宜，颈最大回旋度要因人而异，普通以下颌中央部越过肩峰数厘米为好。
3．注意事项：(1)很多患儿对最大限度保持3min表示厌烦，或做不到，故在治疗过程中不可强行。
(2)对颈部过伸展患儿，应在手掌将颈椎拉直后再做颈回旋。
颈过伸展者宜用颈部2法。
(3)治疗师以手掌贴面时不要压堵患儿耳孔。
(4)治疗中如发现患儿紫组者，应立即中止治疗。
待1—2min 口唇颜色恢复正常后再重新开始。
4．一般治疗效果(1)在向颈部回旋难的方向进行被动回旋，动作变得容易。
(2)左右方向颈的自动回旋运动变得容易。
(3)颈部、躯干的肌过紧张降低。
(4)颈部、躯干的非对称性姿势被矫正。
(5)上、下肢肌肉的过紧张降低，四肢的自发运动增加。
(6)胸部、腹部的肌肉活动增强，呼吸功能得到改善。
(7)口腔周围的肌肉过紧张降低，口腔功能提高。
(二)肩—骨盆法患儿取仰卧位。
治疗需两人配合操作，以便小儿的躯干得到最大限度的回旋，并保持3min。
一般要向两个方向进行治疗，总计需6min。
1．治疗师的位置：首先治疗师左单膝立坐在患儿头后方。
左手放在患儿左肩关节部固定，右手托在患儿右肩的背部，向一侧扭转躯干上部。
另一治疗师跨过患儿下肢，取右单膝立的坐位。
把小儿骨盆轻轻的向逆时针方向回旋，即治疗师的左手从下侧放到骨盆的右侧部，恰如以左手掌接托骨盆样式。
患儿居上方的左下肢呈屈曲位，髋关节为90°。
居下方的右下肢呈轻度伸展位。
治疗师的左肘置大腿部，右上肢贴在其右下腿的内侧部。
患儿的颜面可朝向任何方。
2．操作方法：如图4—57所示。
患儿脊柱的回旋主要由骨盆部回旋来带动，由治疗师贴在右侧骨盆的左手和左侧骨盆背面的右手合力而完成。
下肢侧的治疗师充分地将骨盆逆时针回旋，患儿的左肩会从床面浮起；头侧的治疗师则用左手抑制左肩抬上，将右肩慢慢地按压在床上。
3．注意事项：(1)回旋时应从容易回旋的方向开始，不可强行。
(2)不要过急回旋躯干。
保持脊柱最大回旋位3min，再逐渐达到。
(3)在回旋中患儿左肩易抬起，若在开始即强压，患儿会不适应，应在3min治疗中慢慢使之着床。
(4)可以随治疗进度增加回旋度，治疗开始时不易过度回旋。
4．一般治疗效果：(1)躯干的过紧张肌肉张力降低(2)矫正躯干的非对称性姿势。
(3)矫正骨盆的非对称性姿势。
(4)促进胸部、腹部的肌肉活动，改善呼吸功能。
(5)上、下肢的肌肉过紧张降低，增加四肢的自发运动。
(6)提高下肢的运动功能。
(7)促进平衡功能，保持平衡能力。
(8)颈立直反应可呈阳性。
(三)肩胛带法患儿上肢以图4—58所示姿势，保持3min。
此肢位为肩关节轻度外展位、最大内旋位，肘关节轻度屈曲位，前臂呈最大内收位，手关节掌屈位，手指屈曲、拇指屈曲位。
患儿取俯卧位。
在患儿肩和胸下垫以适度厚的棉垫或塑料垫。
此手技可以由两位治疗师左右上肢同时治疗。
1．治疗师的位置：治疗师坐在和小儿体轴相对直角位，左单膝立坐。
2．操作方法：患儿左拇指内收，屈指握拳。
治疗师的左拇指和小儿指直角相对，示指回绕手背，用中指、无名指、小指夹住患儿前臂的末端部，使其前臂做最大内收动作。
患儿的肘屈曲成50。
—70。
角，手掌置于腰部。
肩关节轻度外展、肘的内侧面与躯干留空约以拳可放人为度。
治疗师的右手的拇指贴在小儿前臂腕骨内侧上踝、第2—4指面向小儿腕关节方向来保持肘与前臂部。
治疗师的肘渐移向床和躯干方向，而使肩关节到最大的内旋位。
肩关节充分内旋，则肩胛骨的内侧缘会浮出体表面。
治疗师的右前臂置于其右大腿上，左臂支持左右下肢内侧。
3．注意事项：(1)治疗师的前臂和患儿的前臂要在一条线上。
(2)开始时不宜快速内旋肩关节，应在3min治疗过程中慢慢地达到最大内旋位。
(3)握患儿手拳的治疗师的左手要紧压腰部，治疗师的左手不要浮在空中。
(4)患儿的前臂内收之际，注意手不要向挠侧或尺侧屈曲。
(5)患儿的前臂内收之际，手拳也要内收，这样要在扭颈腕关节时加力。
4．一般治疗效果(1)肩胛带和上肢全部肌肉的过紧张降低。
(2)肩胛带和上肢的关节可动域扩大。
(3)上肢的运动功能快速提高。
(4)下肢的肌过紧张降低。
(四)上肢法：上肢法由三个阶段组成。
①屈曲相保持3min。
②屈曲相和伸展相的交换运动15—20回。
③再保持屈曲相的肢位3min。
上肢法亦可同时进行操作。
1．屈曲相：如图4—59所示。
此相的肢位为肩关节中间位，肘关节屈曲位，前臂内收位，腕关节掌屈位，手指屈曲位，拇指内收位。
患儿取仰卧位。
(1)治疗师位置：治疗师左单膝立坐位于小儿侧方。
(2)操作方法：左侧手握患儿的拳，治疗师的右拇指呈直角贴患儿指上，示指环过手背不使小儿手指伸开，同时使腕关节最大位的掌屈。
并用中指、无名指、小指夹住患儿前臂末端部，使前臂为最大限度的内收位。
治疗师的左拇指贴在患儿前臂部，余手指承受上臂，拾肘部，轻推患儿肘关节部到患儿的躯干。
此时患儿肘的位置在体侧面的中央部。
肘关节要尽可能地深屈曲。
肩关节以在解剖学中间位为宜。
(3)注意事项：1)患儿前臂内收时，腕关节不屈向挠侧或尺侧。
2)患儿内收前臂之时，拳也要内收。
这样要加强扭颈的力量。
3)肘关节的屈曲不应过分。
2．屈曲相向伸展相移行：(1)治疗师的位置：治疗师从屈曲相的位置外展右髋关节，向外侧伸腿。
(2)操作方法：握患儿拳的治疗师的右手离开，腕关节伸展，同时轻轻伸展屈位的患儿手指。
承托着肘的治疗师左手也从肘离开，触模着患儿前臂部至手，与患儿合掌，治疗师的左拇指放在患儿腕关节的上面。
患儿的左手一碰到治疗师的左手，治疗师的右手即向患儿前臂伸去，右手的拇指放在其前臂的前面，中指贴在肘头部。
治疗师主要以右手力量，一边伸展肘一边使肩关节外展、外旋，以及使前臂外展。
其后治疗师的左手腕关节背屈、手指外旋和伸展。
特别以治疗师的无名指、小指尖贴在小儿拇指上，使之充分外旋、伸展。
3．伸展相：此肢位为肩关节外展、外旋、伸展位，腕关节背屈，手指和拇指外展、伸展位。
4．伸展相向屈曲相的移行：首先，治疗师的左手中、无名指、小指离开患儿手，各指贴于患儿的拇指背面，一面内收，一面掌屈腕关节。
再以治疗师的右手自患儿前臂滑向手，届曲小儿指曲握拳。
治疗师左手移动到肘，恢复到屈曲相。
上肢法的一般治疗效果如下：①上肢整体的肌过紧张降低。
②肘关节的屈肌和伸肌的过紧张降低。
③上肢的关节可动域扩大。
④上肢的运动功能提高。
⑤上肢的异常姿位、变形被矫正。
(五)下肢法下肢法也和上肢法一样由三阶段组成。
①伸展相的肢位保持3min。
⑦伸展相和屈曲相交互运动15—20回。
②再保持伸展相肤位3min。
下肢法要求左右对称的肢位同时实施。
如需两下肢同时治疗时、要用下肢第2法。
1．伸展相：如图4—60的肢位，髋关节轻度屈曲、内旋位，膝关节轻度屈曲位，足关节骶屈位、姆趾屈曲位。
以左下肢为例说明如下。
(1)治疗师的位置：治疗师以左单膝立位坐在患儿左下肢的外后方。
