第一部外科学
第一单元绪论
1、我国第一部外科专著（《金创瘛疭方》）
2、我国现存的第一部外科专著（《刘涓子鬼遗方》）
3、提出“五善七恶”的著作是（《圣济总录》）
4、正宗派的代表（陈实功）
5、全生派的代表（汪洪绪）
6、心得派代表（高锦庭）
第二单元中医外科证治概论
一、中医外科专业术语
1、疡――是一切外科疾病的总称
2、疮疡――广义指一切浅显外科疾患。狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病
3、肿疡――体表外科疾病尚未溃破的肿块
4、溃疡――一切外科疾病溃破的疮面
5、胬肉――肉芽组织
6、痈――气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病
7、疽――气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病
8、根盘――肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚
9、根脚――肿疡之基底根部
10、护场――在疮疡的正邪交争中，正气约束邪气使之不外散
11、痰――发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块。
12、结核――泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块
二、治疗
（一）内治总则――消、托、补
（二）外治法
1、膏药――适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。
2、油膏――肿疡期；溃疡期；
3、箍围药――肿疡初期促其消散
4、掺药
5、酊剂――疮疡未溃及皮肤病
6、洗剂――适用于急性、过敏性皮肤病
第三单元无菌术
1、消毒――用化学的方法消灭微生物
2、手术区皮肤消毒的范围，应距切口周围（15cm）
3、手术室的面积应为（24－40平米）
4、手术室的湿度一般为（48%）
5、灭菌――杀灭芽孢类微生物
第四单元麻醉
一、麻醉方法
1、针刺镇痛与辅助麻醉
2、全身麻醉（吸入麻醉；非吸入性麻醉）
3、局部麻醉（表面麻醉；局部浸润麻醉；神经阻滞；区域阻滞；椎管内麻醉）
4、复合麻醉
二、麻醉前用药
（一）麻醉前用药目的：
1、减少病人精神紧张；
2、使麻醉过程平稳
3、增强麻醉效果
4、减缓病人疼痛感
（二）麻醉前常用药物
1、镇静安定药：苯二氮?类（地西泮，咪达唑），丁酰氨类，吩噻嗪类
2、催眠药：苯巴比妥，戊巴比妥
3、麻醉性镇痛药：吗啡，哌替啶，芬太尼，镇痛新
4、抗胆碱类药：阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺
5、稳定血流动力学药：可乐定，右美托咪啶
6、防治恶心呕吐药：丁酰苯类药，胃动力，抗胆碱药
7、预防误吸及其危害药：H2受体阻滞剂
三、局部麻醉
1、常用药物：丁卡因，利多卡因，达克罗要，布比卡因
2、不良反应的处理
局麻药加肾上腺素目的：延缓药物吸收，延长作用时间
局麻前给巴比妥类药目我：减少局麻药中毒
出现中枢兴奋或惊厥时用：苯巴比妥钠肌注或安定
四、椎管内麻醉
1、腰麻（蛛网膜下腔麻醉）
适应证：下腹部及盆腔手术；下肢手术；肛门及会阴部手术
并发症：术后头痛；腰背痛；尿潴留；下肢瘫痪
2、硬膜外麻醉
适应证：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛门会阴区各部位手术
颈椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗
并发症：血压下降，咀嚼抑制，恶心呕吐
神经损伤，硬膜外血肿，硬膜外脓肿，脊髓前动脉综合征
五、气管插管
1、经口明视插管：用于除口腔、咽腔手术之外的病人
2、经鼻腔明视插管法：主要用于口腔、颌面、咽腔手术病人
3、经鼻盲探插管：张口确实梭，喉镜难以置入并呼吸道管理的
4、经口盲探气管内插管：部分张口困难；呼吸道部分梗阻；
颈部强直，颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者；
颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者；
喉结过高，颈部粗短，下颌退缩等
5、清醒气管内插管：不能耐受较深麻醉，但必须要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或饱食者；颅脑、开胸等针麻手术
6、双腔支敢管导管（DLT）插管术：“湿肺”全麻；开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者；支气管胸膜瘘，外伤性支气管断裂者；近期有大咯血者。
第五单元体液与营养代谢
一、体液代谢和酸碱平衡
1、体液组成：水、电解质和有机物质
2、体液总量：男性占体重60%；女性占体征的55%
3、体液分布：细胞内液――存在于骨髂肌中
细胞外液――血浆及组织间液
4、水代谢24小时出入量为2000－2500
5、体液平衡的调节：
（1）渴感作用
（2）抗利尿（ADH）：提高肾远曲小管、集合管对水的重吸收，使尿量减少。
（3）醛固酮：作用于肾远曲小管、集合管，促Na+主动重吸收，促K和H的排泌，储钠排钾的作用。
（4）心房利钠多肽：增加肾小球滤过率，减少血容量
（5）利钠激素――使尿内水Na+排出增多，减少细胞外液量
（6）甲状旁腺素（PTH）――促远曲小管对磷酸盐的重吸收，排Na、K和和HCO3
二、水、电解质失衡
（一）缺水
1、等渗性缺水――水和钠按正常比例丢失
（1）病因：消化液的急性丢失；肠梗阻，急性弥漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面积烧伤早期大量渗液。
（2）表现：
轻度（2－4%）：口渴，少尿
中度（5%）：脉搏细快，肢端湿冷，“三陷一低”（眼窝下陷，皮肤干陷，浅表静脉瘪陷，血压下降或不稳）
重度（6－7%）：休克，伴代谢性酸中毒。
2、高渗性缺水――高钠血症（钠＞150，血浆渗透压＞320）
（1）病因：不摄入不足；水分丢失过多；鼻饲要素饮食、静脉高营养。
（2）表现
轻度（2－4%）：口渴
中度（4－6%）：极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。
重度（＞6%）：烦躁，谵妄，昏迷；血压下降，休克，少尿无尿，氮质血症。
（3）治疗：
首先采用5%葡萄糖溶液
成人每丧失体重的1%补液400－500ml
补液量＝（血钠值－142）*体重*4（女性3，儿童5）
3、低渗性缺水――低钠血症（细胞外液减少）
（1）病因：
胃肠道消化液长期持续丧失（如慢性十二指肠瘘）；
大创面慢性渗液；
大量应用排钠性利尿剂；
急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒
（2）表现
轻度（钠＜135＝：乏力、头昏、手足麻木，无口渴，尿正常
中度（钠＜130＝：厌食、恶心呕吐，脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，视力模糊，站立性晕倒，尿少
重度（钠＜120＝：肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，神志不清，木僵，昏迷。伴严重休克，少尿或无尿。尿素氮升高。
（3）治疗：补钠量＝（142－钠值）/17*体重*0.6（女性0.5）
（二）钾异常
1、低钾血症（＜3.5mmol/l
表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安，肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂；
心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞，重者室颤；
多饮多尿，膀胱收缩无力而排尿困难；代谢性碱中毒；
心电图：T波低平、双相倒置，继之S－T段下降、Q－T新时期延长和U波出现。
2、高钾血症（＞5.5）
轻度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；钾＞7.0时出现软瘫，呼吸困难；
心电图早期改变为T波高尖，基底变窄；钾＞8.0时P波消失，QRS波增宽，QT间期延长；血压波动，心率缓慢，心音遥远而弱，重者心跳骤停。
（三）钙异常（2.18－2.63）
1、低钙
（1）病因
维生素D缺乏，甲状旁腺肌能减退，慢性肾衰，肠瘘，慢性腹泻和小肠吸收不良；
甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症
急性出血性坏死性胰腺炎
（2）表现：手足或面部肌肉痉挛，腱反射亢进
（3）治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注
2、高钙血症
（1）病因：甲状旁腺机能亢进；某些恶性肿瘤
（2）表现：早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀，体重下降；重者头痛，背部和四肢疼痛、幻觉，狂躁昏迷
（3）治疗：重症：给予大量生理盐水，速尿静推；大剂量激素
三、酸碱平衡紊乱
1、代谢性酸中毒
有严重腹泻、肠瘘等病史；
有深而快的呼吸等临床表现；
pH↓，PaCO3呈代偿性↓，CO2CP↓，SB↓，BE呈负值
2、呼吸性酸中毒
有呼吸功能受影响的病史；
pH↓↓，PaCO2、CO2CP↑，血浆HCO3-正常
四、外科营养支持
（一）适应证：
1、胃肠道梗阻
2胃肠道外瘘及短肠综合征
3、消化道广泛炎症性疾病
4、高代谢状态
5、肿瘤患者所接受和大面积放疗
6、肝、肾功能衰竭
7、大手术围手术期营养
（二）并发症
1、技术性并发症
插管并发症；导管留置期并发症；深静脉插管并发症
2、感染性并发症：细菌或真菌性败血症
3、与代谢有关的并发症：糖代谢紊乱；按基酸性并发症；营养物质缺乏
五、肠外营养
肠外营养本身可发生――胆囊结石、胆汁淤滞
肠外营养糖代谢紊乱可发生――高渗性非酮性昏迷
第六单元输血
一、输血适应证：失血量在1000ml以上，必须及时输血
二、输血并发症及防治
1、过敏反应：肾上腺素
2、发热反应：立即减慢速度；严重者停输血，用解热镇痛药。
3、溶血反应：停止输血，积极抗休克，维持循环功能，保护肾功能和防治弥散性血管内凝血。
4、循环超负荷：立即停止输血，半坐位，吸氧和利尿
5、细菌污染反应：抗休克，抗感染（广谱抗生素、补液、利尿、降温、纠酸）
6、枸橼酸盐中毒：静脉10%葡萄糖酸钙10ml
7、疾病传播
第七单元休克
一、分类：低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性
二、表现
（一）休克早期（缺血缺氧期或反应代偿期）
主要体征：心律加快。舒张压稍↑，脉搏快，脉压缩小
（二）休克中期（淤血缺氧期或失代偿期）
主要体征：血压进行性下降，意识模糊，发绀，酸中毒
（三）休克后期（弥漫性血管内凝血期）
（四）重要器官受损――肾和胃肠道最先受损
三、中医辨证论治
1、热伤气阴证
益气固脱，清热解毒养阴――生脉饮加清热解毒养阴药
2、热伤营血证――气血两清，益气生阴――清营汤加减
3、阴厥――益气固脱，养血育阴――人参养营汤加减
4、寒厥――回阳救逆――四味回阳饮加减
5、厥逆――益气固脱，阴阳双补――保元汤合固阳汤加减
6、阴脱――益气固脱，养血育阳――独参汤合四逆汤加减
7、阳脱――益气固脱――独参汤合四逆汤
第八单元围手术期处理
一、术前准备
1、高血压＜160/100
房颤伴心室率＞100――西地兰或口服心得安
老年冠心病、心动过缓、心室率＜50――皮下注射阿托品
2、糖尿病：血糖稳定在9mmol/l左右，尿糖++++，改用胰岛素
3、呼吸功能障碍
（1）哮喘发作者――口服地塞米松→减轻气管粘膜水肿
（2）应用麻黄素、氨茶碱，异丙肾上腺素雾化吸入
（3）术前3－5天使用抗生素
4、肾上腺皮质功能不全
――术前2天开始给予适量的激素
二、术后处理
1、腹胀处理――非胃肠道吻合术在6小时后口服药
2、胸腔闭式引流后如无排气，应于48小时后拔管。
3、拆线：
头面颈部4－5天
下腹部、会阴部7天
胸部、上腹部、背部、臀部9天
四肢12天
关节手术或有减张缝合14天
三、手术后常见并发症
1、术后大出血或弥漫性血管内出血
2、呼吸系统疾病
3、循环系统疾病（心骤停、亚重心律失常和高血压）
4、急性肝功能障碍（黄疸，神志改变，肝昏迷）
5、急性肾功能障碍
6、应激性溃疡
7、切口并发症（切口裂开，切口感染）
8、泌尿系感染（尿潴留，尿路感染）
第九单元重症救治与监测
一、心肺脑复苏
1、心跳骤停的安全时限
心脏停止活动3秒患者出现――头晕
心脏停止活动10－20秒出现――晕厥
心脏停止活动40秒出现――惊厥
心脏停止活动30－45秒出现――瞳孔散大
心脏停止活动60秒出现――呼吸停止，大小便失禁
心脏停止活动4－6分钟――脑细胞出现不可逆性损害
心脏停止活动10分钟――脑细胞死亡
2、心肺脑复苏（CPCR）的基本过程
3个阶段9个步骤
（1）基础生命支持阶段
A：保持呼吸道通畅
B：进行有效的人工呼吸
C：建立有效的人工循环
（2）进一步生命支持
D：药物治疗
E：心电监测及其他监测
F：处理心室颤动
（3）延续生命支持
G：病情判断
H：神志恢复
I：重症监护治疗
二、心肺复苏（CPR）常用药物
1、肾上腺素――是CPR时最常用最有效的药物
2、多巴胺
3、阿托品――适用于窦性心动过缓伴血流动力学障碍或合并频发室早
4、利多卡因――室性异位搏动（室早、阵发性室性心动过速及室颤）的首选药物
5、钙剂――仅用于高钾血症或低钙血症
6、碳酸氢钠――纠正急性代谢性酸中毒的主要药物
7、肾上腺皮质激素――脑复苏和吸入性肺炎时使用
三、脑复苏
脑血流量占心输出量的（15%）
静息氧耗量占总体氧摄入总量的（20%）
低储备、高供应、高消耗
治疗：低温－脱水疗法
高压氧治疗
巴比妥类药物治疗――抑制脑代谢，控制抽搐，防止颅内压增高。仅用于抗惊厥
钙离子拮抗剂――改善脑缺血后的脑血流和神经功能
四、急性肾衰
（一）病因
1、肾前性：有效血容量减少；心脏及血管疾患；肾血管阻力↑
2、肾内性
3、肾后性：尿路梗阻性病变
（二）诊断
无尿与突然尿量增多交替是（尿路梗阻）典型表现
血浆尿素氮及肌酐浓度↑
血钾↑，血钠、氯和二氧化碳结合力↓
（三）治疗
1、保持体液平衡
2、纠正电解质平衡紊乱
3、纠正代谢性到中毒
4、防治感染
5、营养疗法
6、透析疗法
多尿期治疗：口服氢氯噻嗪25－50mg，每日3次
第十单元疼痛与治疗
一、慢性疼痛的治疗方法
（一）药物
1、麻醉性镇痛药（阿片类）：吗啡，哌替啶，芬太尼，可待因
2、解热镇痛抗炎药（非甾体抗炎药）：阿司匹林，吲哚美辛、布洛芬，芬必得，双氯芬酸钠，保泰松
3、催眠镇静：地西泮，硝基安定，艾司唑仑
4、抗癫痫药：苯妥英钠和卡马西平
5、抗忧郁药：丙米嗪，阿米替林，多塞平
（二）神经阻滞
低浓度局麻药
神经破坏药：无水乙醇，酚甘油
二、手术后镇痛
1、药物：吗啡，哌替啶，芬太尼；
局麻：布比卡因利多卡因
2、不良反应：恶心，呕吐，皮肤瘙痒，尿潴留，呼吸抑制
第十一单元腹腔镜手术适应证及常见并发症
一、手术适应证
目前探索中的手术：
Whipple手术，解剖性肝切除术，门静脉断流术或转流术
二、常见并发症
1、CO2气腹相关的并发症与不良反应
皮下气肿，气胸，心包积气，气体栓塞，高碳酸血症与酸中毒，心律失常，下肢静脉淤血和血栓形成，腹腔内缺血，体温下降
2、血管损伤
腹膜后大血管
腹壁、肠系膜和网膜血管
手术区血管
第十二单元外科感染
分类：非特异性感染：疖、痈、脓肿、丹毒、阑尾炎
特异性感染：结核、破伤风、气性坏疽
局部表现：红、肿、热、痛及功能障碍。
局部感染组织发生坏死时可形成脓肿
一、疖――一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。
致病菌――金葡球菌
面部疖引起――化脓性海绵状静脉窦炎
二、痈――有头疽
――多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。
好发地皮肤韧厚的项部和背部
致病菌――金葡菌
局部症状：局部淋巴结肿大、疼痛
三、丹毒――皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症。
很少发生组织坏死和化脓，全身反应剧烈和容易复发。
致病菌――（b－溶血性链球菌）
表现：好发于下肢和头面部。可导致淋巴水肿，象皮腿
呈片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略为隆起。
四、急性蜂窝组织炎――发于皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。
致病菌――溶血性链球菌，金葡菌，厌氧菌
特点：感染不易局限，扩散迅速，边界不清，压痛明显。
表现：发于口底、颌下、颈部→喉头水肿，呼吸困难→窒息
五、急性淋巴结炎――外痈
致病菌――金葡菌，溶血性链球菌
六、急性淋巴管炎――红丝疔
致病菌――金葡菌，溶血性链球菌
七、脓肿――浅部：外痈；深部：流注
1、结核杆菌引起的：病程长，发展慢，无红肿热痛，常继发于骨结核和淋巴结核。
2、动脉瘤形成的：触诊有搏动，听诊有杂音，阻断动脉近侧搏动和杂音消失。
八、手部急性感染
（一）甲沟炎――蛇眼疔
――甲沟及周围组织的化脓性感染。金葡菌
（二）脓性指头炎――蛇头疔
――手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。金葡菌
不及时治疗→慢性骨髓炎
（三）掌深部是隙感染――托盘疔
九、全身性感染（毒血症，菌血症，脓血症，败血症）
――走黄、内陷
十、特异性感染
（一）破伤风
致病菌――革兰染色阳性厌氧性芽孢杆菌
主要毒素――痉挛毒素→全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛
溶血素→对局部组织产生破坏，吸收后组织局部坏死和损害心肌。
1、表现：
潜伏期：6－12天
前驱症状：10－24小时
典型症状：苦笑面容，颈项强直，角弓反张，牙关紧闭
阵发性痉挛和抽搐
并发症：呼吸困难，窒息；――主要致死原因
肺部感染；
水、电解质紊乱和酸中毒；
肌肉撕裂，骨折
2、治疗
抗生素：青霉素及甲硝唑
（二）气性坏疽――烂疔
――梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎
1、诊断：伤肢沉重或疼痛，肿胀及皮肤张力增高，周围淋巴结无明显肿大；
伤口周围皮下可触及捻发音
伤后1－4日病情突然恶化。出现心动过速，神志改变
2、治疗
抗生素：首选大剂量青霉素
十一、抗菌药物的选择
消化道真菌感染――制霉菌素、克霉唑
真菌性败血症――5-氟胞嘧啶、二性霉素B，酮康唑
脆弱拟杆菌感染――首选甲硝唑
克雷伯杆菌感染――首选妥布霉素
第十三单元损伤
一、分类
（一）闭合性损伤
1、挫伤：严重者可致深部血肿、内脏器官损伤
2、扭伤
3、挤压伤：严重者见休克、急性肾衰――挤压综合征
4、冲击伤（爆震伤）
（二）开放性损伤
1、擦伤
2、刺伤
3、切伤（割伤）
4、裂伤
5、撕脱伤
6、火器作
二、清创术的时限
1、清创缝合术――伤后6－8小时内进行
2、在有效抗生素应用的前提下可根据伤口污染情况，适当延长至伤后12－24小时
3、超过12小时或污染严重者均应按感染伤口处理或仅清创而暂不缝合，待3－4天后伤口无明显感染时再行延期缝合
4、头皮、面颊部伤口血运丰富，即使超过24小时仍可缝合。
三、颅脑损伤
（一）头皮血肿
1、皮下血肿――局限且易于发现，疼痛较重，有凹陷感
2、帽状腱膜下血肿――范围大，严重时头部显著畸形，波动感
3、骨膜下血肿――限于某一颅骨范围内，以骨缝为界，质较硬
（二）头皮裂伤
（三）颅骨骨折
颅底骨折→眼耳鼻咽等处淤血或流血
鼻出血――颅中窝骨折
（四）脑震荡
一过性昏迷，＜半小时；近事遗忘症；无阳性体征
（五）脑挫裂伤
昏迷＞半小时，局灶症状与体征，脑脊液呈血性改变。（六）颅内血肿
1、硬脑膜外血肿――出血主要为脑膜中动脉
原发性昏迷时间短，有中间清醒期；
伴有头痛，呕吐等颅内压增高症状；
出现神经定位体征，偏瘫并进行性加重，可有锥体束征；
一侧瞳孔扩大，对光反射迟钝渐至消失；
随血肿增大及脑疝的加重，生命体征变化明显；
头颅X线平片有骨折线；
头CT在病变区有高密度阴影，中线结构移位。
2、硬脑膜下血肿
缺乏典型的“中间清醒期”；
昏迷进行性加重；
肢体运动障碍多出现在血肿对侧，且瞳孔扩大多见；
头X线常无骨折；
头CT病变区有半月形高密度影，侧脑室受压，中线移位。
3、脑内血肿
以进行性意识障碍加重为主；
颅内压增高症状明显；
出现相应的局灶性症状；
CT脑实质内见高密度血肿影，侧脑室受压，中线移位
四、胸部损伤
（一）肋骨骨折
紫绀见于――张力性气胸
反常呼吸见于――多根多处肋骨骨折，胸廓软化内陷
定位明确的胸廓挤压痛+，骨擦感+――单纯肋骨骨折（二）气胸
1、闭合性气胸：多伴肋骨骨折。肺压迫30%可无症状。
大量：胸膜腔穿刺或胸膜腔引流术
2、开放性气胸：气促，呼吸困难，发绀，休克。
无菌敷料加棉垫封盖伤口并固定。
3、张力性气胸：颈面胸部皮下气肿。
诊断依据：胸膜腔穿刺抽出高压气体。
立即排气，降低胸腔内压力，放置胸腔引流管。
（三）血胸
小量积血＜0.5L；中量0.5－1L；大量＞1L
五、腹部损伤
（一）肝破裂
1、右侧胸腹部外伤史；
2、右上腹部疼痛或向右肩部放射；
3、腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液；
4、X线示：右膈肌升高；B超CT示：液性暗区、肝脏移位（二）脾破裂
1、左上腹及左季肋区有外伤史
2、不同程度的休克，恶心呕吐，腹胀，腹膜刺激征以左上腹为甚，左肩部放射性疼痛；叩诊脾区有固定的扩大的实音区。
3、RBC、血红蛋白、红细胞压积出现进行性下降
4、X线：脾区阴影扩大，腰大肌阴影不清及左膈肌抬高
5、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液
6、B超CT：脾区积血及脾脏破损。
（三）胰腺损伤
1、有上腹部穿透伤或严重挤压伤史
2、重者在伤后即出现上腹部剧烈疼痛，呕吐，甚至休克
3、较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性，肠鸣音减弱或消失
4、血清淀粉酶产高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高
（四）小肠损伤
1、有钝性或锐性暴力损伤史
2、损伤后即有腹痛，并很快呈全腹性剧烈疼痛，伴恶心呕吐
3、损伤早期即出现腹膜炎体征，可叩出移动性浊音
4、X线：膈下游离气体，腹穿可抽出肠内容物
（五）肾损伤
1、有肾损伤史
2、临床表现主要有休克，血尿，疼痛及发热等
3、体征：腰腹部肿块和触痛，压痛和叩击痛
4、尿中有多量红细胞
5、影像检查呈阳性结果
（六）尿道损伤
1、尿道损伤史
2、临床表现多有休克，尿道出血，疼痛，排尿困难
3、尿外渗体征见阴部、阴囊处淤斑、肿胀，可蔓延至腹壁
4、尿道造影：确定损伤部位及有无尿外渗
骑跨伤多引起――球部尿道损伤
妇科或直肠手术多引起――输尿管损伤
六、挤压综合征
病机中心环节：肌肉缺血性坏死和肾缺血。
1、挤压伤病史和相应的局部表现
2、脱水和创伤性休克症状
3、出现少尿、无尿和肌红蛋白尿，以及尿比重。1.018
4、氮质血症、高血钾
5、筋膜腔内组织压测定＞4.0kPa
七、烧伤
1、深度判定
I烧伤：仅伤及表皮浅层、生发层健在。表面呈红斑状
浅II烧伤：伤及表皮生发层、真皮乳头层。有大小疱形成
深II烧伤：伤及皮肤真皮层。水疱，红白相间，痛觉较迟钝
III烧伤：全层皮肤烧伤。呈蜡白或焦黄，甚炭化，痛觉消失。
2、面积计算
头、面、颈9%
双上肢2*9%＝18%
躯干前后包括外阴3*9%＝27%
双下肢包括臀部5*9%+1%＝46%
儿童＜12岁
头颈部：9+（12-年龄）
双下肢：46－（12－年龄）
八、毒蛇咬伤
1、神经毒（风毒）
――阻断神经肌肉的接砂引起的弛缓型麻痹→肌肉运动障碍
表现：疼痛轻，局部麻木或蚁行感，周围不红肿
全身：潜伏期较长，多在伤后1－6小时出现症状，重者声音嘶哑，语言不利，呼吸困难，瞳孔散大，全身瘫痪→呼吸麻痹死亡。
2、血循毒（火毒）
――强烈的溶组织、溶血和抗凝作用。心、血液系统毒性作用
表现：疼痛剧烈，肿胀明显，伤口有血性液体渗出。淋巴结、淋巴管红肿疼痛。
全身：在短期内出现全身中毒症状
3、混合毒（风火毒）
表现：疼痛渐加重，有麻木感，伤口周围皮肤迅速红中，有水疱血疱。重者伤口坏死溃烂，区域淋巴结肿大压痛。
混合毒的死亡主要原因仍为神经毒。
第十四单元肿瘤概论
一、概述
1、恶性肿瘤的生物学行为：
自主性生长
浸润性生长，
转移，
肿瘤的自发消退
肿瘤的逆转
2、恶性肿瘤的转移途径
直接蔓延；淋巴道转移；血道转移；接种转移
二、常见体表肿瘤
1、皮样囊肿：囊内为脱落的上皮细胞、皮脂及毛发；无疼痛
2、皮脂腺囊肿：与表皮粘连，不易分开，可多发或单发
3、脂肪瘤：柔软的分叶状肿瘤
4、血管瘤：有弹性，边境清，压之退色，放松后恢复红色
海绵状血管瘤：
蔓延状血管瘤：瘤体外观及手感呈蚯蚓状蜿蜒迂曲
5、神经纤维瘤：皮肤上有色素改变，质地软且多发
三、原发性支气管肺癌
1、类型：鳞状细胞癌（鳞癌）
小细胞癌（未分化小细胞癌）
腺癌
大细胞癌
2、转移：直接扩散；淋巴转移；血行转移及支气管内播散
3、表现：咳嗽，血痰，胸痛，发热，气短，胸闷
4、中央型肺癌的病理类型多见：鳞癌
周围型肺癌的病理类型多见：腺癌
四、食管癌
1、类型：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型；腔内型
2、表现：
早期：吞咽梗噎感，胸骨后疼痛，食管内异物感
中晚期：吞咽困难，梗阻，疼痛，出血，声音嘶哑，体重↓
晚期：恶病质，脱水，衰竭
五、胃癌
1、部位：胃窦部多见，其次胃小弯，再次贲门
2、分类：腺癌；腺鳞癌；鳞癌；未分化癌；未分化类癌
六、原发性肝癌
1、病因：最常见的是肝硬化
2、组织学分型：肝细胞；胆管细胞型；混合型
3、扩散途径：以肝内血行转移多见
4、体征：肝肿大，黄疸，腹水
七、大肠癌
（一）结肠癌
1、组织学分型：乳头状腺癌；管状腺癌；粘液腺癌；印戒细胞癌；鳞状细胞癌；腺鳞癌；未分化癌
2、表现：主要为排便习惯或粪便形状改变
右半结肠癌的表现主要为贫血、腹部肿块、腹痛
左半结肠癌的表现主要为便血、粘液便、肠梗阻
（二）直肠癌
1、组织类型：腺癌；粘液腺癌；未分化癌；印戒细胞癌；类癌
2、表现：早期为排便习惯改变；
后期出血、脓血便、大便变细或变形以及转移征象
第十五单元急腹症
急腹症的常见中医病机：热蕴；血瘀；气滞；食滞
一、急性阑尾炎
二、急性胰腺炎
1、病因：梗阻因素，过量饮酒，暴饮暴食，高脂、高钙血症、创伤，胰腺缺血，病毒感染及某些药物
2、基本病理改变：水肿、出血、坏死
3、中医病机：蛔虫上扰，忺食不节，创伤，手术
4、表现：腹痛，恶心呕吐，腹胀
发热，黄疸，腹膜炎体征，休克，皮肤淤斑，
手足搐搦，呼吸窘迫综合征，多器官功能衰竭
5、治疗：
原则：
（1）对胆源性胰腺炎，伴胆道梗阻者――急诊手术
（2）对非胆源性重症胰腺炎，未感染者――非手术，已感染手术
（3）急性反应期不做手术，全身感染期对感染灶行积极外科处理，残余感染及时扩创引流（4）急性假性囊肿＜6cm可不处理
发生感染或＞6cm有症状者可行外引流
胰腺脓肿首选外引流
手术方式：三腔造瘘；胰周引流术；坏死组织清除术；规则性胰腺切除术
三、胆道感染及胆石病
（一）急性胆囊炎
1、病理：
（1）急性单纯性胆囊炎：粘膜层炎症
（2）急性化脓性胆囊炎：侵犯胆囊壁全层
（3）急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁呈片状或广泛坏疽，常合并胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎（二）急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重型胆管炎
1、病因：胆道梗阻和细菌感染
2、表现：多有胆道疾病反复发作和胆道手术史。
夏柯三联征（Charcot）：腹痛，寒战高热，黄疸
雷诺五联征：休克，中枢神经系统受抑制表现
体温高，脉搏快，血压降低
3、治疗：解除胆管梗阻，控制感染以及防治多脏器功能不全
（三）胆石病
1、病因：胆汁淤滞，胆道感染，胆道异物，代谢因素
2、治疗：
（1）排石：胆管结石直径＜1cm；胆管或肝管多发小结石；手术后胆管残余结合；较小的胆囊结石，胆囊舒缩功能好
（2）溶石：胆囊功能好，胆囊管通畅，直径＜10mm结石
（3）体外冲击波碎石：
症状性胆囊结石；
口服胆囊造影显示胆囊功能正常；
阴性胆结石；
胆囊内直径0.5－2.0cm的单颗结石，或0.5－1cm的多发结石，但不超过5颗；单发胆管阴性结石且定位准确
四、急性肠梗阻
1、病因：机械因素（肠腔堵塞；肠壁病变；肠管受压）
动力因素（麻痹性肠梗阻；痉挛性肠梗阻）
血动因素
2、病理：
（1）局部改变
机械性肠梗阻――梗阻上段肠管的蠕动增强
麻痹性肠梗阻――肠蠕动减弱或消失
肠腔膨胀、积气积液
肠壁充血水肿、通透性增加
肠壁坏死穿孔
（2）全身改变
体液丧失――肠梗阻主要的病理生理改变
电解质紊乱和酸碱平衡失调
感染和中毒
3、中医病机：痞结－瘀结－疽结
4、表现：腹痛，呕吐，腹胀，停止排便排气
单纯性肠梗阻可有不固定的轻压痛
绞窄性肠梗阻出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征
5、X线：肠管的气液平面是肠梗阻特有的X线表现
第十六单元甲状腺疾病
甲状旁腺有（4）个
一、单纯性甲状腺肿
1、甲状腺肿大表现：甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑质地柔软，随吞咽上下移动
2、结节性甲状腺肿表现：在肿大腺体的一侧或两侧可扪及单个或多个结节
二、甲状腺炎
1、亚急性甲状腺炎
表现：甲状腺常不对称肿大，质硬而表面光滑，疼痛
治疗：肾上腺皮腩激素首选
2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
表现：结节增大，伴有疼痛，甲状腺自身抗体滴度较高
治疗：甲状腺激素替代疗法和免疫抑制治疗
3、慢性侵袭性甲状腺炎
表现：甲状腺无痛性肿块，固定，质硬，抗甲状腺抗体不高。
治疗：肾上腺皮腩激素
三、甲状腺肿瘤
（一）甲状腺腺瘤
――单个或多个光滑结节，不伴有甲状腺肿大。无痛性
（二）甲状腺癌
1、病理分型：乳头状癌
滤泡状腺癌――恶性程度最低
未分化癌
髓样癌――恶性程度最高
2、表现：单发甲状腺肿块，质硬，不光滑，边界欠清，活动差
第十七单元乳腺疾病
一、急性乳腺炎
表现：乳房肿胀，疼痛，发热
二、乳腺囊性增生病
表现：多发乳房肿块，肿块在月经来潮后可缩小变软；乳胀，乳头溢液
三、乳房纤维腺瘤
表现：单发乳房肿块，微痛
四、乳腺癌
1、病理分型：
低分化乳腺癌――硬癌，髓样癌，炎性乳腺癌，胶样癌
高分化乳腺癌――腺癌，导管癌，乳状状癌，湿疹样癌
2、表现：无痛性单发包块，质硬，表面不光滑，粘连
局部凹陷性酒窝征，橘皮样改变，皮肤血管怒张
乳头抬高或乳头内陷，乳头血性渗液
炎性乳癌：好发于年轻妇女，多见于妊娠期或哺乳期，局部症状显著，发病后患乳迅速增大。
3、转移途径：直接浸润，淋巴浸润，血运转移，种植性转移
五、乳腺导管扩张症
――多有先天性乳头凹陷畸形，乳头孔有粉刺或油脂样物溢出
第十八单元胃、十二指肠溃疡并发症及外科治疗
一、常用手术方式――胃大部切除术
老年人瘢痕性幽门梗阻，全身情况差――首选胃肠吻合术
二、胃十二指肠溃疡急性穿孔表现
典型体征――腹肌强直呈板状
典型症状――腹胀，肠鸣音消失
第十九单元门静脉高压症
1、门静脉压力正常值：1.27－2.36kPa(13-24cmH2O)
2、表现：脾肿大和脾亢，腹水，呕血或柏油样黑便
3、门静脉与腔静脉之间的四个交通支：
胃底、食管下端交通支；
直肠下端肛管交通支
前腹壁交通支；
腹膜后交通支
4、病理：门体静脉开放，交通支扩张
脾肿大，脾亢
腹水（肝性脑病，门体性脑病，门静脉高压性胃病）
5、治疗：
（1）非手术：补充血容量；应用血管加压素和生长抑素；内镜；三腔管压迫止血；经颈静脉门体分流术
（2）手术：分流术；断流术；转流术；脾切除术；肝移植术
第二十单元肠道炎性疾病的外科治疗
一、克罗恩病
1、诊断：
（1）青壮年有慢性反复发作性右下腹疼痛与腹泻、腹块或压痛、发热等表现。
（2）X线或结肠镜：肠道炎性病变主要在回肠末段与邻近结肠且呈节段性分布
2、治疗
非手术：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂
手术：病变肠段切除术，直结肠或次全结肠切除术，
回肠造瘘术，腹腔引流术
二、慢性溃疡性结肠炎
1、诊断：反复持续发作腹泻和粘液血便、腹痛，或有全身症状
X线：早期：结肠粘膜紊乱，袋加深，肠壁痉挛
晚期：袋消失，壁强直呈水管状，结肠缩短
2、治疗
非手术：氨基水杨酸、糖皮质激素
手术：全结肠、直肠切除及回肠造口术；
结肠切除、回直肠吻合术；
结直肠切除回肠囊袋肛管吻合术
第二十一单元腹外疝
典型腹外疝组成：疝环，疝囊，疝内容物，疝外被盖
一、临床类型：
易复性疝
难复性疝――疝内容因粘连不易回纳入腹
滑动性疝――疝囊壁部分由腹内脏器构成
嵌顿性疝――疝内容物强行扩张囊颈进入疝囊后，因吓颈的纪律性收缩将内容物卡住，使其不能回纳
绞窄性疝――嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍阶段
二、腹股沟疝
腹股沟三角：外：腹壁下动脉，
内：腹直肌外侧缘，
底：腹股沟韧带
1、斜疝诊断
1）多见于儿童和青壮年
2）疝块发生在腹股沟管区，呈梨形，质软，可入阴囊
3）咳嗽时局部有冲击感和冲击性膨大
4）疝块多数可还纳，且时大时小，平卧后常可消失；疝块还纳后指压内环可阻止复现
5）疝环扩大、松弛
精索在疝囊后方
2、直疝诊断
1）多见于老年男性体弱者
2）疝块发生在直疝三角区，呈半球形，质软，不入阴囊
3）咳嗽时局部有冲击感和冲击性膨大
4）疝块多数可还纳，且时大时小，平卧后常可消失；疝块还纳后指压内环不能阻止其复视5）疝环扩大、松弛
6）很少发生嵌顿
精索在疝囊前方
3、治疗：疝高位结扎；疝修补主；疝成形术；经腹腔镜疝修补
三、股疝
腹股沟韧带下方卵圆窝外出现一半球形肿块，易嵌顿和绞窄
四、脐疝――2周岁以内婴幼儿可采用非手术治疗
五、切口疝
第二十二单元消化道大出血的诊断与处理
上消化道：食管、胃、十二指肠、空肠上段及胆道
下消化道：小肠及其以下消化道
一、上消化道大出血（＞800ml）
不同部分出血特点：
1、食管胃底区出血（曲张静脉破裂）：
出血量500－1000ml，常伴休克，以呕血为主
2、胃、十二指肠球部溃疡、胃粘膜病变、胃癌出血：
出血量＜500ml，表现为呕血，也可以黑粪为主
3、肝内胆道出血：出血量200－300ml，以黑粪症为主
二、下消化道大出血
（一）病因：肿瘤、血管畸形、特异和非特异性炎症、小肠憩室、肠套叠
（二）表现
1、小肠肿瘤：腹痛，贫血，便血，部分中有肠梗阻表现
2、血管发育异常：急性发作，常可自行停止
3、小肠憩室：鲜红色或果酱色出血
4、肠套叠出血：多见于小儿，为果酱色大便，伴肠梗阻表现
5、急性出血性坏死性小肠炎：多见儿童，暗红色糊状便，或呈红豆汤样血水便，具有特殊的腥臭味
1、
Crohn病：以末段回肠多见，反复腹痛，无里急后重的腹泻
2、
结、直肠出血：多为结、直肠癌，其次为慢性溃疡性结肠炎出血，少量或中等量的便血，位腹泻粘液脓血便，腹痛随解粘液脓血便后减轻
第二十三单元泌尿男性生殖系疾病
一、尿路感染
1、急性肾盂肾炎：尿频急痛，甚或血尿，腰痛，发热，畏寒
2、急性膀胱炎：尿频急痛，甚有脓尿，小腹痛
3、慢性膀胱炎：尿频急痛反复发作，尿液混浊或呈脓性
4、急性尿道炎：尿道灼热刺痛，排尿时加重，尿道口红肿
二、尿石症
1、上尿路结石（肾脏结石和输尿管结石）
――肾绞痛，腰腹部钝痛、放射痛；血尿；梗阻症状
2、下尿路结石（膀胱结石和尿道结石）
膀胱结石：排尿突然中断，痛，放射至阴茎头部和远端，改变体位后可缓解
尿道结石：突发性尿线变细，排尿费力，呈点滴状，尿流中断，甚至出现排尿障碍而发生急性尿潴留。
三、副睾结核
――多见于20－40岁青壮年，且有结核病史
睾丸酸胀隐痛，附睾有不规则硬结或精索呈串珠状增粗
血沉增快
四、膀胱肿瘤
――间歇性无痛性肉眼血尿，膀胱刺激症状，排尿困难
五、急性睾丸炎――睾丸肿痛
六、急性前列腺炎
――会阴部胀痛，疼痛向腰骶及大腿根部放射，尿频急痛
七、慢性前列腺炎
――尿道口滴白，性功能障碍
八、前列腺增生
――50岁以上，排尿困难，尿频，夜尿增多
第二十四单元肛门直肠疾病
肛柱有（6－8）个；肛管长（3－4cm），对刺激敏感
直肠――无痛感
肛门直肠肌肉：肛门外括约肌，肛门内括约肌，肛提肌，联合纵肌，肛管直肠环肛门直肠疾病所发生的部位：
1、内痔：肛门齿线以上3、7、11点处
2、结缔组织外痔：6、12处
3、血栓性外痔：肛级3、9点
4、肛裂：6、12点处
5、肛瘘瘘管外口：3、9点前面
一、肛隐窝炎（肛窦炎）
――肛窦、肛门瓣发生的急慢性炎症
特点：肛门疼痛、潮湿、瘙痒
二、直肠肛管周围脓肿
特点：急骤，易肿、易脓、易溃，不易敛，溃后多形成肛瘘
三、肛瘘
特点：流脓，疼痛，瘙痒
第二十五单元周围血管疾病
一、表现：
1、疼痛
2、感觉异常：肢体的沉重、麻木、针刺、蚁行、发凉、灼热
3、体征：肿胀，皮温改变，皮色改变，肿块，营养障碍
二、单纯性下肢静脉曲张
诊断：1、家庭史或长期站立、寒冷刺激等病史
2、肢体有曲张或呈团块样的静脉
3、足靴区可出现营养不良（色素沉着，溃疡）
4、大隐静脉瓣膜功能试验+
三、下肢深静脉血栓形成
诊断：
1、发病急骤，患肢胀痛，股三角区或小腿有明显压痛，Homans征+
2、患肢广泛性肿胀，可有广泛性浅静脉怒张
3、患肢皮肤可呈暗红色，湿度升高
4、慢性期具有下肢回流障碍和静脉逆流征。营养障碍表现
5、多普勒、静脉造影显现静脉回流障碍
中西医结合外科学模拟试题（四） 一、单项选择题 1. 我国现存的第一部外科专著是： c a. 《内经》 b. 《五十二病方》 c. 《刘涓子鬼遗方》 d. 《肘后备急方》 e. 《诸病源候论》 2.最常用的灭菌法： a a. 高温 b. 紫外线 c. 电离辐射 d. 煮沸灭菌法 e. 70％乙醇浸泡 3. 下列哪种方法不属于灭菌法： b a. 高压蒸气法 b. 甲醛蒸气蒸法1h c. 煮沸1h d. 火烧法 e. 紫外线 4. 局麻药中毒早期表现为肌肉颤动，其常见部位是： c a. 颈部肌肉 b. 腹部肌肉 c. 颜面部肌肉 d. 躯干肌肉 e. 四肢肌肉 5. 输血最严重的并发症是： c a. 发热反应 b. 过敏反应 c. 溶血反应 d. 细菌污染反应 e. 变态反应 6. 代谢性酸中毒最明显的表现是： b a. 呼吸变得又浅又快 b. 呼吸变得又浅又慢 c. 呼吸变得又深又慢 d. 呼吸变得又深又快 e. 呼吸变得时浅时深7. 造成休克死亡最主要的原因是： a a. 急性呼吸窘迫综合症 b. 急性心肌梗塞 c. 急性肾功能衰竭 d. 脑疝 e. 急性肝功能衰竭 8. 双人复苏时，心脏按压次数和口对口人工呼吸次数的比为： d a. 1:1 b. 1:2 c. 2:1 d. 5:1 e. 6:1 9. 手术前准备的最根本目的是： c a. 促进切口良好愈合 b. 防治术后感染 c. 使病人尽可能接近于生理状态，提高对手术的耐受力 d. 防止术中各种并发症发生 e. 促进术后早日康复 10.外科疾病致病因素哪项是错误得： c a. 外感六淫之邪 b. 感受特殊之毒 c. 气血雍滞，经络阻塞 d. 饮食不节，情志内伤 e. 房室损伤，外来伤害 11.急性感染是在： d a. 3d以内 b. 1周以内 c. 10d以内 d. 2周以内 e. 3周以内 12.急性皮肤病有明显的糜烂、渗出时，外用药应选用何种剂型：b a. 洗剂 b. 溶液 c. 软膏 d. 酊剂 e. 粉剂
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全 Godman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均、界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤 门脉高压症：门静脉的回流受阻，血液淤滞时，则会引起门静脉系统压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为~ 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低血压区移位，导致脑组织向管及神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔，枕骨大孔，大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重严重的临床症状。 颈椎病：是指因颈椎间盘进行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而出现的一系列临床症状和体征。尿潴留：膀胱内充满尿液，而不能排出。 先天性脑积水：又叫婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期。因脑脊液产生、吸收间失衡和（或）脑脊液循环受阻所致的病理状态。前列腺增生：病理表现为前列腺实质细胞增生，是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现：夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力，尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症手术指证：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留并发膀胱结石；反复出现血尿和尿路
感染。 开胸探查的手术指证：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者③高度怀疑心脏压塞④胸膜腔进行性出血⑤严重肺裂伤或气管、支气管损伤，胸膜腔引流后仍持续性漏气，呼吸困难⑥心脏血管损伤⑦胸腔有较大异物存留⑧胸腹联合伤。阑尾炎：病因：①阑尾腔阻塞②细菌入侵③其他阑尾先天畸形，如过长过细管腔细小血运不佳临床分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿诊断：主要依据病史，临床症状和体检所见以及实验室检查症状：①腹痛转移性右下腹痛②胃肠道症状：早期可有恶心呕吐、厌食③全身症状：早期乏力炎症重时出现中毒症状可有发热心率加快。体征①右下腹持续性压痛②腹膜刺激症：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。③右下腹肿块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠指检实验室检查：WBC升高（10~20）*109/L。急性阑尾炎的并发症：腹腔肿瘤内外瘘形成化脓性门静脉炎细菌性肝脓肿急性阑尾炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性胰腺炎：是一种常见急腹症，按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，按临床表现病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，代谢性疾病，医源性原因，某些药物，创伤，胰腺血液循环障碍，其他。病理类型：急性水肿性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎。临床分期：急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢
colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。 盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。 脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理
第一章/第二章 1.中医治法-和营法的分类 ★和营法:是用调和营血的药物使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到疮疡肿消痛止目的的一种治疗方法。 ★外科疾病中疮疡多因“营气不从，逆于肉理”而形成，所以和营法在内治法中应用比较广泛。 ★外科常用的和营法主要分活血化瘀法和活血逐瘀法。 ①活血化瘀 常用药物：桃仁、红花、当归、赤芍、红藤。方剂举例：红四物汤 适应证：经络阻隔、气血凝滞引起的外科疾病，症见肿疡或溃后肿硬疼痛不减，结块色红较淡或不红或青紫者，皆可应用，而以急性化脓性炎症迁延至慢性炎症阶段最为适宜。 常见病症如瘀血流注、慢性炎症性疾病，皮肤病之结节、赘生物、肿块、血瘤、紫癜、肥厚、皮肤发硬、疤痕疙瘩，肛门病之血栓外痔、直肠息肉，急腹症之肠粘连，乳房病之乳腺小叶增生症，男性病之前列腺增生症等。 ②活血逐瘀 常用药物：蜇虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术。方剂举例：活血化坚汤、大黄zhe虫丸 适应证：瘀血凝聚，闭塞经络引起的外科疾病，症见患肢末端发凉，痠痛麻木，间歇性跛行，甚则疼痛剧烈难忍，患肢末端坏死或患肢肿痛，肌肤温度增高等。 常见病证如血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、血栓性静脉炎等。 2.中医对外科疾病辨证的总纲 ①阴阳辨证是八纲辨证的总纲，也是外科疾病辨证的总纲。 ②《内经·阴阳应象大论》曰：“善诊者，察色，按脉，先别阴阳。” ③《疡医大全?论阴阳法》：凡诊视痈疽，施治，必须先审阴阳，乃医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差。医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。 ④从局部证候进行阴阳辨证 3.外科疾病的主要发病机理 ★病因：外感六淫、外来伤害、感受特殊之毒、情志内伤、饮食不节、劳伤虚损 ★外科疾病发病的总机理：邪正盛衰，气血凝滞、经络阻塞，脏腑失和。 致病因素的作用导致机体产生病态： ①局部变化：局部气血疑滞，经络阻塞 ②整体变化：脏腑功能失调——可以是病因，也可以是局部原发病变所造成的损害③邪正盛衰的对比变化是疾病发生发展的
外科学考试重点总结 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤
中西医结合外科学模拟试题及答案4
中西医结合外科学模拟试题（四） 一、单项选择题 1. 我国现存的第一部外科专著是： c a. 《内经》 b. 《五十二病方》 c. 《刘涓子鬼遗方》 d. 《肘后备急方》 e. 《诸病源候论》 2.最常用的灭菌法： a a. 高温 b. 紫外线 c. 电离辐射 d. 煮沸灭菌法 e. 70％乙醇浸泡 3. 下列哪种方法不属于灭菌法： b a. 高压蒸气法 b. 甲醛蒸气蒸法1h c. 煮沸1h
d. 火烧法 e. 紫外线 4. 局麻药中毒早期表现为肌肉颤动，其常见部位是： c a. 颈部肌肉 b. 腹部肌肉 c. 颜面部肌肉 d. 躯干肌肉 e. 四肢肌肉 5. 输血最严重的并发症是： c a. 发热反应 b. 过敏反应 c. 溶血反应 d. 细菌污染反应 e. 变态反应 6. 代谢性酸中毒最明显的表现是： b a. 呼吸变得又浅又快 b. 呼吸变得又浅又慢 c. 呼吸变得又深又慢
d. 呼吸变得又深又快 e. 呼吸变得时浅时深 7. 造成休克死亡最主要的原因是： a a. 急性呼吸窘迫综合症 b. 急性心肌梗塞 c. 急性肾功能衰竭 d. 脑疝 e. 急性肝功能衰竭 8. 双人复苏时，心脏按压次数和口对口人工呼吸次数的比为： d a. 1:1 b. 1:2 c. 2:1 d. 5:1 e. 6:1 9. 手术前准备的最根本目的是： c a. 促进切口良好愈合 b. 防治术后感染 c. 使病人尽可能接近于生理状态，提高对手术的耐受力
d. 防止术中各种并发症发生 e. 促进术后早日康复 10.外科疾病致病因素哪项是错误得： c a. 外感六淫之邪 b. 感受特殊之毒 c. 气血雍滞，经络阻塞 d. 饮食不节，情志内伤 e. 房室损伤，外来伤害 11.急性感染是在： d a. 3d以内 b. 1周以内 c. 10d以内 d. 2周以内 e. 3周以内 12.急性皮肤病有明显的糜烂、渗出时，外用药应选用何种剂型：b a. 洗剂 b. 溶液 c. 软膏
外科学考试重点：问答名解填空 问答题：库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。颅内压增高三主症：头痛（最常见原因）、呕吐、视神经乳头水肿（重要客观体征之一）。颅内压增高的后果:脑血流量降低脑缺血甚至脑死亡脑移位和脑疝脑水肿库欣反应胃肠功能紊乱以及消化道出血神经源性水肿颅内压增高的临床表现:头痛呕吐视神经乳头水肿意识障碍及生命体征变化脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏（CSF 经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并 III、IV、V、VI 脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle 征）、可合并第 IX-XII 脑神经损伤。成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加?僭硕鼓栽诼诩彼僖莆唬肼谙嘧病＝芰Σ嗟哪运鹕顺莆寤魃耍黄涠圆嗾叱莆猿迳恕Ｔ⑿阅运鹕耍≒rimary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。脑震荡：①短暂的意识障碍②不超过半小时③清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况（逆行性遗忘）④皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状⑤神经系统检查无阳性体征、脑脊液检查无红细胞、CT 检查颅内无异常发现。颅内血肿分型:按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分 3 型:①72 小时以内为急性型②3 日以后到 3 周以内为亚急性型③超过 3 周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.按来源和部位分为:硬膜外血肿硬膜下血肿最常见脑内血肿.体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降若颅内压增高处于代偿的范围之内临界点以下释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.硬脑膜外血肿临床表现与诊断:1.外伤史:颅盖部特别是颞部的直接暴力伤局部有伤痕或头皮血肿颅骨 X 线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时最初的昏迷时间很短而血肿的形成又不是太迅速时则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速则见不到中间清醒期可有意识好转期未及清醒却又加重也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生早期无意识障碍只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小对光反应迟钝随后表现为瞳孔进行的扩大对光反应消失睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大.4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退如无加重表现可能是脑挫裂伤的局灶体征如果是进行加重就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高心率减慢和体温升高.硬脑膜下血肿:急性:临床表现与诊断:病情一般多较重表现为意识障碍进行性加深无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在 1-3
中西医结合外科总复习 总论 1、外科疾病总的发病机理：局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失和。 2、脓肿：肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。常见于某些疾病感染所致，如乳痈、肛痈等。 3、成脓的特点：疼痛、肿胀、温度、硬度；确定成脓的方法：按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。 4、内治法：消法（初）、托法（中）、补法（后）。 5、灭菌术：高压蒸汽灭菌法、煮沸法、干热灭菌法、环氧乙烷。抗菌术：药物浸泡消毒法、甲醛气体熏蒸法。 6、外科输血适应症：急性出血；贫血或低蛋白血症；重症感染；凝血机制障碍。 第四章麻醉 1、麻醉前用药：目的：镇静和催眠、提高痛阈、抑制腺体分泌、抑制不良反应。常用药：安定镇静药、催眠药、镇痛药、抗胆碱药。 （一）蛛网膜下腔麻醉 1.麻醉平面：按阻滞平面分为高平面（T4以上）、中平面（T4-T10）和底平面（T10以下）阻滞。 2.麻醉中并发症：血压下降；呼吸抑制；恶心、呕吐。 3.麻醉后并发症：头痛；尿潴留；颅神经受累；假性脑膜炎；粘连性蛛网膜炎；马尾神经综合征。 （二）硬膜外腔阻滞 麻醉中并发症：穿破硬脊膜；全脊椎麻醉；血压下降；呼吸抑制。 麻醉后并发症：脊神经根损伤；硬膜外血肿；导管拔出困难或折断；硬膜外脓肿。 第五章电解质、酸碱平衡失调 1.补钾要求：补钾不宜过多过快，补钾的速度不宜超过20mmol/h，每日补钾量不宜超过100-150mmol。如病人有休克表现，应先输给晶体或胶体溶液，尽快恢复血容量。待每小时尿量超过40ml，再从静脉输给氯化钾溶液。 2.代谢性酸中毒临床表现：呼吸的改变；神志变化；胃肠系统症状；循环系统的变化。 3.呼吸性酸中毒：指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的二氧化碳，以致血液中二氧化碳增高引起的高碳酸血症。 第八章休克 定义：是机体遭受到强烈的损害性刺激后产生的一种有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损为主要病理生理改变的综合征。 病因病理：微循环改变；代谢变化；重要器官的继发性损害。 第十一章损伤 （一）概述 1、病理变化：1.局部反应：损伤性炎症、变性、坏死和坏疽。2.全身反应：体温反应、神经-内分泌反应、重要器官功能改变、代谢反应。
外科学 1、无菌指没有活菌的意思。防止细菌进入人体或其他物品的操作技术，称为无菌操作。外 科手术必须无菌操作以防感染发生。 无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容包括灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。 2、灭菌：指杀灭一切活的微生物,包括芽胞。 消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，不包括芽胞。 区别是否消灭一切微生物。 3、外科感染： 指需要外科手术处理的感染性疾病和发生在组织损伤，空腔器官梗阻和手术后的感染，包含非特异性感染和特异性感染。 感染：病原体侵入机体引起的局部或全身炎症反应。病原体主要包括细菌和真菌等。 4、消毒面积 手术区皮肤消毒范围包括手术切口周围15cm 的区域。 5、反常呼吸： 反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸 壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降 ;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。 在胸外伤时，多处多根肋骨骨折时，胸廓的完整性遭到破坏，胸廓的支撑，出现反常呼吸，即随呼气外凸，吸气时凹陷，又被称为导致胸部伤处软组织失去连枷胸（ flail chest ）。 6、人体酸碱平衡主要依靠什么？ 人体对酸碱的调节是通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄而完成的。 7、休克治疗的措施 治疗休克的重点是：恢复灌注和对组织提供足够的氧 1. 一般紧急治疗：积极处理引起休克的原发伤病及早建立静脉通路吸氧保温 2. 补充血容量：应及早、大量、快速补液。采用晶体液，根据病情给予全血、血浆、血浆增 量剂等胶体渗透压。 3. 处理原发病：是纠正休克的先决条件。 4. 应用血管活性药物：（ 1 血管扩张剂：α受体阻滞剂、抗胆碱类药物（ 2 血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、肾上腺素（ 3 强心药：西地兰、洋地黄。 5. 纠正酸碱平衡失调：5%碳酸氢钠 6. 治疗 DIC 改善微循环：早期用肝素抗凝剂，继发纤维蛋白溶解选用氨甲苯酸。 7. 皮质类固酮的应用：常用于感染性休克一般主张大剂量冲击性给药1~2 次，防止产生副作用。 8清洁伤口（区分清洁伤口和清空伤口） 清洁伤口是指伤口创缘整齐，周围组织损伤轻而没有污染的伤口。 清洁伤口只要在无菌操作下进行伤口冲洗消毒止血和正确的缝合，多能达到一期愈合。 9、痈：多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌以金黄葡萄球菌为主。 10、腰麻并发症 术中并发症：血压下降、心率减慢呼吸抑制恶心呕吐 术后并发症：腰麻后头痛尿储留化脓性脑脊膜炎 腰麻后神经并发症（脑神经麻痹粘连性蛛网膜炎马尾从综合征）
中西医结合外科学中级职称往年考试题 一、如下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选取一种最佳答案，并在答题卡上将相应题号相应字母所属方框涂黑。 1．首选用于治疗瘿病血瘀证单味药是 A.丹参 B.丹皮 C.桃仁 D.贝母 E.熟地您所选答案：本题对的答案：C 2．患者大面积烧伤感染，症见：高热，神昏谵语，唇干烦渴，小便短赤，四肢逆冷，舌红绛苔黄燥，脉细数无力。其证型是 A.气脱 B.气逆 C.血脱 D.热厥 E.寒厥 您所选答案：本题对的答案：D 3．下列哪项是确诊淋病重要根据 A.有不洁**史 B.有较短潜伏期 C.有急性尿道炎体现 D.尿道口有分泌物 E.分泌物涂片或培养发既有革兰氏阴性淋病双球菌 您所选答案：本题对的答案：E 4．关于针刺足三里、中脘、天枢等腧穴治疗胃十二指肠溃疡穿孔论述，下列哪项是错误 A.理气消胀 B.缓急止痛 C.增进穿孔闭合 D.调节胃肠蠕动 E.解除胃肠痉挛 您所选答案：本题对的答案：C 5．合用于一切溃疡或烧伤，腐肉未脱，新肉未生之时外治首选方是 A.金黄油膏 B.冲和油膏 C.生肌玉红膏 D.回阳玉龙膏 E.青黛散油膏 您所选答案：本题对的答案：C 6．破伤风是可以防止，最可靠防止办法是 A.彻底清创 B.清创加口服蝉衣 C.受伤后服玉真散 D.受伤后注射破伤风抗毒素（TAT） E.按一定办法注射破伤风类毒素 您所选答案：本题对的答案：D
7．患者，男，27岁。发现颈前肿块3个月，诊断为“甲状腺瘤”，局部时有发胀，胸闷，有痰难咯，舌淡红苔薄白，脉弦。治疗应首选 A.八珍汤 B.海藻玉壶汤 C.逍遥散 D.柴胡疏肝散 E.二陈汤 您所选答案：本题对的答案：B 8．外科辨证中，辨脓操作办法不涉及 A.按触法 B.透光法 C.点压法 D.穿刺法 E.切开法 您所选答案：本题对的答案：E 9．患者，女，25岁。患急性乳腺炎6天，局部红肿灼热，疼痛激烈，伴有发热。外治应首选 A.金黄膏 B.七三丹 C.黑虎丹 D.五五丹 E.桃花散 您所选答案：本题对的答案：A 10．下列哪项不是有头疽临床特点 A.局部红肿热痛 B.肿块范畴在6cm～9cm C.破溃后呈蜂窝状 D.中央各种粟粒样脓栓 E.易向深部发展 您所选答案：本题对的答案：B 11．首选用于治疗溃疡疮口过小，脓水不易排出，或已形成瘘管、窦道外科手术疗法是 A.烙法， B.垫棉法 C.浸渍法 D.结扎法 E.药线引流 您所选答案：本题对的答案：E 12．患者背部肿胀灼痛5天，伴发热，口渴，大便干结。检查：背部有1个15cm ×7cm红肿块，上有诸各种小脓头。舌红苔黄，脉滑数。其治法是 A.和营托毒，清热泻火 B.凉血泻火，清热利湿 C.清热解毒，凉血泻火 D.清热凉血解 毒 E.凉血解毒，清热利湿 您所选答案：本题对的答案：A
外科学简答题 题目所属篇所属章答案要点 4 补钾时应注意哪些问题？第一篇总论第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调 （1）切不可将10％氯化钾作静脉内直接推注，以免造成血清钾突然升高，可导致心跳骤停。（2）补钾之前，须注意肾功能。因肾功能衰竭时，钾排除受到限制，补钾易引起血钾过高。每日尿量需在100ml或每小时在40ml以上，方可补钾。 （3）补钾时应注意脉搏、血压、心率、尿量等，必要时重复作心电图检查及血清钾测定，特别是原有心脏病患者。 （4）补钾浓度不可太高，滴速不能太快。氯化钾的浓度不能高于0.3％，滴速每分钟不宜超过80滴。 5 休克的监测内容有哪些？第一篇总论第三章外科休克 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。 6 简述感染性休克常见原因和治疗原则。第一篇总论第三章外科休克 感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。 感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，着重治疗感染。 具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 8 破伤风的并发症有哪些？第一篇总论第四章外科感染 本题主要考学生对破伤风并发症的了解。破伤风并发症多由肌痉挛和毒素所致，主要为：①骨折：
第20章急腹症 A1/A2型题 1．急腹症最早出现的症状是（）。 A．腹痛 B．发热 C．腹泻 D．肛门排便排气停止 E．转移性右下腹痛 【答案】A 2．体格检查发现脐周有青紫色斑首先应考虑（）。A．急性阑尾炎 B．胃穿孔 C．胆囊炎 D．急性胰腺炎 E．肠梗阻 【答案】D 3．上腹部见胃蠕动波应想到（）。 A．肠梗阻 B．胆总管结石
C．幽门梗阻 D．急性腹膜炎 E．胃穿孔 【答案】C 4．腹部闭合性损伤，能确诊空腔器官破裂的是（）。 A．持续性腹痛 B．腹膜刺激征 C．肝浊音界消失 D．移动性浊音 E．肠鸣音减弱或消失 【答案】C 5．腹部损伤时脾破裂最主要的特点是（）。 A．内出血 B．移动性浊音 C．腹膜刺激征 D．少尿 E．血尿 【答案】A 6．急性弥漫性腹膜炎患者，出现排黏液便，次数增多，伴里急后重，应考虑合并（）。
A．急性肠炎 B．细菌性痢疾 C．膈下脓肿 D．肠间脓肿 E．盆腔脓肿 【答案】E 7．能引起肝浊音界缩小或消失的常见疾病是（）。A．肾破裂 B．肝破裂 C．膀胱破裂 D．胰腺破裂 E．胃破裂 【答案】E 8．下列各项最能提示腹腔内脏损伤的是（）。A．伤处肿痛 B．腹部出现移动性浊音 C．皮下瘀斑 D．恶心、呕吐 E．伤处压痛 【答案】B
9．最能提示单纯性腹壁损伤的是（）。 A．早期出现失血性休克 B．出现明显的腹膜刺激征 C．呕血、便血或尿血 D．局限性腹壁肿胀和压痛 E．有气腹征，肝浊音界缩小或消失 【答案】D 10．诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是（）。A．超声波检查 B．同位素扫描 C．X线检查 D．腹腔穿刺、腹腔灌洗 E．腹部触诊 【答案】D 11．易出现失血性休克的腹腔内器官损伤是（）。A．胃穿孔 B．多发性小肠破裂 C．完全性脾破裂 D．胆囊穿孔
卫生高级专业技术资格考试参考资料(中西医结合外科学-副高级） （2021最新版） 作者：______ 编写日期：2021年__月__日 一、专业知识（一）本专业知识1、熟练掌握中医基础理论、中医诊断学理论、常用中药特性；2、熟练掌握现代外科的基本理论和基础知识，包括外科病人的体液失调、外科输血、外科休克、多器官功能障碍综合症、围手术期处理、外科病人的营养支持、外科感染、创伤、复苏等；3、熟练掌握普通外科常见疾病的诊疗理论与规范；4、熟练掌握普通外科专业相关的外科手术学知识，掌握重症监护及治疗学、急救医学、肿瘤治疗学等知识；5、掌握普通外科专业相关的物理诊断学、检验诊断学、影像诊断学、内镜诊断及治
疗学等知识；6、掌握普通外科专业领域中各系统、脏器疾患相关的病因学、病理学和病理生理学知识；7、熟悉普通外科专业相关的解剖学、生理学等知识；8、熟悉开展中西医结合外科专业临床科学研究方法，掌握医学统计学基本理论；9、了解普通外科专业相关的麻醉学、药理学等知识。（二）相关专业知识1、掌握消化内科学、头颈外科学、胸外科学、泌尿外科学、妇产科学等相关学科专业的相关知识；2、熟悉医学心理学、医学伦理学等学科的相关知识，熟悉我国的各项相关法律法规的条款；3、了解骨外科学、心外科学、神经外科学、心血管内科学、呼吸内科学、内分泌内科学、血液内科学等学科的相关知识。二、学科新进展 1、熟练掌握及时、主动获取国内中西医结合外科专业临床医疗与相关研究领域中最新进展的方法，初步具备把握最新研究进展并指导临床实践的能力；2、熟悉中西医结合外科专业领域中不断出现的新理论、新知识、新技术和新方法；3、了解与中西医结合外科专业实践和科学研究密切相关的其他学科的最新重要进展。三、专业实践能力1、熟练掌握中医中药在普通外科学中的常见病、多发病、疑难病的临床运用方法；2、熟练掌握普通外科专业领域中各种常见病、多发病的流行病学特点、病因及发病机制、病理特征、临床特点、诊断和鉴别诊断、治疗原则以及主要治疗手段；3、熟练掌握普通外科专业领域中各种常见病、多发病的外科治疗（以手术为主）的适应证、禁忌症、操作技术规范；4、熟练掌握外科治疗（以手术为主）相关并发症的预防措施、发生原因、早期特点、临床表现、诊断和处理原则；5、熟练掌握普通外科专业领域
1、甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，危象时病人主要表现为：高热（>39°C）、脉快（>120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵望、大汗呕吐、水泻等。本病是甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处理可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。死亡率约20%~30%。 2、Littre疝：如嵌顿的小肠是小肠憩室（通常称Meckel憩室）。 3、Richter疝：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝 4、残胃癌RGC：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌称为残胃癌。 5、早期胃癌EGC：即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。 6、门静脉高压性胃病：在门静脉高压高压时，胃壁淤血、水肿，胃粘膜下层的动-静脉交通支广泛开放，胃粘膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病。 7、Reynolds五联症：急性梗阻性化脓性胆管炎除具有一般胆管感染的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即~ 8、Charcot三联症：肝外胆管的典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸。 9、Mirizze综合征：是一种特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管篓，以及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻性黄疸。 10、滑动疝：有少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠和膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。 11、痔：是最常见的肛肠疾病。任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。 12、内痔：是肛垫的支持结构、静脉丛或动静脉吻合支发生在病理性改变或移位。 13、外痔：是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。 14、酒窝征：若乳腺癌累及Cooper韧带，可使其缩短而至肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征。 15、桔皮样改变：若乳腺癌的癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈桔皮改变。 16、前哨淋巴结：是指接受乳腺癌引流的第一枚淋巴结，可采用示踪剂显示后切除活检。根据前哨淋巴结的病理结果预测腋淋巴结是否有肿瘤转移，对腋淋巴结阴性的乳腺癌病人可不做淋巴结清扫。 17、绞窄性疝（strangulateded hernia）：肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。 18、Madydl疝：嵌顿的内容物通常多为一段肠管，有时嵌顿肠管可包括几个常袢，形如W，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，这种情况称为逆行性嵌顿疝或称Maydl疝。 19、损伤控制性处理：是指以暂时或简单的方式，不进一步增加过多损伤来控制腹部损伤，如出血和腹腔感染等，使之不再进一步发展，从而有利于复苏和后期确定性手术的进行。 20、腹腔间隔室综合征（ACS）：当腹腔内压升高到一定水平，发生腹腔内高压，引起少尿、肺、肾及腹腔内灌注不足，结果导致多器官功能衰竭。 21、胃肠道间质瘤(GIST):是消化道最常见的间叶源性肿瘤，其中60%~70%发生在胃，20%~30%发生在小肠，曾被认为是平滑肌（肉）瘤。 22、短肠综合征（short bowel syndrome)：是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合征。 23、肛瘘（anal fistula）：是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。 24、巴德-吉利亚综合征（Budd-Chiari syndrome）：又称肝后型门静脉高压症，由先天或后天性原因引起肝静脉和（或）其开口以上的下腔静脉段狭窄或阻塞所致。分为三型：I型：57%以下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄和阻塞所致。2型：38%下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞。3型：5%肝静脉阻塞。 25、胆囊三角（Calot三角）：胆总管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 26、急性胰腺炎（acute pancreatitis）：是一种常见的急腹症，按病理分类可分为水肿性和出血性坏死 一、甲状腺危象的治疗。 1、肾上腺素能阻滞剂：可选用利血平1—2mg肌注或胍乙啶10—20mg口服。也可普萘洛尔5mg加5%-10%葡萄糖 溶液100ml静脉滴注降低周围组织对肾上腺素的反应。 2、碘剂：口服复方碘化钾溶液，首次3-5ml，或紧急时用10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴 注，以降低血液中甲状腺素水平。 3、氢化可的松：每日200-400mg，分次静脉滴注，以拮抗过多甲状腺素的反应。 4、镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂2号半量，肌肉注射6-8h1次。
中西医结合外科学重点试题 一、单项选择题 1. 我国现存的第一部外科专著是：c a. 《内经》 b. 《五十二病方》 c. 《刘涓子鬼遗方》 d. 《肘后备急方》 e. 《诸病源候论》 2.最常用的灭菌法：a a. 高温 b. 紫外线 c. 电离辐射 d. 煮沸灭菌法 e. 70％乙醇浸泡 3. 下列哪种方法不属于灭菌法：b a. 高压蒸气法 b. 甲醛蒸气蒸法1h c. 煮沸1h d. 火烧法 e. 紫外线 4. 局麻药中毒早期表现为肌肉颤动，其常见部位是：c
a. 颈部肌肉 b. 腹部肌肉 c. 颜面部肌肉 d. 躯干肌肉 e. 四肢肌肉 5. 输血最严重的并发症是：c a. 发热反应 b. 过敏反应 c. 溶血反应 d. 细菌污染反应 e. 变态反应 6. 代谢性酸中毒最明显的表现是：b a. 呼吸变得又浅又快 b. 呼吸变得又浅又慢 c. 呼吸变得又深又慢 d. 呼吸变得又深又快 e. 呼吸变得时浅时深 7. 造成休克死亡最主要的原因是：a a. 急性呼吸窘迫综合症 b. 急性心肌梗塞 c. 急性肾功能衰竭 d. 脑疝
e. 急性肝功能衰竭 8. 双人复苏时，心脏按压次数和口对口人工呼吸次数的比为：d a. 1：1 b. 1：2 c. 2：1 d. 5：1 e. 6：1 9. 手术前准备的最根本目的是：c a. 促进切口良好愈合 b. 防治术后感染 c. 使病人尽可能接近于生理状态，提高对手术的耐受力 d. 防止术中各种并发症发生 e. 促进术后早日康复 10.外科疾病致病因素哪项是错误得：c a. 外感六淫之邪 b. 感受特殊之毒 c. 气血雍滞，经络阻塞 d. 饮食不节，情志内伤 e. 房室损伤，外来伤害 11.急性感染是在：d a. 3d以内 b. 1周以内
外科学 名词解释（5个4分）单选（20）论述简答判断 名词解释：1.容量失调：等渗性体液的减少或增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液量无明显改变。 2.电解质失调钾离子失调低钾排出酸性尿为什么反常性酸性尿：1常见原因长期进食不足。利用呋塞米等利尿剂，肾小管酸中毒，急性肾衰竭的多尿期。补液病人长期接受不含钾盐的液体或静脉营养液中钾盐不足。呕吐持续胃肠减压肠瘘等钾从肾外途径丧失。钾向组织内转移，如大量输注葡萄糖胰岛素。 3.栓塞后综合征：肿瘤和器官动脉栓塞后，因组织缺血坏死引起的恶心、呕吐、局部疼痛、发热、反射性肠淤胀或麻痹性肠梗阻、食欲下降等症状。 4. 同种异体移植：指同种不同基因型个体之间的移植，是临床最常见的移植类型，也是移植免疫学研究的重点所在。 5.透细胞功能室： 6.应激性溃疡：应激性溃疡又叫胃或十二指肠溃疡。可由创伤、休克、感染、烧伤、药物、某些重症疾病和酒精中毒等多种原因所引起。其发生与黏膜血流障碍、黏膜屏障破坏、H+逆行扩散等有关，应激性溃疡病人常无任何消化道的前驱症状，多为突然腹痛、呕血、黑便甚至出血性休克，以及大小不等的多发表浅性溃疡，溃疡发生在幽门部。 7.Reynolds五联征:：是指急性梗阻性化脓性胆管炎时，病人出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制。 8.脑疝:当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。 9.纵膈扑动:呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。 10.脂肪栓塞综合征:是外伤、骨折等严重伤的并发症.由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管，使其发生一系列的病理改变和临床表现。由于脂肪栓子归属不同，其临床表现各异。 单项选择题 1.物体通过高压灭菌保留的时间， 2.常见手术的消毒范围 3.体液的构成情况 4外科病人常见哪种体液平衡失调，各种缺水常见的原因 4.代谢性酸碱酸中毒，呼吸性临床症状 5.血浆中钾离子变化，高钾怎么通过降低 6.输血常见适应症，回输达到多少量需要加树血小板 7.感染性休克如何治疗 8.急性肾衰多少是少尿期多少是多尿 9.输血中血型不和出现症状后怎么治疗 10.全脊髓麻醉首先出现并发症有哪些，脑组织缺氧缺血多长时间脑能量耗尽
1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 （1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 （2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。 （3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理： （1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。 （2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，