抗血小板药物在缺血性脑血管病的二级预防中的应用
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阿托伐他汀在缺血性脑血管病二级预防中的应用
及服 用 激 素 者 。将 患 者 随 机 分 为 两 组 ， 汀 组 ２ ５ 他 ２
例 ， １ ０例 、 １ ５例 ， 龄 ４ ～ ７ 男 ２ 女 ０ 年 ５ ５岁 （ ２ ） 合 ６ ±９ ， 并 血脂 增 高 ８ ９例 、 尿 病 ２ 糖 ８例 、 颈动 脉 斑块 形 成 和 颈 动脉 狭 窄 ４ ９例 、 冠心 病 ３ ２例 ， 时合 并两 项 以上 同 并 发症 ３ ２例 。 照组 ２ ３例 ， ｌ ５例 、 １ ８例 ， 对 ２ 男 １ 女 ０ 年 龄 ４ ￣７ （ ３ ） ， ２ ５ ６ ±７ 岁 合并 血脂 增 高 ８ ３例 、 尿病 ３ 糖 Ｏ 例 、 动脉斑块 形成 ４ 颈 ３例 、 心 病 ３ 例 ， 冠 ５ 同时合并 两 项 以 上并 发症 ２ ９例 。两 组 临 床 资 料 均 无 统 计 学 差
（ Ａ ） ＴＩ 。
１ ３ 统 计学 方 法 采 用 Ｓ Ｓ １ ０软 件 进 行 统计 ． Ｐ Ｓ１．
学分 析 。 态资 料用 ｚ 表 示 ， 正 ±Ｓ 连续性 变量 采 用双侧 ｔ 验 ， 数 资 料 采用 检 验 ， 用 Ｉ ｇｓｉ 因素 检 计 应 ｉ ｃ多 ｏ ｔ 回归 方法 分 析两 药联合 应 用 于缺 血性 脑 血 管病 与 主
鹏 ， 素 平 杨
非致死性脑梗死、 主要 终 点 发 生 率 明 显 低 于 对 照 组 ． 脂 指 标 较 对 照 组 改 善 明显 。 因 素 回归 分 析 后 发 现 ， 糖 尿 血 多 伴
病 、 动 脉斑 块形 成 、 脂 血 症 的患 者 应 用 阿托 伐 他 汀药 物 治 疗 ， 血 管 事 件 的复 发 率 明 显 降 低 ， 主要 终 点 显 著 颈 高 脑 与 相关 。
血性脑 血管病 的二级 预 防 ， 效果 较 好 。现报告 如下 。
氯吡格雷在缺血性脑血管疾病中的应用
氯吡格雷在缺血性脑血管疾病中的应用关键词氯吡格雷缺血性脑血管病缺血性脑血管病是我国成人致残及致死的重要原因之一。
我国成年人脑血管意外的发生率为150～200人/10万，其中缺血性脑血管病占75%～85%。
急性缺血性脑血管的发病机制主要是在动脉粥样硬化的基础上出现原位血栓形成及其他来源的血栓导致急性血管堵塞。
被堵塞血管供应的脑功能区发生缺血坏死而出现相应的临床症状，如肢体运动及感觉障碍，复视及行走不稳，吞咽困难，言语不清及认知障碍等。
目前，抗血小板及调脂是治疗脑血管疾病的重要措施之一。
而作为新一代抗血小板药物氯吡格雷越来越受到临床医生重视，本文拟就氯吡格雷在缺血性脑血管疾病二级预防中的应用作一简要概述。
氯吡格雷的作用机制氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂，可与血小板膜表面ADP受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合，从而抑制血小板相互聚集。
除ADP 外，氯吡格雷还能通过阻断由释放的ADP引起的血小板活化的扩增，抑制其他激动剂诱导的血小板聚集。
氯吡格雷在缺血性脑血管病中的临床应用现状国外研究情况：2006年，美国卒中协会缺血性卒中或TIA患者的卒中预防指南推荐：对于非心源性、栓塞性、缺血性卒中或TIA患者，推荐应用抗血小板药而不是口服抗凝药以降低复发性卒中和其他心血管事件风险（I级推荐，A 级证据）。
而对于抗血小板药物的选择，指南中首推阿司匹林，而对于阿司匹林过敏的患者可考虑应用氯吡格雷。
对于缺血性卒中和TIA患者，在氯吡格雷的基础上加用阿司匹林会增加出血风险，不推荐常规应用这种联合方案。
MATCH ［1］试验和CHARISMA［2］试验均表明，联合用药并不优于氯吡格雷单药治疗，反而能导致更多的出血并发症。
而CAPRIE试验在某些亚组中，如既往有缺血性卒中或MI史的患者，氯吡格雷的疗效显著优于阿司匹林。
目前的各种卒中预防指南也已推荐，将氯吡格雷作为高危患者卒中二级预防的一线治疗选择之一。
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(完整版)
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（完整版）关键字：缺血性脑卒中短暂性脑缺血指南目前脑血管病已成为我国城市和农村人口的第一位致残和死亡原因，且发病有逐年增多的趋势。
流行病学研究表明，中国每年有150万～200万新发脑卒中的病例，校正年龄后的年脑卒中发病率为（116～219）/10万人口，年脑卒中死亡率为（58～142）/10万人口。
目前我国现存脑血管病患者700余万人，其中约70％为缺血性脑卒中，有相当的比例伴有多种危险因素，是复发性脑卒中的高危个体。
随着人口老龄化和经济水平的快速发展及生活方式的变化，缺血性脑卒中发病率明显上升，提示以动脉粥样硬化为基础的缺血性脑血管病[包括短暂性脑缺血发作（TIA）]发病率正在增长。
近10年来随着大量的有关脑血管病二级预防的随机对照试验（RCT）研究结果的公布，脑血管病的治疗有了充分的证据，许多国家都出台了相应的治疗指南。
尽管国外大量的研究资料为我们提供了具有重要参考价值的信息，但考虑到西方人群与中国人群在种族、身体条件、用药习惯、价值取向、文化背景、法律法规、社会福利体系等诸多方面还存在着很多的差异，出台适合中国国情的有中国特色的指南十分必要，也十分迫切。
由此而制订的指南更应切合我国的实际情况而不是盲目套用其他国家的指南。
为此，2008年7月成立了中国缺血性脑血管病二级预防指南撰写专家组，汇集了神经内科、心内科、内分泌科、重症监护病房、呼吸科、介入科、流行病学等多个学科的专家编写此指南。
在写作过程中，强调在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合中国国情和临床可操作性制定，在有充分可靠证据时使用证据，无可依靠的证据时，则采用当前最好证据或经验达成的共识。
专家们整理了2008年10月以前发表的国内外大量的临床研究证据（其中包括部分基于中国人群的研究证据）以及相关的专家共识、治疗指南，在此基础上，经过广泛的讨论和意见征求、几易其稿，并在讨论过程中增加最新的研究证据，正式出台了本指南。
2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南--抗血小板治疗推荐意见
个体化选择（I，C）;
非心源性栓塞性缺血性卒中或 TIA 患者，不推荐常规长期应用阿司匹林联
合氯吡格雷抗血小板治疗（I，A）。
附常用评估量表：
ESRS:Essen Stroke Risk Score 项目 ＜65岁 65-75岁 ＞75岁 评分 0 1 2 稳定的卒中/TIA 门诊病人： 0-2分 3-6分 低危 中危
MES阳性的颈动脉粥样硬化， n=100
MES阳性的颅内动脉粥样硬化， n=100 发病3个月的卒中和TIA n=7600 主动脉弓源性卒中，n=349
MATCH
2004
18M
─
ARCH
2014
SPS3 SAMMPRIS
2012 2011
皮层下梗死，n=3020 症状性颅内动脉狭窄，n=451 发病24小时的轻型卒中和高危TIA， n=5179
中华神经科杂志 2015;48(4):258-273
基于SAMMPRIS 研究证据，2014版指南新增推荐建议
2014指南推荐意见： 发病30d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%-90%） 的缺血性卒中或TIA患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗 90d（II,B）
此后阿司匹林或氯吡格雷单用均可作为长期二级预防一线用
中华神经科杂志 2015;48(4):258-273
口服抗血小板药物 在非心源性缺血性脑卒中/TIA二级预防中的应用
2014指南推荐意见： 阿司匹林(50-325mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)单药治疗均可以 作为首选抗血小板药物（I类推荐，A级证据） 阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75-150mg/d。
3-4Y 90d
A+P不优于A，增加 出血
内科治疗优于支架 A+P优于A，不增加 出血
非心源性栓塞性缺血性卒中或 TIA 患者，不推荐常规长期应用阿司匹林联
合氯吡格雷抗血小板治疗（I，A）。
附常用评估量表：
ESRS:Essen Stroke Risk Score 项目 ＜65岁 65-75岁 ＞75岁 评分 0 1 2 稳定的卒中/TIA 门诊病人： 0-2分 3-6分 低危 中危
MES阳性的颈动脉粥样硬化， n=100
MES阳性的颅内动脉粥样硬化， n=100 发病3个月的卒中和TIA n=7600 主动脉弓源性卒中，n=349
MATCH
2004
18M
─
ARCH
2014
SPS3 SAMMPRIS
2012 2011
皮层下梗死，n=3020 症状性颅内动脉狭窄，n=451 发病24小时的轻型卒中和高危TIA， n=5179
中华神经科杂志 2015;48(4):258-273
基于SAMMPRIS 研究证据，2014版指南新增推荐建议
2014指南推荐意见： 发病30d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%-90%） 的缺血性卒中或TIA患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗 90d（II,B）
此后阿司匹林或氯吡格雷单用均可作为长期二级预防一线用
中华神经科杂志 2015;48(4):258-273
口服抗血小板药物 在非心源性缺血性脑卒中/TIA二级预防中的应用
2014指南推荐意见： 阿司匹林(50-325mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)单药治疗均可以 作为首选抗血小板药物（I类推荐，A级证据） 阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75-150mg/d。
3-4Y 90d
A+P不优于A，增加 出血
内科治疗优于支架 A+P优于A，不增加 出血
缺血性卒中二级预防的专科特异性诊疗指南
▪ 不伴有心房颤动的非风湿性二尖瓣病变或其他瓣膜病变（局部主动脉弓、 二尖瓣环钙化、二尖瓣脱垂等）的缺血性卒中患者，可以考虑抗血小板 治疗。
▪ 对于植入人工心脏机械瓣膜的缺血性卒中患者，推荐给予长期华法林口 服抗凝治疗。
外科手术或血管内介入治疗
1. 颈动脉颅外段严重狭窄 ▪ 对于1个月内发生缺血性卒中合并同侧颈动脉颅外段严重狭窄
其他特殊情况治疗
1. 动脉夹层 ▪ 颅外颈动脉和椎动脉夹层的缺血性卒中患者，建议至少进行3~6
个月的抗凝或抗血小板治疗；使用最佳内科药物治疗但仍复发， 可以考虑支架置入术； ▪ 如果不具有血管内介入治疗指征或血管内介入治疗失败，可考虑 外科手术治疗。
其他特殊情况治疗
2. 卵圆孔未闭（PFO） • PFO可见于15%~25%的成年人中，与青年人的隐源性卒中密切相关。建议 ① 伴有PFO的缺血性卒中患者，如无法接受抗凝治疗，可予抗血小板治疗。 ② PFO伴有下肢深静脉血栓的缺血性卒中患者，推荐抗凝治疗；当存在抗凝禁
▪ 颈动脉颅外段狭窄程度<50%时，不推荐行CEA或CAS 治疗。 ▪ 当缺血性卒中患者有行CEA或CAS的治疗指征时，如果无早期再
通禁忌证，应在2周内进行手术。 2. 颅外椎动脉粥样硬化狭窄导致的缺血性卒中患者，内科药物治疗 无效时，可选择支架置入术。
外科手术或血管内介入治疗
3. 锁骨下动脉狭窄或闭塞（锁骨下动脉盗血综合征），颈总动脉或 者头臂干病变引起的缺血性卒中患者，如果内科药物治疗无效，且 无手术禁忌证，可行支架置入术或外科手术治疗。 4. 对于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄≥70%的缺血性卒中患者， 内科药物治疗无效时，可选择血管内介入治疗，但患者的选择应严 格和慎重。
抗栓治疗
2. 心源性栓塞性缺血性卒中 （1）伴有心房颤动（包括阵发性）的缺血性卒中患者 推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，华法林的目标剂量是维持国际 标准化比值（INR）在2.0~3.0。 ▪ 除机械心脏瓣膜和风湿性心脏瓣膜病中重度二尖瓣狭窄合并心房颤动患
▪ 对于植入人工心脏机械瓣膜的缺血性卒中患者，推荐给予长期华法林口 服抗凝治疗。
外科手术或血管内介入治疗
1. 颈动脉颅外段严重狭窄 ▪ 对于1个月内发生缺血性卒中合并同侧颈动脉颅外段严重狭窄
其他特殊情况治疗
1. 动脉夹层 ▪ 颅外颈动脉和椎动脉夹层的缺血性卒中患者，建议至少进行3~6
个月的抗凝或抗血小板治疗；使用最佳内科药物治疗但仍复发， 可以考虑支架置入术； ▪ 如果不具有血管内介入治疗指征或血管内介入治疗失败，可考虑 外科手术治疗。
其他特殊情况治疗
2. 卵圆孔未闭（PFO） • PFO可见于15%~25%的成年人中，与青年人的隐源性卒中密切相关。建议 ① 伴有PFO的缺血性卒中患者，如无法接受抗凝治疗，可予抗血小板治疗。 ② PFO伴有下肢深静脉血栓的缺血性卒中患者，推荐抗凝治疗；当存在抗凝禁
▪ 颈动脉颅外段狭窄程度<50%时，不推荐行CEA或CAS 治疗。 ▪ 当缺血性卒中患者有行CEA或CAS的治疗指征时，如果无早期再
通禁忌证，应在2周内进行手术。 2. 颅外椎动脉粥样硬化狭窄导致的缺血性卒中患者，内科药物治疗 无效时，可选择支架置入术。
外科手术或血管内介入治疗
3. 锁骨下动脉狭窄或闭塞（锁骨下动脉盗血综合征），颈总动脉或 者头臂干病变引起的缺血性卒中患者，如果内科药物治疗无效，且 无手术禁忌证，可行支架置入术或外科手术治疗。 4. 对于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄≥70%的缺血性卒中患者， 内科药物治疗无效时，可选择血管内介入治疗，但患者的选择应严 格和慎重。
抗栓治疗
2. 心源性栓塞性缺血性卒中 （1）伴有心房颤动（包括阵发性）的缺血性卒中患者 推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，华法林的目标剂量是维持国际 标准化比值（INR）在2.0~3.0。 ▪ 除机械心脏瓣膜和风湿性心脏瓣膜病中重度二尖瓣狭窄合并心房颤动患
中国缺血性脑卒中二级预防指南
危（wei）险因素控制脑血管病的危（wei）险因素分为可预防和不可预防两类，应积极控制可预防的危（wei）险因素，如高血压、脂代谢异常、糖代谢异常、吸烟等。
一、高血压[推荐意见](1)既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或者TIA 患者，发病数天后如果收缩压≥140mmHg 或者舒张压≥90mmHg，应启动降压治疗(Ⅰ级推荐，A 级证据)；对于血压＜140/90mmHg 的患者，其降压获益并不明确(Ⅱ级推荐， B 级证据)。
(2)既往有高血压病史且长期接受降压治疗的缺血性脑卒中或者TIA 患者，如果没有绝对禁忌，发病数天后应重新启动降压治疗(Ⅰ级推荐，A 级证据)。
(3)由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%~99%)导致的缺血性脑卒中或者TIA 患者，推荐收缩压降至140mmHg 以下，舒张压降至90mmHg 以下(Ⅱ级推荐，B 级证据)。
由于低血流动力学原因导致的脑卒中或者TIA 患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ级推荐， D 级证据)。
(4)降压药物种类和剂量的选择及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、脑卒中的特点和患者 3 方面因素(Ⅱ级推荐，B 级证据)。
二、脂代谢异常[推荐意见](1)对于非心源性缺血性脑卒中或者TIA 患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险(Ⅰ级推荐， A 级证据)。
有证据表明当LDL-C 下降≥50%或者LDL-C≤1.8mmol/L (70mg/dL)时，二级预防更有效(Ⅱ级推荐， B 级证据)。
(2)对于LDL-C≥2.6mmol/L (100mg/dL)的非心源性缺血性脑卒中或者TIA 患者，推荐强化他汀类药物治疗以降低脑卒中和心血管事件的风险(Ⅰ级推荐， A 级证据)；对于LDL-C＜2.6mmol/L (100mg/dL)的缺血性脑卒中/TIA 患者，目前尚缺乏证据，推荐强化他汀类药物治疗(Ⅱ级推荐，C 级证据)。
缺血性卒中TIA的抗栓治疗(二级预防)
缺血性卒中/TIA的抗栓治疗（二级预防）（一）抗血小板治疗。
1.非心源性栓塞的缺血性卒中/TIA患者（脑动脉粥样硬化性、腔隙性和病因不明性），为减少卒中复发或其他血管事件的风险，建议使用抗血小板药物，而不能用其他任何药物替代。
2.缺血性卒中/TIA后，应尽早启动抗血小板治疗。
3.如果没有禁忌证，应该长期使用抗血小板药物。
4.氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林（50~325 mg/d）、缓释双嘧达莫（200 mg）与阿司匹林（25 mg）复方制剂（2次/d）均可作为首选的抗血小板药物。
5.依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应风险及费用进行个体化治疗。
6.动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷（75mg/d）。
7.伴有不稳定性心绞痛、无Q波MI或冠脉支架置入术者，氯吡格雷和阿司匹林联用(氯吡格雷300mg首剂量，此后75mg/d)+阿司匹林(75－150mg/d)，治疗应持续9－12个月。
8.不适于抗凝的心源性脑栓塞患者，应给予抗血小板治疗。
9.服用抗血小板药物期间，应注意可能发生的出血事件。
（二）抗凝治疗。
1．对于伴有持续性或阵发性房颤的缺血性卒中或TIA患者，推荐服用抗凝药华法林，并调整剂量（目标INR是2.5，INR范围2.0-3.0）。
2.对于无法口服华法林的患者，推荐服用阿司匹林75-100mg/d+氯吡格雷75mg/d。
附:中危组：.重要危险因素（糖尿病、冠心病、代谢综合症、长久吸烟）发生缺血性卒中或TIA阿司匹林75-150mg/d或氯吡格雷75mg/d或阿司匹林和双密哒莫的复合制剂25/200 mg bid缺血性卒中/TIA患者危险分层高危组：中危组伴有粥样硬化性动脉狭窄极高危：高危病人接受脑动脉支架成形术氯吡格雷75mg/d阿司匹林75-150mg/d+氯吡格雷75mg/d*非心源性缺血性卒中或TIA伴有房颤的缺血性卒中或TIA服用华法林调整剂量（目标INR 2.5，INR范围2.0-3.0）不能服用华法林阿司匹林75-100mg/d+氯吡格雷75mg/d注：* 脑动脉支架置入术者，首次给予氯吡格雷300mg；此后氯吡格雷（75mg/d）联合阿司匹林(75～150mg/d)治疗，治疗30d后，改为单用氯吡格雷（75mg/d）9～12个月。
双抗在缺血性卒中的应用
吡格雷的疗效会受到影响，相比非LOF基因携带者，卒中的复发风险高出了92%。
试3）验作纳入用了消年失龄时≥间40:岁且作携用带消LO失F基时因间的也轻型更卒短中，或仅TI需A患者3～，5在症天状。发作24小时内按1:1随机将患者分 组4），代第一谢组途患径者:接不受同给予于替氯格吡瑞格洛雷（第，1替日1格80瑞mg洛，第经2由~90日CY每P3日A两4 次代，谢每，次不90m受g）C和Y氯P2吡C1格9雷基安因慰剂型的 治影疗响，，另因一此组，接受根氯据吡最格新雷的（第C1H日A3N0C0Em-g2，第研2究~90，日可每以日一作次为，对每于次75CmYgP）2C和1替9 格等瑞位洛基安因慰剂缺治失疗患；者
吲哚布芬
独特“双抗”之一：抗血小板
➢ 选择性：抑制血小板COX-1，使血栓素 A2生成减少；较低抑制内皮前列环素的 生成，胃肠反应更少。
➢ 可逆性：可逆抑制血小板聚集，停药24 小时恢复血小板功能。
➢ 多途径：同时抑制二磷酸腺苷(ADP)、肾 上腺素、血小板活化因子(PAF)、胶原和 花生四烯酸（AA）。
时停药即可进行外科手术。
阿司匹林仍是目前心脑血管疾病一/ 二级预防的首选。
只有在患者不耐受阿司匹林或存在阿 司匹林禁忌证时，才考虑换用吲哚布芬或 其它抗血小板药物治疗。
Hale Waihona Puke 氯吡格雷1）机制: 氯吡格雷经过 CYP450 酶代谢后，生成的活性代谢产物可以不可逆抑制 ADP 与血小板 P2Y12 受体的结合，从而抑制血小板的聚集。 2）起效时间: 氯吡格雷的起效时间为 2～8 小时，由肝脏代谢，半衰期为 8 小时。 3）功能恢复时间: 同阿司匹林类似，血小板正常功能的恢复速度与血小板的更新一致，约7～10 天。 4）代谢途径: 氯吡格雷部分经由肝脏代谢，经 CYP2C19 代谢为活性产物。根据已经鉴定的基因型， CYP2C19 基因通常被归类为超强代谢（*1/*17，*17/*17），快代谢（*1/*1），中等代谢（*1/*2， *1/*3）及弱代谢（*2/*2，*2/*3）。 因此，对于携带 *17 等位基因的患者，应该注意其出血风险；对于中等代谢的患者，可以考虑增加 剂量或者换用其他药物；对于弱代谢的患者，可以考虑直接换用其他药物。 5）合并用药: 由于氯吡格雷经由 CYP2C19 代谢，因此，应该避免与 CYP2C19 抑制剂合用，如: 质 子泵抑制剂（奥美拉唑、埃索美拉唑）、抗真菌药（氟康唑、伏立康唑）、抗癫痫药（卡马西平、 奥卡西平）、抗抑郁药（氟西汀、氟伏沙明、吗氯贝胺）、抗血栓药（氯苄吡啶）、抗组胺药（西 咪替丁）以及抗生素（环丙沙星、氯霉素）。 患者如果需要使用质子泵抑制剂，可以使用泮托拉唑、兰索拉唑，也可使用除西咪替丁以外其他抑 制胃酸分泌的药物。
试3）验作纳入用了消年失龄时≥间40:岁且作携用带消LO失F基时因间的也轻型更卒短中，或仅TI需A患者3～，5在症天状。发作24小时内按1:1随机将患者分 组4），代第一谢组途患径者:接不受同给予于替氯格吡瑞格洛雷（第，1替日1格80瑞mg洛，第经2由~90日CY每P3日A两4 次代，谢每，次不90m受g）C和Y氯P2吡C1格9雷基安因慰剂型的 治影疗响，，另因一此组，接受根氯据吡最格新雷的（第C1H日A3N0C0Em-g2，第研2究~90，日可每以日一作次为，对每于次75CmYgP）2C和1替9 格等瑞位洛基安因慰剂缺治失疗患；者
吲哚布芬
独特“双抗”之一：抗血小板
➢ 选择性：抑制血小板COX-1，使血栓素 A2生成减少；较低抑制内皮前列环素的 生成，胃肠反应更少。
➢ 可逆性：可逆抑制血小板聚集，停药24 小时恢复血小板功能。
➢ 多途径：同时抑制二磷酸腺苷(ADP)、肾 上腺素、血小板活化因子(PAF)、胶原和 花生四烯酸（AA）。
时停药即可进行外科手术。
阿司匹林仍是目前心脑血管疾病一/ 二级预防的首选。
只有在患者不耐受阿司匹林或存在阿 司匹林禁忌证时，才考虑换用吲哚布芬或 其它抗血小板药物治疗。
Hale Waihona Puke 氯吡格雷1）机制: 氯吡格雷经过 CYP450 酶代谢后，生成的活性代谢产物可以不可逆抑制 ADP 与血小板 P2Y12 受体的结合，从而抑制血小板的聚集。 2）起效时间: 氯吡格雷的起效时间为 2～8 小时，由肝脏代谢，半衰期为 8 小时。 3）功能恢复时间: 同阿司匹林类似，血小板正常功能的恢复速度与血小板的更新一致，约7～10 天。 4）代谢途径: 氯吡格雷部分经由肝脏代谢，经 CYP2C19 代谢为活性产物。根据已经鉴定的基因型， CYP2C19 基因通常被归类为超强代谢（*1/*17，*17/*17），快代谢（*1/*1），中等代谢（*1/*2， *1/*3）及弱代谢（*2/*2，*2/*3）。 因此，对于携带 *17 等位基因的患者，应该注意其出血风险；对于中等代谢的患者，可以考虑增加 剂量或者换用其他药物；对于弱代谢的患者，可以考虑直接换用其他药物。 5）合并用药: 由于氯吡格雷经由 CYP2C19 代谢，因此，应该避免与 CYP2C19 抑制剂合用，如: 质 子泵抑制剂（奥美拉唑、埃索美拉唑）、抗真菌药（氟康唑、伏立康唑）、抗癫痫药（卡马西平、 奥卡西平）、抗抑郁药（氟西汀、氟伏沙明、吗氯贝胺）、抗血栓药（氯苄吡啶）、抗组胺药（西 咪替丁）以及抗生素（环丙沙星、氯霉素）。 患者如果需要使用质子泵抑制剂，可以使用泮托拉唑、兰索拉唑，也可使用除西咪替丁以外其他抑 制胃酸分泌的药物。
408例缺血性脑血管病二级预防抗血小板药物应用状况调查
ｒ ｓ ｒ ｓ ｃ ｉ ｔｙ， ９ ７， ３ ４ ４ ５ ０ ｏ ｕ ｇ Ｐ ｙ ｈａｒ 】 ９ ６ ： ９ —０ ．
Ｎｅ ｏ Ｐ ｒｓ ｕｒ ｌ（ ａ ｉ），２ ０７ １ ３ ２ ２ ． ０ ， ６ （ ）： ３１ ｋ Ｂｉｋ ｒ ｔ ｌ ｂ ａｎ ｔ ｍ ｎ ｅ ｈ ｌ ｓ ａ ｄ ｉｈ ｒ ｓ ｎ ＇ｓ ＇ ｔ ［ Ｏ Ｙｕ ｉＮ． ｃ ｅ ｓａ ｌ ｒ ｉ ｓ ｅ ｅ ｃ ｐ ａｉｉ ｎ Ｆ ｓ ｅ ｙ — １］
４ ８例 缺 血 性脑 血 管病 二级 预 防抗血 小 板药 物ｅ 综 合 征 是 否 复 发 、 否 转 化 为 全 身 型 Ｆｓ ｒ ｈ 是
Ｇ Ｓ国内未 见报道 。 Ｂ
参 考 文献
Ｆ ｓ ｒ Ｍ ．Ａｎ ｕ ｕｓ ａ ａ ｉ ｎ ｆａ ｕ ｅ ｉｉ ｐ ｔ ｉ ｏ ｙ ｅ ｉｉ ｉｈｅ ｎ ｕ ｌ ｖ ｒａ ｔ ｏ ｃ ｔ ｄ ｏ ａ ｈ ｃ ｐ ｌ ｎ ｕｒ ｓ ｔ
ｓｎ ｒｍｅＪ ．Ｎｅ ｒｌｇ ，２０ ，６ （ ） ２ —２ ． ｙ ｄｏ ［］ ｕｏｏｙ ０ ４ ２５ ：８ １８ ４ ［ ３ Ｐ ｐｒｕ ａ ５ ａ ａｏ ｎ ｓ Ｋ．Ａｎｉ ｔＧＱｌ ａ ｇｉｓ ｅａ ｔ ｏ ｙｉ ｅｉｈ ｒｌ — ｂｇ ｎ ｌ ｉ ｎｉ ｄ ｐｒ ｅａ— ｏｄ ｂ ｎ ｐ
ｌ ｉｓｕｙｏ ０ｃｓｓｏ ｌ ｒＦｓｅ ｙｄｏ ［］ Ｒｅ ｕｏ ｏ ｃ ｔｄ ｆ ａｅ ｆ ｌ ｉ ｒｓｎｒｍｅ Ｊ． ｖＮｅｒｌ ｇ １ Ｍｉｅ ｈ
（ ｒｓ ，２ ０ ， ５ （ ） ７ ． Ｐａ ｉ） ０ １ １ ７ １ ： ２
［］ 吴磊 ， 卫平 ， ８ 吴 黄德 晖 ， ． ｌ ｒＦｓ ｅ 综 合 征 和 Ｂｃ ｅｓａｆ 等 Ｍｉｅ ｉｈｒ ｌ ｉ ｒｔｆ ｋ
ｄｏ ｒｓｎｉｇｗｉ ｏ ， ｅｒｐｅｉ ａｄｂｉｄ ｅｓＪ ． ｅ ｒｍｅ ｅｅ ｔ ｔ ｃｍａ ｔｔａ ｌ ａ ｎ ｌ ｎ ｓ［］ Ｒ ｖ ｐ ｎ ｈ ｇ ｎ ｉ Ｔ ｉａ ： ｌ ｉ ｌ ｔｄ ｆ１７ｐｔ ｎｓＪ．ＪＮｅｒｌ ｕ ｎ ａｗ ｎ ａｃｎｃ ｕ ｙｏ ６ ａｉ ｔ［］ ｕｏ — ｉ ａｓ ｅ Ｎｅ
Ｎｅ ｏ Ｐ ｒｓ ｕｒ ｌ（ ａ ｉ），２ ０７ １ ３ ２ ２ ． ０ ， ６ （ ）： ３１ ｋ Ｂｉｋ ｒ ｔ ｌ ｂ ａｎ ｔ ｍ ｎ ｅ ｈ ｌ ｓ ａ ｄ ｉｈ ｒ ｓ ｎ ＇ｓ ＇ ｔ ［ Ｏ Ｙｕ ｉＮ． ｃ ｅ ｓａ ｌ ｒ ｉ ｓ ｅ ｅ ｃ ｐ ａｉｉ ｎ Ｆ ｓ ｅ ｙ — １］
４ ８例 缺 血 性脑 血 管病 二级 预 防抗血 小 板药 物ｅ 综 合 征 是 否 复 发 、 否 转 化 为 全 身 型 Ｆｓ ｒ ｈ 是
Ｇ Ｓ国内未 见报道 。 Ｂ
参 考 文献
Ｆ ｓ ｒ Ｍ ．Ａｎ ｕ ｕｓ ａ ａ ｉ ｎ ｆａ ｕ ｅ ｉｉ ｐ ｔ ｉ ｏ ｙ ｅ ｉｉ ｉｈｅ ｎ ｕ ｌ ｖ ｒａ ｔ ｏ ｃ ｔ ｄ ｏ ａ ｈ ｃ ｐ ｌ ｎ ｕｒ ｓ ｔ
ｓｎ ｒｍｅＪ ．Ｎｅ ｒｌｇ ，２０ ，６ （ ） ２ —２ ． ｙ ｄｏ ［］ ｕｏｏｙ ０ ４ ２５ ：８ １８ ４ ［ ３ Ｐ ｐｒｕ ａ ５ ａ ａｏ ｎ ｓ Ｋ．Ａｎｉ ｔＧＱｌ ａ ｇｉｓ ｅａ ｔ ｏ ｙｉ ｅｉｈ ｒｌ — ｂｇ ｎ ｌ ｉ ｎｉ ｄ ｐｒ ｅａ— ｏｄ ｂ ｎ ｐ
ｌ ｉｓｕｙｏ ０ｃｓｓｏ ｌ ｒＦｓｅ ｙｄｏ ［］ Ｒｅ ｕｏ ｏ ｃ ｔｄ ｆ ａｅ ｆ ｌ ｉ ｒｓｎｒｍｅ Ｊ． ｖＮｅｒｌ ｇ １ Ｍｉｅ ｈ
（ ｒｓ ，２ ０ ， ５ （ ） ７ ． Ｐａ ｉ） ０ １ １ ７ １ ： ２
［］ 吴磊 ， 卫平 ， ８ 吴 黄德 晖 ， ． ｌ ｒＦｓ ｅ 综 合 征 和 Ｂｃ ｅｓａｆ 等 Ｍｉｅ ｉｈｒ ｌ ｉ ｒｔｆ ｋ
ｄｏ ｒｓｎｉｇｗｉ ｏ ， ｅｒｐｅｉ ａｄｂｉｄ ｅｓＪ ． ｅ ｒｍｅ ｅｅ ｔ ｔ ｃｍａ ｔｔａ ｌ ａ ｎ ｌ ｎ ｓ［］ Ｒ ｖ ｐ ｎ ｈ ｇ ｎ ｉ Ｔ ｉａ ： ｌ ｉ ｌ ｔｄ ｆ１７ｐｔ ｎｓＪ．ＪＮｅｒｌ ｕ ｎ ａｗ ｎ ａｃｎｃ ｕ ｙｏ ６ ａｉ ｔ［］ ｕｏ — ｉ ａｓ ｅ Ｎｅ
缺血性卒中二级预防：阿司匹林vs.氯吡格雷
缺血性卒中二级预防：阿司匹林vs.氯吡格雷北京时间2009年6月21日下午，中国规模最大的卒中会议——天坛国际脑血管病会议，就“缺血性卒中二级预防抗血小板药物应首选氯吡格雷还是阿司匹林”组织了一场辩论，辩论双方阵容强大，各由4位心脑血管领域著名专家辩手组成，就这一论题充分阐述了自己的观点并分析了对方观点的矛盾之处。
在愉悦而充满火药味的现场，本报记者亲历了整个辩论过程，现将最精彩部分呈现给读者。
套用正方辩手之一的高旭光教授的一句话（医师报，第118期，22版），“科学研究提倡异想天开，但更要脚踏实地！有想法是可以的，但一定要有客观可信的证据。
”主持人：王拥军姜卫剑甲方：缺血性卒中二级预防抗血小板药物应首选氯吡格雷乙方：缺血性卒中二级预防抗血小板药物应首选阿司匹林甲方一辩：James WangPK 乙方一辩：David Wang甲方二辩：张微微乙方二辩：史旭波甲方三辩：高旭光乙方三辩：赵虹茹甲方一辩：新药之所以能够存在，必定有其“过人”之处卒中二级预防抗血小板药物的最佳选择就是氯吡格雷。
从药物的发展史看，1977年阿司匹林被发现可以预防卒中，1980年正式批准用于临床。
但是它对卒中的二级预防作用有限，只有13%左右的疗效。
增加剂量也不能增加疗效，只能增加不良反应，最大副作用就是胃肠出血。
因此，开始寻找更好的阿司匹林的替代药物。
经过多年的努力，1991年，美国FDA批准了抵克力得，它的作用好于阿司匹林，但它有一个严重的副作用，就是中性粒细胞减少。
探索的步伐没有停止，1998年，FDA批准了一个疗效和安全性更好的药：氯吡格雷。
回顾阿司匹林的临床试验，我们会发现，这些试验多排除了高危高龄的患者，而实际上，这些高危高龄的患者更需要疗效更好的抗血小板药物。
因此，不能不说，阿司匹林的临床试验是有偏向性的临床试验。
CAPRIE研究显示，对于高危患者，氯吡格雷可使血管事件风险降低8.7%。
阿司匹林和氯吡格雷的作用机制不同，将两药联用是否更好呢？答案是否定的。
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第３ ４卷 ３ ０ ２ １ 第 ５期 ６ ０ ０年
黑
龙
江
医
学
Ｖ １ ３ Ｎｏ ５ ｏ ． ４， ．
Ｍ ａ ． ０１ ｙ２ ０
ＨＥ ＯＮＧ ＪＡＮＧ ＭＥＤ Ｃ ＯＵ １Ｌ Ｉ Ｉ ＡＬ Ｊ ＲＮＡＬ
抗 血 小板 药 物在 缺血 性脑 血 管病 的二级 预 防 中 的应 用
患 者 则 归 因 于 小 血 管 疾 病 （ ５ ） 心 源 性 栓 塞 ２％ 和
性 卒 中的一级 、 级 预 防及 急性 期 治疗 的地位 。但 二 是 ， 加 阿 司匹林 的剂量 ， 不 能增 加疗 效 ， 增 并 却会 增 加 出血风 险 Ｊ而且 还 存 在 着 部 分 病 人 的 “ ， 阿司 匹 林抵抗 ” 消化 道 出血 、 司 匹林 哮 喘 等 不 良反应 。 、 阿
患 者 中 ， 得尤 为重要 。 显
中的评估 、 降压治疗、 抗血小板治疗和颈动脉 内膜 剥脱术 等 。在这 种情况 下 ， 中二级 预 防 的地 位 卒 显 得越来 越 重 要 。 鉴 于 动 脉 粥 样 硬 化 性血 栓 形 成
在 缺血性 事件 中的核 心作 用 ， 抗血 小 板 治疗 已经被
者接受溶栓治疗 ， 在三级医院或专科卒 中中心也仅 为 ４ １ 一 ． ％ 。１ 回顾性 研 究 证 实 ， 早 启 ． ％ ６３ 项 尽 动卒 中的 二 级 预 防 措 施 ， 使 ＴＡ 和 小 卒 中 患 者 能 Ｉ
９ 内卒 中复 发风 险降低 ８％ ， 性期 处 理包 括 卒 ０ｄ ０ 急
缺血性 脑卒 中 占所 有类 型卒 中 的 ８ ％左 右 … 。 ５ 流行病 学调查 发现 ， 年来 我 国出血 性 卒 中发 病率 近 明显下 降 ， 血性 卒 中则 明显 上 升 Ｊ 缺 。复发 性 卒 中 占所有卒 中的 ２ ％ 左右 ， ５ 初次 缺血性 脑 血 管事件 后
和血 管性死 亡事 件 的联合 风险 降低 约 ２ ％ ， ５ 非致 死 性 ＭＩ 险 降 低 约 ３ ％ ， 管 性 死 亡 风 险 降低 约 风 ４ 血 １％ 。阿 司匹林 是 应 用 和研 究 最 广 泛 的抗 血小 板 ５
因此 ， 要 寻找更 有效 、 需 更安 全 的治 疗药 物 。
２ 缓释 双嘧 达莫 与阿 司匹林 复方 制剂
（０ ） ２ ％ 。来 自卒 中登记 处 的资料 显 示 ， 动脉 粥 样 硬 化 性 血 栓 形 成 性 卒 中 患 者 ３ ０ｄ复 发 率 最 高
袁 亮方 ， 杨文 丽 ， 昭 ， 刘 袁
（ 天津市第三医院神经内科 ， 天津
永
３０ ５ ） ０ ２０
关键 词 ： 血性脑 血 管疾病 ； 血 、 药物 ； 动脉狭 窄 ； 合 用 药 缺 抗 Ｊ板 颈 联
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ４— ７ ５ ２ １． ５ ０ ５ ｏ ：１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ５ ７ ． ０ ０ ０ ． １ ｓ
学科分 类代码 ：３ ０ ５ ２．４
中 图分 类号 ：Ｒ ７ ． ； ７ ３ ９ ３２ Ｒ ４
文 献标识 码 ：Ａ
脑 血管病 的二 级 预 防是 指 针 对 发 生 过 １次 或 多 次脑 卒 中的 患 者 ， 过 寻 找 卒 中 事 件 发 生 的 原 通
社 区医院 中 ， 仅有 １６ 一２７ 的缺基 础 内容 。本 文 作 者 就 主
要 的抗 血小 板 药物应用 ， 一综 述 。 作
１ 阿司 匹林
在 临床应 用 中 ， 血 小 板 药 物 首 选 阿 司 匹林 。 抗
在抗 栓研 究协 作组 对 ２ ７项研 究 汇 总分 析 中 表 明 ， ８ 抗 血小板 治疗 能够使 高 危患者 卒 中 、 心肌 梗死 （ ） ＭＩ
初 次发病后 的９ 内 ， 以在 卒 中首 次 发 病后 有 必 ０ｄ 所
要尽 早开 展 二 级 预 防 工 作 。二 级 预 防 的 主 要 目的 是为 了预 防或降低 再 次发 生 卒 中 的危 险 ， 减轻 残疾 程 度 。针对 发生过 １ 或 多次 脑 血 管 意外 的 患者 ， 次 通 过 寻找意 外 事 件 发 生 的 原 因 ， 疗 可 逆 性 病 因 ， 治 纠 正所 有 可 干 预 的危 险 因 素 ， 中青 年 （＜ ０岁 ） 在 ５
因， 纠正所 有 可 干 预 的 危 险 因 素 ， 到 降 低 卒 中复 达 发危 险性 的 目的。脑 卒 中的复 发相 当普遍 ， 中复 卒 发导 致患者 已有 的神 经功 能 障碍 加 重 ， 并使 死 亡率
明显 增加 。首 次卒 中后 ６个月 内 ， 是卒 中复发 危 险 性 最高 的阶段 ， 有研 究 将卒 中早期 复 发 的 时限定 为
发生卒中的风险性很高。在急诊室就诊 的短暂性 药物 ， ～１０ｍ ／ ， ７ ５ ５ ｇｄ 阿司 匹林能够有效 地降低卒 脑 缺血发 作 （ Ｉ 患者 中 ， １． ％将 在 ９ 内发 中风险 。１项 回顾 性研 究 证 实 ， 早 启 动 卒 中的二 ＴＡ） 有 ０５ ０ｄ 尽 生卒 中 （ 中半数在 ＴＡ后２ｄ 其 Ｉ 内发生 ） 有 ２ ６ 的 级 预防措施 ， 使 ＴＡ 和小 卒 中患 者９ 内 卒 中复 ， ．％ 能 Ｉ ０ｄ 患者９ 内死亡 。 总体 而 言 ， 中存 活 者 在 ６个 发风 险降低 ８ ％ ， 性 期 处 理 包 括卒 中 的评 估 、 ０ｄ 卒 ０ 急 降 月 内 的复发率 为 ８ ８ ， ． ％ ５年 内为 １ ％ ［ 。 约 ５ ％ ５ ４ １ ０ 压 治疗 、 血 小 板 治疗 和 颈 动 脉 内膜 剥脱 术 等 ｌ。 抗 ８ ］ 确 的患者卒 中病 因为动 脉 粥样 硬 化性 血 栓 形成 ， 他 大 量 的循 证 医学证 据 证实 ， 立 了阿 司匹林 在 缺血 其
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抗 血 小板 药 物在 缺血 性脑 血 管病 的二级 预 防 中 的应 用
患 者 则 归 因 于 小 血 管 疾 病 （ ５ ） 心 源 性 栓 塞 ２％ 和
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患 者 中 ， 得尤 为重要 。 显
中的评估 、 降压治疗、 抗血小板治疗和颈动脉 内膜 剥脱术 等 。在这 种情况 下 ， 中二级 预 防 的地 位 卒 显 得越来 越 重 要 。 鉴 于 动 脉 粥 样 硬 化 性血 栓 形 成
在 缺血性 事件 中的核 心作 用 ， 抗血 小 板 治疗 已经被
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缺血性 脑卒 中 占所 有类 型卒 中 的 ８ ％左 右 … 。 ５ 流行病 学调查 发现 ， 年来 我 国出血 性 卒 中发 病率 近 明显下 降 ， 血性 卒 中则 明显 上 升 Ｊ 缺 。复发 性 卒 中 占所有卒 中的 ２ ％ 左右 ， ５ 初次 缺血性 脑 血 管事件 后
和血 管性死 亡事 件 的联合 风险 降低 约 ２ ％ ， ５ 非致 死 性 ＭＩ 险 降 低 约 ３ ％ ， 管 性 死 亡 风 险 降低 约 风 ４ 血 １％ 。阿 司匹林 是 应 用 和研 究 最 广 泛 的抗 血小 板 ５
因此 ， 要 寻找更 有效 、 需 更安 全 的治 疗药 物 。
２ 缓释 双嘧 达莫 与阿 司匹林 复方 制剂
（０ ） ２ ％ 。来 自卒 中登记 处 的资料 显 示 ， 动脉 粥 样 硬 化 性 血 栓 形 成 性 卒 中 患 者 ３ ０ｄ复 发 率 最 高
袁 亮方 ， 杨文 丽 ， 昭 ， 刘 袁
（ 天津市第三医院神经内科 ， 天津
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３０ ５ ） ０ ２０
关键 词 ： 血性脑 血 管疾病 ； 血 、 药物 ； 动脉狭 窄 ； 合 用 药 缺 抗 Ｊ板 颈 联
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ４— ７ ５ ２ １． ５ ０ ５ ｏ ：１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ５ ７ ． ０ ０ ０ ． １ ｓ
学科分 类代码 ：３ ０ ５ ２．４
中 图分 类号 ：Ｒ ７ ． ； ７ ３ ９ ３２ Ｒ ４
文 献标识 码 ：Ａ
脑 血管病 的二 级 预 防是 指 针 对 发 生 过 １次 或 多 次脑 卒 中的 患 者 ， 过 寻 找 卒 中 事 件 发 生 的 原 通
社 区医院 中 ， 仅有 １６ 一２７ 的缺基 础 内容 。本 文 作 者 就 主
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１ 阿司 匹林
在 临床应 用 中 ， 血 小 板 药 物 首 选 阿 司 匹林 。 抗
在抗 栓研 究协 作组 对 ２ ７项研 究 汇 总分 析 中 表 明 ， ８ 抗 血小板 治疗 能够使 高 危患者 卒 中 、 心肌 梗死 （ ） ＭＩ
初 次发病后 的９ 内 ， 以在 卒 中首 次 发 病后 有 必 ０ｄ 所
要尽 早开 展 二 级 预 防 工 作 。二 级 预 防 的 主 要 目的 是为 了预 防或降低 再 次发 生 卒 中 的危 险 ， 减轻 残疾 程 度 。针对 发生过 １ 或 多次 脑 血 管 意外 的 患者 ， 次 通 过 寻找意 外 事 件 发 生 的 原 因 ， 疗 可 逆 性 病 因 ， 治 纠 正所 有 可 干 预 的危 险 因 素 ， 中青 年 （＜ ０岁 ） 在 ５
因， 纠正所 有 可 干 预 的 危 险 因 素 ， 到 降 低 卒 中复 达 发危 险性 的 目的。脑 卒 中的复 发相 当普遍 ， 中复 卒 发导 致患者 已有 的神 经功 能 障碍 加 重 ， 并使 死 亡率
明显 增加 。首 次卒 中后 ６个月 内 ， 是卒 中复发 危 险 性 最高 的阶段 ， 有研 究 将卒 中早期 复 发 的 时限定 为
发生卒中的风险性很高。在急诊室就诊 的短暂性 药物 ， ～１０ｍ ／ ， ７ ５ ５ ｇｄ 阿司 匹林能够有效 地降低卒 脑 缺血发 作 （ Ｉ 患者 中 ， １． ％将 在 ９ 内发 中风险 。１项 回顾 性研 究 证 实 ， 早 启 动 卒 中的二 ＴＡ） 有 ０５ ０ｄ 尽 生卒 中 （ 中半数在 ＴＡ后２ｄ 其 Ｉ 内发生 ） 有 ２ ６ 的 级 预防措施 ， 使 ＴＡ 和小 卒 中患 者９ 内 卒 中复 ， ．％ 能 Ｉ ０ｄ 患者９ 内死亡 。 总体 而 言 ， 中存 活 者 在 ６个 发风 险降低 ８ ％ ， 性 期 处 理 包 括卒 中 的评 估 、 ０ｄ 卒 ０ 急 降 月 内 的复发率 为 ８ ８ ， ． ％ ５年 内为 １ ％ ［ 。 约 ５ ％ ５ ４ １ ０ 压 治疗 、 血 小 板 治疗 和 颈 动 脉 内膜 剥脱 术 等 ｌ。 抗 ８ ］ 确 的患者卒 中病 因为动 脉 粥样 硬 化性 血 栓 形成 ， 他 大 量 的循 证 医学证 据 证实 ， 立 了阿 司匹林 在 缺血 其