循证医学与临床研究论坛

-IE音.J Med Res,Nov2019,Vol.48No.11不足，但有研究表示下肢急性动脉栓塞和动脉血栓形成的手术治疗效果与肢体缺血时间和程度有关，病程短的患者，血栓负荷小且与管壁结合松散；病程长可因继发血栓形成蔓延至整条肢体的血管，血栓负荷大并可阻塞分支和侧支，造成肢体严重缺血〔⑷。

2018年，秦丞报道下肢动脉硬化闭塞症术后因支架而导致的血液中血小板及纤维蛋白原的混合沉积，容易再次形成血栓，同时在手术完成后长期应用抗凝药物，应对凝血酶原与血常规进行及时复查。

有研究表示加强对下肢动脉硬化闭塞症患者术前、术后的护理工作，是提高介入术手术成功率的关键，能有效预防并减少血栓形成等并发症的发生"°)。

本研究显示血管疾病LDVT主要与抗凝治疗药物服用有关。

因此针对血管疾病在服用抗凝药期间应及时观察患者的各项凝血指标，积极预防LDVT的形成。

然而，本研究仍存在局限性。

首先各类LDVT入组患者相对较少；其次试验性研究未严格按照随机化、对照、盲法原则；最后统计学方法应用还不够严谨，未对影响因素进一步详细分析，未来会继续开展大样本、前瞻性研究，以获得更具说服力的循证医学证据，更好地指导临床实践。

综上所述，下肢深静脉血栓是各类手术常见的并发症，识别DVT的高危患者十分关键，下肢否水肿、糖尿病史是腹部疾病术后LDVT的危险因素，麻醉方式为骨科创伤后LDVT的危险因素，手术史为恶性肿瘤术后LDVT的危险因素，抗凝治疗药物服用是血管疾病LDVT的危险因素。

希望此研究日后能对临床术后DVT预防方面起到警示作用。

参考文献1乌兰，党永康，杨柳.下肢深静脉血栓抗凝药物研究进展[J].血管与腔内血管外科杂志，2017,3(3)：795-7992党兴元.骨科创伤患者术后深静脉血栓形成危险因素分析[J].现代诊断与治疗，2018,29(2)：264-2663王鹏•外科手术术中下肢深静脉血栓物理预防的研究进展[J].临床医药文献电子杂志，2018,5(90)：1934钱文伟，翁习生，常晓，等.人工傩关节置换后深静脉血栓形成影响因素的回顾分析[J].中国组织工程研究，2012,16(4)：622-6255曾维佳，张旭胜.下肢深静脉血栓形成的危险因素及多普勒超声诊断价值分析[J].血栓与止血学,2017,23(2):205-2076吕朋，李大伟，张凌，等.腹部创伤患者发生深静脉血栓形成的影响因素[J].血栓与止血学，2018,24(2)：273-2757侯海春.腹腔镜手术对腹部手术患者围术期应激及凝血功能的影响[J].血栓与止血学,2017,23(2):265-2678林欣，卓信斌.腹部手术围术期患者深静脉血栓形成的影响因素分析[J].临床合理用药杂志，2018,11(18):128-1299莫顶峰•导致骨科手术患者术后发生下肢深静脉血栓的危险因素[J].中国社区医师,2018,34(27)；31-3210李陆，张燃，房德敏.骨科术后深静脉血栓影响因素的Logistic分析[J].安徽医药,2013,17(10):1718-172011刘学智.导致骨科手术患者术后发生下肢深静脉血栓的危险因素[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018,6(2):7012韩东海•导致骨科手术患者术后发生下肢深静脉血栓的危险因素[J].名医,2018,3：5013郑莹莹，闫卫利•D-二聚体与肿瘤及其血栓形成的研究进展[J].医疗装备,2018,31(10)：199-20014王丽丽，刘峰，张燕捷，等.血浆D-二聚体水平与恶性肿瘤患者发生静脉血栓的相关性[J].现代肿瘤医学，2018,26(9)：1427-143115于连有.癌症骨转移患者发生下肢深静脉血栓的影响因素研究[J].中国实验诊断学,2016,20(3):402-40516郑新，邢状杰，赵晖，等.晚期肿瘤患者深静脉血栓发生因素分析[J]・中国肿瘤临床与康复，2017,24(2):200-20217田晓福，段永亮.恶性肿瘤术后患者发生下肢深静脉血栓的危险因素研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2017,17(40):61-6218赵岳，赵吉生，徐凯成，等.急性下肢动脉栓塞和血栓形成的外科治疗[J].中国老年学杂志，2010,30(1):106-10719秦丞.下肢动脉硬化闭塞症介入术后并发血栓形成的护理[J].名医，2018,6：12820钟先利，李碧，郭艳•下肢动脉硬化闭塞症介入术后并发血栓形成的护理[J].血栓与止血学,2017,23(6):1035-1037(收稿日期:2019-01-30)(修回日期：2019-02-27)《医学研究杂志》专家论坛栏目约稿启事《医学研究杂志》由中华人民共和国国家卫生健康委员会主管、中国医学科学院主办的国内外公开发行的国家级医学学术刊物。

临床医学研究与实践杂志2022年02期文章目录《临床医学研究与实践》杂志简介《临床医学研究与实践》是经国家新闻出版广电总局审核批准、陕西省卫生和计划生育委员会主管、西安心身医学研究所和西安交通大学第一附属医院联合主办的一本综合性医药卫生类学术期刊。

《临床医学研究与实践》的宗旨是立足国内，准确、快速地反映我国基础医学研究、临床医疗实践、医药卫生管理等方面的新进展、新成果、新技术，报道医学新动态、新理论、新进展，为医学学术交流搭建平台，促进医学科研创新，推动我国医疗卫生事业健康快速发展。

征稿对象为：医药学研究领域的科研工作者、各级医疗及相关机构的临床医技从业人员、医学院校的师生、国家各级医疗部门的管理人员。

《临床医学研究与实践》杂志栏目设置专家论坛、专题研究、临床研究、预防医学、中药中医、基础研究、循证医学、康复医疗、护理园地、综述、医院管理、医学教育、病理报告《临床医学研究与实践》杂志荣誉万方收录(中)上海图书馆馆藏国家图书馆馆藏知网收录(中)维普收录(中)中国学术期刊(光盘版)全文收录期刊2019年《临床医学研究与实践》杂志02期投稿文章目录：喉鳞癌组织中IDO和Foxp3的表达及临床价值张伟;王丽珍;王欣欣;居红格;Ceramage瓷嵌体修复乳磨牙Ⅱ类洞的临床效果张云燕;崔颖秋;张颖;冷循环射频消融技术治疗肝细胞癌的效果及对调节性T细胞的影响陈孟;郑小龙;何建新;新辅助化疗后间歇性肿瘤细胞减灭术治疗晚期卵巢癌的临床效果段小霞;重症地中海贫血患者合并血流感染的临床资料分析梁菠;尹晓林;依托芬那酯与双氯芬酸钠治疗运动系统慢性损伤的效果徐江;马航;阿托伐他汀钙在2型糖尿病合并冠心病治疗中的应用效果陈君蓉;王鹏;李宝芸;杨凤玲;左甲状腺素钠联合补硒治疗桥本甲状腺炎所致甲状腺功能减退症的效果李鹏;杨阿莉;注射用重组人白细胞介素11联合咖啡酸片治疗肿瘤化疗后血小板减少的临床效果蔡文娟;张玲;乙型病毒性肝炎合并发热性感染采用药物综合治疗的效果杜盈;刘嫚;收录文章：依托芬那酯与双氯芬酸钠治疗运动系统慢性损伤的效果【摘要】：目的探究依托芬那酯与双氯芬酸钠治疗运动系统慢性损伤的临床效果。

临床医学中的循证医学研究进展近年来，随着科学技术的不断进步和医学实践的深入发展，临床医学中的循证医学研究逐渐引起了广泛的关注。

循证医学根据最新的研究成果和临床实践经验，通过系统的研究和分析，为医生提供最佳的治疗方案，从而提高医疗质量和患者的治疗效果。

一、循证医学的概念及原理循证医学，是指医生根据医学证据（Evidence）来制定最佳治疗方法的一种医学方法学。

循证医学主张将临床经验与最新科学研究成果相结合，形成一个众多权威医学资料集合的荟萃，从而为临床医生提供更准确、更有效的诊疗决策。

在循证医学中，医生需要收集、分析和评估大量的医学证据。

这些证据可以来自于各类临床试验、系统综述和临床指南等权威医学文献。

通过系统的方法，医生可以判断出不同治疗方法的优劣，并为患者制定个体化的诊疗方案。

二、循证医学的应用领域和意义循证医学可以广泛应用于临床医学的各个领域，包括疾病的预防、诊断和治疗等方面。

其应用具有以下几个重要意义：1. 提高医疗决策的科学性：循证医学为医生提供了科学、客观的医学证据，可以减少主观臆断和经验误导的影响，从而提高医疗决策的科学性和准确性。

2. 减少不必要的医疗费用：通过循证医学的方法，医生可以更准确地评估治疗方法的疗效和风险，避免使用无效或低效的治疗方法，从而减少不必要的医疗费用。

3. 提高治疗效果和患者满意度：循证医学可根据大量的医学证据为患者提供最佳的治疗方案，有效地提高治疗效果，同时也提高患者的满意度和信任度。

三、循证医学的挑战和发展方向虽然循证医学在临床实践中具有广泛的应用前景，但也面临着一些挑战和问题。

目前，循证医学研究还存在以下几个方面的不足：1. 医学证据缺乏的问题：循证医学注重依据医学证据做出决策，但目前仍然有些领域缺乏高质量的医学证据支持，这给循证医学的应用带来了一定的难度。

2. 个体化医学的问题：循证医学更注重按照平均效应来做出治疗决策，但不同患者的情况是各不相同的。

如何将循证医学与个体化医学相结合，是未来发展的一个方向。

论循证医学临床实践的常见问题循证医学是一种基于最佳证据的临床实践方法，旨在提高医学研究和临床决策的可靠性和有效性。

然而，在实践中，循证医学仍然面临一些常见问题。

本文将与读者一同探讨其中几个问题，并提供一些解决方案，以期改善循证医学临床实践的质量。

一、研究的质量与可信度在循证医学实践中，为了确定最佳证据，研究的质量和可信度非常重要。

然而，可靠的研究并不总是易于获取。

有时，研究方法不严谨，实验设计不合理，样本量过小，结果的可复制性不足等问题存在。

这就给临床医生带来了不确定性和困惑。

解决这个问题的方法之一是寻找已经进行过系统综述和Meta分析的研究。

此类研究倾向于综合各个研究结果，从而提高评估证据质量的可靠性。

同时，多中心大样本的研究也能够提供更具说服力的证据。

二、患者的个体差异每个患者都是独一无二的，他们的生理状况、疾病的严重程度以及对治疗方法的反应都有所不同。

然而，循证医学的研究结果常常是针对整个研究人群得出的，无法充分考虑到患者的个体差异。

为了解决这个问题，循证医学需要更多关注个体化医疗，即将研究结果与患者的特定情况相结合，制定个性化的治疗方案。

此外，建立全面准确的电子病历系统，收集多样化的患者数据，有助于医生更好地了解患者的差异，为他们提供更有针对性的治疗。

三、实践指南的更新和质量评估循证医学的实践指南是指导临床决策的重要工具。

然而，由于医学知识的更新速度非常快，实践指南的更新和质量评估成为一个挑战。

有时，实践指南无法及时更新，从而使医生可能无法及时掌握最新的治疗方法。

解决这个问题的一种方法是建立严格的指南更新机制，并明确指南的有效期限。

同时鼓励医生通过学术会议、专题讲座等渠道不断更新自己的知识，以及参与临床研究和学术交流，获得最新的研究成果。

四、循证医学的传播与推广循证医学的理念和方法在世界范围内得到了广泛的认可和推广，然而，对循证医学的理解和应用程度在不同地区和医疗机构之间存在差异。

推广循证医学的有效方法之一是提升医生的培训。

循证医学与临床实践案例一、概括《循证医学与临床实践案例》一文旨在探讨循证医学在临床实践中的应用及其对于患者治疗的重要性。

本文将通过具体案例分析，阐述如何将循证医学的理念和方法融入日常医疗实践，以提升医疗质量和患者满意度。

本文将介绍循证医学的基本原理，并结合实际案例，展示其在临床实践中的具体应用，包括诊断、治疗、预防等方面。

通过案例分析，使读者深入了解如何在面对具体病患时，利用循证医学的思想来制定科学合理的治疗方案，从而实现临床决策的科学化、个体化。

本文将强调，循证医学不仅是医学发展的必然趋势，也是提高医疗服务质量、保障患者权益的关键途径。

本文将概括介绍每个案例的背景、关键问题和解决方案，为读者提供一个全面的视角来认识和理解循证医学在临床实践中的实际应用和价值。

1. 介绍循证医学的概念及其在临床实践中的重要性。

在当今的医学领域，循证医学已逐渐崭露头角，成为一种先进的医学实践理念和方法。

强调在医疗决策过程中依据最新、最可靠的科研证据进行临床实践。

其核心思想是将科学证据与患者的具体临床情况相结合，为患者提供最佳的个体化治疗方案。

循证医学不仅仅是一种理论概念，更是一种实践方法。

它强调医生在诊断、治疗和预防疾病的过程中，应当根据最新科研成果和患者实际情况做出决策。

通过科学分析和评价各种临床数据，循证医学能够确保医疗服务的科学性、准确性和有效性。

在临床实践中，循证医学的重要性不言而喻。

它有助于减少医疗决策中的主观性和偏见，提高治疗的精准性和有效性。

循证医学有助于医生进行更为科学合理的诊疗决策，为患者提供个性化、最优化、人性化的医疗服务。

循证医学的应用也有助于促进医疗资源的高效利用，降低不必要的医疗开支。

随着医疗技术的不断进步和医疗理念的不断更新，循证医学已成为现代临床医学不可或缺的一部分。

它以其科学严谨的方法和不断积累的临床经验为基础，不断推动着医疗技术的进步与发展。

在此背景下，《循证医学与临床实践案例》文章将对循证医学进行更为深入细致的研究与探讨。

循证医学对于临床实践的启示【循证医学对于临床实践的启示】导语：循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）作为一种基于证据的医学实践方法，旨在将最新的临床研究结果与临床经验相结合，为临床决策提供优质的科学依据。

本文将探讨循证医学对于临床实践的启示，以及其在临床实践中所起的作用和影响。

一、循证医学的概念和历史背景1. 循证医学的定义与由来循证医学是指将最新的研究证据与临床经验相结合，以制定最佳的临床决策，并通过持续的自我评估和改进来提高医疗质量。

循证医学的概念最早由苏格兰的阿奇博尔德·柯克帕特里克于1992年提出，其目的是提高医学实践的效率和有效性。

2. 循证医学的历史沿革循证医学的发展可以追溯到20世纪末，随着临床研究方法的不断完善和临床实践的日益复杂化，人们开始意识到仅依靠临床经验和权威观点的医疗决策可能存在一定的局限性。

循证医学的概念和方法应运而生，并逐渐成为现代医学实践中的重要组成部分。

二、循证医学的重要性与意义1. 提高医疗决策的科学性循证医学通过系统地收集、评估和整合临床研究的证据，为医生提供科学的依据和指导，帮助其做出更准确、有根据的诊断和治疗决策。

与传统的以个案报告和专家意见为基础的医学实践相比，循证医学更加科学、客观和符合临床实践的要求。

2. 强调患者需求与价值循证医学注重将临床研究结果与患者的需求和价值观相结合，使医疗决策更加个体化和针对性。

医生在临床实践中应当充分尊重患者的权益，尤其是在涉及患者健康和生命的重大决策中，综合权衡利弊，为患者提供最佳的医疗服务。

三、循证医学对临床实践的启示1. 重视临床研究的方法和质量对于医生和研究人员来说，了解并掌握临床研究的方法和质量是进行循证医学实践的基础。

通过加强对临床研究设计和统计学原理的学习，医生能够更好地理解和评估临床研究的可靠性和适用性，从而更准确地应用于临床实践中。

2. 注重证据的综合评价与整合循证医学强调对各类临床研究证据的全面评估和整合，以确定其在临床实践中的实际应用价值。

循证医学资源在临床中的应用自1992年美国医学杂志首次提出循证医学(Eveidence-Based Medicine，EBM)概念以来，循证医学的理念已渗透到医学领域的各个方面。

循证医学是应用证据解决临床问题的过程。

循证医学在临床治疗、临床护理、医学管理、卫生决策等方面均发挥着重要的作用。

随机对照临床试验(RCT)是一种证据，是一种治疗性研究的证据。

提供临床证据的来源除了RCT 外，病例报告、病例分析、队列研究、专家意见也是可以采用的证据。

一般而言，前瞻性研究优于回顾性研究；有对照研究优于无对照研究；随机化分组研究优于非随机化分组研究；大样本研究优于小样本研究；当前对照研究优于历史对照组研究；双盲法研究优于非双盲法研究等等。

因此，大样本、随机、盲法、多中心平行对照的临床研究是获取循证医学依据的重要的研究方法；随机、对照的研究方法则次之；病例分析，经验总结等则是低水平的临床研究。

尽管在临床研究中RCT所提供的证据有相当高的可信度，也应注意即使大规模的临床试验也可能产生偏倚，临床试验的结果应与药物的药效、药理和毒理相符合，应避免用循证医学的幌子推广科学性欠缺的“证据”，误导临床医师的医疗决策。

循证医学（Evidence-based Medicine），从这字眼的表面，我们即可知道，它想要强调的，是对证据的重视和遵循。

虽然此前的临床医学并非不重视证据，或者说，自近代以来，证据观念一直是临床医学一个带有根本性的核心；但是，在前此的医生那里，证据的含义更多的来自于个人经验和知见，即使偶尔有医师愿意向临床研究寻求证据，也多限于其所感兴趣的那些结论。

换句话说，很长时间以来，医师有关疾病和治疗的观点和看法，其实与临床医学研究的进展并不同步，有时甚至远远落在后面。

而另一方面，临床医学研究的飞速发展，使知识累积的速度越来越快，单单发表的论文，每年即以百万计。

个人即使穷毕生之功，也断难览尽。

而在这数以百万计的论文中，亦有高下对错之分，于是如何在堆积如山的文字之间遴选出确有其价值者也成为一个问题。

循证医学（Evidence-based Medicine, EBM）是一种以最新的科学证据为基础，结合临床医生的经验和患者的价值观，用于制定医疗决策和实践的方法。

虽然循证医学起源于西医领域，但在近年来，也逐渐开始在中医临床研究中得到应用和探索。

以下是循证医学在中医临床研究中的一些应用：
1. 评估中医疗效的研究：循证医学提供了一种系统的方法来评估中医治疗的疗效和安全性。

通过系统综述和荟萃分析等方法，从已发布的临床试验和研究中提取和分析数据，以准确评估中医治疗的效果和副作用。

2. 制定中医临床指南：循证医学方法可用于制定中医临床指南，以提供针对特定疾病或症状的最佳治疗方案。

中医临床指南应基于最新的循证医学研究，综合考虑证据质量、临床实用性和患者偏好，为中医临床实践提供准确的指导。

3. 探索中医药理论和机制：循证医学方法可以用于研究中医药的药理学和作用机制，通过实验研究和临床试验来验证中医理论和中药的功效及药效物质基础。

4. 促进中西医结合：循证医学强调将临床经验与最新科学证据相结合。

在中医临床研究中，循证医学的应用可以促进中西医结合，将中医的临床经验与现代的研究证据相融合，提高中医的疗效和治疗质量。

需要指出的是，尽管循证医学在中医临床研究中具有应用潜力，但在实践中仍存在一些挑战，例如如何适应中医的个体化治疗特点和独特理论体系，以及如何有效地评估中医疗效和治疗过程中的综合效果等。

因此，未来的中医临床研究需要进一步深化循证医学的理念与方法，探索更加符合中医特点的循证医学应用模式。

第一讲：循证医学与临床研究概述詹思延【摘要】循证医学是一种理念，强调将研究证据、临床经验和患者三者有机结合，制定临床决策。

循证医学更是一种实践，是将医学研究产生的原始证据不断总结、提炼及整合，进行二次应用的过程。

在将知识转化为医学实践过程中，当前最佳的研究证据是循证决策的基础。

【期刊名称】《中国循证儿科杂志》【年(卷),期】2009(004)002【总页数】3页(P142-144)【作者】詹思延【作者单位】北京大学循证医学中心,北京,100083【正文语种】中文循证医学是一种理念，强调将研究证据、临床经验和患者三者有机结合，制定临床决策[1]。

循证医学更是一种实践，是将医学研究产生的原始证据不断总结、提炼及整合，进行二次应用的过程[2]。

在将知识转化为医学实践过程中，当前最佳的研究证据是循证决策的基础。

应《中国循证儿科杂志》编辑部之邀，中国医师协会循证医学专业委员会组织的循证医学与临床研究设计系列讲座通过概述循证医学与临床研究的关系，以及RCT、队列研究、病例对照研究和横断面研究方法在儿科临床研究中的运用，旨在帮助儿科读者更好地开展临床研究，得到更多和更好的证据。

1 提出好的临床问题临床研究要得到高质量证据的前提是先提出好的临床问题，形成合理的研究假设；再选择最适宜的检验假设的方法，并制定研究计划和实施方案；然后严格按方案执行，最后合理地分析和解释研究结果。

因此提出一个明确的、能回答的临床问题是整个循证医学实践中非常关键的第一步，是关系到医生能否寻找到最佳证据来解决所面临的临床问题，能否为患儿提供满意的临床服务。

1.1 临床问题的来源临床问题可来自以患儿为中心的临床实践的任何方面(表1)。

1.2 如何构建临床问题循证医学强调将临床问题结构化为PICOs模式[4]，即将提出的临床问题分解为患儿或疾病类型(patients/problems, P)、干预(interventions, I)、比较(comparisons, C)、感兴趣的结局(outcomes, O)、问题和研究类型(study, S)，以帮助构造一个好的、可以回答的临床问题(表2)。

口腔临床研究中的循证医学应用分析
郭云霏;张昀
【期刊名称】《全科口腔医学电子杂志》
【年(卷),期】2017(004)003
【摘要】循证医学作为一门新兴的学科,在国际医学领域中已得到相关研究学者的广泛关注.它主要强调以科学研究为证据,结合医生自身的专业技能与经验,将患者需求与愿望有机结合,以此做出科学而合理的决策.本文对口腔临床研究中的循证医学应用的分析,采用文献法、分析法等,从循证医学的内涵入手,分析循证口腔医学的实施方法,然后阐释口腔临床研究中循证医学应用存在的问题与改进方法,为口腔临床研究中循证医学应用提供了一定帮助.
【总页数】2页(P13,16)
【作者】郭云霏;张昀
【作者单位】兰州市口腔医院,甘肃兰州 730030;兰州市口腔医院,甘肃兰州730030
【正文语种】中文
【中图分类】R-4;G712.4
【相关文献】
1.循证医学理念结合案例教学法在口腔正畸教学中应用分析 [J], 张长云
2.循证医学教育在口腔颌面外科临床研究生教学中的应用 [J], 邵喆;尚政军;刘冰;张文峰
3.PBL结合循证医学在口腔正畸学教学中的应用分析 [J], 阮晓慧;杨政尧;吴佩玲
4.中国医疗保健国际交流促进会循证医学分会2019年年会暨第5届华夏循证医学与临床研究论坛第4届东湖循证评价与转化研究论坛 [J],
5.中国医疗保健国际交流促进会循证医学分会第一届委员会成立大会暨华夏医学论坛·循证医学与临床研究论坛2015第一届中南国际循证医学与临床研究论坛 [J],
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