多器官功能不全综合症 英语共62页

大面积烧伤：
大手术：50% 严重休克：出血性、低血容量性，80%
出血坏死性胰腺炎
复合因素
二、分型
• 发病形式与分类
1. 单相速发型（原发性）：明确的损伤直接引起。
迅速
创伤、休克
MSOF
2. 双相迟发型（继发性）：
并非损伤直接引起， 主要是机体异常反应的结果。
创伤、休克
缓解期
SIRS CARS
MSOF
– 多在休克复苏后发生
– 病情由轻到重的全过程 – 发病前器官功能健全 – 治愈后功能可完全恢复
• MODS： multiple organ dysfunction syndrome －多器官功能不全综合症
– MOF： multiple organ failure－多器官衰竭
– MOSF: multiple organ system failure－多器 官系统衰竭
多器官功能不全综合症
(Multiple organ dysfunction syndrome ,MODS)
讲授内容
• 概述 • 发病形式与分类 • 发病机制 • 系统器官衰竭与机能代谢变化 • 防治原则
一、概念
严重创伤、烧伤、休克、大手术、感染等过 程中，同时或相继出现2个以上器官或系统损 害以至衰竭，称为多器官功能不全综合症 （MODS）。
腹腔感染：30%～50%，死亡率80% 大肠杆菌、绿浓杆菌
肺部感染：老年人，原发灶50%在肺部 败血症： 非菌血症性临床败血症：某些MODS病人找不到感染灶或血
细菌培养阴性，有些MODS出现在感染病原菌消灭以后
2、非感染性因素
严重创伤：多发伤、多部位伤、多器官伤等
有或无感染均可发生，损伤、坏死组织→炎症→全身炎症 反应综合症（SIRS）

1988 Demling等 1991 ACCP/SCCM 1995 全国危重病学术会议
创伤后多系统器官衰竭 多器官功能障碍综合征（MODS）
多器官功能失常综合征
理解MODS应注意
❖区别于其他种类器官功能不全 ❖勿过于强调器官衰竭这一终点
（三）MODS发病率和死亡率居高不下的原因
1. 生命支持措施的改善 2. 侵入性操作日益增加 3. 抗生素的滥用 4. 老年病人增加 5. 肿瘤病人增加
Delayed Two-Phases Type
别称
特点
继发型 1.器官功能障碍非原始损伤本身所致 secondary type 2.原发病因作用后有一相对稳定期
二次打击型 3.经受二次打击 double hit type 4.病程中有两个时相、两个高峰
MODS
primary insult
+
sepsis
Response
促炎反应
抗炎反应
内环境稳定(homeostasis)
全身炎症反 应综合征
全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS): 因感染或非感染因素作用于机 体而引起的一种全身性炎症反应临床 综合征。
SIRS的主要病理生理变化
重者达到器官、系统衰竭程度，称作多系统器官衰竭 ( Multiple System Organ Failure, MSOF )。
MODS是危重病患者的主要致死原因
❖ high incidence ❖ great expense ❖ high mortality
原因 严重创伤和多发伤后
急诊大手术后 大面积深度烧伤后 腹腔脓肿伴败血症
response

15、多器官功能失常综合征
multiple organ dysfunction syndrome
作者
Tilney等 Baue
年代
1973 1975
Eiseman等
1976-
Border等 Polk等 K naus等 Cerra等
Schieppati,
Bumaschny
Hyers Demling等
Baue
1，MODS强调了器官功能不全是一个连续性 过程。
2，MODS概念提高了对器官功能不全的认识， 便于临床早期防治。
3，MODS发展的终点才是MOF或MSOF。早期
是全身炎症反应综合征（SIRS) 4,MODS取代MOF表示了器官衰竭是一个由轻
到重，由代偿到失代偿的发展过程。
多器官功能不全综合征
1988
12、介质损伤性器官功能不全 mediator injury organ dysfunction
13、多器官功能不全综合征
multiple organ dysfunction syndrome
14、多器官功能障碍综合征
multiple organ dysfunction syndrome
多器官功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome， MODS）
多器官功能不全综合征
【MODS及其发展史】
MODS：外科后失血性休克，感染为 首要死因
20世纪40年代：器官衰竭威胁（休克复 苏术的进步与 抗生素的问世）
多器官功能不全综合征
【MODS及其发展史】
50年代朝鲜战争 60年代越南战争 Single Organ Failure,SOF; ARF ARDS DIC，etc

(acute tubular necrosis，ANT)
少尿型多见，尿比重低（低渗尿、等渗尿），
尿钠>40mmol/L, 尿肌酐/血肌酐<20， 祛除病因，肾功能不能迅速恢复。

发病机制
肾血流减少 肾小管阻塞 肾小管原尿返流
血压↓
CA↑、RAS↑、 PGE2↓ 肾血管收缩 肾缺血
肾灌流压↓
在6.5mmol/L以上.
高钾血症是少尿期最重要的电解质紊乱需要紧急处理. 是
ARF主要死亡原因之一.

(3). 高镁血症: 在ARF时,血镁与血钾平行改变。 高钾血症必然伴有高镁血症。 （4). 高磷和低钙血症：ARF时会发生血磷升高,与 肠道的钙结合，影响钙的吸收，出现低钙血症。 (5). 低钠血症：在ARF时，水过多所致；钠丢失 过多；代谢障碍使细胞内钠不能排出；钠再吸收 减少。 (6). 酸中毒：代谢性酸中毒是ARF主要的病理生 理变化之一。包括：无氧代谢 非挥发性酸排泄 肾脏分泌H+及与NH3结合
肾再灌注 损伤
肾血流减少
GFR↓
致密斑
入球小动脉
收缩
出球小动脉 舒张
近球细胞
GFR↓
肾小管阻塞
管内压↑
球囊压↑ 有效滤过压↓ GFR↓
原尿返流 间质水肿 压迫肾小管 和毛细血管 GFR↓ 少尿无尿
2.发病机制（ pathogenesis ）
循环血量减少 肾中毒 肾血流减少
肾缺血
肾小球滤过减少
Adherent molecule
TNF IL－8 et IL－1 IL－6
Tissue damage
SIRS
acute phase reaction
liver：

SIRS
T>38℃/<36 ℃ ； HR>90 R/M； RR>20 R/M or PaCO2<32 mHg(4.3kPa)； WBC>12109/L, or <4.0109/L, or naïve
wbc>10%。
high metabolism; hyperdynamic circulation
多器官功能不全综合征
(Multiple organ dysfunction syndrome, MODS)
History
World war I: shock & sepsis Korea & Vietnam war: ARDS, ARF, DIC 1973 Tilney：sequential system failure 1975 Baue: progressive sequential multiple system organ
➢ infection：drainage, antibiotics ➢ pathological reaction：hemofiltration ➢ hemostasis：water, electrolyte, acid-base imbalance ➢ immunity： glucocorticoids enteral nutrition within 36 hours of admission to ICU
Multiple not individual Dysfunction --- failure
Etiology
Infection-Sepsis 30%～50%, 1st cause. Trauma 10% Surgery 8-22% Burn 30%

概述
MODS是一种严重的临床综合征，具有较高的发病率和死亡率。了解MODS的发病机制、病理生理和临床表现 ，有助于早期诊断和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
发病机制与病理生理
发病机制
MODS的发病机制复杂，涉及多个系统和器官的相互作用。常见的病因包括严重烧伤、创伤、感染、休克等。这 些应激原可导致机体免疫系统失衡、炎症反应失控、组织细胞损伤等，进而引发MODS。
鉴别多器官功能不全与单一器官功能衰竭， 如急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。
鉴别多器官功能不全与全身炎症反应综合征 ，全身炎症反应综合征通常由单一感染引起 ，且病程相对较短。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
血常规、尿常规、生化检查等有 助于了解各器官功能状态及病情 严重程度。
影像学检查
X线、超声、CT等影像学检查有 助于了解各器官形态学改变及并 发症情况。
患者教育
疾病知识教育
向患者介绍多器官功能不全综 合症的病因、症状、治疗方法 及预防措施等，提高患者的疾
病认知水平。
自我管理教育
指导患者学会自我监测病情、 记录病情变化、按时服药等自 我管理技能，提高患者的自我 管理能力。
心理支持教育
向患者提供心理支持和疏导， 帮助患者调整心态，积极面对 疾病。
健康生活方式教育
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持良好的作息时间 ，避免过度劳累。
2 控制慢性疾病
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持良好的作息时间 ，避免过度劳累。
3 预防感染
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持良好的作息时间 ，避免过度劳累。
4 定期检查
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持良好的作息时间 ，避免过度劳累。
04

Obstruction of renal tubulus
1. mucousa and cells 2. filtration pressure 3. hemoglobin and myoglobin
Infection and drugs
1. Infection leading to decrease in renal blood flow 2. Drugs: amine, rifampicin, polymyxin
pigments, biotoxins, polymyxin)
3. Acute interstitial nephritis
Mechanism
• Oliguria and anuria stage（<400ml/24h or
<100ml/24h）
l ischemia
1. Decrease in glomeruli filtration（systolic blood
pressure < 8kpa; decrease in endothelia permeability after ischemia; constriction of renal artery. ) 2. ATN（stasis of blood in medulla）
3. Glomeruli-tubule feedback（ischemia → Na+ re-absorption decrease in medullary loop and distal convoluted tubule → Na+ increase in para-macula densa →renin release → afferent Arteriole of glomerulus spasm ）

血液净化
对于严重感染或中毒的患者，采用 血液净化技术清除致病因子。
01
MODS的预防
加强围手术期管理
术前评估
对患者的身体状况进行全面评估，识别高危因素 ，制定预防措施。
术中监测
在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
术后护理
加强术后护理，关注患者各器官功能恢复情况， 预防并发症的发生。
MODS多器官功能 不全综合征
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 引言 • MODS的病理生理学 • MODS的诊断 • MODS的治疗 • MODS的预防 • MODS的预后和研究方向
01
引言
MODS多器官功能不全综合征的定义
3Leabharlann 合理选择营养途径根据患者的病情和营养需求，选择合适的营养途 径，如肠内营养或肠外营养。
01
MODS的预后和 研究方向
预后
死亡率
01
MODS的死亡率较高，但随着医疗技术的进步，死亡率有所降
低。
康复情况
02
部分患者经过及时治疗和精心护理，可逐渐恢复器官功能，但
部分患者可能留下长期后遗症。
影响因素
03
免疫调节治疗
抗炎治疗
免疫抑制剂
使用抗炎药物，减轻炎症反应对器官 的损伤。
在必要情况下，使用免疫抑制剂抑制 过度免疫反应。
免疫调节剂
根据患者免疫状况，酌情使用免疫调 节剂，提高机体免疫力。
支持治疗
机械通气
对于呼吸功能不全的患者，采用 机械通气辅助呼吸。
连续肾脏替代治疗

各种病因造成肝的急性弥漫性损害，使 肝的合成、贮存、解毒等多方面功能迅 速降低，临床上以意识障碍和黄疸进行 性加重为主要病症
第三十九页，共五十一页。
发病根底：
病毒感染：各种肝炎病毒、巨细胞病毒、 疱疹病毒等感染
化学性中毒：醋氨酚、四环素、氟烷等 缺血缺氧：肝血管阻塞、感染性休克、
充血性心衰、心包填塞等 各种代谢异常：妊娠急性脂肪肝、半乳
概述:
临床分型 • 速发型 原发急症发病24小时后出现的
两个或更多的系统器官同时发
生功能障碍。
不包括24小时内死亡者
• 迟发型 先发生一个系统器官的功能障 碍，经过一段近似稳定的维持
阶段，继而发生更多的系统
器官功能障碍。
第五页，共五十一页。
病因：
严重创伤：严重多发性损伤、严重
复合伤，外科大手术，
治疗：
呼吸治疗：
氧疗：早期可用CPAP 提高O2 浓度，呼
气相压0.5—1.0 Kpa (5—10cmH2O)
使肺泡复张 (有效措施〕
一般认为FiO2 ＞0.6, PaO2 仍＜8 Kpa ,
SaO2 ＜90%，需用PEEP等综合治气：
FiO2 应由1.0逐渐降至0.4以下，防止
严重的生理损伤 多器官或系统功能障碍或衰竭 “MODS〞
危重病患者重要死亡原因
第三页，共五十一页。
概述:
定义: 多脏器功能不全综合征〔MODS〕
指急性疾病过程中同时或序贯继 发两个或更多的重要器官的功能
障碍或衰竭。
强调24小时后发生
24小时内属复苏失败
慢性疾病终末期的器官衰竭不属MODS
第四页，共五十一页。
第十一页，共五十一页。
应该明确，MODS 是一个动态病理改变过程，各 器官各功能指标量的不同，是说明MODS在开展过程 中所处的不同阶段。目前大多数诊断标准均代表各器 官损害非常严重时的病理变化，而此时器官功能恢复 十分困难，死亡率很高，因此对临床的指导意义已变 得不十分重要。预防和早期发现显得尤为重要。