中国食管癌规范诊治与研究进展-毛友生

两种手术径路治疗胸中段食管癌的临床研究作者：陈士明来源：《中国当代医药》2012年第32期[摘要] 目的探讨胸中段食管癌采用两种不同手术径路治疗的临床效果研究。

方法选择胸中段食管癌患者80例，对照组40例采用经左胸入路，观察组40例采用经右胸入路。

结果观察组40例中，肿瘤切除率为97.5%；对照组切除率为90%。

结论右胸径路手术方式与左胸径路比较，可获得较大的操作空间，显著提高了临床效果。

[关键词] 左胸入路；右胸入路；胸中段；食管癌[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0040-02近年来食管癌的治疗取得了较大进展，但远期生存率的提高方法仍为较难突破的瓶颈，研究报道称其5年总生存率1 资料与方法1.1 一般资料本组患者80例，男59例，女21例，年龄38～77岁，平均（55.6±10.5）岁。

均经胃镜病理检查及上消化道造成定位证实。

病程1.0～8.5个月，以不同程度的吞咽困难为主要临床表现，为1.5～10.0 cm病变长度，平均为（4.5±3.3） cm。

其中腺鳞癌1例，腺癌1例，鳞癌78例。

同时采用胸部CT行常规检查，对纵隔淋巴结及肿瘤与周围组织的关系进行了解。

随机分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、病变长度、病程、病理类型等一般资料方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法1.2.1 观察组采取右胸路径实施手术，协助患者取约45°的左斜卧位，切口选择在右胸前外侧，并经第4肋间位置向胸腔内进入，对奇静脉弓行结扎并切断，将肿瘤及胸段食管处于游离状态，对食管旁淋巴结及纵隔淋巴结行清扫操作。

切口选择在上腹正中位置，将胃至幽门水平游离，对区域淋巴结行清扫操作，加强胃网膜友动脉及胃右的保护，对食管裂孔行扩大操作，达3～4横指宽度为宜，送胃入右侧胸腔。

将胃经食管床提至颈部与食管或右胸顶处行吻合操作，胃壁与胸顶胸膜行数针固定缝合，以使吻合口张力减轻。

协和考研复试班-北京协和医学院肿瘤医院肿瘤学专硕考研复试经验分享中国医学科学院（下称院）成立于1956年，是我国唯一的国家级医学科学学术中心和综合性医学科学研究机构。

北京协和医学院（下称校）由美国洛克菲勒基金会于1917年创办，是我国最早设有八年制临床医学专业和护理本科教育的重点医学院校。

党中央、国务院和国家历届领导人对院校的发展十分关心支持。

江泽民主席1997年亲笔为院校题写了“严谨、博精、创新、奉献”的院校训；胡锦涛主席和温家宝总理对院校发展寄予了深切关注和殷切期望，温家宝总理指出：“协和具有办学的有利条件和优良的教学传统，应该办好，也一定能够办好，办出协和的特色，为国家培养高质量的医学人才。

”中国医学科学院肿瘤医院，始建于1958年，原名日坛医院。

1963年增设肿瘤研究所，此后又相继建立了河南林州、江苏启东等肿瘤高发防治现场。

1983 年迁至北京市东南龙潭湖畔，更名为中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所，1996年通过三级甲等医院评审。

中国医学科学院肿瘤医院是国家癌症中心依托单位，是国家肿瘤临床医学研究中心、国家肿瘤规范化诊治质控中心、国家食品药品监督管理局认证的国家药物临床研究中心所在地，集医教研防于一体，全方位开展肿瘤相关基础研究和临床诊治的国家标志性肿瘤专科医院。

医院高层次人才荟萃、学科设置齐全、技术力量雄厚、仪器设备先进。

拥有包括3名中国科学院院士、4名中国工程院院士在内的国内一流的专家团队，多名专家在70余个全国性专业学术组织中担任主任委员或副主任委员职务。

医院拥有5个国家级重点学科、3个国家临床重点专科、1个北京市重点学科。

拥有多台能完成调强放疗、图像引导放疗和旋转调强放疗的直线加速器、大孔径CT模拟定位机与核磁共振模拟定位机、肿瘤射频热疗设备、平板数字减影血管造影、第二代宝石能谱CT、3T高场强功能成像 MRI、PET-CT、全院级PACS-RIS系统等先进的仪器设备。

医院能够全面开展手术(含微创和内镜下治疗)、化疗、放射治疗、介入治疗等多种治疗手段。

中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY(CSCO) ESOPHAGEAL CANCER2020中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写人民卫生出版社中国临床肿瘤学会指南工作委员会组长李进副组长（按姓氏汉语拼音排序）程颖郭军赫捷江泽飞梁军马军秦叔逵王绿化吴一龙徐瑞华中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南2020组长王绿化副组长黄镜韩泳涛李印傅剑华毛伟敏秘书王鑫执笔专家组成员（按姓氏汉语拼音排序）陈克能北京大学肿瘤医院胸外科方文涛上海市胸科医院胸外科樊青霞郑州大学第一附属医院肿瘤科傅剑华中山大学肿瘤防治中心胸外科韩泳涛四川省肿瘤医院胸外科胡兵四川大学华西医院消化内科黄镜中国医学科学院肿瘤医院内科梁军中国医学科学院肿瘤医院放疗科李印中国医学科学院肿瘤医院胸外科刘慧中山大学肿瘤防治中心放疗科毛伟敏浙江省肿瘤医院胸外科牟巨伟中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胸外科束永前江苏省人民医院肿瘤科王贵齐中国医学科学院肿瘤医院内镜科王绿化中国医学科学院肿瘤医院深圳医院放疗科王鑫中国医学科学院肿瘤医院放疗科吴式琇杭州市肿瘤医院放疗科薛丽燕中国医学科学院肿瘤医院病理科袁响林华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科张述山东省肿瘤医院内科赵快乐复旦大学附属肿瘤医院放疗科祝淑钗河北医科大学第四医院放疗科庄武福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科顾问专家组成员（按姓氏汉语拼音排序）白玉贤哈尔滨医科大学附属肿瘤医院消化内科包永星新疆医科大学第一附属医院肿瘤中心曹国春江苏省肿瘤医院内科曹建中山西省肿瘤医院放疗科陈椿福建医科大学附属协和医院胸外科陈俊强福建省肿瘤医院放疗科陈龙奇四川大学华西医院胸外科戴广海中国人民解放军总医院肿瘤内科邓艳红中山大学附属第六医院肿瘤内科樊祥山南京鼓楼医院病理科高树庚中国医学科学院肿瘤医院胸外科葛红河南省肿瘤医院放疗科龚新雷中国人民解放军东部战区总医院全军肿瘤中心肿瘤内科郭石平山西省肿瘤医院胸外科韩春河北医科大学第四医院放疗科韩大力山东省肿瘤医院放疗科何义富安徽省立医院肿瘤化疗科侯英勇复旦大学附属中山医院病理科胡春宏中南大学湘雅二医院肿瘤科黄晓俊兰州大学第二医院消化内科惠周光中国医学科学院肿瘤医院放疗科姬发祥青海大学附属医院肿瘤内科贾军北京大学肿瘤医院消化内科江浩蚌埠医学院第一附属医院放疗科姜宏景天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科姜慧卿河北医科大学第二医院消化内科康明强福建医科大学附属协和医院胸外科康晓征北京大学肿瘤医院胸外科李宝生山东省肿瘤医院放疗科李鹤成上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科李涛四川省肿瘤医院放疗科李媛复旦大学附属肿瘤医院病理科李志刚上海市胸科医院胸外科梁玮福建省立医院消化内科刘波山东省肿瘤医院内科刘俊峰河北医科大学第四医院胸心外科刘琳东南大学附属中大医院肿瘤科刘思德南方医科大学南方医院消化内科刘莺河南省肿瘤医院内科刘勇中国医学科学院肿瘤医院内镜科刘月平河北医科大学第四医院病理科柳硕岩福建省肿瘤医院胸部肿瘤外科路平新乡医学院第一附属医院肿瘤科罗素霞河南省肿瘤医院内科骆金华江苏省人民医院胸外科吕宁中国医学科学院肿瘤医院病理科马建群哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胸外科马锴青岛大学附属医院胸外科毛友生中国医学科学院肿瘤医院胸外科庞青松天津医科大学肿瘤医院放疗科彭贵勇陆军军医大学第一附属医院消化内科彭林四川省肿瘤医院胸外科钱晓萍南京鼓楼医院肿瘤科秦建军中国医学科学院肿瘤医院胸外科屈东中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科盛剑秋中国人民解放军陆军总医院消化内科宋岩中国医学科学院肿瘤医院内科隋红哈尔滨医科大学附属肿瘤医院消化内科孙明军中国医科大学附属第一医院消化内科孙新臣江苏省人民医院放疗科孙益峰上海市胸科医院胸外科谭锋维中国医学科学院肿瘤医院胸外科谭黎杰复旦大学附属中山医院胸外科田辉山东大学齐鲁医院胸外科王大力中国医学科学院肿瘤医院胸外科王峰郑州大学第一附属医院肿瘤科王晖湖南省肿瘤医院放疗科王澜河北医科大学第四医院放疗科王奇峰四川省肿瘤医院放疗科王实浙江省肿瘤医院内镜中心王维虎北京大学肿瘤医院放疗科王维威北京协和医院胸外科王哲中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胸外科王铸中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科郗彦凤山西省肿瘤医院病理科相加庆复旦大学附属肿瘤医院胸外科向锦中山大学肿瘤防治中心病理科肖菊香西安交通大学第一附属医院肿瘤内科肖泽芬中国医学科学院肿瘤医院放疗科徐红吉林大学白求恩第一医院内镜中心许洪伟山东省立医院消化内科许建萍中国医学科学院肿瘤医院内科于振涛天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科张百江山东省肿瘤医院胸外科张鹏天津医科大学总医院心胸外科张仁泉安徽医科大学第一附属医院胸外科张小田北京大学肿瘤医院消化内科张艳桥哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科赵林北京协和医院肿瘤内科周平红复旦大学附属中山医院内镜中心周谦君上海市胸科医院肿瘤外科周炜洵北京协和医院病理科朱向帜江苏省肿瘤医院放疗科前言基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定中国常见癌症的诊断和治疗指南，是中国临床肿瘤学会（CSCO）的基本任务之一。

万方数据５１２毛友生，等．食管癌分期与治疗的共识，争议和建议病理分期（ｐＴＮＭ）是食管癌分期的“金标准”¨］。

但对于术前食管癌患者来说，只能依据术前临床分期（ｃＴＮＭ）来确定其治疗方案。

因此，术前准确的临床分期是选择合理的治疗方案的基础。

１．１临床分期临床分期主要通过以下一系列检查来确定：食管造影、食管镜检查／气管镜检、淋巴结穿刺细胞学检查或活检、超声内镜（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＥＵＳ）、超声内镜引导下细针穿刺（ｅｎｄｏｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｇｕｉｄｅｄｆｉｎｅｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎ。

ＥＵＳ—ＦＮＡ）、加强胸腹部ＣＴ、正电子发射断层扫描（ｐｏｓｉｔｒｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＰＥ，Ｉ’）、ＰＥＴ／ＣＴ、骨扫描、脑核磁及胸腔镜与腹腔镜检查等。

目前食管癌分期主要依据加强颈、胸、腹部ＣＴ，食管ＥＵＳ，骨扫描，脑核磁及ＰＥＴ／ＣＴ等检查。

ＣＴ对Ｔ分期的灵敏度为５８％。

６９％，特异度为４０％一８０％，准确度为４３％～６８％。

ＣＴ很难发现早期食管癌，也不能准确分辨食管癌的浸润深度，对Ｔ分期的准确度较低，但对外侵和转移的判断优于超声检查［２－７］。

ＣＴ对Ｎ分期的灵敏度为４２％一８４％，特异度为６７％一９２％，准确度为５８％～６６％。

通常淋巴结最大短径＞１．０ｃｍ可考虑为转移，但不能区分炎症或肿瘤引起的淋巴结肿大，可导致假阳性或假阴性心引。

ＣＴ对Ｍ分期的灵敏度、特异度及准确度分别为３３％～８ｌ％、６６％～９７％和７４％一９０％¨“。

ＥＵＳ是评价食管癌临床分期最重要的检查手段，对Ｔ和Ｎ分期的准确度要优于ＣＴ，在判断食管癌外侵程度准确度方面也有其优势Ｅ７Ｊ。

其判断Ｔ分期Ｔ，的灵敏度为８１．６％，特异度达９９．４％，Ｔ。

的灵敏度为９２．４％，特异度达９７．４％¨Ｊ。

ＥＵＳ—ＦＮＡ淋巴结活检可进一步提高Ｎ分期的准确率，灵敏度为９２％，特异度为９３％［９１。

早期食管癌内镜诊断进展随着近年来消化内镜新技术不断涌现，越来越多的早期食管癌得到及时诊断和治疗，提高食管癌的生存率。

现综述早期食管癌内镜下特点、内镜检查方法，包括色素内镜、放大内镜、超声内镜、电子染色成像技术、荧光内镜、光学相干层析技术、共聚焦内镜、细胞内镜。

标签：食管癌；早期；内镜；诊断早期食管癌是指在患者的体内，由于癌组织局限在食管黏膜层以内，并且无淋巴结转移及远处转移包括原位癌、黏膜内癌（M癌）、黏膜下癌（SM癌），亦称浅表癌[1]。

我国是食管癌病死率比较高的国家之一，早期诊断及治疗与预后密切相关，食管癌在早期诊断治愈的可能性极大，到进展期或者后期治疗的希望不大[2-3]。

据李建生的报道早期食管癌在临床上是采用单独手术根治的方法治疗，原位癌患者或重度异型增生的患者在I期和ⅡA期手术治愈率相当高，约80%。

但在患者进展期后，患者单独手术治愈率极大的下降，约10%[4]。

从早期食管癌到进展期癌的转变过程中，患者可出现一些消化道症状，但并无特异性，故临床医生很难做出早期癌诊断。

常规的胃镜检查对早期食管癌和癌前的病变发现率不高，并常导致漏诊。

近年来随着科技的不断发展，各种消化内镜技术不断更新，这在很大程度上提高了患者早期食管癌的诊断率。

本文就近几年早期食管癌内镜的诊断情况做出总结和阐述，并对其癌前病变的应用价值做简单估计。

在进行了食管癌的手术之后以及放射治疗后，患者往往会产生疼痛感，这不仅影响患者的术后恢复，更会影响患者的日常生活，从而造成患者的焦虑感、失望感和恐惧感，因此做好食管癌手术之后对患者疼痛的护理，可以帮助患者更好的恢复，这样有利于治疗计划的实行，也有利于患者生活质量的提高。

通过细心的护理，一方面能更好的达到镇痛的效果，另一方面也能减少镇痛药物的使用。

食管癌发生的早期有三大主要特性：（1）色泽的变化：黏膜会有白色区域和红色区域的两种表现。

其中，红色区域主要是以红色为主，一般边界较清晰，黏膜略微粗糙浑浊；白色区域有稍隆起的黏膜白斑，且无光泽。

2022食管癌的诊疗现状及展望（全文）食管癌已是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，据2020 年全球癌症统计，食管癌的新发病人数达60.4 万，死亡人数达54.4 万。

中国是食管癌高发地区，虽然中国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。

我国食管癌主要的组织学类型为鳞状细胞癌为主，好发于食管的中段及中上段，往往需要进行食管大切除手术，患者术后生活质量较差，预后也不理想。

近几年，食管癌的外科机器人手术治疗和内科免疫治疗两个赛道都非常火热，在2022 年中国肿瘤学大会（CCO）上，来自浙江省肿瘤医院毛伟敏教授，作客「丁香大咖时间」栏目，针对今年CCO 食管癌相关的最新报道分享了自己的一些的见解。

Q1：在今年的中国肿瘤学年会（CCO）中食管癌领域的相关报道有哪些特别值得关注的亮点内容呢？1、食管癌微创治疗术的发展腔镜技术、微创机器人手术等新技术在这次CCO 上得到大家的关注肯定和深入交流。

腔镜技术和机器人手术这类微创治疗手术与传统手术相比，患者创伤小，术后恢复好且快，患者生活质量更佳。

同时，术后较好的PS 评分和营养状态也有利于患者更好地耐受术后放化疗。

2、食管癌新辅助和辅助治疗新辅助治疗中免疫治疗联合化疗、免疫治疗放化疗，是这次会议的重大亮点之一。

在免疫治疗的新时代，在食管癌尤其是中国食管鳞癌新辅助当中免疫联合化疗起到了非常好的治疗效果。

3、食管癌外科治疗的技术创新大家交流了食管癌外科手术如何使肿瘤廓清，以及淋巴清扫的廓清，当然这个问题也一直是国内外探讨食管癌外科治疗的热点的问题之一。

4、食管癌术后康复问题如何减少手术当中的一些并发症，以及对并发症的处理，在这次学术的交流当中也有非常亮眼的展现。

Q2：除了传统的放疗化疗和手术之外，食管癌新兴治疗手段也是方兴未艾。

您能谈谈目前哪些新兴疗法是您比较看好的吗？1、免疫治疗目前在食管癌治疗中，首先非常看好免疫治疗的未来发展。

免疫治疗的独到之处是其良好的疗效和较低的不良反应。