鼻空肠管在食管癌病人术后营养支持中的应用及护理

鼻空肠管在食管癌病人术后营养支持中的应用及护理黄琳摘要：［目的］探讨鼻空肠管在食管癌病人术后营养支持中的应用效果及护理方法。

［方法］选取2015年6月—2016年5月收治的30例采用鼻空肠管进行术后肠内营养的食管癌病人为观察组，选取同期收治的30例采用鼻胃管进行肠内营养的食管癌病人为对照组，比较两组营养支持的耐受性、营养情况、营养期间体质量的变化及不良反应。

［结果］观察组病人肠内营养的耐受性高于对照组，营养后7d的白蛋白、前白蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组营养第7天时体重下降小于对照组，吸入性肺炎、胃潴留、呕吐等发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

［结论］鼻空肠管能够提高食管癌术后肠内营养的耐受性和营养效果，减少病人的体重丧失，而且不良反应少。

关键词：食管癌；鼻空肠管；术后肠内营养；护理中图分类号：Ｒ473．73文献标识码：A doi：10．3969/j．issn．1674-4748．2016．34．024文章编号：1674-4748（2016）34-3617-02我国是食管癌的高发地区，手术是其治疗的主要手段，该类病人术前往往合并有进食障碍，营养状态不佳，术后处于高代谢状态，若营养支持不足可引发多种并发症，不利于病人的术后康复。

肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，能够保护肠黏膜的结构和功能，增加内脏的血液流量，控制炎症，促进吻合口的愈合。

但该营养方式容易导致病人出现腹泻、腹胀、恶心、呕吐等不良反应。

近来有研究发现，经鼻空肠管肠内营养可避免肠内营养液对胃、十二指肠的刺激，使其保持静止修复状态，提高肠内营养的耐受性［1］。

我院2015年6月—2016年5月在30例食管癌病人的术后肠内营养支持中采用鼻空肠管，效果满意。

现报告如下。

1资料与方法1．1一般资料选择我院2015年6月—2016年5月收治采用鼻空肠管进行术后肠内营养的食管癌病人30例为观察组，男17例，女13例；年龄35岁 75岁（52．2岁ʃ13．2岁）；肿瘤位置：食管中段17例，下段13例；病理类型：鳞癌22例，腺癌8例。

选取同期收治的30例采用鼻胃管进行肠内营养的食管癌病人为对照组，男18例，女12例；年龄39岁 74岁（53．1岁ʃ14．5岁）；肿瘤位置：食管中段19例，下段11例；病理类型：鳞癌24例，腺癌6例。

病例纳入标准：均明确诊断；签署知情同意书；无手术禁忌证；无其他合并症；未合并有胃肠道病；胃肠道营养时间≥7d；无严重的营养不良。

排除标准：合并有严重、不能耐受手术的并发症，有严重器质性疾病；其他恶性肿瘤；低蛋白血症者；有上消化道出血、麻痹性肠梗阻、腹泻急性期等不易行肠内营养。

两组病人年龄、病情等比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法作者简介黄琳，护师，本科，单位：350000，福建省肿瘤医院。

引用信息黄琳．鼻空肠管在食管癌病人术后营养支持中的应用及护理［J］．全科护理，2016，14（34）：3617-3618．1．2．1干预方法两组除肠内营养方式不同外，其他治疗方法基本一致。

对照组采用鼻胃管，观察组采用鼻空肠管，置管方法及内容如下。

1．2．1．1置管方法选用美国威尔逊-库克公司生产胃肠营养管，插管时病人取左侧卧位或仰卧头左偏位，选择合适的鼻孔，清洁鼻孔，测量长度，润滑、插管，置入至空肠上端距Treitz韧带20cm 30cm处［2］，到达空肠后先固定鼻空肠管，拔出导丝，注入造影剂并摄X 线片证实营养管的位置，如遇到难置管的可在胃镜下进行插入，确定位置后，将空肠营养管外端约40cm处固定耳垂附近，防止脱落，记录插管的时间及深度，然后采用一次性肠内营养管连接鼻空肠管，在距离鼻孔10cm处远端鼻空肠管上放置营养加温器。

然后将鼻空肠营养管用胶布固定于鼻翼上及脸颊部。

1．2．1．2护理方法术后1d上午采用微泵持续泵入20mL氯化钾（10%）+500mL氯化钠（温度38ħ 40ħ），速度为30mL/h。

观察病人有无腹泻、腹痛、腹胀等不良反应出现。

术后第2天泵入能全素400mL，速度为40mL/h。

随着病人耐受程度的增加，逐渐加量、加快泵入速度。

至术后5d达到1000mL 能全素的全量，输注速度根据病人的耐受程度在60 mL/h 80mL/h之间调整。

除此之外，将地衣芽孢杆菌活菌胶囊用温开水溶解后，通过注射器从空肠导管处，每次2颗，每天3次。

术后肠内营养的时间为5d 7d。

护理人员定期测量营养管体外部分的长度，避免导管的移位、扭曲或脱落；胃管接负压吸引器，保持在—0．4kPa —0．2kPa。

同时注意胃液的性质、颜色和量。

采用生理盐水冲洗营养管，保持管道的通畅，防止导管阻塞［3］。

输注时病人取头高30ʎ，半卧位，输注完成后病人维持此体位30min，减少误吸和反流。

每班护士注意观察病人的腹部体征变化，了解病人是否出现腹胀，观察腹部周围有无肠液渗出，同时注意做好病人的口腔护理，根据口腔pH选择口腔护理液，经常巡视病人，认真听取病人主诉，及时解决问题。

1．2．2观察指标①营养支持的耐受性：当进行肠内7163全科护理2016年12月第14卷第34期营养出现腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状，加用胃肠动力药物或停止营养支持后好转未不耐受。

②营养指标：于肠内营养前及营养后7d时的白蛋白、前白蛋白指标。

取病人的外周静脉血5mL，放入肝素抗凝管中，2 500r/min离心10min，放入—40ħ冰箱保存后统一检测。

采用日本日立公司的全自动生化分析仪统一检测。

③营养第7天时体重的变化：营养第1天时的体重－营养第7天时的体重。

④不良反应：统计病人发生呕吐、误吸、胃潴留的情况，其中当病人空腹8h以上或呕吐出4h 6h以前摄入食物，胃内残留量＞200 mL提示有胃潴留。

1．2．3统计学方法采用SPSS15．0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果表1两组病人肠内营养耐受性及置管前后白蛋白、前白蛋白比较组别例数耐受性例（%）白蛋白（g/L）置管前营养7d前白蛋白（mg/L）置管前营养7d观察组3026（86．7）28．71ʃ3．1247．22ʃ4．38162．37ʃ23．42324．19ʃ50．85对照组3018（60．0）29．12ʃ3．4536．57ʃ4．22163．28ʃ30．29248．21ʃ58．35统计值χ2=5．45t=－0．58t=9．97t=－0．19t=4．94 P＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05表2两组病人营养第7天时体重差比较（xʃs）kg组别例数体重差观察组302．25ʃ1．21对照组303．05ʃ1．28注：t=－2．21，P＜0．05。

表3两组病人不良反应比较比较例（%）组别例数吸入性肺炎胃潴留呕吐观察组302（6．7）2（6．7）1（3．3）对照组309（30．0）8（26．7）7（23．3）χ2值5．454．325．19P＜0．05＜0．05＜0．053讨论食管癌是比较常见的消化系统恶性肿瘤，多见于40岁以上的男性人群，全世界每年约有30万人死于该病。

对于早期食管癌病人，手术是清除病灶，挽救病人生命的主要治疗方法。

但食管癌病人术前可能合并有营养不良，术后由于手术创伤大，应激反应强烈，加重了营养不良的现象，极不利于病人术后的康复。

因此，食管癌病人术后的肠内营养支持至关重要［4］。

术后早期采用肠内营养可刺激小肠的运动及吸收功能恢复，改善营养状况，明显降低病人的病死率和感染率，促进病人康复。

而且有研究报道，食管癌术后安置营养管溃疡有效预防并发症，如吻合口瘘、肺不张、肺部感染等。

鼻胃管和鼻空肠管属于临床上肠内营养最主要的两种方式，其中经鼻胃管途径虽然存在简单、易行等优点，但其在治疗耐受性不如经鼻空肠置管［5］。

本研究也显示，经鼻空肠置管的病人与鼻胃管，耐受应较好，体重变化小，不良反应减少，营养7d的白蛋白、前白蛋白的水平高，差异有统计学意义。

有文献报道，与经鼻胃管置管比较，经鼻空肠管比鼻胃管对危重老年病人在一定程度上有更好的营养支持作用［6］，本研究在一定程度上也支持了此结论。

这主要是由于鼻空肠管进行肠内营养支持不仅保护肠黏膜屏障功能、增强免疫力及防止早期肠内细菌及毒素易位等，有利于胃肠功能的恢复，促进营养物质的吸收，增强机体免疫功能以及减轻炎症反应，加速病人的术后康复。

因此，观察组病人术后7d的白蛋白、前白蛋白的营养指标好于对照组。

鼻胃管的留置能够刺激咽喉部致咳嗽、咳痰困难，容易导致痰液在肺部集聚［7］，增加病人吸入性肺炎的风险。

而且置管空肠管置于空肠，进而有效避免了为胃管置于胃内导致的恶心、呕吐、腹泻等刺激性症状［8］。

有研究显示，食管癌术后采用鼻空肠能够降低脂肪的氧化作用和人体蛋白的分解代谢，利于维持病人机体的水、电解质平衡［9］，更有利于维持病人体重的稳定。

值得注意的是，鼻空肠管容易发生脱管，在临床上进行置管时应采取仰卧头左偏或左侧卧位保持鼻咽峡生理弧度，以提高置管成功率［10］，置管期间加强对病人的巡视和护理以减少脱管的发生。

综上所述，鼻空肠管能够提高食管癌术后肠内营养的耐受性和营养效果，减少病人的体重丧失，而且不良反应少。

参考文献：［1］徐微懿．危重老年患者应用鼻胃管与鼻空肠管疗效比较［J］．温州医科大学学报，2015，45（3）：215-217．［2］曹琴．食管癌术后鼻肠营养管和空肠造瘘管的应用比较及护理探讨［J］．世界最新医学信息文摘，2014，14（33）：453-454．［3］王侦伟，杨景先，陈晓峰．空肠造瘘营养管与鼻空肠营养管在食管癌根治术中的应用效果比较［J］．白求恩医学杂志，2015，13（6）：646-647．［4］赵松，吴彬，齐宇，等．空肠造瘘营养管与鼻空肠营养管在食管癌根治术中的应用［J］．中国老年学杂志，2014，34（10）：2740-2741．［5］吴晓燕，鲁铭，田辉．食管癌患者术后经空肠造瘘管肠内营养的疗效观察［J］．中国肿瘤临床，2014，41（23）：1510-1511．［6］王巧，吴康康．食管癌术后早期肠内营养两种途径的应用比较［J］．护理与康复，2014，13（9）：870-871．［7］赵松，吴彬，齐宇，等．空肠造瘘营养管与鼻空肠营养管在食管癌根治术中的应用［J］．中国老年学杂志，2014，34（10）：2740-2741．［8］王楚华，沈有期，黄世英．不同营养支持疗法对术后早期食管癌和贲门癌患者的影响［J］．广东医学，2010，31（1）：106-107．［9］孙樱韬，蒋莉，冯珺，等．食管癌术后空肠造瘘双向置管病人的临床观察及护理［J］．护理研究，2015，29（8B）：2936-2937．［10］张帅．肠内营养支持对神经科昏迷患者营养状况及生活质量的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2016，19（10）：4-6．（收稿日期：2016-08-28）（本文编辑王钊林）8163CHINESE GENEＲAL PＲACTICE NUＲSING December，2016Vol．14No．34。