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脑梗死急性期应用SolitaireAB支架取栓的护理摘要】目的：总结4例使用SolitaireAB型支架取栓治疗急性脑动脉闭塞患者的护理要点和效果。
方法：对2013年1月～2014年12月我科收治的4例急性脑动脉闭塞患者进行支架取栓术的护理回顾分析。
结果：脑动脉闭塞的再通率为75%(3例),1例患者因血管重度狭窄且麻醉过程中出现血压下降,栓子无法取出而结束手术。
术后3个月进行随访,2例患者完全能恢复正常,1例出院后因严重肺炎死亡,1例遗留有严重的神经功能缺损（偏瘫）。
结论：对急性脑动脉闭塞患者开辟绿色通道,快速有效完善术前准备，术中密切配合,做好麻醉的管理,术后观察意识、瞳孔、生命体征变化，尤其是血压的变化，注意患者有无出血倾向，规范机械通气的管理、抗凝治疗的护理、积极预防和处置并发症是护理的重点和手术成功的关键。
【关键词】取栓；支架；脑动脉闭塞；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0275-01颅内动脉支架取栓术是近年来治疗急性脑梗死的一种新方法，SolitaireAB支架取栓治疗作为一种安全、有效的新治疗手段，取得了较好的疗效。
机械取栓因不需要使用溶栓药物而减少了继发颅内出血的风险。
由于SolitaireAB支架取栓治疗需要高速度、快反应的护理配合，因此学习新的技术、建立科学的临床护理路径对于手术的成功十分重要。
我科2013年1月至2014年12月行支架取栓术成功救治了4例患者。
现就其护理报告如下。
1.临床资料1.1一般资料急性脑梗死患者4例，男3例，女1例，年龄46～77岁，经头颅MRI或CT检查确诊，其中脑梗死发作<6h 3例，7h 1例．4例患者均有不同程度的意识障碍,急性脑动脉栓塞发生于前循环1例，发生于后循环3例；NIHESS评分>4分1例，<4分3例；尿激酶溶栓+机械取栓1例，单独采用SolitaireAB支架取栓3例。
急性脑梗死动脉取栓术后护理常规一、动脉取栓术的定义动脉取栓术：通过动脉介入的方式，使用特殊器械，将堵塞在脑血管内的栓子取出的一种手术方式，从而达到脑血管再通的目的。
二、护理关键点1.穿刺处出血2. 脑出血3.颅内压增高4.血压的控制5.肺部感染6.下肢深静脉血栓形成。
三、护理措施（一）病情观察①严密观察患者的意识状态、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度。
②穿刺部位敷料有无渗血、周围有无血肿，术侧下肢远端皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，并进行双下肢的对比。
观察压迫器固定带下皮肤颜色是否正常。
③肌力、吞咽、言语、认知等脑血管疾病相关症状。
（二）症状护理按照脑梗死重症患者护理常规执行。
（三）用药护理1. 颅内压增高使用降颅压药物时，遵医嘱按时按剂量准确输注，并准确记录出入量。
观察患者意识变化。
使用降压药物时如硝普钠，准确配置，依据血压调节泵速，从小剂量开始，密切监测血压变化。
2．使用抗凝及抗聚药物如阿司匹林与氯吡格雷要严格把握剂量、服药期间，监测凝血四项各项指标，观察有无皮肤粘膜瘀斑、皮下出血，牙龈出血、脑出血和消化道出血。
（四）一般护理1.饮食护理病情允许适当多饮水，促进造影剂的排泄，可进食清淡易消化的食物。
吞咽功能障碍者给予留置胃管，鼻饲流质，肠内营养量由少到多，喂养速度由慢到快，根据患者消化情况及时调整饮食情况，保证营养摄入，促进恢复。
2. 康复护理脑梗死取栓术后的患者可能出现肢体瘫痪、吞咽功能障碍、言语不能等症状，联合康复医生，根据患者身体情况，制定适合患者的康复方式，早期给予良知位的摆放，由被动运动到主动运动，促进患者肢体的康复。
3. 心理护理脑梗死起病突然，易引起神经功能障碍，言语不能，肢体肌力的下降，极易引发患者不同程度的精神障碍，如焦虑、悲观、抑郁、急躁易怒等。
临床护理中应加强与患者沟通，使其对疾病有正确认识，促进预后。
四、潜在并发症1.脑出血可能与血管壁损伤，再灌注损伤，溶栓药物使用及联合抗血小板治疗有关，术后要避免一切可能引起脑出血的因素，如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。
脑梗塞取栓术后护理要点
脑梗塞取栓术后护理要点包括：
1. 密切观察患者的生命体征，判断是否有再次发生脑梗死的可能。
2. 患者在麻醉完全清醒前，需要将头部偏向一侧，防止误吸。
这时可以适当的进行口腔护理，保持口腔的清洁。
3. 避免患者剧烈的咳嗽，以防血压升高。
如果咳嗽需要迅速的应用止咳药物并且妥善固定，防止烦躁不安导致移位、出血等。
4. 术后需要保持尿管通畅，注意尿液的颜色变化，如果有尿液渗漏也需要及时更换。
5. 术后患者需要平卧位，将床头抬高30度左右，有利于静脉回流，改善脑部供血供氧。
6. 术后需注意保护好伤口，避免压迫，要定期消毒、换药。
7. 术后仍需积极控制基础病，如高血压、高血糖、高血脂等，并定时监测生命体征和意识状态，遵医嘱正确用药。
以上护理要点仅供参考，建议在医生的指导下进行护理，以便更好地照顾患者。
支架及取栓护理常规术前护理：1、尽量将患者转移至神内重症监护病房或卒中中心监护。
2、评估患者，根据患者配合程度及情绪状况适当予以镇静处理。
3、建立静脉通路（一般情况下选择左上肢血管充盈有弹性的血管）。
4、检查双下肢血运及足背动脉搏动情况。
5、监测血糖，并给予患者备皮。
6、遵医嘱采集术前四项，请功能科室配合急查心电图及心脏B超。
7、必要时遵医嘱给予留置胃管及导尿。
8、备齐溶栓药品及病历。
术后护理：1、患者术后返回病房，再次评估，意识及配合程度，各管路情况，带入药物情况，双下肢血运及足背动脉搏动情况。
严密观察患者的瞳孔、意识及肢体活动情况，意识加重立即告知医生。
严密观察患者生命体征变化，尤其血压的变化。
遵医嘱使用降压药或者升压药。
患者血压应控制在较低水平，血压过高，易引发颅内出血，可能会导致脑内过度灌注，引发神经系统症状加重；血压过低，会导致脑供血不足，引起患者头晕不适。
生命体征记录特点如下：拔鞘前：15min/次拔鞘后：15min记录2小时，30min记录4小时，1h记录24小时，若血压不稳定，必要时延长监护时间。
2、拔鞘前嘱患者右下肢严格制动，并严密观察，避免鞘管脱出导致大出血。
3、拔鞘后适当约束右下肢，严格制动6小时，避免屈曲打弯，预防穿刺点出血。
4、拔鞘后严密观察穿刺点敷料有无渗出，穿刺点周围皮肤有无青紫、水泡及破损，下肢血运及动脉搏动情况是否良好，若有异常，立即告知医生。
5、嘱患者适当饮水，利于造影剂的排出。
6、术后嘱患者变换头部姿势时动作宜缓慢，避免因灌注情况引起头部不适。
7、术后饮食以清淡易消化为主，宜少量，避免过饱引起腹部不适。
8、加强皮肤护理，预防压疮及下肢静脉血栓，做好基础护理。
9、做好心理护理，取得理解与配合。
一、概述机械取栓术是治疗急性脑梗死的一种微创介入技术，通过介入手段将取栓装置送至颅内闭塞血管处，取出血栓，恢复血管通畅，从而挽救濒临死亡的脑细胞。
术后护理对患者的康复至关重要。
以下为机械取栓术后护理措施：二、术后护理措施1. 密切观察病情（1）密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，确保患者生命安全。
（2）观察患者的神志、语言、肢体活动等情况，了解神经功能缺损程度。
（3）观察患者有无头痛、恶心、呕吐、抽搐等症状，及时处理。
2. 术后体位（1）术后患者取平卧位，床头抬高15°～30°，避免头部剧烈运动，以防出血。
（2）术后24小时内，患者应避免侧卧，以防出血。
3. 抗凝治疗（1）遵医嘱给予抗凝治疗，如华法林、肝素等，密切监测凝血功能，调整抗凝药物剂量。
（2）观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、便血等，及时通知医生处理。
4. 脱水治疗（1）遵医嘱给予脱水治疗，如甘露醇、呋塞米等，减轻脑水肿。
（2）观察患者有无脱水症状，如口渴、尿量减少等，及时调整脱水药物剂量。
5. 营养支持（1）给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证营养摄入。
（2）根据患者病情，可给予鼻饲或静脉营养支持。
6. 功能锻炼（1）指导患者进行肢体功能锻炼，如关节活动、肌肉收缩等，预防关节僵硬、肌肉萎缩。
（2）鼓励患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等，提高生活质量。
7. 心理护理（1）与患者及家属进行沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和鼓励。
（2）讲解疾病知识，消除患者及家属的恐惧心理，增强康复信心。
8. 术后并发症的观察与处理（1）出血：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等，发现出血迹象及时通知医生。
（2）感染：保持皮肤、口腔、尿便等部位的清洁，预防感染。
（3）血管狭窄或闭塞：观察患者肢体活动情况，如出现肢体无力、麻木等症状，及时通知医生。
（4）再灌注损伤：观察患者神经功能缺损情况，如症状加重，及时通知医生。
取栓术后护理问题及措施
取栓术是指医生通过血管插管将导管送至脑血管，利用特殊的取栓器将脑部血管内的栓子取出的手术。
术后需要进行严密的护理，以下是取栓术后的护理问题及措施：
1. 护理患者的伤口：取栓术后，患者的伤口需要进行消毒、更换敷料，保持干燥、清洁。
2. 监测患者的生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温等生命体征，发现异常及时处理。
3. 监测患者的神经状况：及时发现并处理意识障碍、肢体无力等症状。
4. 检查患者的皮肤、口腔等部位，预防感染。
5. 给予患者营养支持：根据患者的情况，给予营养餐、蛋白质饮料等，保持体内水平衡。
6. 给予患者药物治疗：包括抗凝、抗血小板等治疗，预防再次发生血栓。
7. 保持患者的情绪稳定：给予患者心理疏导，鼓励患者积极配合治疗。
8. 定期进行复查：包括颅脑CT、颅内血管超声等检查，观察患者的病情变化。
以上就是取栓术后的护理问题及措施，希望对您有所帮助。
SolitaireAB型支架用于急性脑梗塞动脉取栓术31例术中护理体会摘要：目的：总结solitaireab型支架取栓治疗急性脑梗塞动脉闭塞的术中护理要点。
方法：对2010年5月～2011年5月我院收治的31例急性脑动脉闭塞进行支架取栓患者进行回顾。
结果：大脑中动脉和基底动脉闭塞患者均成功再通，颈内动脉的再通率为67%。
12例患者因为再通后仍存在管腔狭窄而放置了支架。
术后颅内出血4例（12.9%），死亡8例（25.8%），在死亡的患者中，5例责任动脉在颈内动脉，3例在基底动脉。
从发病到获得再通时间超过8h者8例，其中死亡2例，均为颈内动脉闭塞患者。
90d随访患者中出院mrs评分预后良好(modified rankin scale score<2)的有15例（48.4%）。
结论：快速有效完善术前准备，密切观察生命体征变化，尤其是血压的变化，注意患者有无出血倾向是护理的重点。
关键词：机械取栓支架卒中护理【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1008-1879(2012)06-0014-02颅内动脉支架取栓术是近年来治疗急性脑梗塞的一种新方法。
目前，国内外部分医院开展了此项技术[1,2]，我院从2010年5月开展了此项技术，目前已经完成31例，现就其护理进行予以总结汇报。
1 对象和方法1.1 对象。
2010年5月～2011年5月广东省中医院脑病中心脑病三科收治的急性脑动脉闭塞患者31例，其中男22例，女9例，年龄范围50～79岁。
其中颈内动脉6例，大脑中动脉12例，基底动脉9例，合并大脑中动脉及基底动脉1例，颈内动脉末段合并大脑中动脉3例。
1.2 治疗方法。
所有患者术前均给予口服或鼻饲氯吡格雷300mg。
患者平卧位，局部麻醉后，采用seldinger技术穿刺右侧股动脉,置入6f导管鞘。
将导引导管置入责任动脉。
以正位作为工作位，采用roadmap技术，在x-pedion-10导丝(ev3 inc，usa)导引下将rebar-18微导管(ev3 inc，usa)置入责任动脉闭塞段，尽量接近远端，经微导管将solitaire-ab型4×15mm支架(ev3inc,plymouth,mn)置入闭塞动脉内，释放支架，使支架张开，将支架与微导管一起回撤，必要时多次取栓，取栓完毕后造影复查是否血管再通。
急性脑梗塞在支架下取栓的护理
发表时间：2016-11-23T11:25:33.170Z 来源：《航空军医》2016年第21期作者：施玲丽
[导读] 多年来的临床经验证明[1]，颅内动脉支架下取栓术是治疗急性脑梗塞极为有效的方式。
广东三九脑科医院神经内二科广东广州 510510
【摘要】目的：探讨分析急性脑梗塞在支架下取栓的护理要点。
方法：采用随机数字表法将我院收治的10例急性脑梗塞患者分为两组，均实施颅内动脉支架下取栓术，治疗期间对照组采用常规护理干预，观察组采用综合的护理干预，观察比较经不同护理干预后两组患者路脑动脉再通及神经功能改善的情况。
结果：经不同护理干预后，观察组颅脑血管再通率（100%）显著高于对照组（40.00%），观察组患者干预后NIHSS评分情况均明显显著于对照组，统计学上有意义（P＜0.05）。
结论：对急性脑梗塞在支架下取栓治疗后实施有效的护理干预，血管再通率有效提高，神经功能较干预前得到明显的改善。
【关键字】急性脑梗塞；支架；取栓；护理多年来的临床经验证明[1]，颅内动脉支架下取栓术是治疗急性脑梗塞极为有效的方式，但治疗期间的护理干预对治疗的顺利实施开展是十分必要的，如若不采取相应恰当的护理，患者各项功能恢复情况不甚良好，预后生活仍不能自理，对社会和患者家庭都造成了较大的经济及精神负担。
为进一步探讨分析急性脑梗塞在支架下取栓的护理要点，特选取我院收治的10例急性脑梗塞患者，对其分析报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取2016年1月～2016年9月我院收治的10例急性脑梗塞患者为研究对象，其中男4例，女6例，年龄46～78岁，平均年龄（57.56±15.36）岁；梗塞部位：大脑中动脉阻塞4例、颈内动脉阻塞2例、基底动脉阻塞3例、其他1例。
采用随机数字表法将其平均分为两组，每组5人。
对照组中男2例，女3例；病程0.5h～12h，平均病程（4.52±1.61）h。
观察组中男2例，女3例；病程0.5h～11h，平均病程（4.60±1.58）h。
两组患者在一般资料方面无较大的差异，可比性强（P＞0.05）。
1.2方法
10例急性脑梗塞患者入院后均实施颅内动脉支架下取栓术，治疗期间对照组采用常规护理干预；观察组采用综合的护理干预，具体干预如下：术前护理人员询问患者是否有出血及过敏史，经过试敏试验后再行颅内动脉支架下取栓术；手术期间护理人员在配合医生的情况下，密切监测患者血压、呼吸、心电及瞳孔等的变化情况，对于无法耐受的患者，立即给予脱水药物，同时停止操作，立即送往CT室进行观察，对于手术期间病情有变化的患者，护理人员立即配合医生进行监护及除颤抢救工作，有效把握最佳抢救时间；术后护理人员送检手术中的血栓取出物，同时继续对患者各生命体征进行监护。
1.3观察指标
①比较两组患者经不同护理干预后颅脑动脉再通的情况；②采用国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对本研究中急性脑梗塞患者的神经功能缺损进行评价，根据NIHSS评分结果比较两组患者治疗3d、一周、两周后神经功能恢复情况。
1.4统计学处理
统计分析时采用 spss20.0 软件分析，计量资料以表示，用检验计数资料，用t检验比较组间，以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者动脉再通情况
观察组5例颅脑血管闭塞患者均成功再通，对照组2例颅脑血管闭塞患者成功再通，观察组颅脑血管再通率（100.00%）显著高于对照组（40.00%），统计学上有意义（ =4.2857，P=0.0384）。
2.2两组患者神经功能改善情况
观察组患者干预后NIHSS评分情况均明显显著于对照组，统计学上有意义（P＜0.05）；见表1。
3讨论
急性脑梗塞是危害人类生命的重要疾病之一，是由于血管阻塞而引起缺血，缺氧的症状，患者表现为偏瘫，步态不稳，大小便失禁等，实施颅内动脉支架下取栓术是早期治疗急性缺血性脑卒中的有效方法之一，治疗期间采取有效恰当的护理对患者血管再通及预后恢复都是十分必要的[2]。
本研究显示，观察组颅脑血管再通率显著高于对照组，观察组患者干预后NIHSS评分情况均明显显著于对照组，统计学上有意义（P＜0.05）。
治疗前，术前护理人员对患者进行完备的术前准备，了解患者既往史，对满足手术条件的患者行颅内动脉支架下取栓术，术中密切监测患者血压、呼吸、心电及瞳孔等的变化情况，对于手术期间各指标出现异常的患者，立即给予必要的抢救措施[3]。
手术期间会发生很多异常及突发状况，这时就需要护理人员能够熟练掌握监护及除颤仪器等的各项抢救，已达到协助医生帮助患者度过生命难关的作用。
另外，术后护理人员送检手术中的血栓取出物，对其进行病理学检验对后期的临床治疗是具有重要临床意义的；同时护理人员仍要继续对患者各生命体征实施监护，保证了患者预后的恢复，还有效避免了脑血管疾病复发的可能性[4]。
在支架下取栓治疗能够有效疏通由于急性期因缺血而导致的脑血管的闭塞，进而挽救脑缺血半暗带内处于濒死状态的脑细胞，治疗期间实施有效的护理干预，提高急性脑梗塞患者颅脑血管再通率的同时，神经功能损伤程度有所减轻，患者预后生存质量得以提升，患者能够更快地恢复自理能力，减轻家庭及社会的负担[5]。
综上所述，对急性脑梗塞在支架下取栓治疗后实施有效的护理干预，血管再通率有效提高，神经功能较干预前得到明显的改善。
参考文献：
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