疼痛(Pain)PPT课件

→可能发生脑疝
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6、影响头痛的因素
• 高血压性、脑肿瘤性、血管性、颅内感染性头 痛常因转头、俯首、咳嗽、打喷嚏而加剧；
• 腰椎穿刺后的头痛常因直立位而加重； • 血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精
神紧张、情绪抑郁而加重。 • 颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而加剧； • 慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛，可因活动
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•
临床表现
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1、发病情况
– 急性起病 – 急剧性并意识障碍 – 长期反复发作性 – 慢性进行性：颅内肿瘤
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2、头痛的部位
– 前额痛——屈光不正，青光眼和鼻 窦炎者；
– 一侧头痛——为中耳炎、乳突炎或 偏头痛者；
– 全头痛——颅内或全身性感染。
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3、头痛的性质与程度
眼源性、鼻源性、齿源性等头痛——为浅表性疼痛 颅内病变的头痛——常为深部疼痛 高血压、血管性及发热性疾病——搏动性或跳痛 剧烈头痛——三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激 中度或轻度头痛——脑肿瘤
PAIN
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• Definition
机体
伤害性刺激 An unpleasant sensory and emotional experience
associated with actual or potential damage or described in terms of such damage.
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发生机制
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疼痛发生机制
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
痛觉感受器 大脑皮质第一感觉区
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疼痛
疼痛发生机制
• 致痛物质：引起疼痛的刺激物 • 包括：乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺
缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等
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疼痛分类
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按起始部位和传导途径分类
¤ 皮肤痛 ¤ 躯体痛 ¤ 内脏痛 ¤ 牵涉痛 ¤ 假性痛 ¤ 神经痛
化学性刺激等引起。 ➢定位不明确，为钝痛、烧灼痛、绞痛。
发生缓慢而持久。
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躯体痛
➢肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织 的疼痛。以骨膜最敏感。
➢主要原因：肌肉缺血。
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牵涉痛
➢内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某 部位发生痛感或痛觉过敏。
➢机理：内脏疾病的痛觉冲动→传入神经 →引起同一脊髓节段感觉神经兴 奋→相应脊髓后根所支配皮肤区 ¤ 发作的特点 ¤ 性质和强度 ¤ 牵涉痛放射部位 ¤ 诱发和缓解因素
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皮肤痛
➢皮肤痛： ➢刺激来自体表，皮肤黏膜受损引起。 ➢双重痛觉：尖锐刺痛（快痛）,定位明
确; 1-2秒之后的烧灼痛（慢痛），定 位不明确。
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内脏痛
➢内脏痛： ➢内脏器官受到牵拉、扩张、痉挛、炎症、
痛觉反应
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• 有关疼痛的重要观念：
．免于疼痛是个人的权利 ．相信病人疼痛存在的事实 ．疼痛的反应有个体差异
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疼痛的特征（Nature）
• 三大特征
– 疼痛提示个体的防御功能或人的整体 性受到侵害。
– 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告， 常伴有生理、行为和情绪反应。
– 疼痛是一种身心不舒适的感觉。
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4、头痛出现与持续时间
• 鼻窦炎的头痛发生于清晨或上午 • 颅内占位性病变往往清晨疼痛加剧 • 颅内高压时头痛多呈持续性 • 血管神经性头痛为阵发性
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5、头痛伴随症状
– 头痛伴剧烈呕吐→颅内压增高 – 头痛伴视力障碍→青光眼和脑肿瘤 – 头痛伴脑膜刺激征→脑膜炎 – 慢性头痛突然加重并伴有意识障碍者
• 胸壁疾病——局部压痛 • 炎症性疾病——红、肿、热、痛 • 带状疱疹——沿一侧肋间神经分布 • 食管及纵隔病变——胸骨后 • 冠心病——心前区，胸骨后，剑突下放射左
肩，左臂内侧或左颈，左侧面夹部 • 自发性气胸 胸膜炎 肺梗死——患侧腋前线，
腋中线 38
3.胸痛持续时间
• 阵发性——平滑肌痉挛，血管狭窄缺血 • 持续性——炎症，肿瘤，栓塞或梗死
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2、颅外病变
• 颅骨疾病：颅骨肿瘤 • 颈椎病及其他颈部疾病 • 神经痛：三叉神经痛、吞咽神经及枕神
经痛 • 五官所致牵涉痛：青光眼、副鼻窦炎
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3、全身性疾病
• 急性感染：感染性发热 • 心血管疾病：高血压病 • 中毒：酒精、一氧化碳 • 其他：贫血、尿毒症
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4、神经官能症： • 神经衰弱、癔症性头痛
疼 痛（Pain）
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学习目标
通过学习，学生能够： 1.解释疼痛的特征 2.简述疼痛的护理评估要点 3.简述头痛的病因及评估要点 4.简述胸痛、腹痛的病因、临床表现及影
响因素 5.能运用所学对某一特定疼痛进行评估
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Headache
Chest Pain
Toothache
Stomachache
Abdominal Pain
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4. 影响胸痛的因素——诱因与缓解因素 • 心绞痛 加重——劳累，体力活动，精神紧
张 缓解——休息，含服硝酸甘油 • 胸膜炎 加重——深呼吸，咳嗽 缓解——停止胸廓运动
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5. 胸痛程度和性质 • 带状疱疹——刀割样剧痛，灼痛 • 食管炎——烧灼痛 • 冠心病 心绞痛——绞窄性伴重压窒息感
➢例： 心绞痛，胆囊疾病，胰腺疾病等
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常见内脏牵涉痛部位
•心→心前区、左臂尺侧 •胃、胰→左上腹、肩胛区 •肝、胆→右肩部 •肾结石→腹股沟 •阑尾→上腹部或脐区
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假性痛
➢在病变部位已经去除后，患者仍感 觉到的相应部位的疼痛。
➢例：截肢患者
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神经痛
• 神经损伤所致 • 表现为剧烈的灼痛或酸痛
按摩颈肌而逐渐缓解。
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二、胸痛
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病因
➢胸壁疾病； ➢呼吸系统疾病的病变累及壁层胸膜； ➢循环系统疾病； ➢食道疾病； ➢纵隔疾病。
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临床表现
1. 发病年龄 1)青壮年——结核性胸膜炎,自发性气胸,心肌
炎，心肌病，风湿性心瓣膜病 2)40岁以上——心绞痛，心肌梗死，肺癌
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2.胸痛部位：疼痛的部位及放射部位
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按疼痛的程度分类
• 急性疼痛：突然发生，有明确发生时间， 持续时间短，以数分钟、数小时或数天 内居多。可以控制。
• 慢性疼痛：持续3个月以上，具有持续性、 顽固性和反复发作的特点。较难控制
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一、头 痛
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头痛 （headache）定义
• 额、顶、颞、及枕部的疼痛
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病因
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病因
1、颅内病变 • 感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿 • 血管病变：脑出血脑栓塞、高血压脑病 • 占位性病变：脑肿瘤、颅内白血病浸润 • 颅脑外伤：硬膜下血肿、颅内血肿 • 其他：偏头痛、癫痫