双向斯氏针辅助闭合复位在难复性股骨颈骨折中的应用

经皮穿针辅助复位技术在难复性股骨颈骨折治疗中的应用作者：梅存保来源：《健康必读·下旬刊》2019年第09期【摘要】目的：分析经皮穿针辅助复位技术在难复性股骨颈骨折治疗中的应用效果及价值。

方法：在2018年1月-2019年1月间入院接受治疗的难复性股骨颈骨折患者中选择43例进行此次研究分析。

所有患者均使用经皮穿针辅助复位技术进行治疗，并对治疗效果进行分析。

结果：43例病患中38例治疗效果良好，总优良率为88.4%。

2例出现骨折不愈合情况，发生率为4.7%。

手术时间平均为（56.5±3.4）min。

术中出血量平均为（51.3±2.8）ml。

1例出现股骨头坏死，发生率为2.3%。

结论：采用经皮穿针辅助复位技术对难复性股骨颈骨折患者进行治疗可得到较为理想的治疗效果，该疗法对患者造成的创伤较小，且复位良好，有利于降低股骨头坏死发生几率，促进患者康复，应用价值较高。

【关键词】经皮穿针辅助复位技术;难复性股骨颈骨折;应用效果【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01股骨颈解剖结构较为特殊，该部位发生骨折后治疗难度较大。

难复性股骨颈骨折是指通过牵引、手法整复无法有效复位的股骨颈骨折类型，临床治疗股骨颈骨折的方法较多，经闭合复位空心钉内固定是目前临床应用较多的治疗方法，该疗法虽可达到一定疗效，但应用于难复性股骨颈骨折治疗的复位效果并不十分理想，极易出现骨折不愈合的情况，甚至可能引发股骨头坏死，不利于患者预后健康[1-2]，故为提高股骨颈骨折的治疗效果，帮助患者尽快康复健康，积极寻求有效的治疗方法十分重要。

此次研究将在2018年1月-2019年1月间入院接受治疗的难复性股骨颈骨折患者中选择43例进行此次研究分析，分析经皮穿针辅助复位技术在难复性股骨颈骨折治疗中的应用效果及价值，现做以下报道。

1 资料与方法1.1 基本资料在2018年1月-2019年1月间入院接受治疗的难复性股骨颈骨折患者中选择43例进行此次研究分析。

闭合复位、经皮穿针固定治疗成人移位的肱骨外科颈骨折彭世民【摘要】目的评价闭合复位、经皮穿针固定治疗成人移位肱骨外科颈骨折的临床效果.方法 2005年2月～2009年10月笔者所在科室在C型臂X线机透视下,采用闭合复合、经皮穿针固定治疗成人移位的肱骨外科颈骨折共43例.结果本组41例获得随访,采用Neer评分方法,优良占87.8%(36/41),可占12.2%(5/41),无差病例.所有骨折在术后6～8周愈合.结论在骨折复位满意后,采用经皮穿针固定,手术时间短,软组织损伤小,能维持骨折位置,住院时间短,肩关节功能恢复满意.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2011(009)023【总页数】3页(P3-5)【关键词】成人;肱骨骨折;骨折固定术【作者】彭世民【作者单位】成都育才医院,四川,成都610083【正文语种】中文肱骨外科颈骨折是临床常见的成人肩部骨折，国外资料统计该部位骨折约占全身骨折的4% ～5%［1］，多见于中老年人，尤其60岁以上老年人群多见，与骨质疏松有关［2］。

目前其处理方法多样，治疗上存在许多争议。

其中85%的肱骨外科颈骨折为无移位或轻微移位骨折，可通过闭合复位、石膏托或夹板外固定，一段时间的制动得到满意的结果。

其余15%～20%为移位骨折，但对于存在移位的骨折采用保守治疗的结果较差，大都存在不易固定或固定时间长、不能早期功能锻炼、肩关节功能恢复差、甚至僵硬等问题。

闭合复位经皮穿针固定治疗肱骨近端二部分外科颈骨折，是一项微创技术，应用此种方法可以避免骨折周围软组织的过度剥离破坏，从而利于骨折愈合，降低肱骨头缺血性坏死的风险，在正确操作的前提下可维持良好的骨折对位，并为患者进行早期肩关节功能锻炼提供满意的稳定性［3］，肩关节功能恢复满意，目前已成为常用的治疗方法。

1 资料与方法1.1 一般资料2005年2月～2009年10月在C型臂X线机透视下采用闭合复合、经皮穿针固定治疗成人移位的肱骨外科颈骨折共43例。

斯氏针辅助牵引床复位股骨近端防旋髓内钉固定对股骨转子间骨折患者术后髋关节功能的影响股骨转子间骨折是关节外科临床常见的一种骨折类型，常常需要进行手术治疗。

而术后的康复治疗对于患者的骨折愈合和功能恢复至关重要。

在骨折手术中，斯氏针辅助牵引床复位股骨近端防旋髓内钉固定术是一种技术成熟、操作简便的治疗方案，其对于髋关节功能的影响备受关注。

一、斯氏针辅助牵引床复位股骨近端防旋髓内钉固定手术斯氏针辅助牵引床复位股骨近端防旋髓内钉固定手术是一种较为常见的治疗股骨转子间骨折的手术方式。

该手术是通过斯氏针辅助实现股骨近端的复位，然后使用防旋髓内钉进行固定。

这种手术能够准确还原骨折，并且固定牢固，有利于骨折愈合。

二、术后的康复治疗除了手术本身，术后的康复治疗同样至关重要。

康复治疗包括早期关节活动功能锻炼、康复理疗等，旨在促进髋关节功能的恢复和肌肉力量的增强。

通过科学的康复治疗，可以有效地避免并发症，促进病人尽快康复。

1. 促进骨折愈合斯氏针辅助牵引床复位股骨近端防旋髓内钉固定手术能够准确还原骨折，而且固定效果良好，有利于骨折的愈合。

骨折愈合后，可以减轻患者的疼痛，为后续的康复治疗打下基础。

2. 提高髋关节功能斯氏针辅助牵引床复位股骨近端防旋髓内钉固定手术能够减少手术创伤，有利于患者早期进行关节功能锻炼。

在骨折完全愈合后，髋关节的功能得以有效恢复。

患者可以进行更加广泛的活动，生活质量得到明显改善。

3. 减少并发症斯氏针辅助牵引床复位股骨近端防旋髓内钉固定手术的准确性和有效性能够减少手术过程中的并发症发生。

患者手术后的恢复过程更加顺利，对于髋关节功能的影响也相对较小。

四、结语斯氏针辅助牵引床复位股骨近端防旋髓内钉固定手术对于股骨转子间骨折患者的术后髋关节功能有着积极的影响。

在临床中应该加强对于该手术方案的推广和应用，同时结合科学的康复治疗，全面提升患者的手术效果和术后康复水平。

相信随着医学技术的不断进步，对于股骨转子间骨折患者的治疗将会变得更加精准、有效，为患者带来更多的希望。

关节镜辅助闭合复位技术治疗难复性D e l b e tⅡ型儿童股骨颈骨折林顺新,刘华,曹杰,王江波,龚冰南,赵枫(中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院骨二科,福建泉州㊀３６２０００)㊀㊀摘要:目的㊀探讨关节镜辅助闭合复位技术在难复性D e l b e tⅡ型儿童股骨颈骨折的临床效果.方法㊀自２０１５年２月至２０１７年３月共收治D e l b e tⅡ型儿童股骨颈骨折５７例,其中年龄７~１４岁,平均(１２．０２ʃ１．１７)岁;男４０例,女１７例;P a u w e l s分型:Ⅰ型１３例,Ⅱ型２７例,Ⅲ型１７例.左侧３９例,右侧１８例,均为单侧骨折.外伤至手术时间１~７d,平均(１．５４ʃ０．４２)d.所有患者根据闭合复位方式分为两组,其中常规复位组４６例,关节镜复位组１１例.常规复位组采用牵引床闭合复位,关节镜复位组采用关节镜辅助闭合复位.术后记录手术时间㊁术中出血量㊁H a i d u k e w y c h 骨折复位质量㊁骨折愈合时间㊁髋关节H a r r i s功能评分及关节镜下情况.结果㊀所有患者均获随访,随访时间２４~４１个月,平均(３１．２１ʃ５．４９)个月.常规复位组优４０例,良６例;关节镜复位组优１１例,两组间的骨折复位质量比较差异无统计学意义(P＞０．０５).常规复位组骨折愈合时间３~５个月,平均(４．１２ʃ０．３２)个月;关节镜复位组骨折愈合时间３~５个月,平均(４．３３ʃ０．２０)个月,两组比较差异无统计学意义(t＝１２．８７２,P＞０．０５).两组间术后３个月㊁６个月㊁末次随访时的髋关节H a r r i s功能评分比较差异无统计学意义(P＞０．０５).关节镜复位组内镜下见８例骨折端出现游离骨片嵌顿,２例骨折端粉碎性骨折㊁缺乏支撑力,１例骨折端挛缩嵌插.结论㊀关节镜辅助闭合复位技术可以安全有效治疗难复性D e l b e tⅡ型儿童股骨颈骨折,是值得推广的手术方式.关键词:关节镜;闭合复位;儿童;股骨颈骨折;D e l b e tⅡ型㊀㊀儿童股骨颈骨折较少见,约占儿童骨折的１％,容易出现股骨头缺血坏死㊁骨不连或畸形愈合等并发症,致残率高[１Ｇ２].儿童股骨颈骨折D e l b e tⅠ型多数需要开放复位,闭合复位困难;D e l b e tⅢ型则多数可以进行闭合复位,较少需要切开复位;而D e l b e tⅡ型为股骨颈经颈型骨折,虽然大部分可通过牵引床获得闭合复位,但仍有部分患儿闭合复位失败,不得不进行切开复位,容易加重股骨头血供损伤,并发症发生率明显增加[３Ｇ４].我院小儿骨科采用关节镜辅助闭合复位技术治疗难复性D e l b e tⅡ型儿童股骨颈骨折,获得满意效果,现报道如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀自２０１５年２月至２０１７年３月我院小儿骨科共收治D e l b e tⅡ型儿童股骨颈骨折５７例,其中年龄７~１４岁,平均(１２．０２ʃ１．１７)岁;男４０例,女１７例;P a u w e l s分型:Ⅰ型１３例,Ⅱ型２７例,Ⅲ型１７例.左侧３９例,右侧１８例,均为单侧骨折.车祸伤１７例,高处坠落伤３２例,跌倒伤８例.合并伤:颅脑损伤１例,肝挫伤１例,血气胸１例,尺桡骨干骨折１例,桡骨远端骨折１例,对侧股骨干骨折１例.外伤至手术时间１~７d,平均(１．５４ʃ０．４２)d.所有患者均通过牵引床进行骨折闭合复位,若闭合复位失败,则采用关节镜辅助闭合复位技术进行骨折闭合复位,复位成功后通过空心钉和/或克氏针进行固定.根据骨折复位方式分为常规复位组和关节镜复位组两组,牵引床复位成功纳入常规复位组,复位失败采用关节镜辅助复位则纳入关节镜复位组.常规复位组４６例,关节镜复位组１１例,两组间年龄㊁侧别㊁P a u w e l s分型㊁致伤原因㊁外伤至手术时间比较差异无统计学意义(P＞０．０５).该研究通过中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院伦理管理委员会审核,患者监护人已签署知情同意书.１．２㊀纳入标准与排除标准㊀纳入标准:(１)年龄ɤ１４岁;(２)符合股骨颈骨折诊断标准;(３)股骨颈骨折分型为D e l b e tⅡ型;(４)新鲜股骨颈骨折.排除标准:(１)年龄＞１４岁;(２)股骨颈骨折分型为D e l b e tⅠ型和Ⅲ型;(３)合并同侧髋臼骨折; (４)合并同侧下肢骨折;(５)局部软组织感染;(６)合并精神㊁神经症状,无法配合治疗;(７)骨折时间超过３周.１．３㊀手术方法㊀全麻状态下,患者置于牵引床,患肢内收内旋位逐渐缓慢牵引,C型臂X线机监视股骨颈骨折复位情况,复位满意后,常规消毒铺巾,经皮自股骨大转子下经股骨颈置入２~３枚直径４．０mm空心钉,如稳定性不足,股骨颈辅助１~２枚直径１．５mm克氏针固定,内固定完成后,经髋关节前外侧穿刺抽出关节积血.若复位失败,在维持患肢牵引状态下常规消毒铺巾,采用前外侧和后外侧入路,建立关林顺新,刘华,曹杰,等．关节镜辅助闭合复位技术治疗难复性D e l b e tⅡ型儿童股骨颈骨折[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(６):５４６Ｇ５５０．节镜工作通道,吸尽关节腔内积血,加压泵关节腔内注入冲洗液,压力控制在关节内无明显出血(７０~８０mm H g左右).置入直径２．７mm关节镜镜头,部分清理关节腔内滑膜和骨折端软组织,并缓慢调整牵引床的方向和牵引力量进行骨折复位.关节镜监视骨折复位情况,如骨折解剖复位,同样方法进行内固定;复位失败时,经皮于股骨颈前外侧或外上方置入直径２．０mm克氏针,进行骨折端撬拨复位,复位成功后,同样方法进行骨折内固定.术后缝合伤口,无菌敷料覆盖,行髋人字石膏固定.１．４㊀术后处理㊀术后２４h常规预防感染.４周后开始拆除髋人字石膏,康复技师指导髋关节功能锻炼.术后１㊁３㊁６㊁１２个月复查髋关节X线片,术后３个月开始负重行走,术后１２个月取出内固定物.内固定物取出后每年复查髋关节X线片.１．５㊀观察指标㊀骨折复位质量采用H a i d u k e w y c h标准评定,H a i d u k e w y c h标准在髋关节正侧位X线片上测量,分为优㊁良㊁中㊁差４个等级,优:移位＜２mm,无成角;良:移位２~３mm,成角＜５ʎ;中:移位４~５mm,成角＜１０ʎ;差:移位＞５mm,成角＞１０ʎ[５].骨折临床愈合标准[６]:(１)骨折处无压痛,无纵向叩击痛;(２)髋关节自主活动无不适感;(３)影像学上显示骨折线消失,骨折端骨痂形成,可见骨小梁通过骨折端;(４)无辅助工具下平地步行可超过３分钟,并且不少于３０步.采用H a r r i s评分对髋关节功能进行评估,H a r r i s评分系统包括疼痛㊁功能㊁畸形㊁关节活动度４个方面,其中优:ȡ９０分;良:８０~８９分;中:７０~７９分;差:ɤ７９分[７].１．６㊀统计学分析㊀采用S P S S２０．０统计软件包进行统计分析.计量资料采用( xʃs)表示.两组间计量资料比较采用两样本均数t检验;两组间计数资料比较采用F i s h e r检验.检验水准a＝０．０５.２㊀结㊀㊀果本组患者均获得随访,随访时间为２４~４１个月,平均为(３１．２１ʃ５．４９)个月.２．１㊀骨折复位质量比较㊀常规复位组优４０例,良６例;关节镜复位组优１１例,两组间的骨折复位质量比较差异无统计学意义(P＞０．０５).２．２㊀关节镜下所见㊀１１例关节镜复位组患者中,８例骨折端出现游离骨片嵌顿,２例骨折端粉碎性骨折㊁缺乏支撑力,１例骨折端挛缩嵌插.其中７例通过多次调整下肢牵引方向㊁力量和内㊁外旋角度达到闭合复位.另外３例骨折片嵌顿和１例骨折端挛缩嵌插患者通过关节镜监视下克氏针撬拨达到闭合复位.２．３㊀骨折愈合情况㊀所有骨折均获得骨性愈合,未出现骨不连㊁延迟愈合.常规复位组骨折愈合时间３~５个月,平均(４．１２ʃ０．３２)个月;关节镜复位组骨折愈合时间３~５个月,平均(４．３３ʃ０．２０)个月,两组间比较差异无统计学意义(t＝１２．８７２,P＝０．８７９,P＞０．０５).２．４㊀髋关节功能㊀两组间术后３个月㊁６个月㊁末次随访时的髋关节H a r r i s功能评分比较差异均无统计学意义(P＞０．０５,见表１).表１㊀两组间髋关节H a r r i s功能评分比较( xʃs)组㊀别术后３个月(分)术后６个月(分)末次随访(分)常规复位组８９．０１ʃ２．５４９２．２２ʃ１．６９９２．８９ʃ１．７３关节镜复位组９０．１３ʃ２．００９１．８９ʃ１．９２９３．１６ʃ１．６９t㊀值０．８３３０．５６４０．６６２P㊀值０．４１０．５８２０．５４９２．５㊀并发症㊀所有患者均未出现切口感染㊁髋关节感染㊁股骨头缺血性坏死㊁骨骺早闭或骨折不愈合等并发症;但常规复位组４６例中出现１例髋内翻畸形,而关节镜复位组１１例均未出现髋内翻畸形并发症,两组间比较差异无统计学意义(P＞０．０５).２．６㊀典型病例㊀１３岁男性患者,因跌倒致右髋部疼痛㊁活动受限２h入院,入院时右髋部肿胀,呈外旋短缩畸形,右髋关节屈伸功能障碍,纵轴叩击痛阳性.术前C T三维重建示右股骨颈骨折,D e l b e tⅡ型.术中试行牵引床闭合复位失败,行关节镜辅助闭合复位.根据体表设计的右髋关节前外侧和后外侧进针点,置入２．７mm关节镜镜头和克氏针套筒.镜下显示骨折端前后移位,软骨块嵌顿在骨折端内(黑色箭头),骨折端插入克氏针辅助撬拨复位.骨折端复位满意后,经皮置入３枚直径４．５mm加压螺钉,螺纹未通过骺板,术后正侧位X线片显示骨折端对位对线满意,H a i d u k e w y c h骨折复位质量等级为优.术后预防感染㊁止痛㊁消肿㊁换药等处理.术后１个月正侧位X线片显示骨折端骨痂连接,术后１０个月正侧位X线片显示骨折完全愈合(见图１~７).３㊀讨㊀㊀论３．１㊀D e l b e tⅡ型儿童股骨颈骨折闭合复位失败的原因㊀D e l b e tⅡ型儿童股骨颈骨折属关节囊内骨折,虽然大部分可以通过牵拉床达到骨折闭合复位,但仍有部分骨折由于各种原因难以实现闭合复位.P a v o n e等报道儿童股骨颈骨折术中闭合复位失败率可达８．２％,这部分骨折有必要进行切开复位,但未专门针对D e l b e tⅡ型骨折进行分析[８].而D i a l 等[９]发现１２岁以上大龄儿童股骨颈骨折闭合复位失败率达到９．０％,与P a v o n e等类似,但１２岁以下低龄儿童的闭合复㊀㊀图１㊀C T 三维重建示右股骨颈骨折,D e l b e tⅡ型㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图２㊀置入２．７mm 关节镜镜头和克氏针套筒㊀图３㊀镜下显示骨折端前后移位,软骨块嵌顿在骨折端内(黑色箭头)㊀㊀㊀㊀图４㊀骨折端插入克氏针辅助撬拨复位㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图５㊀镜下显示骨折端复位满意图６㊀术后正侧位X 线片示骨折端对位对线满意,H a i d u k e w yc h 骨折复位质量等级为优㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图７㊀术后１０个月正侧位X 线片示骨折完全愈合位失败率则高达２３．２％,原因可能为低龄儿童人群下肢牵引床的使用受到限制,需术中徒手进行牵引闭合复位,难以维持骨折位置.D e l b e tⅡ型儿童股骨颈骨折闭合复位失败的原因报道不一.W a n g [１０]在儿童股骨颈骨折切开复位术中发现,大龄儿童闭合复位失败的原因多为粉碎性骨折片卡压于骨折端阻挡复位或粉碎骨折片游离导致骨折端骨质部分缺失影响复位的稳定性,而低龄儿童则多为柔软的骨折端反折影响复位.Y a o k r e h [１１]也认为D e l b e tⅡ型儿童股骨颈骨折影响骨折复位的原因主要是骨折端的游离骨块翻转于骨折线内,阻挡闭合复位.A k k a r i 等[１２]则发现儿童增厚的骨膜嵌顿于骨折端,是闭合复位失败的主要原因.本研究发现骨折端骨片嵌顿是影响D e l b e tⅡ型儿童股骨颈骨折闭合复位的主要原因,占７２．７％(８/１１),这与W a n g 和Ya o k r e h 等观点类似,其余影响因素有骨折端粉碎性骨折㊁缺乏支撑力[１８．２％(２/１１)]㊁骨折端挛缩嵌插[９．１％(１/１１)].这与A k k a r i 等的观点不同,所有关节镜复位组内关节镜下均未见到骨折端骨膜嵌顿.其中唯一１例骨折端挛缩嵌插的病例,外伤至手术的时间达到７d ,周围关节囊等软组织挛缩影响复位,这可能是骨折时间较久的儿童股骨颈闭合复位失败的主要原因.３．２㊀儿童股骨颈骨折闭合复位失败的处理㊀目前儿童股骨颈骨折的治疗共识是解剖复位㊁稳定内固定和坚强内固定,解剖复位在儿童股骨颈骨折治疗和畸形预防中的作用尤其重要[１３].大部分D e l b e t Ⅱ型儿童股骨颈骨折都可以通过闭合复位,但闭合复位失败的病例均需要通过切开手术来达到解剖复位.虽然临床上有少数措施来辅助进行闭合复位,但报道的效果欠佳,而且操作复杂,均为个案,无法推广.P a Ｇpa l i a 等[１４]采用透视下克氏针经皮撬拨辅助进行７例儿童股骨颈骨折的闭合复位,只有２例复位成功,而且存在射线暴露时间过长㊁反复操作增加血供破坏的风险.R o y [１５]则通过内窥镜可扩张通道由髋关节前方入路,直视下进行辅助复位儿童股骨颈骨折,但该方法只能进行股骨颈前上方骨折复位,无法对骨折后方进行操作,存在一定的局限性,而且报道的病例较少,复位效果无法明确.３．３㊀关节镜辅助复位在难复性D e l b e tⅡ型儿童股骨颈骨折中的应用㊀髋关节镜检查和辅助复位在成人股骨颈骨折已有应用,陈石玉等[１６]采用髋关节镜辅助治疗成人股骨颈骨折,能准确判断复位效果,提高复位质量.张施展等[１７]采用髋关节镜辅助下复位４３例青壮年移位型股骨颈骨折,效果满意.但儿童髋关节操作空间狭窄㊁解剖结构特殊,关节镜辅助复位是否能适用于D e l b e tⅡ型儿童股骨颈骨折尚无文献报道.正是考虑到儿童的组织结构较小,本研究中采用直径２．７mm的小镜头进行髋关节监视,虽然操作空间仍比较狭小,但镜头监视股骨颈骨折时主要位于关节间隙前外侧或后外侧的关节囊内,无需进入头臼间隙,１１例难复性D e l b e t Ⅱ型儿童股骨颈骨折均获得满意的术中监视.笔者还发现３例肥胖儿童采用髋关节镜辅助复位与其余８例的复位效果一致,所以髋关节镜可以避免肥胖儿童股骨颈骨折复位失败后的切开㊁显露困难和组织损伤的缺点,具有一定的优势.经皮撬拨复位虽然有助于儿童股骨颈骨折的闭合复位,但需要长时间X线暴露,而且撬拨复位效率低,难以常规使用.本研究中,笔者发现髋关节镜可以解决上述不足,采用髋关节前外侧和后外侧入路,通过调整具有３０ʎ倾斜角的镜头,可以观察股骨颈前㊁上㊁外三个平面２７０ʎ以上的视野,虽然股骨颈下方显露不清,但已能满足骨折复位的需要.关节镜复位组中７例复位失败的病例通过关节镜直视下多次活动骨折端挤出嵌顿的骨折片,通过调整下肢牵引方向和力量后可以达到解剖复位,避免X线长时间暴露,而且减少骨折端盲目多次复位对血供产生潜在损伤.本组１１例关节镜闭合复位的患者对骨折端和股骨头血供的破坏并未增加,未出现骨折不愈合㊁延迟愈合或股骨头坏死的病例.而另外４例通过经皮置入直径２．０mm克氏针在股骨颈前侧或后侧进行撬拨复位,操作简单,可以根据骨折移位方向在股骨颈前㊁上㊁后象限进行撬拨.虽然关节镜辅助下复位延长了手术时间,但可获得相同的复位质量,并未增加射线暴露次数,所以增加的手术时间是值得的.３．４㊀关节镜辅助复位操作中的要点和注意事项㊀由于儿童髋关节组织结构娇嫩,体表标志与成人略有不同.置入关节镜通道和撬拨克氏针时应注意选择进针点,前方进针点应保持在双侧大转子顶点连线与髂前上棘垂线交点的外侧,避免损伤内侧的股血管鞘;而后外侧进针点不应超过大转子后方约１．５~２．０c m,避免损伤坐骨神经.值得注意的是,撬拨克氏针进入髋关节后应避免盲目穿刺,避免针尖损伤关节囊或骨膜上的滋养血管,应在关节镜头监视下轻柔操作.总之,在经验丰富的关节镜手术医师仔细操作下,该术式是安全的,并未干扰股骨头血供或加重髋关节内损伤,未出现股骨头坏死或骺板早闭等并发症,而且术后髋关节H a r r i s功能评分也与常规复位组相似;同时撬拨也不会影响骨折愈合,骨折愈合时间与常规复位组相同.３．５㊀不足之处㊀髋关节镜辅助复位组内纳入的样本量较少,是否存在其它难以预测的问题和并发症,尚需后期进一步研究.综上所述,关节镜辅助闭合复位技术可以安全有效治疗难复性D e l b e tⅡ型儿童股骨颈骨折,可以避免切开手术,是值得推广的手术方式.参考文献:[１]P a t t e r s o n J T,T a n g t i p h a i b o o n t a n a J,P a n d y a N K．M a n a g e m e n t o f p e d i a t r i c f e m o r a l n e c kf r a c t u r e[J]．JA m A c a dO r t h o p S u r g,２０１８,２６(１２):４１１Ｇ４１９．[２]江君,任爽,何涛贞,等．闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童股骨颈骨折[J]．实用骨科杂志,２０１５,２１(２):１２１Ｇ１２４．[３]S t o n e J D,H i l l MK,P a nZ,e ta l．O p e nr e d u c t i o no f p e d i a t r i c f e m o r a l n e c k f r a c t u r e s r e d u c e so s t e o n e c r oＧs i s r i s k[J]．O r t h o p e d i c s,２０１５,３８(１１):e９８３Ｇ９９０．[４]陈广辉,王洪伟,吴琼,等．儿童股骨颈骨折疗效及股骨头坏死相关因素分析[J]．实用骨科杂志,２０１７,２３(５):４０４Ｇ４０８．[５]F l o r s c h u t zA V,L a n g f o r d J R,H a i d u k e w y c hG J,e t a l．F e m o r a ln e c kf r a c t u r e s:c u r r e n t m a n a g e m e n t[J]．JO r t h o p T r a u m a,２０１５,２９(３):１２１Ｇ１２９．[６]C a n a l eS T,B e a t y J H．C a m p b e l l so p e r a t i 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tⅡ[J]．Z h o n g h u a W a i k eZ a z h i,２０１９,５７(２):１２９Ｇ１３３．[１１]Y a o k r e hJ B,O d e h o u r iＧK o u d o uT H,D i e t hG A,e t a l．M a n a g e m e n t o f f e m o r a ln e c kf r a c t u r e s i nc h i l d r e n:E x p e r i e n c e o f a s h o r t s e r i e s i nad e v e l o p i n g c o u n t r y[J]．A f r JP a e d i a t r S u r g,２０１８,１５(２):１１４Ｇ１１７．[１２]A k k a r iM,S a n t i l i C,A k e l E,e t a l．F e m o r a l n e c k f r a cＧt u r e i n c h i l d r e n:t r e a t m e n t a n d c o m p l i c a t i o n s[J]．R e vA s s o cM e dB r a s,２０１５,６１(１):５Ｇ７．[１３]林天发,王炎．儿童股骨颈骨折治疗分析[J]．实用骨科杂志,２００６,１２(４):３５３Ｇ３５４．[１４]P a p a l i aR,T o r r eG,M a f f u l l i N,e t a l．H i p f r a c t u r e s i nc h i ld re na n da d o l e s c e n t s[J]．B r M e dB u l l,２０１９,１２９(１):１１７Ｇ１２８．[１５]R o y D R．T h eu s eo fh i p a r t h r o s c o p y i nt h em a n a g eＧm e n t o ft h e p e d i a t r i ch i p[J]．J H i p P r e s e r vS u r 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L重建术后感染率为０．７％,与A组４．９％术后感染率比较,差异有统计学意义(χ２＝４．１９９,P＜０．０５).结论㊀采取综合性感染预防措施能显著降低关节镜下A C L重建术后感染发生率.关键词:前交叉韧带重建术;关节镜;术后感染;预防㊀㊀随着关节镜下前交叉韧带(a n t e r i o rc r u c i a t e l i g a m e n t, A C L)重建手术的广泛应用,在取得绝大多数病例优良效果的同时,A C L重建术后感染始终像是一柄悬于头顶的达摩克利斯之剑,令医患双方都不敢大意.文献报道其发生率为０．１４％~２．２５％[１Ｇ２].如何降底A C L重建术后感染率一直是个没有得到根本解决的问题,导致其术后感染的关键环节也不明确.笔者曾发表文章分析我院２００７年１月１日至２０１２年１２月３１日关节镜下行A C L重建术后感染的发生情况[２].此后,我们提出了一套综合性感染预防措施并遵照实施.本文拟通过回顾性对照研究,以判断我们所提出的综合性感染预防措施是否有效,并探讨其中的关键性措施.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀回顾性研究我科２００７年１月至２０１８年６月期间关节镜下A C L重建手术术后感染率的变化,从而判断我们提出的综合性感染预防措施的效果.我科在２０１３年开始实施针对关节镜下A C L重建手术的综合性感染预防措施,于是将２００７年１月１日至２０１２年１２月３１日期间完成手术的患者归入A组,将２０１３年１月１日至２０１８年６月３０日期间完成手术的患者归入B组.A组共１０２例次,其中男６９例,女３３例;年龄１８~５７岁,平均(２６．０ʃ１１．３)岁.移植肌腱包括异体肌腱４例,自体骨Ｇ髌韧带Ｇ骨(b o n e p a t e l l a t e n d o nb o n e,B P B)５例,自体腘绳傅捷,郝岩,周密,等．综合性措施预防关节镜下前交叉韧带重建术后感染[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(６):５５０Ｇ５５２．。

《斯氏针置换技术引导空心加压螺钉治疗中青年股骨颈骨折患者的临床应用及疗效分析》篇一一、引言股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，尤其在中青年人群中更为常见。

股骨颈骨折的治疗对于患者来说具有十分重要的意义，它直接关系到患者的行走能力以及生活质量。

斯氏针置换技术结合空心加压螺钉在股骨颈骨折治疗中展现出显著优势。

本文将重点分析斯氏针置换技术引导空心加压螺钉治疗中青年股骨颈骨折的临床应用及疗效。

二、材料与方法1. 研究对象本研究选取了近两年内在我院接受斯氏针置换技术引导空心加压螺钉治疗的中青年股骨颈骨折患者作为研究对象。

2. 方法斯氏针置换技术结合空心加压螺钉的治疗方法主要包括术前准备、手术操作及术后康复等步骤。

术前需进行全面的检查和评估，确定手术方案。

手术过程中，采用斯氏针进行临时固定，随后进行空心加压螺钉的固定，最后完成骨折复位和内固定。

术后需进行康复训练及定期复查。

三、斯氏针置换技术的应用及优势斯氏针置换技术作为一种临时固定方法，在股骨颈骨折的治疗中发挥了重要作用。

其优点在于操作简便、固定稳定、对骨折部位的干扰小等。

此外，斯氏针具有较好的塑形能力，可根据骨折部位的具体情况进行调整，有助于提高手术的精确性和安全性。

四、空心加压螺钉的应用及疗效空心加压螺钉作为一种内固定方法，具有较好的稳定性和抗旋转性。

在斯氏针的引导下，将空心加压螺钉植入骨折部位，可有效固定骨折端，促进骨折愈合。

此外，空心加压螺钉还可根据患者的具体情况进行调整，具有较好的适应性和灵活性。

五、临床疗效分析通过对本组患者的治疗效果进行回顾性分析，发现采用斯氏针置换技术引导空心加压螺钉治疗中青年股骨颈骨折具有以下优点：1. 手术时间短，操作简便，减轻了患者的痛苦；2. 固定稳定，减少了骨折移位的风险；3. 术后康复快，提高了患者的生活质量；4. 疗效显著，骨折愈合率高。

六、结论斯氏针置换技术引导空心加压螺钉治疗中青年股骨颈骨折具有显著的临床应用价值。

有限切开微创工具辅助复位髓内固定治疗闭合复位困难的老年股骨转子间骨折杨丰建;陈聪;林上进;许乐洋;范永前【摘要】目的评估有限切开、微创复位工具辅助复位并股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定治疗难以闭合复位的老年股骨转子间骨折的临床效果以及手术技巧.方法回顾性分析2014年7月-2015年12月期间采用该方法手术的23例老年股骨转子间骨折患者.分析患者的年龄、性别、骨折分型、手术时间、术中出血、复位质量、骨折愈合时间以及并发症等,特别是骨折复位丢失和不愈合.结果根据股骨转子间骨折的AO/ASIF分型标准,A1.3型3例,A2.2型8例,A2.3型12例.平均手术时间(47.2±5.5) min (42～61 min),平均术中出血(56.4±7.6) mL (45～70 mL),所有患者在随访期内达到骨折愈合,平均愈合时间(14.5±1.7)周(12 ～ 17周).术后X光显示21例颈干角在正常范围,2例出现轻度髋内翻.所有患者复位后骨折端移位＜3mm,顶尖距均小于25 mm.1例患者术后出现下肢长度偏差超过1 cm,2例患者出现下肢远端旋转较对侧偏差超过15°.结论有限切开、微创复位工具辅助复位PFNA内固定的方法治疗闭合复位困难的老年股骨转子间骨折,骨折复位质量高,创伤小,安全可行.%Objective To evaluate the clinical effect and surgical technique of reduction with limited opening assisted by minimally invasive tools and intramedullary fixation with proximal femoral nail anti-rotation (PFNA) in the treatment of intertrochanteric fracture with difficulty for close reduction in the elderly.Methods A retrospective analysis was made to clinical data of 23 elderly patients with intertrochanteric fracture during the period from July,2014 to Dec.,2015,including the age,sex,fracture type,operation timelength,bleeding in operation,the quality of fixation,the healing time of fracture and the occurrence of complications,more attention was paid to the second loss of reduction and nonunion.Results According to the AO classification system for intertrochanteric fractures,there were 3 patints of A1.3 type,8 patients of A2.2 type and 12 patients of A2.3 type;the average operation time length was (47.2±5.5) rin,from 42 to 61 min;the average bleeding in operation wasw (56.4 ±7.6) mL,from 45 mL to 70 mL;the fractures of all the patients healed within the follow-up with the average healing time of (14.5± 1.7) weeks,from 12 weeks to 17 weeks;postoperative X-ray examination showed that the collodiaphysial angles in 21 patients were normal while 2 patients had slight coxa vara;the fracture displacement after reduction in all the patients were ＜ 3 mm,TAD ＜ 25 mm;lower limb length deviation ＞ 1 cm was found in 1 patient and limb rotation ＞15° in 2 patients.Conclusions It is of high quality of fracture reduction,smaller wound and safety to treat intertrochanteric fracture with difficulty for close reduction in the elderly with reduction with limited opening assisted by minimally invasive tools and intramedullary fixation with proximal femoral nail anti-rotation (PFNA).【期刊名称】《老年医学与保健》【年(卷),期】2017(023)004【总页数】4页(P321-323,327)【关键词】有限切开;微创工具辅助复位;髓内固定;难复性股骨转子间骨折【作者】杨丰建;陈聪;林上进;许乐洋;范永前【作者单位】复旦大学附属华东医院骨科,上海200040;复旦大学附属华东医院骨科,上海200040;复旦大学附属华东医院骨科,上海200040;复旦大学附属华东医院骨科,上海200040;复旦大学附属华东医院骨科,上海200040【正文语种】中文股骨转子间骨折是老年人最常见的髋部骨折。

医药界　2020年04月第08期—21—论著斯氏针辅助闭合复位治疗多节段股骨干骨折高哲辰　谢武昆　张积森　叶曙明　徐春归　赵　耀　张　春　许新忠通讯作者（安徽医科大学第二附属医院骨科,安徽　合肥　230601）【摘要】目的:评估斯氏针辅助闭合复位治疗多节段股骨干骨折的疗效。

方法 回顾性分析2012年10月-2013年11月采用斯氏针辅助复位的多节段股骨干骨折的患者3例。

其中男2例，女1例；年龄38～72岁，平均53.5岁。

AO/OTA 分型：32-C 2型2例，32-C 3型1例。

记录患者手术时间、手术出血量、骨折愈合时间。

结果 所有骨折均成功闭合复位。

平均手术时间为196.7（114～248 min ）；平均术中出血633（300～800）ml 。

3例患者均获得随访12～23个月，平均17个月。

骨折均获得愈合，愈合时间为8～10个月，平均8.7个月。

结论 斯氏针辅助复位多节段股骨干骨折安全有效、值得推广。

【关键词】:多节段股骨干骨折；斯氏针；闭合复位Steinmann pins assisted reduction of multisegmental femoral shaft fractures: a technique for closed reductionGao Zhechen Xie Wukun Zhang Jisen Ye Shuming Xu Chungui Zhao Yao Zhang Chun Xu XinzhongThe Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University orthopaedics ，Anhui Hefei 230601Abstract Objective:To evaluate the efficacy of steinmann pins assisted reduction of multisegmental femoral shaft fractures. Method From October 2012 to November 2013, 3 patients with multisegmental femoral shaft fracture were reduced with Steinmann pins. They were 2 men and 1 woman, aged from 38 to 72 years (mean, 53.5 years). According to AO/OTA classification, 2 cases were 32-C2, 1 case was 32-C3. The intraoperative blood loss, operation time, fracture union time were recorded. Results The 3 patients were all achieved closed reduction. The mean operation time were 196.7 (range, 114～248) min, and the mean intraoperative blood loss were 633 (range, 300-800) ml. The 3 patients were followed for 12 to 23 months (average, 17 months). All 3 patients achieved fracture union within a mean time of 8.7 (range, 8-10) months. Conclusion Steinmann pins assisted reduction of multisegmental femoral shaft fractures is a safe and effective reduction method and worthy of promotion.Key words:Multisegmental femoral shaft fractures; steinmann pins; closed reduction【中图分类号】R 68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）08-021-01闭合复位髓内固定是股骨干骨折最常用的治疗方法。

改良s—p微创入路结合克氏针辅助复位技术治疗难复位性股骨颈骨折的临床研究目的：探讨经改良s-p微创入路结合克氏针辅助复位技术治疗难复位性股骨颈骨折的效果。

方法：对5例难复位性股骨颈骨折采用经改良s-p微创入路结合克氏针辅助复位技术固定骨折。

观察术中复位情况、出血量、X线透视次数及术后髋关节Harris评分标准评估关节功能情况。

术后随访6～18个月。

结果：5例骨折复位良好，根据Garden对线指数评估，5例骨折复位质量为Ⅰ级。

5例患者获得平均9个月的随访，骨折均愈合，无股骨头坏死。

结论：改良s-p微创入路结合克氏针辅助复位技术在难复位性股骨颈骨折治疗中有更多优势。

股骨颈骨折是临床常见、多发的骨折，约占全身骨折的3.58%[1]。

随着社会的发展，意外事故的增多，股骨颈骨折患者必然增多。

股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血坏死一直是骨折的常见严重并发症。

对于青壮年患者，新鲜的股骨颈骨折往往采用闭合复位空心加压螺钉内固定[2]。

良好的復位质量是保证手术效果，减少骨折不愈合及股骨头缺血坏死的先决条件。

然而某些移位的股骨颈骨折无论采用何种手法或机械的方法整复都不能获得满意复位，笔者称此类骨折为难复位性股骨颈骨折[3]。

此类骨折往往采用切开复位内固定，传统的切开复位内固定方法手术创伤大，对股骨头的血运破坏大。

本院自2015年9月-2016年11月采用改良s-p微创入路结合克氏针辅助复位技术治疗难复位性股骨颈骨折5例，效果满意。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2015年9月-2016年11月难复位性股骨颈骨折患者5例，其中男2例，女3例，年龄17～61岁，平均48岁。

致伤原因：高处坠落伤3例，交通事故致伤2例。

其中1例患者合并同侧髋臼后壁骨折，因骨折块小，轻度移位，且髋关节稳定，故行保守治疗。

受伤至手术时间小于2周。

骨折按Garden分型：Ⅲ型2例，Ⅳ型3例。

按骨折的部位分型：头下型1例，经颈型4例。