内科学高血压病-[自动保存的]连锁药店PPT课件

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《内科学高血压病》课件

详细描述
高血压病的定义是指收缩压（高压）和/或舒张压（低压）超过正常范围。正常血压范围是收缩压120mmHg以下，舒张压80mmHg以下。当收缩压超过140mmHg或舒张压超过 90mmHg时，即可诊断为高血压病。高血压病主要分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压占95%以上，继发性高血压是由其他疾病引起的血压升高。
流行病学特点
总结词
高血压病在全世界范围内普遍存在，其流行病学特点包括地区差异、年龄和性别差异以及城乡差异等。
详细描述
高血压病是全球范围内的主要慢性疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势。不同地区的高血压病发病率存在差异，一般而言，发达国家发病率较高，发展中国家发病率较低。此外，高血压病的发病率随着年龄的增长而升高，男性发病率略高于女性。在城乡差异方
高血压病的一级预防
总结词：一级预防是指通过改善不良的生活方式来降低高血压的发病风险。
保持心理平衡，减轻精神压力，避免过度劳累。
坚持适量的运动，每周至少进行150分钟的中等强度的有氧运动。
详细描述
保持健康的饮食习惯，减少钠盐的摄入，增加钾盐的摄入，控制体重，减少饮酒和戒烟。
高血压病的二级预防
02
高血压病的症状与诊断
症状表现
头痛
头晕
高血压病患者可能会出现头痛，通常表现为持续性钝痛或搏动性胀痛，常在早晨睡醒时发生，起床活动后逐渐减轻。
高血压病患者可能会出现头晕，尤其是在突然站立或过度劳累后，感觉脚下不稳，有轻飘飘的感觉。
心悸
疲劳
高血压病患者可能会感到心悸，即心跳加速、心前区不适感等，可能与心律失常有关。
适量补充钾和钙
适量摄入富含钾和钙的食物，如香蕉、牛奶、豆类等。

内科学--高血压 ppt课件

ppt课件 3
主要内容
1.概述 2.病因及发病机制 3.病理 4.临床表现 5.实验室检查 6.诊断标准 7.鉴别诊断 8.治疗
ppt课件 4
流行病学特点
患病率随年龄增长而升高女性在更年期前患病率略低于男性，更年期后迅速升高，甚至高于男性高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高

胰岛素抵抗
胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进
肾脏钠水潴留
高血压
ppt课件
15
大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制
ppt课件
16
病理

小动脉
中层平滑肌细胞增殖和纤维化促进动脉粥样硬化
ppt课件
17
病理

心脏
左心室肥厚扩大、心衰

脑
脑出血、脑血栓、腔隙
ppt课件 45
发病机制：
肾血管性高血压
诊断：

临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑多有舒张压中、重度升高上腹部或背部肋脊角可闻及杂音
及本病

静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有肾动脉造影可明确诊断
ppt课件皮肾动脉成形术手术治疗：血运重建、肾移植、肾切除药物治疗:不适宜上述治疗的可采用药物治疗双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB
舒张压和
和/或和/或和/或和/或和/或和
<80
80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类

内科学-高血压 ppt课件

ppt课件
8
二、发病机制

以遗传因素为基础，多种内外环境因素同时相互作用。交感神经系统活性亢进: 血儿茶酚胺↑，阻力小动脉收缩肾性水钠潴留: 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活: AⅡ↑ 细胞膜离子转运异常: 胰岛素抵抗IR: 血管内皮功能异常：NO、ET-1，舒缩功能异常。

ppt课件
5
一、原发性高血压(>95%)病因
高血压是遗传因素和环境因素相互作用的结果。

遗传因素：有家族聚集性。有多基因关联遗传、
主要基因显性遗传。
精神因素：精神紧张、噪音膳食因素：高钠、低钙、高脂、高蛋白饮食、
饮酒

体重因素：超重，体重指数 BMI正常20~24 睡眠呼吸暂停低通气综合征SAHS: 避孕药:
ppt课件 17
六、原发性高血压诊断

血压是否升高（是否有高血压）是原发性还是继发性（什么原因引起的高血压）严重程度（危险分层）

如何治疗
ppt课件
18
高血压的诊断标准
类别理想血压收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常血压
正常高值 1级高血压(轻度) 亚组:临界高血压 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压亚组:临界收缩期高血压
原发性高血压
primary hypertension
ppt课件
1
原发性高血压
定义
是以血压升高为主要表现，伴或不伴多种心血管危险因素的综合征，称为高血压。高血压定义为收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg
ppt课件 2

内科学高血压病ppt课件

或HDL-C ＜1.0mmol/L
动脉粥样硬化性斑块超声表心绞痛
现
冠状动脉血运重建
(40mg/dL)
·血清肌酐轻度升高
充血性心力衰竭
·早发心血管病家族史
男性
·肾脏疾病
一级亲属，发病年龄
115～133μmol/L
糖尿病肾病
＜50 岁
(1.3～1.5mg/dL)
肾功能受损
·腹型肥胖或肥胖
女性
(血清肌酐)
进一步实验检查项目
• 血浆肾素活性 • 血、尿醛固酮 • 血、尿儿茶酚胺 • 大动脉造影 • 肾脏和肾上腺超
声、CT或MRI
高血压患者临床评价
• 评价血压水平 • 排除或诊断继发性病因 • 评价靶器官损害及其严重程度 • 评价其它心血管危险因素和影
响预后与治疗的临床病症
八、治疗
• 一、目的与原则
腹型肥胖*WC
107～124μmol/L
男性＞133μmol/L（1.5mg/dL）
男性≥90cm
（1.2～1.4mg/dL）
女性＞124μmol/L（1.4mg/dL）
女性≥85cm
·微量白蛋白尿
蛋白尿（＞300mg/24h）
肥胖
BMI≥28kg/m2
尿白蛋白
·外周血管疾病
·缺乏体力活动
30～300mg/24h
ACEI发挥双系统保护作用
ACEI尤其适用于
• 伴充血性心力衰竭 • 伴左心室肥大 • 合并心肌梗死后 • 合并糖耐量减低或糖尿病 • 合并糖尿病肾病 • 肥胖患者
禁忌症
• 绝对：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄
⒍主动脉缩窄
• 多数先天性血管畸形 • 少数多发性大动脉炎 • 上肢血压增高而下肢血压不

内科学高血压病【共36张PPT】

肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿）肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）
面色红润血压较容易控制
面色苍白（合并贫血）血压高且难以控制
治疗：
❖ 严格控制钠盐摄入,＜3g/d
❖ 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在 130/80mmHg以下
❖ 联合治疗方案应包括ACEI或ARB
肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压病因：
降压药物的一般用药选择
宜选用利尿剂、ACEI、ARB等 ACEI 、ARB ACEI、ARB、CCB ß-block、ACEI、ARB CCB、ACEI、ARB 拉贝洛尔 ACEI、CCB、ARB、利尿剂
继发性高血压
是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约
占所有高血压的5%。
肾实质性高血压
皮质醇增多症
发病机制：主要由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮
质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
诊断： ❖ 临床有肥胖、满月脸、水牛背、毛发增生、血糖升高等表现。
❖ 查24小时尿17-羟和17酮类固醇、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋实验，蝶鞍
MRI、肾上腺CT等检查
肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图
推荐项目
24小时动态血压检测、超声心动图、颈动脉超声，餐后2h血糖、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查等
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
无其他危险因素 1～2个危险因素 3个以上危险因素或靶器官损害有并发症或糖尿病，
❖ 能增强其他降压药物的疗效 ❖ 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推

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高血压
概念：高血压是指A收缩压和舒张压增高，绝大多数患者高血压原因不明称为原发性高血压。少数患者血压升高是某些疾病的一种表现称为继发性高血压。
原发性高血压〔高血压病〕90%-95% 继发性高血压〔病症性高血压〕5%-10%
一、高血压诊断标准
中国高血压防治指南(2004)
血压分类 SBP(mmHg) DBP(mmHg)
压虽未达标准，也应诊断高血压单纯收缩期高血压也可按收缩压水平分为1、2、3
级Leabharlann 二、流行病学原发性高血压是最常见的心血管病长期高血压是多种心、脑血管病的危险因素影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终可
导致其功能衰竭
患病率(%)
20
18
16
14
12
10
8
6
5.11
4
2
0 1959
粗年龄标化率率
临床表现
根据起病缓急和病情进展，高血压病分为缓进型和急进型两类，临床上以前者多见。
〔一〕缓进型高血压病缓进型高血压病起病隐匿，病程进展缓慢，又称良性高
血压。偶尔在身体检查时发现血压增高，或在精神紧张，情绪冲动，劳累后出现轻度而暂时的血压升高，去除病因或休息后可恢复。随着病情的开展，血压可逐步升高并持续不降，或仅有小幅度波动。多数早期患者无明显病症，极少数甚至发生急性脑血管疾病时才被发现。有些患者有头晕，头痛，头胀，耳鸣，健忘，心悸，失眠，烦闷，乏力等。这些病症与血压增高的程度未必一致，可能是由于高级神经功能失调所致。此外，可能有鼻出血，月经过多和球结膜下出血。中,后期血压持续在较高水平，可出现心，脑，肾等脏器的器质性损害和功能障碍。如并发主动脉粥样硬化时，那么收缩压增高明显;并发心肌梗死后，血压可降至正常，并且可能从此不再升

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中度(2级) 160-179 100-109
重度(3级) ≥180
≥110
单纯收缩期 ≥140
＜90
.
20
中国高血压防治指南(2004)
血压分类 SBP(mmHg) DBP(mmHg)
轻度(1级) 140-159 90-99
中度(2级) 160-179 100-109
重度(3级) ≥180
≥110
多种后天环境因素(60%)的相互作用，使正常血压调节机制失代偿所致
.
30
高血压发病的危险因素
不可改变的危险因素
年龄性别遗传因素
可改变的危险因素
超重、肥胖膳食高盐、低钾、低钙长期超量饮酒
缺乏体力活动长期精神紧张
31
.
31
其他因素
避孕药阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
(OSAS)
.
32
四、发病机制
美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。*: 内部资料。
.
27
27
二、流行病学
三高
患病率高死亡率高致残率高
.
28
二、流行病学
三低
知晓率低服药率低控制率低
.
29
三、发病因素
原发性高血压病因尚不清楚目前认为可能是存在一定的遗传易感性(40%)，加上
单纯收缩期 ≥140
＜90
.
21
SBP与DBP不在同一标准时，以高者为准既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，现血
压虽未达标准，也应诊断高血压单纯收缩期高血压也可按收缩压水平分为1、2、3
级
.
22
二、流行病学
原发性高血压是最常见的心血管病长期高血压是多种心、脑血管病的危险因素影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终可
.
33
四、发病机制
一.血压的调节神经调节体液调节二.交感神经系统活性亢进三.肾性水钠潴留四.肾素－血管紧张素－醛固酮系统五.细胞离子转运异常六.胰岛素抵抗七.内皮功能异常
.
34
五、病理改变
⒈动脉
细小动脉硬化玻璃样变中层平滑肌细胞增殖和纤维化管壁增厚，管腔狭窄血管壁重塑或重构大中动脉粥样硬化
1 9 5 7年 2 0 0 8年
200
150
100
50
0 传染病恶性肿瘤心脏病脑血管病
25
.
2009年中国卫生统25计提
中国城市居民主要疾病导致死亡的百分比
7
泌尿生殖系统疾病
6
内分泌、营养和代谢免疫疾病
5
消化系统疾病
4
呼吸系统疾病
3
损伤和中毒
2
1
0
10
20
2008年
恶性肿瘤
30
心脑血管疾病
（２）缺血性心脏病：部分患者可并发缺血性心脏病，临床上可表现为心绞痛，心肌梗死等，为高血压促进冠状动脉粥样硬化所致。
.
37
.
38
五、病理改变
3.大脑
微小动脉瘤形成、破裂、出血——脑出血脑动脉粥样硬化，血栓形成——脑梗死，腔隙性脑梗死
.
39
脑的病理改变
高血压脑病为血压急剧升高而导致急性、全面性脑功能障碍所引起。血压骤然升高，超过了脑血管自动调节的极限，使脑血管由收缩转为被动性扩张，脑血流量增加，造成过度灌注，血管内液体外渗，出现脑水肿和颅内压升高。患者多突然发病，血压持续和（或）显著升高，出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐，甚至视力模糊或一过性失明、失语、抽搐、意识障碍等表现
.
40
.
41
脑出血
.
42
脑梗塞
.
43
肾脏的病理改变
肾脏表现：血压增高导致肾小动脉硬化，逐渐损伤肾功能，早期出现多尿、夜尿等肾脏浓缩功能降低的现象，可有蛋白尿、镜下血尿等改变。晚期出现肾功能不全。
.
44
肾损害
.
45
5.视网膜损害
.
46
六、临床表现
㈠一般表现多见于中老年人起病隐匿，进展缓慢，多无明显
.
35
五、病理改变
⒉心脏
左心室肥厚、扩大心力衰竭高血压心脏病
.
36
心脏病理改变
心脏表现：（１）高血压性心脏病：长期高血压引起的心脏
形态和功能改变称为高血压性心脏病。早期左心室后负荷增加，心肌代偿而肥厚，心腔扩大，心功能代偿，症状不明显或仅有心悸。当心功能失代偿时，出现左心衰竭的症状和体征，如劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、急性肺水肿等。反复或持续的左心衰竭可发展为全心衰竭。高血压性心脏病的诊断条件是１、患者有多年的高血压病史２、同时伴有左心室增大和左心衰竭，并具有排除其他原因所致的心室改变。
40 （％）
26
.
《2009年全国卫生统计提要》－国26家卫生
高血压控制状况
美国
美国
中国
中国
NHANES I NHANES II 高血压调查高血压调查
1976-80 1988-91
1991
2002*
知晓率 51%
73%
27%
30.2%
治疗率 31%
55%
12%
24.7%
控制率 10%
29%
3%
6.1%
导致其功能衰竭
.
23
患病率(%)
20
18
16
14
12
10
8
6
5.11
4
2
0 1959
粗年龄标化率率
17.65
13.58
9.4
7.73 7.5
12.3
1979
1991
2002
图四次全国高血压调查15岁以上人群高血压患病率的比较
24
.
Байду номын сангаас
24
死亡率（/10万）
全国城市传染病与三种非传染性疾病死亡率变化
原发性高血压（高血压病）90%-95% 继发性高血压（症状性高血压）5%-10%
.
17
高血压
概念：高血压是指A收缩压和舒张压增高，绝大多数患者高血压原因不明称为原发性高血压。少数患者血压升高是某些疾病的一种表现称为继发性高血压。
原发性高血压（高血压病）90%-95% 继发性高血压（症状性高血压）5%-10%
.
18
一、高血压诊断标准
中国高血压防治指南(2004)
血压分类 SBP(mmHg) DBP(mmHg)
正常血压＜130(≥90) ＜85(≥60)
正常高值 130-139 85-89
高血压
≥140
.
≥90 19
中国高血压防治指南(2004)
血压分类 SBP(mmHg) DBP(mmHg)
轻度(1级) 140-159 90-99
原发性高血压（高血压病）
Primary hypertension
.
1
高血压
.
2
.
3
.
4
.
5
.
6
.
7
.
8
.
9
.
10
.
11
.
12
.
13
.
14
.
15
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16
高血压
概念：高血压是指A收缩压和舒张压增高，绝大多数患者高血压原因不明称为原发性高血压。少数患者血压升高是某些疾病的一种表现称为继发性高血压。