脑白质缺血性改变_缺血性脑白质病变【专业知识文档】

培元通滞治疗缺血性脑白质病思路探讨黄世敬;王永炎【摘要】脑白质病变是脑动脉硬化、血管性抑郁、血管性痴呆、淀粉样血管病等患者脑部主要病理改变.根据本病具有年迈体衰、脑白质影像学改变、认知功能减退、抑郁、运动功能低下等临床特征,病机主要为元气亏虚(虚气)、气滞血瘀痰阻毒聚(留滞),提出培元通滞的治疗原则.从气滞、血瘀、痰阻、毒聚之不同,分别阐述了益气开郁、培元化痰、补气活血、扶正解毒的临床应用思路和方法.强调治疗本病培元不忘理气活血、化痰通络,通滞不忘培补气血、调理阴阳、辨证用药.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2012(018)002【总页数】3页(P173-174,182)【关键词】培元通滞;脑白质病变;治法;思路探讨【作者】黄世敬;王永炎【作者单位】中国中医科学院广安门医院中药研发中心,北京 100053;中国中医科学院中医临床基础医学研究所,北京 100700【正文语种】中文【中图分类】R242;R251 脑白质病变概述脑白质病变(white matter lesions，WML)是老年人群在神经影像学最常被发现的病变之一，为 CT表现的白质疏松、磁共振成像(magnetic resonance images，MRI)表现的脑白质高信号(WMH)，是脑动脉硬化、血管性抑郁、血管性痴呆、淀粉样血管病等患者脑部主要病理改变。

随着世界人口的老龄化和影像学技术的发展，不同病因脑白质病变，尤其是与年龄有关的慢性缺血性WML的发病率和检出率日益增高，该病成为影响人口健康及社会经济的严重医学问题。

缺血性WML多发生于50岁以上，与高血压、认知功能下降、缺血性卒中等密切相关。

大量流行病学资料表明，脑白质病变在正常老年人中的患病率高达49.7%，且随年龄增长而增加，80岁以上者患病率几乎为100%［1］。

中医认为，本病多因年老体衰、元气亏虚(虚气)或气滞血瘀痰阻毒聚(留滞)所致，尽管其病机复杂，但可将其病机概括为“虚气”和“留滞”两端，因此培元通滞是本病的基本治法。

探讨缺血性脑白质脱髓鞘病变的影响因素摘要：目的：人的脑部长期缺血及缺氧状态下，会造成动脉粥样硬化，更会出现脑部微循环异常，特别是年龄越大症状越明显，最终诱发缺血性脑白质脱髓鞘病变，临床大量数据研究表现，这类疾病的发生和年龄有着密切的关联性，本次就针对该疾病的影响因素方面做调研。

方法：以医院科室接收的患者病例情况，从此筛选有达标的有105例，协助患者完成临床查体，将患者病症分为轻、中、重度，以此做分组处理，前两类归为对照组，第三类均纳入观察组，对此次患者糖尿病、高血压、颈动脉硬化、脂代谢异常等情况进行了评估。

结果：针对患者的年龄方面进行了比较分析，有着明显的区别，有比较性（P＜0.05）；对患者血糖、血压、血脂、颈动脉硬化情况进行调查，观察组明显偏高（P＜0.05）。

结论：对缺血性脑白质脱髓鞘病变进行了研究，很多因素都可诱发这类疾病，年龄越大，患病率越高，血压、血脂等有明显异常也可诱发此类疾病，日常生活中应充分了解疾病的影响因素，养成良好生活日常习惯，有效预防疾病的形成和发展关键词：缺血性脑白质脱髓鞘病变；影响因素前言缺血性脑白质脱髓鞘病变是一类不容忽视的严重病症，疾病的发生与多方面引起的，造成患者脑神经纤维出现脱髓鞘变化，或者施万细胞出现病变，发生髓鞘板层脱失，有些患者会留有轴索。

脑血性的改变随着持续恶化，会出现轴索损伤，本次主要针对此类疾病的影响因素方面深入调查，详情见下文。

1 资料与方法1.1一般资料主要围绕缺血性脑白质脱髓鞘病变的相关内容进行研究，共符合要求的病例有105例，以患者的病情严重程度做分组，第一组57例，第二组48例。

前一组（对照组），统计数据显示以男性患者为主，有40例，剩余均为女性患者，患者年龄均在41岁及以上。

后一组（观察组），男性患者及女性患者各28例、20例，患者年龄均低于88岁，对观察主体的临床资料、疾病类型、病情严重程度、合并症、治疗经历等调查，无比较性（P＞0.05）。

脑白质病变，又称为Fazekas病变（Fazekas 2分），是指大脑白质出现的一种慢性病变，通常是由于血管性疾病或老年性改变所引起。

这种病变在临床上非常常见，尤其在老年人中更加普遍。

脑白质病变在早期可能并不引起明显的症状，但随着病情的发展，患者可出现认知功能下降、运动障碍等临床表现，对患者的健康和生活质量造成严重影响。

对于脑白质病变，我们迫切需要深入了解其病因、机制、临床表现和治疗手段，以便更好地预防和治疗该疾病。

一、脑白质病变的病因和机制1. 血管性疾病导致的脑白质病变血管性疾病是脑白质病变的主要病因之一。

高血压、动脉硬化等血管性疾病会导致大脑中的血管受损，血液循环不畅，从而引发脑白质病变的发生。

缺血性脑血管病变也是脑白质病变的重要病因之一。

2. 老年性改变导致的脑白质病变随着芳龄的增长，血管系统和神经系统会发生一系列的变化，包括微血管的退行性变化、神经纤维的老化等，这些改变是脑白质病变的重要机制之一。

二、脑白质病变的临床表现1. 认知功能下降脑白质病变可以导致患者的记忆力减退、注意力不集中、智力活动迟钝等认知功能障碍。

2. 运动障碍部分患者可能出现肢体活动迟钝、肌张力异常等运动障碍症状。

3. 情绪障碍部分患者可能出现情绪波动大、易激惹、抑郁等情绪障碍表现。

三、脑白质病变的诊断和鉴别诊断脑白质病变的诊断主要依靠临床症状和影像学检查。

常用的影像学检查包括磁共振成像（MRI）和头颅CT等，这些检查可以帮助医生观察到脑白质病变的范围和程度，并排除其他病变，如脑肿瘤、脑血管疾病等。

四、脑白质病变的治疗目前对于脑白质病变的治疗主要是针对症状进行调理和控制。

治疗手段包括药物治疗、康复训练等。

对于血管性疾病所致的脑白质病变，应该积极控制高血压、血脂异常等基础疾病，防止病情进一步恶化。

五、预防脑白质病变的措施要预防脑白质病变，首先要做好预防血管性疾病的工作，包括保持血压、血糖、血脂等生理指标的正常水平，戒烟限酒，保持良好的生活习惯，适量运动等。

缺血性脑白质病变患者发生认知功能障碍的影响因素分析夏瑞雪;李艳华;张丽冉;戴建宁;王菁【摘要】目的探讨缺血性脑白质病变患者发生认知功能障碍的影响因素.方法选择2015年1月—2017年12月收治的缺血性脑白质病变患者226例作为观察组,选择同期体检未发生脑白质病变者116例作为对照组.比较2组的认知功能障碍发生率和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分.分析缺血性脑白质病变患者发生认知功能障碍的独立危险因素.结果观察组认知功能障碍发生率高于对照组(P<0.05).观察组视空间能力、注意力、抽象力、延迟回忆以及MoCA总分均明显低于对照组(P<0.05).年龄>65岁和高血压是缺血性脑白质病患者变发生认知功能障碍的独立危险因素(P<0.05).结论缺血性脑白质病变患者认知功能障碍发生率高,临床应积极控制血压,避免发生认知功能障碍.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2019(031)003【总页数】4页(P108-111)【关键词】脑白质病;认知障碍;危险因素【作者】夏瑞雪;李艳华;张丽冉;戴建宁;王菁【作者单位】061000 河北沧州,沧州市中心医院神经内二科;061000 河北沧州,沧州市中心医院神经内二科;061000 河北沧州,沧州市中心医院神经内二科;061000 河北沧州,沧州市中心医院神经内二科;050000 石家庄,石家庄市第一医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R749.13近年，缺血性脑白质病变发生率逐渐升高，其主要机制是由于脑白质对血流具有高敏感性，当局部组织发生血运障碍时，正常的血脑屏障被破坏，从而损伤机体脑白质髓鞘和少突胶质细胞等结构[1]。

缺血性脑白质病变的病理表现为大脑皮层下或脑室旁白质区出现点状或片状或弥漫性融合病灶，使脑部相对应功能区的信号传导产生障碍，导致脑卒中发生率增高，也可引发认知功能障碍，严重影响患者生命健康和生存质量[2]。

脑白质缺血性改变_缺血性脑白质病变
文章导读
伴随三高患者的增加，患脑病的人越来越多，并且有年轻化趋势。

若患者时
常感到头晕沉沉的，血压也忽高忽低，记忆力出现减退，智力还有短暂性障碍，走路
也不太稳爱摔跤，那就有可能患上了缺血性脑白质病变。

那么，究竟什么是缺血性脑白质
病变？让我们一起来看看吧。

一、概念
缺血性脑白质病又称缺血性白质脱髓改变，或脑白质缺血灶，也就是脑白质缺血性改变，均是一种大脑的结构性改变，以中枢神经细胞的髓鞘损害为主要特征，病变累及专门发挥
高级大脑功能的白质束。

二、诊断
头部影像学检查提示颅内供血不足，并且脑白质发生结构性改变。

三、病因
这种情况属于一种神经系统的病变，属于脑细胞缺血引起的，和高血压，脑血管弹性
功能不好等也有关系。

此外老年性抑郁者容易患缺血性脑白质病。

四、症状
1. 部分患者发病早期症状很轻且不明显。

2. 抑郁与认知功能下降。

多发生于老年患者，患者常有注意力和执行功能低下，快感
缺乏及心脑血管疾病。

和腔隙性脑梗死，而这些病人却很少有抑郁家族史说明血管病是其
潜在病因。

2. 身体残障和运动功能低下。

缺血性脑白质病与身体减退或残障，运动功能低下有关。

重度脑白质损伤者多有步态不稳、运动性减少和易跌倒，甚则严重外伤尤其是髋关节骨折等。

增龄、脑缺血与脑白质病变的关系【关键词】脑白质;增龄;脑缺血脑白质几乎占成人大脑半球体积的一半，主要起连接作用，许多神经轴突连接到大脑皮层灰质，将皮层、皮层下灰质连接起来，构成完整的功能体系。

白质病变损害了其连接功能，导致各功能区联络中断，产生神经行为功能障碍。

从解剖学特点来看脑白质尤其是脑室周围的深部白质主要是穿支动脉供血，很少或完全没有侧支循环，而灰质动脉具有丰富的侧支循环，在距脑室壁3～10 cm范围内的终末区为分水岭区，这种解剖学特点决定了该区白质易受到缺血的影响而最终导致缺血缺氧性脱髓鞘改变。

受年龄增长等因素影响这些小动脉透明变性，扭曲延长，造成更多的血流动能丧失。

这一解剖学特点决定了当血流灌注下降时，首先殃及深部脑白质〔1〕。

1 大脑白质病变(WML)指分布于大脑皮层下白质、脑室周围及半卵圆中心的散在或弥漫性病灶，边缘常不规则，CT上显示为低密度，在MRI T2及FLAIR 像表现为：①围绕侧脑室前、后角的帽状异常高信号;围绕侧脑室的条状或环状异常高信号;③深部白质或基底节区的点状异常高信号;④位于白质的斑片状异常高信号;⑤弥漫性改变:异常信号连接成片，弥散分布于大脑白质区〔2〕。

WML包括：①脑白质疏松症(LA)是加拿大神经病学家Hachinski〔3〕等提出的一个影像学诊断术语，用以描述脑室周围及半卵圆中心区脑白质的弥漫性斑点状或斑片状改变，CT 表现为低密度影，MRI T1加权像呈等或低信号，T2加权像呈高信号。

②年龄相关性脑白质病，是由Scheltens〔4〕等人提出，指的是脑室周围深部脑白质区中的斑点状及斑片状异常信号改变，其病损的大小和范围与年龄增长、脑萎缩等呈正相关，年龄是其最强的相关因素。

③中毒性脑白质病，是多种因素引起的脑白质的结构性改变，以神经髓鞘损害为主要特征。

其致病因素有化学毒物如一氧化碳、有机锡、甲醇、苯等;药物以抗肿瘤的化疗药物最常见，如甲氨蝶呤、卡莫司丁等;毒品，海洛因、可卡因等。

缺血性脑白质病变缺血性脑白质病变是指由于脑部缺血导致的白质区域损害的一种疾病。

它通常是由于脑血管疾病、高血压、动脉粥样硬化等引起的。

这种疾病在临床上非常常见，尤其是在老年人中。

缺血性脑白质病变被认为是由于脑部血液供应减少或中断，在缺血的状态下导致脑白质神经纤维发生病变。

白质是由许多神经纤维组成的，它们负责传递神经信号。

脑白质疾病的发生与这些神经纤维的病变密切相关。

在缺血性脑白质病变中，常见的症状包括认知功能下降、行为和情绪异常、步态异常等。

这些症状可根据病变的位置和范围而有所不同。

病变可能会局限于一个特定的区域，也可能涉及到多个脑区。

这对于诊断和治疗都有重要意义。

诊断缺血性脑白质病变通常需要结合临床表现和影像学检查。

常用的影像学检查方法包括脑CT和脑MRI。

这些方法可以帮助医生观察病变的位置、大小和范围。

同时，医生还可以通过血液检查来了解病因和患者的整体健康状况。

治疗缺血性脑白质病变的方法包括药物治疗和康复训练。

药物治疗的目的是通过改善脑部血液供应、维持血压稳定等方式来减轻症状和控制病情进展。

康复训练则是通过物理治疗、言语治疗等手段来帮助患者恢复或改善功能。

预防缺血性脑白质病变的关键在于预防和控制相关的脑血管疾病。

这包括保持健康的生活方式，例如戒烟、适度饮酒、均衡饮食和定期体育锻炼。

此外，还需要控制血压、血糖和血脂等指标，定期进行健康检查，及时治疗潜在的疾病。

虽然缺血性脑白质病变是一种常见疾病，但它的预后却是不确定的。

一些患者可能会出现病情稳定或改善的情况，而另一些患者可能会出现病情恶化。

因此，及早诊断和治疗对于控制病情的进展和改善患者的生活质量至关重要。

总之，缺血性脑白质病变是一种由脑血液供应减少或中断引起的脑白质损害的疾病。

它常见于老年人，临床表现多样。

诊断需要结合临床和影像学检查，治疗方法主要包括药物治疗和康复训练。

预防措施包括维持健康生活方式和控制脑血管疾病。

尽早诊断和治疗对于改善患者的预后非常重要。

老年人缺血性脑白质病变老年性缺血性脑白质病变：一、病因：1.血管年龄：老年人血管容易发生硬化及狭窄，血流量减少，容易发生脑缺血。

2.血管差：老年人血管容易发生动静脉畸形，血流量不足，脑部组织易受到供血不足的危害。

3.神经元老化：老年人神经细胞衰老，易受到较低的氧供给量和更大的酸性应激的影响。

二、病理机制：1.脑缺血或脑出血：血液供应不足，可引起脑组织的缺血和出血，造成氧不足和毒性损伤。

2.氧不足：如果血管不能有效地进行氧供应，就会导致脑缺氧，大量缺氧导致细胞死亡，从而导致脑积水和脑白质病变。

3.毒性损伤：当慢性血液供应不足时，血液中有毒物质和脑毒性物质被释放出来，从而损伤脑组织，导致脑白质病变。

三、临床表现：1.运动功能障碍：伴随血行不良，可引起肢体无力、肢体痉挛和平衡功能障碍。

2.智力损伤：受到缺血损伤，可出现记忆力减退、思维迟钝和想象力减退等智力损伤症状。

3.精神障碍：伴随凝血功能损伤，可出现兴奋、焦虑、紧张和嗜睡等精神方面的障碍。

四、预防控制：1.健康饮食：老年人应减少富含脂肪、饱和脂肪酸的食物摄入，多吃新鲜蔬菜水果，摄入较低的胆固醇类食物。

2.避免抽烟：抽烟会增加老年性缺血性脑白质病变的发病风险，老年人应当避免吸烟。

3.锻炼：老年人应多进行有氧运动，减少体内脂肪，促进健康，舒缓脑血流不畅导致的症状，减少病情发作后的严重程度。

五、治疗：1.避免缺血：服用抗凝药、复苏药和抗血小板药等，可以阻止血小板凝集和血小板堆积，从而避免缺血。

2.保护神经组织：应采取保护性措施，确保神经元的代谢和氧供给，保护损伤的神经组织，减轻脑病变程度。

3.及时诊断和治疗：应及时进行脑影像检查，发现脑部出血后及时进行诊断和治疗，控制脑部压力，改善脑血流状态，减轻病情。

缺血性脑白质病变的临床特征与危险因素分析王祥翔;柴湘婷【摘要】目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)和脑梗死(CI)人群脑白质病变(WMLs)的临床特点和分布规律,研究在缺血机制下导致明显的WMLs的独立危险因素.方法连续收集2017年6月至2018年5月就诊于青岛西海岸新区人民医院神经内科的223例TIA/CI患者的临床资料,记录其性别、年龄、吸烟史、卒中史、高血压史、糖尿病史以及糖化血红蛋白(HbA1C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、游离三碘甲状原氨酸(T3)、左心室肥厚(LVH)和颈动脉内膜增厚(IIMT)情况.WMLs的分级参照Fazekas评分标准.223例患者分为单纯TIA组和CI组,后者包括新发梗死的患者以及有卒中史的TIA患者,分析脑室周围白质高信号(PWMHs)评分与深部脑白质高信号(DWMHs)评分与卒中相关性.对无明显WMLs组和明显WMLs组患者的计量资料作单因素分析,以筛选出有统计学意义的危险因素为自变量,以是否存在明显WMLs为因变量,进行Logistic回归分析,筛选导致明显缺血性WMLs的独立危险因素.结果 CI组PWMHs、DWMHs评分均显著大于单纯TIA组(P<0.01),Logistic回归分析显示,PWMHs评分增高与卒中事件无显著相关(OR=0.830、P=0.510),DWMHs评分增高是卒中事件发生的独立危险因素(OR=2.922、P=0.000).单因素分析显示,无明显WMLs组和明显WMLs组患者的年龄、高血压、LVH、IIMT以及卒中史比较差异均有统计学意义(均P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,年龄、高血压和左心室肥厚是明显缺血性WMLs的独立危险因素.结论脑梗死较TIA患者存在更为严重的WMLs,而且DWMHs评分增高与卒中发生更为相关.年龄、高血压和LVH是缺血性WMLs加重的独立危险因素.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2019(020)004【总页数】6页(P10-14,47)【关键词】脑白质病变;脑白质高信号;短暂性脑缺血发作;脑梗死;危险因素【作者】王祥翔;柴湘婷【作者单位】青岛西海岸新区人民医院神经内科,山东青岛 266400;青岛西海岸新区人民医院神经内科,山东青岛 266400【正文语种】中文【中图分类】R743.1脑白质病变(white matter lesions，WMLs)，通常指脑白质高信号(white matter hyperintensities，WMHs)或称脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)，颅脑CT表现为白质密度减低，Hu值较正常低5～10 Hu，磁共振(magnetic resonance imaiging,MRI)表现为T2加权或液体衰减翻转恢复序列(fluid-attenuated inversion recovery,FLAIR)侧脑室旁或皮质下白质的点状、斑片状或融合性高信号，边缘模糊。