医教园分享2017医学考研内科学(风湿性疾病)考点与解析-题库二

风湿免疫性疾病“冲刺2017”医师资格考试 一、【核心考点串讲】3＋1 3个疾病——SLE/RA/AS 1个总论 二、【冲刺强化练习】 一、系统性红斑狼疮 核心考点1——诊断 1.颊部红斑——两颧部位的固定红斑。

2.盘状红斑——片状，可有脱屑、色素脱失和萎缩。

3.光过敏——日光照射后出现皮疹，或原有皮疹加重。

4.口腔溃疡——口腔或鼻咽部溃疡，无痛性。

5.关节炎——关节疼痛或伴肿胀，但极少出现骨质破坏。

6.浆膜炎——胸膜炎或心包炎。

7.肾脏病变——尿蛋白（＋＋＋）或大于0.5g/24h，或出现管型尿。

8.神经病变——癫痫发作或精神病样表现。

9.血液学疾病——溶血性贫血，白细胞减少，血小板减少。

10.免疫学异常——抗Sm抗体，或抗dsDNA抗体，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性中一项阳性）。

11.抗核抗体阳性。

【口诀速记】SLE诊断标准——8＋3【TANG】 8个症状： 脸上长斑口腔烂， 浆膜关节发了炎； 对光过敏得癫痫， 最严重是肾病变。

3组检查： ①血液系统（减少） ②抗核抗体 ③抗磷脂/Sm/dsDNA 核心考点2——免疫学检查免疫学检查在SLE 诊断中的意义（TANG小结）抗Sm抗体标记性抗体，特异性99%，敏感性30%。

与疾病活动性无关。

抗双链DNA（dsDNA）抗体重要抗体，与疾病活动性密切相关；狼疮肾。

抗核抗体（ANA）见于几乎所有患者，但特异性低。

抗RNP抗体与雷诺现象有关。

自身抗体抗SSA抗体与皮肤病变有关。

阳性的母亲所产婴儿易患新生儿红斑狼疮。

免疫学检查在S1E 诊断中的意义（TANG小结）自身抗体抗磷脂抗体包括：抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性。

对于诊断SLE和抗磷脂抗体综合征有意义。

补体总补体以及补体C3、C4 有助于诊断，且提示疾病活动 A.抗双链DNA抗体——狼疮肾炎； B.抗血小板抗体、抗红细胞抗体——血小板减少和溶血性贫血； C.抗SSA抗体——经胎盘进入胎儿心脏——新生儿心脏传导阻滞； D.抗心磷脂抗体——血栓形成、血小板减少、习惯性流产。

风湿性疾病相关试题（二）及答案
2.此患儿治疗上应首选
A.青霉素
B.肾上腺皮质激素
C.阿司匹林
D.抗心律失常药
E.强心药
3.此患儿预防应用长效青霉素时间至少
A.5年
B.10年
C.15年
D.20年
E.至成年
参考答案
A1型题
1.B
2.D
3.A
A2型题
1.D
A3/A4型题
1.D
2.B
3.E
答案解析
A1型题
2.舞蹈病的预后较好，有自限性。

A2型题
1.此患儿患有舞蹈病，治疗上肾上腺皮质激素和阿司匹林治疗无效，轻症可选用苯巴比妥和安定治疗，重症可选用氟哌啶醇加用安坦。

A3/A4型题
1.此患儿有多发性关节炎和心脏炎主要表现和发热次要表现可诊断风湿热。

2.此患儿合并心脏炎，治疗上首先考虑应用糖皮质激素。

3.风湿热应用长效青霉素预防时间至少5年，合并心脏炎的应用长效青霉素预防时间至少到成年。

-考研-西医综合-章节练习-内科学-（七）风湿性疾病(共33题)1.与类风湿关节炎病情活动性无关的实验室检查结果是解析：略答案：( B )A.血红蛋白下降B.血小板减少C.血沉加快D.RF滴度增高2.女性,25岁。

1周前无明显诱因出现发热,双膝关节疼痛伴皮肤出血点,自测体温38℃,无寒战,既往体健。

查体T38.1℃C,四肢皮肤可见出血点,口腔颊黏膜可见两个溃疡,心肺腹检查无明显异常。

化验血:Hb102g/L,WBC5.2×10*9/,Pt24×10*9/L,尿蛋白（++）。

可能的诊断解析：略答案：( C )A.再障B.白血病C.系统性红斑狼疮D.急性肾小球肾炎3.女性,25岁。

1周前无明显诱因出现发热,双膝关节疼痛伴皮肤出血点,自测体温388℃,无寒战,既往体健。

查体:T38.1℃,四肢皮肤可见出血点,口腔颊黏膜可见两个溃疡,心肺腹检查无明显异常。

化验血;Hb102g/L,WBC5.2×10*9/,Pt24×10*9/L,尿蛋白（++）。

要明确诊断,查体还需注意解析：略A.颜面水肿B.盘状红斑C.结节状红斑D.牙龈渗血4.下列药物属于治疗风湿病情的药物是解析：治疗类风湿关节炎（RA）的常用药物分为五大类，即非甾体抗炎药（NSAIDs）、改变病情抗风湿（DMARDs）、糖皮质激素（GC）、植物药和生物制剂等。

改善病情抗风湿药包括甲氨蝶呤（MTX）、来氟米特、柳氮磺吡啶、氯喹、硫唑嘌呤、环孢素（B对）等。

阿司匹林（A错）和塞来昔布（D错）属于非甾体抗炎药，可以改善关节炎症状，但不能控制病情。

醋酸泼尼松（C错）为糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，必须与DMARDs联合应用。

答案：( B )A.阿司匹林B.环孢素C.醋酸波尼松D.塞来昔布5.男性，52 岁，近三年来口干，眼干，近一月来加重伴双膝关节疼痛，哭时无泪。

查体：舌干，牙齿多个脱落，双膝关节无肿胀。

化验血Hb：105g/L，WBC：3. 4 x 109/L，Plt110x 109/L，ANAI：320，ESR34mm/h，尿常规无异常。

风湿性疾病题库2-2-10问题：[单选,A2型题,A1A2型题]痹证属风寒湿偏盛不明显者，治疗宜选用的方剂是（）A.防风汤B.羌活胜湿汤C.独活寄生汤D.蠲痹汤E.当归四逆汤问题：[单选,A2型题,A1A2型题]下列各项，关于痿证与痹证最重要的鉴别点是（）A.肌肉是否瘦削枯萎B.关节是否肿大变形C.肢体关节是否屈伸不利D.肌肉筋骨关节有无疼痛E.肢体是否能随意活动问题：[单选,A2型题,A1A2型题]"治风先治血，血行风自灭"出自（）A.《内经》B.《难经》C.《伤寒杂病论》D.《医宗必读》E.《外台秘要》(辽宁11选5 )问题：[单选,A2型题,A1A2型题]痹证急性期的治疗原则是（）A.活血化瘀B.祛邪通络C.燥湿化痰D.祛风化湿E.散寒通络问题：[单选,A2型题,A1A2型题]患者发热，口苦，饮食无味，纳呆或有恶心，泛泛欲吐，关节肿痛以下肢为重，全身困乏无力，下肢沉重酸胀，浮肿或有关节积液，舌苔黄腻，脉滑数。

其中医证型是（）A.湿热痹阻证B.寒热错杂证C.阴虚内热证D.脾胃虚弱证E.肝肾不足证问题：[单选,A2型题,A1A2型题]患者低热，关节灼热疼痛，形寒肢凉，阴雨天疼痛加重，得温则舒，舌质红，苔白，脉弦细或数。

其中医证型是（）A.湿热痹阻证B.寒热错杂证C.阴虚内热证D.脾胃虚弱证E.肝肾不足证问题：[单选,A2型题,A1A2型题]患者女性，38岁，患系统性红斑狼疮并发缺血性骨坏死，下列措施正确的是（）A.继续服用激素B.加强活动，促进血液循环，利于恢复C.采用不负重体位6个月D.不应行外科人工股骨头置换E.换用环磷酰胺治疗问题：[单选,A2型题,A1A2型题]女，24岁，发现尿蛋白3年，曾经有双膝关节、双腕关节等大关节疼痛，目前为了进一步明确诊断，最需要做的检查是（）A.肾功能检查B.ASOC.RFD.ESRE.抗核抗体谱检查。

风湿性疾病历年考题及答案解析第一节风湿性疾病总论1.(2010)不属于弥漫性结缔组织病的是（）A.系统性红斑狼疮B.硬皮病C.类风湿性关节炎D.强直性脊柱炎E.干燥综合征2.(2012)关于风湿性疾病的概念，说法正确的是（）A.风湿性疾病就是自身免疫性疾病B.风湿性疾病就是指风湿性关节炎和类风湿性关节炎C.结缔组织病是风湿性疾病的一部分D.风湿性疾病是结缔组织病的一部分E.风湿性疾病就是结缔组织病3.(2019)风湿性疾病中以唾液腺炎症为主要病理改变的疾病是（）A.ANCA相关血管炎B.系统性硬化症C.系统性红斑狼疮D.类风湿关节炎E.干燥综合征4.(2020)改变病情抗风湿药，下列哪项是错误的（）A.甲氨蝶岭B.硫唑嘌呤C.环磷酰胺D.氯喹或羟氯喹E.双氯芬酸(扶他林)第二节系统性红斑狼疮1.(2016)女，30岁。

4年前血小板减少，2年前间断面部红斑伴低热。

实验室检查：抗核抗体(+)，抗心磷脂抗体(+)，诊断系统性红斑狼疮。

此次妊娠6个月，胎死官内，同时出现左下肢深静脉血栓。

考虑合并的疾病是（）A.妊娠期高血压疾病B.干燥综合征C.弥散性血管内凝血D.抗磷脂综合征E.血管闭塞性脉管炎2.(2010)目前治疗SLE的诱导缓解期的首选药物是（）A.非甾体消炎药B.氯喹或羟氯喹C.雷公藤多苷D.环磷酰胺E.泼尼松3.(2012)女，27岁。

发热1个月，伴关节肿痛，脱发和口腔溃疡。

化验：尿蛋白(+++)，红细胞20～30/HP。

血ANA(+)。

最可能的诊断是（）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.风湿热E.成人斯蒂尔病4.(2011)诊断系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是（）A.抗Sm抗体B.抗环瓜氨酸肽抗体C.抗SSA抗体D.抗ScL-70抗体E.抗核抗体5.(2011)女，25岁。

双手关节肿胀、疼痛2个月，发热伴胸痛1周，查体：见口腔溃疡。

血常规：WBC 2.11×109/L，Hb 90g/L,PLT 65×109/L；尿蛋白(++)，RBC(++)；胸片X线示双侧少量胸腔积液，最可能的诊断是（）A.再生障碍性贫血B.肾小球肾炎C.结核性胸膜炎D.系统性红斑狼疮E.类风湿关节炎6.(2010)下列哪项不符合SLE的血液系统改变（）A.白细胞减少B.血小板减少C.自身免疫性溶血性贫血D.正常细胞性贫血E.类白血病样改变7.(2013)确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是（）A.ANA抗核抗体B.抗SSB抗体C.抗RNP抗体D.抗SSA抗体E.抗dsDNA抗体8.(2013)女，35岁。

内科学风湿性疾病考试题及答案第7章第1节702. 下列哪项不属于免疫学异常：A、血沉增快B、抗核抗体阳性C、抗“O”滴度升高D、类风湿因子阳性E、补体下降703. 下列哪项不是非特异性抗炎药物的作用机理：A、非特异性抗炎B、抑制免疫反应C、消肿D、解热E、镇痛第2节704. 目前治疗SLE的主要药物是：A、非甾体类抗炎药物B、氯奎C、肾上腺皮质激素D、免疫抑制剂E、免疫调节剂705. SLE最具特征性的皮肤损害是：A、多形性丘疹B、盘状红斑C、蝶形红斑D、皮下结节E、皮肤溃疡706. SLE多见于下列那些人群：A、儿童B、青年男性C、生育期妇女D、老年男性E、老年女性707. SLE引起的非细菌性疣状心内膜炎多发生于：A、二尖瓣B、三尖瓣C、主动脉瓣D、肺动脉瓣E、各瓣膜发病率相同708. 狼疮性肾炎中病情最轻的是：A、系膜型B、膜型C、局灶型D、弥漫增殖型E、各型病情相同709. 狼疮性肾炎中，对糖皮质激素治疗反应较差的是：A、系膜型B、膜型C、局灶型D、弥漫增殖型E、各型反应都差710. 不宜用于治疗系统性红斑狼疮性肾炎的药物是：A、强的松B、消炎痛C、环磷酰胺D、氯奎E、雷公藤多甙711. SLE引起的心血管病变，最常见的是：A、心肌炎B、心内膜炎C、心包炎D、动脉炎E、静脉炎712. 口服后积聚于皮肤，主要用于治疗SLE皮肤损害的药物是：A、阿斯匹林B、氯奎C、强的松D、环磷酰胺E、雷公藤多甙713. SLE患者血液和骨髓狼疮细胞阳性率约为：A、50%C、80%D、90%E、100%714. 关于SLE 的治疗，下列哪项是错误的：A、治疗的目标是保持患者临床症状缓解B、治疗方案和药物剂量必须个体化C、碧血再控制病情活动后与药物毒性之间探索作适宜的药物剂量D、各种抗核抗体为诊断本病的标准及观察疗效的指标E、慢性期患者可参加适当锻炼715. SLE 最具特征性的抗体是：A、抗双链DNA抗体B、抗SS-A抗体C、抗Sm抗体D、抗血小板抗体E、抗红细胞抗体716. 关于SLE，哪项是正确的：A、狼疮细胞为其特征，在血液或骨髓中找到狼疮细胞即可诊断B、抗核抗体阳性也可诊断为SLEC、急性活动期血象的变化类似细菌感染的血象D、狼疮性肾炎英语糖皮质激素治疗E、狼疮性肾炎者应予阿司匹林治疗效果好717. 关于SLE的临床表现，下列哪项是正确的：A、SLE患者的病损皮肤均有鳞屑色素沉着及萎缩B、病变关节常见畸形和脱位C、心脏病孙以疣状心内膜炎多见D、消化系统受累常见肝脾肿大及黄疸E、反复发热，热度不定，可伴畏寒及全身不适第3节718. 类风湿关节炎患者最多受累的关节是：A、手足小关节B、脊柱C、膝关节D、肘关节E、髋关节719. 对类风湿关节炎患者的X线检查。

风湿性疾病题库2-2-10问题：[单选,A1型题]风湿热的初发与复发常与下列哪种病原菌感染有关（）A.甲型溶血性链球菌B.丙型溶血性链球菌C.B族溶血性链球菌D.A族乙型溶血性链球菌E.肺炎链球菌问题：[单选,A1型题]川崎病的发病年龄多见于（）A.年长儿B.婴幼儿C.学龄儿D.学龄前儿E.新生儿问题：[单选,A1型题]风湿热持续性损害的器官是（）A.皮肤B.肺脏C.关节D.心脏E.丘脑下核心脏炎是急性风湿热最具特征的表现，是唯一的持续性器官损害，而皮肤、关节、丘脑下核的受累则是非持续性的。

/ 免费炒股软件问题：[单选,A1型题]类风湿因子是针对下列哪一分子Fc段抗原决定簇的特异性抗体（）A.IgMB.IgEC.IgGD.IgAE.IgD问题：[单选,A1型题]哪项有利于区别风湿热与儿童类风湿病（）A.红细胞沉降率增快B.ASO测定C.类风湿因子阴性D.关节疼痛E.PPD阴性问题：[单选,A1型题]风湿性心脏炎最常见侵犯的部位（）A.心包膜B.二尖瓣膜C.三尖瓣膜D.主动脉瓣膜E.肺动脉瓣膜问题：[单选,A1型题]近年多方面的证据提示过敏性紫癜的发病机制是（）A.IgE介导的超敏反应B.IgA介导的免疫复合物病C.Ⅱ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应E.以上都不是问题：[单选,A1型题]下列哪种风湿性疾病最容易发生肾脏损害（）A.川崎病B.风湿热C.幼年类风湿关节炎D.皮肌炎E.过敏性紫癜。

医教园分享2017医学考研内科学（风湿性疾病）考点与解析-题库二6.2013N75A 下列治疗风湿病的非甾体抗炎药物中，胃肠道不良反应最小的是A.萘普生B.炎痛喜康C.塞来昔布D.双氯芬酸2013N75A 答案：C【医教园考点还原】（P801）“（一）非甾体抗炎药…选择性COX-2抑制剂塞来昔布等药物可减少胃肠道副反应，疗效与传统的NSAIDs相似，目前已得到临床的广泛应用”（C对）。

【医教园答案解析】非甾体抗炎药的作用机制是通过抑制环氧化酶（COX），从而抑制花生四烯酸转化为前列腺素，起到抗炎、解热、镇痛的效果。

传统的非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸（D错）、萘普生（A错）、吲哚美辛等，能非选择性抑制COX-1（主要表达于胃粘膜）和COX-2（主要参与炎症反应），故胃肠道反应较大。

选择性COX-2抑制剂如美洛昔康、塞来昔布（C对）、罗非昔布等，能选择性抑制COX-2达到抗炎镇痛效果，胃肠道反应也较少。

炎痛喜康（B错）虽属选择性COX-2抑制剂，但临床应用后胃肠道反应仍较大。

第二章风湿热（最新考试大纲未要求）7.1997N74A 哪项急性风湿病变伴发心脏炎的机率最低A.关节炎B.皮下结节C.舞蹈病D.环形红斑E.血管炎1997N74A 答案：C【医教园考点还原】（P804）“（4）皮下结节…常与心脏炎同时出现（B错），是风湿活动的表现之一”。

【医教园答案解析】急性风湿病变多伴有链球菌感染，可表现为全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。

临床表现以关节炎和心脏炎为主，可伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。

但由于关节炎（A 错）、皮下结节（B错）、环形红斑（D错）、血管炎（E错）都是结缔组织病变的表现，和心脏有同源性，可经血液传播链球菌感染心脏，导致心肌炎，心包炎等，伴发心脏炎的机率较高。

而舞蹈病是急性风湿病变的神经系统病变的症状，病变主要影响大脑皮层、基底节及小脑，故发生心脏炎几率较低（C对）。

风湿性疾病题库3-2-10问题：[单选,A1型题]以下哪项不是风湿性关节炎的特点（）A.常留有畸形B.主要累及大关节C.呈游走性和多发性D.局部呈红肿热痛和功能障碍E.经治疗后可治愈问题：[单选,A1型题]儿童皮肌炎在临床表现和病理改变上与成人不同，下列说法错误的是（）A.早期全身广泛性血管炎B.易发生钙质沉着C.雷诺现象少见D.很少并发恶性肿瘤E.食管和胃肠受累儿童皮肌炎在临床表现和病理改变与成人不同，疾病早期全身广泛性血管炎，后期易发生钙质沉着，而雷诺现象及并发恶性肿瘤者少见。

问题：[单选,A1型题]关于风湿热实验室结果的判断以下哪项不正确（）A.ASO增高是风湿热活动的指标B.舞蹈病患儿ASO可不增高C.红细胞沉降率增快是风湿热活动的标志D.C反应蛋白阳性提示风湿活动E.20%的风湿热患者ASO可不增高ASO一般在链球菌感染后2周左右开始增高，持续2个月左右下降。

ASO增高只提示近期有过链球菌感染，提示风湿热可能，但并不反映风湿活动。

值得注意的是约20%的患者特别是舞蹈病患儿ASO不升高。

/ 手游加速器问题：[单选,A1型题]抗磷脂抗体是一组异质性、能与多种含磷脂结构的抗原物质结合的自身抗体，其中不包括（）A.狼疮抗凝物B.抗组蛋白抗体C.抗心磷脂抗体D.抗磷脂酸抗体E.抗磷脂酰丝氨酸抗体问题：[单选,A1型题]轻型渗出性多形性红斑患儿黏膜损害的发生率为（）A.15%B.20%～45%C.10%D.50%E.80%问题：[单选,A1型题]血管炎综合征的常见类型是（）A.过敏性紫癜B.皮肤黏膜淋巴结综合征C.婴儿多动脉炎D.动脉炎E.以上都不是问题：[单选,A1型题]以下哪项不是风湿性心包炎的X线表现（）A.心影向两侧扩大，呈烧瓶状B.心脏搏动减弱或消失C.卧位时心腰增宽D.立位时心腰部阴影又变窄E.心影呈靴形心问题：[单选,A1型题]下列哪一项过敏性紫癜的论述是不恰当的（）A.多见于青少年B.首发症状以皮肤紫癜为主C.约有半数患者有关节肿痛或腹痛D.起病前1～3周常有上呼吸道感染史E.紫癜向心性分布及非对称性。

内科学(医学高级)：风湿性疾病必看考点（题库版）1、单选下列哪种疾病无晨僵和对称性关节炎症状（）A.病毒性肝炎关节炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.风湿性关节炎E.风疹性关节炎正确答案：D2、多选关（江南博哥）于类风湿结节的特点正确的是（）A.直径数毫米至数厘米B.质硬C.有压痛D.常出现在关节伸侧受压部位的皮下组织E.对称性正确答案：A, B, D, E参考解析：类风湿结节可只有一个到数个不等，结节的大小也不一致：小的如黄豆，大的如核桃，质地坚硬，无触压痛或轻触痛。

位于皮下的结节可以推动，若在骨膜下、腱鞘或关节囊粘连时则不能推动。

结节可持续存在数周、数月甚至数年之久，也有少数病人的结节可软化、缩小甚至消失。

出现于内脏的心、肺、脑膜等处的类风湿结节，常引起相应系统性症状。

类风湿活动期过后，结节可以消退。

浅表结节的好发部位多见于关节隆突级常受压易磨损的部位，如肘部、关节鹰嘴隆突部，也可附于骨膜、肌腱和腱鞘上，偶尔可在脊柱、头皮、足跟部发生，腱鞘也可出现结节。

3、单选患者，男性，45岁。

出现鼻塞、流脓涕，咳嗽、痰中带血6个月，有低热，关节痛，胸片见双肺中下肺野有渗出性病灶。

临床疑诊为Wegener肉芽肿。

下述哪一项检查对患者的诊断有提示性意义（）A.p-ANCAB.C-ANCAC.ANAD.嗜酸性粒细胞大于10％E.ESR正确答案：B参考解析：C-ANCA是Wegener肉芽肿的特征性抗体，对诊断最有价值。

4、单选女性，45岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后运动时疼痛和肿胀。

给予阿司匹林、其他的非固醇类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲不振、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍，血清γ-球蛋白升高，类风湿因子(++)，ESR60mm／第1小时末，CRP升高。

该病人可诊断为（）A.痛风B.风湿性关节炎C.原发性骨关节炎D.类风湿关节炎E.系统性红斑狼疮正确答案：D参考解析：中年女性，时称性多发小关节肿痛，晨僵、RF(++)考虑为类风湿关节炎。