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主要内容一、心电图机的基本原理二、标准化心电图操作流程三、十八导联心电图导联的正确连接四、正确心电图采集步骤五、几种常见的心电图伪差（一） 心电图机的工作原理通过周围的，导电组织和体液传到人体表面，产生微弱的低频动作电位反应，通过心电图机不同部位各导联收集心电信号，经过放大形成心电图，了解心脏生物电活动情况，对心脏疾病的诊断提供重要的依据点）（一）环境 备用物品准备1.保持环境安静，屏风遮挡，保持室内温度大于18摄氏度，防止寒战出现差。
2.检查床不宜过窄，需大于80厘米，避免因为肌紧张而产生干扰。
3.心电图机远离电源线、检查床和床旁不要摆放其他电器，避免交流电干扰。
4. 治疗杯（内备生理盐水棉球或酒精棉球）5. 污物杯（放置丢弃棉球）6. 持物钳（二）受检者准备1.核对患者信息，向患者解释检查的目的与配合的法。
2.协助患者舒适的仰卧位、暴露双腕部、踝部和胸前部位。
3.用棉签或者棉球清洁以上部位。
（三）操作者准备1.若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤或剃毛2.肢体导联：在受检者两手腕关节内侧上3厘米和内踝上7厘米处安放四肢电极。
3.胸前导联：在心前区导联V1-V6及右胸前导联电极按放胸导联（v3R、v4R、v5R）和后壁（v7、v8、v9）相应部安放电极，保持电极与皮肤充分接触。
三、正确各导联连接 做好一份心电图正确操作是关键！（一）连接胸导联V1、V2时需注意V1、V2导联极由其重要，在胸骨左、右两侧第四肋间安放电极，不能太宽、也不能向上过高、下过低、注意二者的间距，都会影响后面各导联位置移位出现伪差。
胸骨的宽度因人而异，左、右胸骨大约在4厘米左右。
（二）如何连接十八导联肢体导联 由右上肢到右下肢红 右手 黄左手 黑右腿 绿 左腿胸前导联V1： 红色--位于胸骨右缘第四肋间V2：黄色--位于胸骨左缘第四肋间V3： 绿色--位于V2和V4连线中点V4： 棕色--位于左锁骨中线第五肋间V5： 黑色--位于左腋前线第五肋间与V4平行V6： 紫色-位于左腋中线第五肋间，与V4、V5平行V7导联：平与v4导联腋后线V8导联：平与v4导联肩甲下角线V9导联：平与v4导联脊柱旁线V3R导联：位于V1和V4R连线中点、V4R导联:位于右锁骨中线第五肋间、V5R导联：位于左腋前线第五肋间与V4平行五：几种常见伪差识别及处理 （1）左右手反接（2）肢体活动干扰（3）呼吸运动干扰（4）肌肉震颤干扰（5）交流电干扰（一）左右手反接处理：及时纠正左右手连接（二）肢体活动干扰特点：患者烦躁、肢体大幅度活动心电图示较大幅度的改变。
国标心电ec13标准
EC13是中国国家标准化管理委员会发布的《医用电气设备第2部分：心电图机》（GB9706.2-2009）标准中的一个心电图机性能指标。
根据EC13标准，心电图机需要满足以下要求：
1.心电图机的灵敏度应不小于1mV/mm。
2.心电图机的频率响应应在0.05Hz至150Hz范围内保持平坦，并在150Hz至450Hz范围内下降不超过3dB。
3.心电图机的噪声应小于2.5μV（RMS）。
4.心电图机的信噪比应不小于40dB。
5.心电图机的电源电压波动范围应在±20%以内。
6.心电图机的温度稳定性应在-20℃至+50℃范围内保持稳定。
7.心电图机的计时精度应在±0.1%以内。
8.心电图机的显示器应清晰、准确地显示心电图。
9.心电图机应具有安全保护措施，如过载保护、过热保护等。
这些是EC13标准对心电图机性能的要求，确保了心电图机在临床应用中的可靠性和准确性。
在购买和使用心电图机时，应选择符合EC13标准的产品。
心电图检查质量控制（操作标准化）要求广西医科大学三附院心电图室为了获得质量合格的心电图、动态心电图、运动心电图图片及准确的报告结果，除了使用标准仪器—年检合格的心电图机、动态心电图仪、平板运动系统外，还要求周围环境符合条件，受检者的配合、正确的操作方法、合理的结果判断及必要的随访验证。
一、常规心电图的环境要求1、室内保持温暖（不低于18°C），以免因寒冷而引起肌电干扰。
2、使用交流电源的心电图机必须接可靠地线（接地电阻应小于0.5ohm）。
3、放置心电图机的位置，应使其电源线尽可能远离诊察床和导线电缆，床边不要摆放其它电器及穿行的电源线。
4、诊察床的宽度不窄于80cm。
二、做好检查前解释工作及注意事项的交代对初次接受心电图、动态心电图及平板运动试验检查者，必须事先告诉病人具体检查方法，做好解释工作，消除紧张心理。
对动态心电图检查应认真讲明配带动态心电图后的注意事项（要求按生活日记），如何记录生活日记及何时使用事件键。
平板运动试验前要告诉病人检查目的、步骤及可能会出现的反应，告诉病人如何运动，以取得病人合作，保证获得基线稳定的运动心电图及防止意外事故发生。
三、皮肤处理和电极安置1、如果放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，应预先清洁皮肤或剃毛。
2、应用50-75%的酒精或生理盐水涂搽放置电极处的皮肤。
3、严格按照国际统一标准，准确安放常规心电图、运动心电图的12导联心电图电极或动态心电图电极。
女性乳房下垂者，应托起乳房，将V3、V4、V5电极放置在乳房下缘胸壁上，动态心电图及运动心电图电极中心处必需放置在骨面标志上，以减少肌电干扰发生。
4、无肢体缺失或完全石膏包扎，不要将下肢导联放在一个下肢上。
四、保证记录图片质量及报告质量1、记录常规心电图时，如使用无自动记录1mV定标方波的心电图机，在记录心电图前必须先描记定标方波，方波时限约0.12s。
每次更换定标电压时都要再次打定标，记录结束时要先打定标，并走纸使最后的定标暴露，把最后的定标留在记录纸上。
健康管理中心心电图检查标准化流程心电图检查是在体检客户体表放置两个电极，分别用导联线联接到心电图机(即精密的电流计)的两端，它会按照心脏激动的时间顺序，将体表两点间的电位差记录下来形成一条连续的曲线，由一系列的波组所构成。
一、目的(1)鉴别各种临床上暂时不能确诊的心律失常。
(2)帮助确诊心肌病变，如心肌梗死、心肌炎、心肌缺血等。
(3)提示心房心室肥厚扩大的情况，从而协助临床诊断，例如风湿性瓣膜病、肺源性心脏病及先天性心脏病等。
(3)提示药物的影响，电解质紊乱，例如血钾过高、过低等。
(4)心导管检查时，进行心电图监测，可以及时反映心律与心肌功能情况。
二、管理制度(1)查对制度：严格执行“三查七对”制度,“三查”指查对体检客户信息，即检查前查对体检号、姓名、年龄、性别、照片；查对导联、波形，即检查中查对导联安置的位置、波形的平稳；查对条码，即检查后查对条码与项目是否一致；“七对”指核对检查项目、体检号、姓名、年龄、照片、条码、手术史，避免张冠李戴。
(2)操作制度：工作人员必须严格按照仪器操作规程，密切观察心电图波形，及时正确处理干扰和电极脱落，交叉核对检查结果，杜绝差错。
(3)仪器维护制度：定期进行仪器维护、保养及使用情况登记，发生故障及时报修并向科室领导报告，保持工作室内清洁，做好消毒工作，并把物品收拾整理好。
三、标准化流程(一)操作前准备(1)物资准备：心电图机、一次性纸杯、棉签、口罩、一次性床单、登记本、笔、医疗垃圾桶、速干手消毒液、心电图纸、卫生纸。
(2)环境的准备：温度，18t,湿度＜70%,夏天、冬天提前调好空调，定时通风，保持房间干燥、清洁。
(3)人员准备：着装整洁，精力充沛，提前到岗开机。
(二)操作流程(1)按七步洗手法洗手。
(2)核对体检客户信息是否正确，包括姓名、年龄、性别、照片、项目、条码等。
(3)协助并嘱体检客户小心平躺于检查床，露出双手手腕、双脚脚踝、胸部皮肤，双手平放于身体两侧，手心向内，放松。
分析心电图一般分析步骤：1.标准化。
确定ECG纸上的标准化标记,即10mm=1mV,确认纸速是正确的。
2.心率。
先看心率，心率正常的话看ST-T是否改变（冠心病），若发现ST-T有改变看相应导联是否有Q波！一般情况下心电图主要看ST-T改变。
心率慢的话，首先确定是不是窦性，如果是窦性的话看看有没有心律不齐，房室传导阻滞，要是非窦性，看看是不是交界性室性逸搏心律。
心率快的话，你要区分室上速和室速，这个最基本的就是看QRS，当然也有室上速伴差传，蝉联现象，旁道参与的折返会产生宽大QRS，这个的鉴别你可以忽略。
具体室上速是属于哪种，是窦速还是折返性参与的，这个门诊心电图看不到，要做24小时心电图才能分析。
一般窦速还是相对慢。
经常提出4个问题:有正常P波吗?看P波，看看是不是窦性的，有没有心房扩大。
胸壁导联看看有没有左右心室扩大。
QRS波群增宽还是窄的?P波和QRS波群之间是什么关系?心律规则还是不规则?3.间期。
测量PR间期、QT间期和QRS波群的宽度。
4.QRS心电轴。
正常还是偏移?看看I,III有没有电轴偏移，要是有的话看看有没有分支束支阻滞。
5.房室阻滞。
寻找传导阻滞6.束支阻滞或分支阻滞。
看看V1,V2,V5,V6有没有束支传导阻滞7.预激综合征。
看PR间期和是否有delta波8.扩大和肥大。
应用双侧心房扩大和双侧心室肥大的诊断标准。
9.冠状动脉疾病。
寻找Q波.ST段和T波改变。
记住不是所有这些改变都反映冠状动脉疾病,要知道鉴别诊断。
看看I,III有没有电轴偏移，要是有的话看看有没有分支束支阻滞。
对于房颤或预激综合征高血钾，低血钾，洋地黄化，早搏要是有的话很容易发现，因为太典型了。
解读心电图机的数据和结果（一）看数值1、心率：正常为60-100。
<60bpm的报“窦性心动过缓”，>100的报“窦性心动过速”。
报“窦性心律”的条件：（1）P波在II、aVF直立，在aVR倒置；（2）PR间期>120ms同时成立。
厦门心脏中心 心功能室 心电图机标准化一、心电图机标准化心电图机把心脏产生的微弱电流(mV级)接收、放大并记录出心电图的装置称为心电图机。
心电图机的分类按主要元器件分类：电子管、晶体管、小规模集成电路、大规模集成电路。
按通道分类：单通道、多通道（国家医疗仪器设备分类标准规定三通道以上为多通道包括三通道）。
常用的有三通道、四通道、六通道、八通道、十二通道。
目前国内多应用单通道和三通道。
国际上提倡应用十二通道同步心电图机以提高心电图的诊断水平，这是今后的发展趋势。
我们提倡应用十二通道同步心电图机。
按电源分类：交流、交直流两用、直流。
按记录方法分类：目前常用热笔式、热振式、计算机针式打印、喷墨或激光打印。
按机型分类：便携式、手提式、台式。
按功能分类：普通单一功能心电图机、计算机自动测试分析报告存储等多功能。
心电图机的主要性能技术指标1．灵敏度(增益)：心电图机灵敏度(增益)是指输入1mV电压时，描笔偏幅度。
用mm/mV表示。
最大灵敏度：≥20mm/mV。
标准灵敏度：10±0.2mm/mV。
灵敏度控制：至少提供5、10、20mm/mV三档，转换误差为±5%。
耐极化电压：加±300mV的直流极化电压，灵敏度变化不大于±5%。
最小检测信号：对产生0.2mm峰峰偏转的10Hz正弦信号能检测。
2．噪声：由于放大器中元件内部电子运动的不规则性，使心电图机在没有信号加入时，仍能输出不规则的信号叫噪声。
折合到输入端的噪声电压不大于15uVpp。
厦门心脏中心 心功能室 心电图机标准化3．阻尼：抵消记录器所发生的振荡力量叫阻尼。
在心电图中，不能允许记录器按它本身的振荡频率运动，因为这将引起波形的失真。
4．频率响应：灵敏度随着输入信号频率而变化的关系叫做频率响应。
幅度频率特性：以10Hz为基准。
过冲：在±20mm范围内，描笔振幅的过冲量不大于10%。
5．时间常数：是阶跃波形从最终值下降到它的37%所经历的时间。
常规心电图检查标准化操作方法为了获得质量合格的心电图及准确的报告结果，除了使用标准仪器（—年检合格的心电图机）外，还要求周围环境符合条件，受检者的配合、正确的操作方法、合理的结果判断及必要的随访验证。
方法、合理的结果判断及必要的随访验证。
以下为常规心电图检查标准化操作。
以下为常规心电图检查标准化操作。
01适应证适应证I 类 1. 胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性冠状动脉综合征、急性肺栓塞者。
合征、急性肺栓塞者。
2. 心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。
黑蒙、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。
房结综合征者。
3. 了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。
丁及其他抗心律失常药物。
4. 了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。
血钙等。
5. 心肌梗死的演变与定位。
心肌梗死的演变与定位。
6. 心脏手术或其他大型手术的术前、术后检查及术中检测。
术中检测。
7. 心脏起搏器植入术前、后及随访。
心脏起搏器植入术前、后及随访。
8. 各种心血管疾病的临床和随访。
各种心血管疾病的临床和随访。
Ⅱ a 类1. 高血压、先天性心脏病、先天性心脏病、风湿性心脏病、风湿性心脏病、风湿性心脏病、肺心肺心病。
病。
2. 心血管以外其他系统危重症患者的临床检测。
3. 对心脏可能产生影响的疾病，如急性传染病，呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。
呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。
4. 运动医学及航天医学。
运动医学及航天医学。
5. 正常人群体检。
正常人群体检。
6. 心血管疾病的科研与教学。
心血管疾病的科研与教学。
Ⅱ b 类1. 大面积的皮肤感染、烧伤。
大面积的皮肤感染、烧伤。
2. 某些全身性皮肤疾病，如全身性重症银屑病、中毒性表皮坏死松解症、恶性大泡性红斑等。
中毒性表皮坏死松解症、恶性大泡性红斑等。
02基本技术参数标准基本技术参数标准1. 安全性：按照国际电工技术委员会安全性：按照国际电工技术委员会(IEC)(IEC)(IEC)的要的要求，与人体直接接触的医用电器设备的电源与信号采集、放大部分之间应有一定的安全隔离措施，根据应用部分的隔离程度，医用电气设备分属三型：用部分的隔离程度，医用电气设备分属三型：B B 型、BF 型及CF 型)。
