耳鼻喉科 慢乳蛾病(慢性扁桃体炎)中医诊疗方案(试行版)

慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医护理方案一、常见的症候要点(一) 肺肾阴虚，虚火上炎证: 咽部干焮，微痒微痛，哽哽不利，午后症状加重。

全身可见午后颧红，手足心热，失眠多梦，或干咳痰少而粘，耳鸣眼花，腰膝酸软，大便干，舌质干红少苔，脉细数。

（二）脾胃虚弱，喉核失养证：咽干痒不适，异物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞闷，易恶心呕吐，口淡不渴，大便不实，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。

（三）痰瘀互结，凝聚喉核证：咽干涩不利，或刺痛胀痛，痰黏难咯，迁延不愈。

全身症状不明显。

舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。

二、常见症状/症候施护（一）咽部干痒、异物感。

1.观察患者咽干的程度。

2.病室宜清洁，空气新鲜。

3.多饮水，保持大便通畅，鼓励患者进食富营养、易消化的半流食。

4.遵医嘱给予穴位贴敷。

可选择天突、大椎、风门、肺腧、神堂、膏肓、脾腧、肾腧，儿童去肾俞加胃俞。

5.遵医嘱中药离子导入。

可选择天突、大椎。

6.咽部干咳、干痒者，遵医嘱用中药煎汤或泡水代茶饮。

7.遵医嘱中药雾化。

（二）咳嗽1. 观察咳嗽的持续时间、发作次数。

2. 病室宜清洁，同时避免寒凉。

3.心理护理，转移注意力，告知患者较长，使其有足够的信心配合治疗。

4.遵医嘱给予中药雾化吸入，以清咽止咳。

5.遵医嘱给予拔罐治疗，手法闪罐、走罐、坐罐，取穴风门、肺俞、脾俞、胃俞等。

6.遵医嘱给予穴位贴敷。

可选择天突、大椎、风门、肺俞、神堂、膏肓、脾俞、肾俞。

（三）咽痛1.观察咽痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状，做好疼痛评分。

2.遇有咽部红肿疼痛剧烈伴高热者，报告医师及时处理。

3.病室安静，避免噪音。

4.咽痛焦虑不安者，给予安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。

5.遵医嘱中药雾化、中药吹药以清咽止痛。

6.遵医嘱耳穴压豆，取扁桃体、咽喉、肺、神门、内分泌、肾上腺。

7.遵医嘱给予放血疗法，取穴耳尖、少商等。

三、中医特色治疗护理（一）内服中药遵医嘱用药，观察用药后反应；中药汤剂根据证型予温服或温凉服；（二）外用药消肿散吹药每日2次。

『扁桃体炎』小儿化脓性扁桃体炎治疗验方
扁桃体炎在中医学中被称为“乳蛾”，主要可以分为两种，急乳蛾即急性扁桃体炎，慢乳蛾即慢性扁桃体炎，这样严重影响了患者的正常生活，那么此时该怎么办呢?
1、霍香元参汤治小儿化脓性扁桃体炎：
小儿化脓性扁桃体炎多由细菌侵入扁桃体所引起的急性扁桃体炎症，以一侧或双侧扁桃体红肿、疼痛、发热，吞咽困难为主要特征。

中医称本病“乳娥”或“喉娥”。

[方剂] 肝黛(包)3 克，鱼腥草15克，藿香、元参、寒水石、连翘各9克，合并急性领下淋巴结炎加乳香6克。

[制用法] 将上药水煎，每日1剂，分2 次服。

[验证] 用上药治疗小儿化脓性扁桃体炎患儿102例，服药3天后，其中治愈92例，好转4例，无效6例。

2 、生石膏玄参治小儿化脓性扁桃体炎
[方剂] 生石膏25克(先煎),玄参、板蓝根各10克，射干、生甘草各6克。

[制用法] 将上药水煎3次后合并药液，分3-4次口服，每日1 剂。

[验证] 用本方治疗小儿化脓性扁桃体炎患儿180例，经用药3-6天后，其中，治愈者176例;显效者3例;无效者1例。

乳蛾（扁桃体炎）辨证论治中医不老哥扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症。

乙型溶血性链球菌为其主要致病菌，亦可见细菌和病毒混合感染。

它是一种很常见的咽部疾病，可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。

急性扁桃体炎多发于儿童及青年，在春秋季节气温变化时最易发病。

急性扁桃体炎反复发作可演变为慢性扁桃体炎，其可发生于任何年龄，并随年龄的增长而减少，一般以学龄儿童最多见，青年人次之，中年人较少，老年人很少见。

男女性别差异不大。

扁桃体炎可以引起局部或全身性并发症，如扁桃体周围脓肿、风湿热、关节炎、心肌炎、肾炎、银屑病等。

《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》称本病为乳蛾，指出：“乳蛾是因邪客喉核（扁桃体），核内血肉腐败所致，以咽痛、喉核红肿或化脓为特征的咽部疾病。

分急乳蛾和慢乳蛾两类，相当于急、慢性扁桃体炎。

”古代中医药文献对本病论述颇多，所涉及的病名也较多。

最早在宋代《太平惠民和剂局方》卷六中称为“单蛾”、“双蛾”；金代张子和《儒门事亲》卷三中正式提出“乳蛾”之名。

关于病因病理，历代医家认为外因主要属风寒侵袭、风热侵袭、饮食不节，内因主要为脏腑失调，以致痰火积热上攻、水亏火炎、虚阳上攻等，与肺胃肾等脏腑病变关系密切。

如明·窦梦鳞《疮疡经验全书》卷一说：“咽喉有数证，有积热，有风热，有客热，有病后余邪未清，变化双蛾者，”清·张宗良《喉科指掌》谓：“石蛾，此症或胎生或因本原不足，生于乳蛾地位少进半寸……此乃肝火老痰结成恶血，凡遇辛苦风热即发。

”程永培《咽喉经验秘传》谓：“死蛾核，此症核强且硬也。

因胃中有实火，膈上有稠痰，白色者是也，红者非。

”说明慢乳蛾与痰、火、瘀血有关。

清·陈士铎《石室秘录》说：“阴蛾之证，乃肾水亏乏，火不能藏于下，乃飞越于上，而喉中关狭，火不得直泄，乃结成蛾……”。

论述了慢乳蛾水亏虚火上炎的病机。

关于乳蛾的治疗方法。

按古医藉所载，主要有内治法（以辨证论治为主）、外治法、针灸治疗、擒拿等。

晓锦源：中医治疗急慢性咽炎、扁桃体炎（乳蛾）乳蛾起病急骤，畏寒壮热，咽喉肿痛，甚则溃烂，一般治法，多用清热解毒，滋阴凉血。

先生认为，本病不尽属火，而以寒包火者居多，创用大黄附子细辛汤治疗，并自诩为“家方”：生大黄9克，淡附子3克，细辛0.9克，玄明粉9克，姜半夏9克，生甘草3克“举凡乳蛾，其舌苔白，舌质微红，及有其他寒包火征象者，皆可用之”。

并说“寒邪外束，非辛温不散，清凉之剂安可祛之？而阳明郁热，非硝、黄不泻，仅解毒之品，难以荡涤。

若用家方，常一服而热解，二服而肿痛皆愈矣。

”门生有问之者，则曰：“余之处方，皆有依据。

如《灵枢·经脉篇》云：足少阴肾经，循喉咙，挟舌本。

故《伤寒论》将咽痛列入少阴病中，我乃参会《伤寒论》各条，而立此方。

”查《伤寒论·少阴病脉证并治》有：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤”；“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”；“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”；“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤”等论述，先生综合上述诸治，以附子、细辛辛热善走散其寒；大黄、芒硝、苦寒咸软消其热。

先生之“家方”，既广伤寒之法，又创温病之治，其圆机活法，非朝夕之功所能达也。

某年除夕，先生与诸友、门生正进年夜饭。

忽然，抬来一人，高热咽痛，咽中乳蛾焮肿，且白腐而烂，口不能言，已三、四日未进饮食，病情严重，服药均不见效。

先生诊脉之后，即处大剂麻黄附子细辛汤与之。

次日泻下10余次，热减痹开，且能进食。

足见其方之神效。

此外，若见喉痹而舌红且绛，苔黄而燥，纯属实热者，先生则纯用清热解毒之剂。

对病情严重之患，不论寒包火或纯热证，每配以外治之法。

如早期乳蛾，红肿化脓时，吹以锡类散、玉钥匙（玄明粉15克，硼砂15克，朱砂1.8克，冰片1.5克，僵蚕1.5克）。

若乳蛾日久溃脓而不易收敛，则吹以月白散（月石9克，青黛3克，煅石膏15克，冰片0.9克，珍珠粉0.9克），可使早收早敛。

扁桃体发炎（乳蛾）中医辩证论治乳蛾，又名喉蛾、喉鹅、双蛾风。

是因邪客咽喉，核内血肉腐败所致，以咽痛、喉核红肿、化脓为特征的咽部疾患。

以咽喉两侧喉核红肿疼痛、吞咽不利为主症，因其红肿，形状似乳头或蚕蛾，故称乳蛾。

临证有单蛾、双蛾之分，发于一侧者为单蛾，发于两侧者为双蛾。

又有急、慢性之别。

急性并有脓性分泌物者称为烂喉蛾；慢性者又称木蛾、死蛾。

乳蛾相当于西医学的扁桃体炎。

扁桃体炎与咽炎、急性喉炎、急性鼻炎等统归于上呼吸道感染。

临床上又将扁桃体炎分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。

急性扁桃体炎以发热、咽痛、吞咽困难、腭扁桃体红肿化脓为主要特点。

慢性扁桃体炎以低热、咽异物感、扁桃体上有少量脓点为特点。

本病在儿科较多见于4岁以上小儿。

一年四季均可发病。

小儿患者症状较成人患者重，常伴有高热。

若治疗得当，一般预后良好，但婴幼儿的病程较长，可迁延不愈或反复发生，如不及时恰当治疗，容易出现鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎等并发症。

偶尔可伴发急性肾炎、风湿热或风湿性心脏病。

长期不愈反复的乳蛾发生亦可形成反复呼吸道感染，降低小儿机体免疫力，影响小儿的健康成长。

因此，乳蛾虽是局部病证，也不能对其掉以轻心，必须积极防治。

乳蛾之名，初见于《儒门事亲》。

《儒门事亲·喉舌缓急砭药不同解二十一》说：“单乳蛾，双乳蛾……结薄于喉之两旁，近外肿作，因其形似，是为乳蛾。

”一谓为单，二为双也。

历代医籍有关本病的名称较多，如《普济方》之肉蛾，《杂病源流犀烛》之连珠蛾，《张氏医通》之乳鹅，《瘟疫明辨》的喉结，《重楼玉钥》的鹅风，《焦氏喉科枕秘》的死乳蛾、乳蛾核，《咽喉脉证通论》的烂头乳蛾，《梅氏验方新编》的蛾子等．多是依据临床症状及发病情况命名的。

古代医家对乳蛾的分类和治疗亦有论述。

《疡科选粹》指出了横蛾、竖蛾的区别，《医学心悟》指出：“状如乳头，生喉间。

一边生者，为单乳蛾，两边生者，名双乳蛾。

宜用韭菜汁调元明粉，灌去痰涎，吹以冰片散，随服甘桔汤，自应消散。

“乳蛾”的中医治疗
急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。

中医称为“乳蛾”、“喉蛾”或“莲房蛾”。

常发生于儿童及青少年。

临床表现：
（一）全身症状：起病急、恶寒、高热、可达３９°Ｃ～４０°Ｃ，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。

（二）局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。

儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。

治则：疏风清热，解毒消肿。

处方：夏枯草、连翘、浙贝母、菊花、金银花各１５克，板蓝根２０克，桔梗１０克，海藻、黄芩、牛蒡子、丹皮各１２克，甘草５克。

用法：水煎分３次服。

加减：
（１）扁桃体肿大明显，加赤芍１２克，川芎８克。

（２）口干咽干者，加玄参１２克，芦根１５克。

（３）有高烧者，加生石膏３０克，青天葵１２克，知母１０克。

慢喉瘖（慢性喉炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94））、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。

（1）主要症状：声音嘶哑。

（2）次要症状：咽喉干燥，或疼痛，或伴有咳嗽咯痰、清嗓、异物感等症。

（3）病程较长，声音嘶哑时轻时重。

（4）喉部检查：喉黏膜多有暗红色充血、肿胀或萎缩，声带肿胀、肥厚，声门闭合不全。

具备主症、体征，并结合病程即可确诊。

2．西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）（1）声嘶: 是慢性喉炎的主要症状。

发音时音调变粗、变低，禁声后声音嘶哑好转,多言后加重。

（2）喉部不适: 患者感觉喉部不适，或如异物感、焮热感，或为干燥、疼痛感。

发音时间较长时喉部不适感加重。

（3）咳嗽咯痰: 咳嗽一般不严重，常作“吭、喀”清嗓动作。

时喉有粘痰、难咯，喉痒而阵咳。

（4）喉部检查①慢性单纯性喉炎：喉黏膜弥漫性充血、肿胀，声带失去原有的珠白色，呈粉红色，声带边缘变钝，黏膜表面可见稠厚黏液，常在声门间连成黏液丝。

②肥厚性喉炎：喉黏膜肥厚，以杓间区较明显，声带肥厚，闭合不良；室带肥厚，遮盖部分声带；杓会厌襞亦可增厚。

③萎缩性喉炎：喉黏膜干燥、变薄而发亮。

杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如将痂皮咳清，可见黏膜表面有少许渗血；声带变薄，张力减弱。

（二）证候诊断1．肺肾阴虚证声音嘶哑，咽喉干涩微痛，干咳，痰少而粘，常需清嗓，午后加重；喉黏膜微红肿，声带肥厚，或喉黏膜干燥、变薄，声门闭合不全；或见颧红唇赤，头晕耳鸣，虚烦少寐，手足心热；舌红少津，脉细数。

2．肺脾气虚证声音嘶哑，语音费力，不能持久，劳则加重；喉黏膜色淡、声带松弛无力，声门闭合不全；或见食少，便溏，倦怠乏力；舌淡胖,边有齿印，苔白，脉细弱。

部分急慢性扁桃体炎中医辨证治疗和验方扁桃体炎是一种儿童时期最常见的呼吸道病变，临床表现为发热、扁桃体肿大、有或无脓性渗出物。

临床可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。

中医称扁桃体炎为“乳蛾”，急乳蛾即急性扁桃体炎，慢乳蛾即慢性扁桃体炎。

辨证论治1.风热外侵证[证候]急乳蛾初起，咽痛，轻度吞咽困难，伴发热，恶寒，咳嗽，咳痰等症。

咽黏膜及扁桃体充血，未成脓，舌苔薄白，脉浮数。

[治法方药]疏风清热，解毒利咽。

银翘散加减。

2.胃火炽盛证[证候]咽痛较甚，吞咽困难，身热，口渴，大便秘结。

咽部及扁桃体充血红肿，上有脓点或小脓肿。

舌红，苔黄，脉滑数。

[治法方药]泄热解毒，利咽消肿。

清咽利膈汤加减。

3.肺肾阴虚证[证候]咽部干燥、灼热，微痛不适，干咳少痰，手足心热，精神疲乏，或午后低热，颧赤。

扁桃体暗红，肿大，或有少许脓液附于表面。

苔红，苔薄，脉细数。

[治法方药]滋阴降火，清利咽喉。

知柏地黄汤加减。

4.脾气虚弱证[证候]咽部不适，微痒或干燥，或有异物感，咳痰色白，面色少华，声音低怯，神疲乏力，食少，便溏。

扁桃体肿大，充血较轻或不充血，挤压时有少许脓液。

舌质淡胖，苔白润，脉细弱。

[治法方药]健脾益气。

参苓白术散加减。

经验方1.清降丸[药物组成]皂角子18.8克，板蓝根18.8克，元参18.8克，赤芍18.8克，蚕沙18.8克，麦冬18.8克，生大黄18.8克，白茅根18.8克，金银花18.8克，青连翘18.8克，生地黄18.8克，牡丹皮12.5克，青黛9克，薄荷9克，川贝母9克，粉甘草6克。

[功效]清热凉营，解毒消肿;[适应证]急性扁桃体炎。

[用法用量]共研细末，制成蜜丸，每丸重1.6克。

2.消蛾汤[药物组成]蝉衣、僵蚕、片姜黄、桔梗、山豆根、黄芩、蒲黄各10克，甘草6克，元参15克，生大黄(后下)9克。

[功效]疏风清热，凉血除湿，利咽消肿。

[适应证]急性扁桃体炎。

[用法用量]每日一剂，分两次服;病甚者3～4次。

小儿酌减。

慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性扁桃体炎的门诊患者。

一、慢乳线病（慢性扁桃体炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为慢乳线病（TCD：BRYO12）.西医诊断：第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10:J35.001）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会耳鼻咽喉专业委员会《中医耳鼻咽喉科病证诊断疗效标准》（1991年）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。

（2）西医诊断：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。

2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《慢乳娘病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行）》。

慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）临床常见证候：肺肾阴虚，虚火上炎证脾胃虚弱，喉核失养证痰瘀互结，凝聚喉核证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）路径治疗时间≤30天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合慢乳蛾病（慢性扁桃体炎），能配合研究治疗者。

2.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.患者同意接受中医治疗。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。

注意证候的动态变化及扁桃体肥大程度的变化。

（七）门诊检查项目1.必需的检查项目：咽部常规检查。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血、尿常规检查等。

（八）治疗方法1.外治法（1)烙法。

（2）啄治法。

（3）含漱法。

（4）吹药法。

（5）含服法。

2.辨证选择口服中药汤剂、中成药。

治疗小儿急、慢性扁桃体炎（乳蛾）5大中医儿科名家特效经验方乳蛾，又名喉蛾，本病为儿科常见疾病，小儿症状一般较重，往往伴有高热。

大都由外感引起而致的风热乳蛾，也有因多次发作转为阴虚乳蛾。

前者相当于急性扁桃体炎，后者相当于慢性扁桃体炎。

北京儿童医院著名中医儿科专家王鹏飞教授验方：清喉饮【组成】青黛3克，青果9克，白芷3克．茶叶6克．金果榄9克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【主治】小儿咽喉红肿疼痛、溃烂，兼治口舌生疮。

北京中医医院著名老中医祁振华验方：祁氏乳蛾方【组成】芥穗4.5克．薄荷3克．金银花6克．大青叶6克，玄参6克，生栀于子4.5克．熟军2.1克。

【用法】水煎服．每日1剂。

【功效】清热解毒，疏表调中。

【主治】乳蛾早期。

著名老中医王香石验方：王氏经验方【组成】石膏(先煎)30克．板蓝根、龙胆草、瓜蒌、皮升麻各3克，马勃、马兜铃各9克，水牛角(煎)24克．腊梅花、生地黄、赤芍、黄芩、红条紫草各12克．银花1 5克．岗梅根1 8克(6岁小儿用量)。

【用法】水煎服，每口1剂。

【功效】清热解毒。

【主治】麻疹挟烂乳蛾(扁桃体炎)，症属热毒炽盛，上攻咽喉。

太原市中医研究所善名老中医张刚验方：凉膈增液汤【组成】连翘8克，银花8克，栀子5克，黄芩5克，生地黄6克，元参8克，麦冬8克，芦根8克，蝉蜕5克，板蓝根8克．大黄2克，竹叶3克。

【用法】将上药用凉水浸泡20分钟，再用文火煎煮25分钟，每剂煎2次．将2次煎出药液混合。

每日1剂分3～4次温服。

【功效】清热解毒为主．佐以辛凉解表．通腑泻热。

【主治】风热乳蛾，症见咽喉红肿疼痛．发热不退．口渴喜饮．面红唇赤．口鼻干燥．大便秘结，小便短赤，舌红苔少，指纹红紫，脉数有力。

云南著名老中医廖泉验方：加味喉科六味汤【组成】荆芥、防风、薄荷、银花、连翘、板蓝根、僵蚕、桔梗、甘草各适量。

【用法】水煎服，每日l剂。

【功效】清热解毒，疏表调中。

【主治】小儿乳蛾。