（一）术后早期体疗
（1）人工股骨头术前3天的方法是：①踝关节主动屈伸练习，促进下肢血液回流，减少深V血栓发生机会。②股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力。③深呼吸练习。
（2）拔引流管后：X片示假体位置无变化，可开始下面的练习：
①髋、膝关节屈曲由被动活动向主动辅助活动，到完全主动活动过渡。
②髋关节旋转练习：包括伸直位和屈髋位，屈髋位练习时双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，但臀部不离床。③髋关节伸直练习：屈曲对侧髋、膝关节，作术侧髋关节的主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。④股四头肌的等长练习。⑤上肢肌力练习。
（二）特殊康复练习
术后1周，体力多有恢复，使用骨水泥固定型假体的患者已经可以下地进行功能康复训练，该阶段锻炼的主要目的是恢复关节活动度，但应在医护人员的指导下，根据情况制定康复计划。
1.床上练习：适用于术后7d以上，如无特殊情况，可让病人翻身。正确姿势：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋关节。
仰卧、俯卧位髋关节内外旋练习：锻炼时保持双下肢外展，如术中有髋关节伸直外旋位不稳定，则避免外旋髋关节练习。
2.坐位练习：
适用于术后6d以后。一般不宜久坐，术后6～8周内，病人以身
体站或行走为主，坐的时间尽量缩短，4～6次/日，＜30′/次，若病人术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位锻炼，以免引起脱位。
①伸髋练习：坐于床边，双手后撑，主动伸直髋、膝关节。
②屈髋练习：注意髋关节适当伸展，并置于旋转中立位。
3.人工股骨头术立位练习：适用于6d（术后）以后，开始下地活动的病人。
（1）伸髋。（2）骨盆左右摇摆练习。（3）屈髋练习。（4）旋转练习：固定术侧下肢，通过对侧下肢前、后移动，练习术侧髋关节的内、外旋。
4.步行练习：
若使用骨水泥固定型假体，又是初次置换髋，术中未植骨或骨折等，病人术后3d即可步行练习；如果是多孔表面骨长入型假体，则至少在术后6周才开始步行练习，有大粗隆截骨、术中股骨F病人，行走练习应为术后2月。先辅助行走，待中心稳定，信心充足后，改用双侧拐杖。步行练习时，术侧下肢至少负重20～30kg。
5.蹬车（踏车）练习。一般术后步行练习后（2～3周）开始。
（三）人工股骨头术出院交待事项：
1.使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐，最好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损。
2.预防并及时控制感染：对拔牙、插尿管等有可能造成感染的任何手术或治疗措施都应及时预防，防细菌血运传播→关节感染。
3.术后6～8周内避免性生活。性生活时要防止术侧下肢极度外
展，并避免受压。
4.避免重体力活动以及参加诸如奔跑、跳迪斯科等需髋关节大范围剧烈活动的运动项目，减少术后发生关节脱位、半脱位、F、假体松动等问题。
5.避免将关节放置在易脱位的体位：避免在髋关节内收内旋位时自坐位站起的动作；避免在双膝并拢双足分开情况下，身体向术侧倾斜去取东西，接电话等。注意穿鞋动作以防髋关节过渡屈曲、内收、内旋，厕所马桶不宜过低，防止出现身体前倾，双足分开，双膝并拢的不良姿势。向健侧翻身时注意勿使髋关节处于伸直、内收外旋位。
6.不在不平整、光滑路面行走。
7.保持下肢常处于外展中立位，6～8周内屈髋不要＞90。
8.出现髋关节的任何异常情况，均应及时到医院复查或与医生联系。
股骨头坏死置换术后功能康复锻炼，有效帮助股骨头坏死患者髋关节置换术后快速康复。此三阶段，都应循序渐进的进行。
股骨头坏死功能锻练第一阶段(术后2—5d)：①术后24h开始，进行踝关节背伸、跖屈及股四头股等长收缩活动，将患者仰卧足尖朝上绷紧大腿肌肉10s，放松2s为1个动作2O一30/次，3次/h，踝关节最大限度屈伸各10s为1个动作，2O一3O爪/次，3次/h。②臀大肌、臀中肌等长收缩运动，患者取仰卧，腿伸直位，收缩臀肌保持10s，放松2s为1个动作，2O一3O爪/次，2次/d。③上述运动的同时，辅以髌骨的被动活动。
股骨头坏死功能锻练第二阶段(术后6—14d)：在第一阶段的基础上，①屈膝屈髋运动，在保持患肢外展l5—3O度前提下缓慢将足跟向臂部方向移动，使膝髋屈曲，髋关节展曲角度从0—30度开始每天增加5一lO度，最大不超过9O度，避免内收及屈伸过度训练。②平卧行引体向上运动，嘱患者双手借助床上吊环用力使头颈背离床抬高角度lO一3O度，lO 次，3次/d，以增强体质。
股骨头坏死功能锻练第三阶段(术后14d以后)：①起坐运动：患者仰卧位双手支撑坐起小于9O度，双下肢自然垂于床边，调整为坐姿双腿下垂位。②站立练习：先健侧腿着地负重，患腿触地不负重，扶双拐挺胸站立，3—4次/d，5—10rain/次。③行走练习：先迈健腿，患腿跟进不负重，术后3周扶拐行走。
以上股骨头坏死髋关节置换术后功能康复锻炼三阶段，需在医生指导下进行。切不可操之过急。
康复护理措施：(1)皮肤牵引护理：病人术毕返病房后即行，皮肤牵引，放患肢外展中立位，月国窝部垫软枕使膝关节屈曲15°左右，并穿“丁”字鞋。除注意牵引的角度、方向、牵引重量外，应特别注意患肢的运动、感觉，如出现足趾背伸、肌力减退或足背及小腿外侧皮肤感觉减退、麻木，都应及时处理。同时给予神经营养药，并报告医生。(2)引流管的观察和护理髋关节手术后放置负压引流管，可将切口部位的渗液、积血充分引流，防止关节内积血及感染发生。所以病人安返病房后，护士应确认引流管部位，妥善固定，严防脱落、屈折、堵塞，定时挤压引流管以确保通畅。同时，术后几天应观察引流
液量，如果引流液量少，而髋关节饱满或肿胀，应及时汇报医师，同时采取相应的治疗护理措施，调整患肢位置，更换负压引流器等。术后24～48h引流液少于10ml予以拔管，根据血压、脉博及切口渗血情况及时输血补液，滴速不宜过快，预防肺水肿。(3)积极指导功能锻炼手术后2～3d，切口疼痛基本消失，鼓励患者尽早进行双上肢和健侧下肢的屈伸及抬腿活动，患肢的股四头肌静力收缩及踝趾关节的屈伸活动以促进局部血液循环，防止肌肉进一步萎缩，术后3周可扶拐下床活动，并主动进行膝关节的屈伸及髋关节伸屈、内收外展及下蹲活动等。锻炼应在医师指导下进行，应循序渐进，切忌盲目进行。由于股骨头坏死患者多有较长时间卧床保持患肢于功能位置，此期间要加强基础护理，指导病人饮食调配，有利手术后身体康复，应给予高维生素、高营养易消化饮食，多食绿叶蔬菜，多喝水，预防便秘，泌尿系结石和感染。鼓励病人咳嗽、咳痰、深呼吸、拍背，预防肺部感染。
保持床铺整洁、平整，定期按摩骶尾部及足跟部，促进血液循环，预防压疮。
护理章法一、我们的患者自日常的生活中，尤其是在锻炼的时候要注意对人工股骨头的保护。髋关节的活动要轻柔，而且是循序渐进的，不要做盘腿和细致内收的危险动作。不要急于让髋关节在短期内恢复健康，以防止肌肉萎缩，肺部感染等疾病的发生。生活中也要注意避免负重复发，单腿跳跃等，行走的时候要注意拄拐，以减轻对人工股骨头的负重以及磨损等。
护理章法二、我们的患者也要知道如何对患者进行护理，应该注意患者避免其关节僵硬及静脉血栓的形成。在术后，对患者进行搬运的时候，要避免患者的内收，以免手术缝合的地方发生撕裂。在手术后的第一天，要对患者的股四头肌进行舒缩锻炼，以配合踝关节的被动活动等，也要避免髋关节的活动。
（一）一般情况：
1、保持良好健康的心态，避免不良情绪的刺激，对疾病治疗保持良信心。可参加一般正常人的生活，
2、注意保暖，避免受寒，防止疼痛症状加重。
3、减少股骨头的负重，其中包括①不能长久站立②不能跑跳，跨越
③持续行走不宜超过500米，一天行走不宜超过1500米（或根据病情不同，遵医嘱）。
4、可增加无负重的髋关节活动，如科学的功能锻炼和蹬自行车等。
5、行走应遵医嘱采取正确行走姿势，以免加重股骨头塌陷或关节软骨的损伤破坏。
5、日常生活中，注意对髋关节的保护，避免髋关节的暴力损伤或扭伤等。（二）饮食方面
1、戒烟戒酒。凡股骨头坏死患者均不宜饮酒，否则会导致治疗效果不佳或病情加重。
2、日常饮食不宜油腻，宜食用高钙、高维生素、高纤维素，低脂肪的食品。防止高脂血症的发生。
3、服药期间不宜食用绿豆食品及绿茶。
（三）治疗方面
1、应积极对原发病和并发症进行治疗，以避免股骨头坏死的复发。如高血脂症、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、红斑狼疮等。
2、不能服用激素及含有激素类的药物，以免病情加重。
3、对关节、软骨有损伤的药物不宜应用。
4、出院后如有症状加重，不必惊恐，可向主管医生电话咨询。纠正引起症状加重的不良因素。
（四）功能锻炼
出院后严格要求，坚持功能锻炼，促进髋关节的功能恢复，提高生活质量
人工股骨头置换术手术步骤详解 1.体位侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲45°,便于术中各方向活动［图1⑴］。根据病情需要，须用前外侧显露途径时，则病人仰卧，患臀垫高。 2.切口与显露任何途径均可充分显露，可根据病人情况和术者习惯选择。如有髋关节屈曲挛缩，宜用前侧切口。后侧手术显露途径较简单［见髋关节显露途径），损伤小，临床多采用。 3.切开关节囊显露关节囊后，将关节囊“ t ”型或“ i ”型切开，向两侧翻开，并推开股骨颈基底部关节囊，即可充分显露股骨头、颈及基底部［图 1 ⑵］。 4.探查及切除股骨头旋转患肢，探查股骨头颈骨折处，可见股骨头在髋臼内转动，继续屈曲内旋患肢，使股骨颈远折端旋开，显露出留在髋臼内的股骨头的折端［图 1 ⑶］。用股骨头取出器钻入头部，拉离髋臼，用剪刀伸入头臼间剪断圆韧带，即可将股骨头取出［图 1 ⑷］。测量股骨头直径，并结合术前拍片，选择大小合适的人工股骨头。如系股骨头坏死，则将髋关节内收、内旋、屈曲90°，使髋关节脱位后用线锯在预定切骨线切除股骨头［图 1 ⑸］。清除髋臼内所有的软组织，以纱布填塞止血。将患肢屈曲、内收、内旋使股骨头颈、髓腔显露于手术野。 5.修正股骨颈切除多余的股骨颈，切线上端起自股骨颈基底上缘。切向内下方， 止于小转子上?，保留股骨距，切骨面向前倾斜15°?20°,以保持人工股骨头植入后的前倾角。切骨后用湿纱布将股骨颈周围软组织覆盖保护，在切面纵轴刮一长方形孔，相当于人工股骨头的柄的基部［图1⑹］。再用特制的髓腔锉扩大髓腔至相当于假体柄的大小［图 1 ⑺］。注意在扩大髓腔过程中要掌握方向，切忌从股骨干侧壁穿出。最后插入股骨头柄检查，切除多余的骨质，以保证假体有切实的机械学的安置与骨性支持。 6.安放人工股骨头将选用的股骨头直接安放在髋臼内，测试是否合适。应与该头臼大小一致，活动自由，在拔出髋臼时有一定的负压。国产ii型人工股骨头的柄上有两个孔供植骨或骨水泥强化固定用。因此，插入髓腔内的假体柄可用填塞植骨或骨粘固剂 （骨水泥）两种方法固定。在固定之前，应先将人工股骨头柄试行插入髓腔，复位到髋臼中，检查假体安放位置及人工关节活动范围是否合适，如有不当应予补救后再作最后固 ⑴植骨固定：用股骨头把持器固定人工股骨头外侧孔，保持15°的前倾角，将人工 股骨头颈部长轴顺股骨颈切骨面长轴安放，用力将人工股骨头插入髓腔，最后的部分应用锤入器将其慢慢锤入［图1⑻］。锤入过程中将松质骨块嵌入假体柄的孔内，以期植骨与骨干愈合而固定。最后锤至股骨距恰好托住人工股骨头底面内侧为止。但此法固定不牢靠，在人工股骨头柄周围易发生透明带与硬化带，即为松动的结果，也是术后引起疼痛的主要原因之一。 ⑵骨粘固剂（骨水泥）固定：将髓腔内侧的松质骨刮除，仅剩皮质骨，使骨水泥可牢固地粘着［图 1 ⑼］。冲洗髓腔，清除所有骨屑、血液及凝块，然后用干纱布填塞止血，务须在干燥环境下填入骨水泥。为不使骨水泥与手套上的血、水及骨屑混合，术者应另换干燥并洁净的手套操作。然后开始调制骨水泥，将拔丝期呈粘糊状的骨水泥用手指或水泥枪充填在股
肱骨骨折 1.臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2.驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3.冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4.麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 髌骨骨折 1.平卧位 2.常规消毒铺巾。 3.在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon 线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 髌骨骨折切开复位内固定术 1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。 2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。 3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。 4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。 左肱骨骨折内固定术后再次骨折 1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。 2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。 3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩
股骨头置换术后常见问题及注意事项 术后遇到阴天下雨，都会有酸痛感。 首先股骨头置换术后应避免负重. 股骨头坏死置换术后的日常注意事项以预防关节脱位,血栓形成,术后感染,晚期并发关节松动,关节折断等并发症的发生.如交待患者适宜坐高椅,不能交叉双腿. 术后戒烟洒,不能长时间驾驶车辆和长途旅游,避免任何会增加髋关节负荷的活动,如跑步,爬山,跳跃和举重等.用淋浴洗澡,避免用浴缸.如身体上有任何感染病灶,即来医院积极治疗处理.3个月内避免负重,遵医嘱定期复查,完全康复后,复查1次/年. 加强股骨头术后护理,有利于患者早日康复出院后应多注意: 1.使用拐杖至无疼痛及跛形时,方可弃拐,最好使用单手杖,可减少术侧关节的磨损. 2.预防并及时控制感染:对拔牙,插尿管等有可能造成感染的任何手术或治疗措施都应及时预防,防细菌血运传播→关节感染. 3.术后6~8周内避免性生活.性生活时要防止术侧下肢极度外展,并避免受压. 4.避免重体力活动以及参加诸如奔跑,跳迪斯科等需髋关节大范围剧烈活动的运动项目,减少术后发生关节脱位,半脱位,假体松动等问题. 5.避免将关节放置在易脱位的体位:避免在髋关节内收内旋位时自坐位站起的动作;避免在双膝并拢双足分开情况下,身体向术侧倾斜去取东西,接电话等.注意勿翘2郎腿"或女性的穿鞋动作以防髋关节过渡屈曲,内收,内旋,厕所马桶不宜过低,防止出现身体前倾,双足分开,双
膝并拢的不良姿势.向健侧翻身时注意勿使髋关节处于伸直,内收外旋位. 6.不在不平整,光滑路面行走. 7.保持下肢常处于外展中立位,6~8周内屈髋不要＞90. 8.出现关节的任何异常情况,均应及时到医院复查或与医生联系.如果手术后处理不当都会导致疾病的复发;这也是很多患者担心的; 9.术后戒烟洒,不能长时间驾驶车辆和长途旅游,避免任何会增加髋关节负荷的活动,如跑步,爬山,跳跃和举重等.用淋浴洗澡,避免用浴缸.如身体上有任何感染病灶,即来医院积极治疗处理.3个月内避免负重,遵医嘱定期复查,完全康复后,复查1次/年. 饮食方面普通饮食即可,不要太油腻. 10.股骨头置换术后一般可早期下地活动,但不可侧卧,不可盘腿,不可深蹲.常规行走,加强下肢肌肉力量锻炼.饮食方面无特殊要求. 11.术后3～4周可持拐下地.半年内应在持拐保护下行走,锻炼过程可辅以理疗.弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤.如有疼痛,局部 炎症等出现应及时随诊治疗.用生物学固定的病人,在术后6周内宜在床上锻炼,以便骨组织长入表面微孔.然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走.总之,节制负重要时刻注意. 12.严格定期随诊每2～3个月1次,以便指导锻炼.定期摄X线片检查,以便早期发现并发症,如有疼痛,炎症,应查找原因,及时处理.X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥,与柄间透亮带,柄折断,骨水泥折断,柄端与髓腔内侧的关系,假体下沉,股骨距吸收,股骨上端内侧骨水泥 裂开,骨质吸收等。 避免外伤，减少负重，避免剧烈运动都可以延长假体使用寿命。
手术记录模板 1。腰4切开复位椎弓根内固定椎板减压术 麻醉成功后,取俯卧位,术野常规碘伏消毒铺无菌巾、自L3至Ｓ１取一长约1５cm得纵行正中切口。切开皮肤,用电刀切开皮下组织及筋膜,沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌,直至横突外缘。用自动拉钩牵开两侧椎旁肌,显露棘突、椎板及小关节突,见L4/5棘间韧带断裂,L4椎弓两侧峡部崩裂,断端大量瘢痕组织生长,椎弓浮动感明显,予切除瘢痕组织,取出L４全椎板,切除黄韧带,扩大L5两侧神经根管。探查见L4/5椎间盘轻度突出,神经根受压已不明显,未行椎间盘切除。然后予行椎弓根钉内固定,椎弓根钉进针点选择L4、5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线得交点为准,钻孔方向与脊柱纵轴成10°,矢状位Ｌ4向头侧倾斜约５°,Ｌ5向头侧倾斜约20°,C臂X光机透视下证实进针位置正确,一一攻丝,L4拧入两枚(规格45*6mm)万向提拉椎弓根钉,Ｌ５拧入两枚(规格45*６mm)单向椎弓根钉,套上撑开棒,拧紧螺帽,提拉L4复位。C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好,L4提拉复位,固定牢靠。冲洗创口,清点器械纱布对数后,放置一引流管,逐层缝合切口,外贴敷料,术毕。 术程顺利,术中出血约800ｍl,麻醉满意,术后清醒安返病房。 2、髌骨切开复位张力带内固定术 麻醉成功后,取仰卧位,左、右大腿根部扎电自动止血带,术野常规碘伏消毒铺无菌巾,抬高左、右下肢驱血后,止血带充气至６0ｋＰa。于左、右膝关节取一横弧形切口,长约１０c ｍ、切开皮肤、皮下组织及筋膜,显露左、右髌骨,见其呈“入”型骨折,三骨折块分离,关节面不平,吸净关节腔积血,清除血肿,探查关节内无骨折碎片后,冲洗关节腔、使骨折块复位,用巾钳暂时固定之,自髌下缘向髌上缘平行钻入两枚AO克氏针(直径为1．4mm),露出髌上缘约5mｍ,用双股小钢丝“8”字环绕克氏针,拉紧后拧紧钢丝,剪除尾部多余部分,向后折弯贴于髌骨上,把露出髌上缘得克氏针头向后折弯,保留髌下缘得针尾约５mm剪断之。检查骨折复位好,关节面平整,固定牢靠,冲洗创口,清点器械纱布对数后,放置一引流条,逐层缝合切口,敷料包扎、术毕。 术程顺利,术中出血少,麻醉满意,术后清醒安返病房。 3。股骨粗隆间切开复位动力髋(ＤHS)内固定术 ４、股骨骨折切开复位交锁髓内钉内固定术 麻醉成功后,取仰卧位,左、右臀下垫一软枕,术野常规碘伏消毒铺无菌巾,于左、右大腿外侧以骨折部为中心,取一长约13cm得纵行切口,切开皮肤、皮下组织及髂胫束,沿股外侧肌纤维方向纵行切开,显露左、右股骨上段骨折部,见其呈粉碎性骨折,外侧有一大蝶形骨折块游离,并有几块碎小骨折片分离,且近骨折断端前侧可见一长约3cｍ得纵行骨折线,予清除断端得软组织及血肿,使骨折断端复位,用钢板及持骨钳暂时固定之,于大粗隆上取一长约5ｃm得纵行切口,切开皮肤、皮下组织及阔筋膜张肌,显露大粗隆顶窝,用开口器向髓腔钻孔,导入一导针,用软髓腔锉由小至大逐渐扩大髓腔,测深后插入一AO髓内钉(340*9mｍ),装上瞄准弓,于远端前侧切一小口,钻孔,装上压棒后于远端外侧切开两个小口,钻孔,测深,一一拧入交锁螺钉,检查骨折断端对位对线好后,于近端外侧切一小口,钻孔,测深,拧入一枚交锁螺钉,松开钢板及持骨钳,蝶形骨折块用两圈钢丝捆扎加强固定,放回碎小骨折片,冲洗创腔,清点器械纱布对数后,放置一引流管,逐层缝合切口,外覆敷料包扎,术毕、 术程顺利,术中出血约800ｍl,输同型血红细胞７U,麻醉满意,术后清醒安返病房。 ５.股骨颈闭合复位加压空心钉内固定术 患者取仰卧位,左、右臀下垫一软枕,术野常规碘伏消毒铺无菌巾、于左、右大腿外侧大粗隆下2cm处向下取一长约3ｃｍ得纵行切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜,剥离显露大粗隆下方股骨外侧。牵拉左、右下肢,行骨折复位,于C臂透视下,见股骨颈骨折复位满意后,
（一）术后早期体疗 （1）人工股骨头术前3天的方法是：①踝关节主动屈伸练习，促进下肢血液回流，减少深V血栓发生机会。②股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力。③深呼吸练习。 （2）拔引流管后：X片示假体位置无变化，可开始下面的练习： ①髋、膝关节屈曲由被动活动向主动辅助活动，到完全主动活动过渡。 ②髋关节旋转练习：包括伸直位和屈髋位，屈髋位练习时双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，但臀部不离床。③髋关节伸直练习：屈曲对侧髋、膝关节，作术侧髋关节的主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。④股四头肌的等长练习。⑤上肢肌力练习。 （二）特殊康复练习 术后1周，体力多有恢复，使用骨水泥固定型假体的患者已经可以下地进行功能康复训练，该阶段锻炼的主要目的是恢复关节活动度，但应在医护人员的指导下，根据情况制定康复计划。 1.床上练习：适用于术后7d以上，如无特殊情况，可让病人翻身。正确姿势：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋关节。 仰卧、俯卧位髋关节内外旋练习：锻炼时保持双下肢外展，如术中有髋关节伸直外旋位不稳定，则避免外旋髋关节练习。 2.坐位练习： 适用于术后6d以后。一般不宜久坐，术后6～8周内，病人以身
体站或行走为主，坐的时间尽量缩短，4～6次/日，＜30′/次，若病人术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位锻炼，以免引起脱位。 ①伸髋练习：坐于床边，双手后撑，主动伸直髋、膝关节。 ②屈髋练习：注意髋关节适当伸展，并置于旋转中立位。 3.人工股骨头术立位练习：适用于6d（术后）以后，开始下地活动的病人。 （1）伸髋。（2）骨盆左右摇摆练习。（3）屈髋练习。（4）旋转练习：固定术侧下肢，通过对侧下肢前、后移动，练习术侧髋关节的内、外旋。 4.步行练习： 若使用骨水泥固定型假体，又是初次置换髋，术中未植骨或骨折等，病人术后3d即可步行练习；如果是多孔表面骨长入型假体，则至少在术后6周才开始步行练习，有大粗隆截骨、术中股骨F病人，行走练习应为术后2月。先辅助行走，待中心稳定，信心充足后，改用双侧拐杖。步行练习时，术侧下肢至少负重20～30kg。 5.蹬车（踏车）练习。一般术后步行练习后（2～3周）开始。 （三）人工股骨头术出院交待事项： 1.使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐，最好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损。 2.预防并及时控制感染：对拔牙、插尿管等有可能造成感染的任何手术或治疗措施都应及时预防，防细菌血运传播→关节感染。 3.术后6～8周内避免性生活。性生活时要防止术侧下肢极度外
手术记录 病室：床号：住院号： 病人姓名：性别：年龄： 手术日期：麻醉方法： 术前诊断： 术后诊断： 拟施手术： 实施手术： 实施人员： 手术经过：麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎气囊止血带，术野常规碘伏消消毒铺无菌巾，抬高左下肢驱血后气囊止血带充气至600mmHg。取左膝关节前正中切口，长约16cm，切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿髌内侧切开关节囊及髌韧带内1／3进入关节，把髌骨向外侧翻天，切除骨赘、滑膜、髌下脂肪垫、内外侧半月板及前后交叉韧带。股骨远端截骨采用髓内定位法，载骨时保持外翻6°，外旋3°；胫骨平台截骨采用髓外定位法，垂直杆在正侧位观察时均与胫骨长轴平行，截骨厚度为8mm，保持截骨面后倾5°。安置假体模板，测试开槽，安装股骨、胫骨假体，保证膝关节有7°外翻用，并能完全伸膝，稳定。观察下肢轴线，调整膝关节屈伸张力，根据膝关节有内翻畸形，予松解内侧软组织及内侧副韧带，以保证软组织平衡。冲洗清除骨质碎片后，用骨水泥固定股骨假体及胫骨假体。复位并检查膝关节屈伸情况良好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于外侧放置一负压引流管，逐层缝合切口，外覆敷料。抬高右下肢驱血后气囊止血带充气至600mmHg。取右膝关节前正中切口，长约16cm，切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿髌内侧切开关节囊及髌韧带内1∕3进入关节，把髌骨向外侧翻开，切除骨赘、滑膜，髌下脂肪垫、内外侧半月板及前后交叉韧带。股骨远端截骨采用髓内定位法，载骨时保持外翻6°，外旋3°；胫骨平台截骨采用安置假体模板，测试开槽，安装股骨、胫骨假体，保证膝关节有7°外翻角，并能完全伸膝，稳定。观察下肢轴线，调整膝关节屈伸张力，根据膝关节有内翻畸形，予松解内侧副韧带，以保证软组织平衡。冲洗清除骨质碎片后，用骨水泥固定股骨假体及胫骨假体。复位并检查膝关节屈伸情况良好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于外侧放置一负压引流管，逐层缝合切口，外覆敷料。 术程顺利，术中出血约300ml，予输同型血红细胞4.5U，麻醉满意，术后清醒安返病房。
股骨颈骨折术后康复方案（手术切开复位） 1. 早期：炎性反应期（0－1周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且骨骼断端的连接尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。 髋关节外展中立位放置患肢：避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！ 不得过多行走！行走中扶双拐，患腿绝对不得受力负重！更不应以行走作为练习方法！ 术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀。 （1）麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝泵练习：通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分／组，1组／小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。 （2）股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于300次/日。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 （3）术后3天：开始CPM练习 CPM，2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30 分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员指导完成。整个运动过程中保持髋关节外展中立位！ 活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右，如平时（站立、行走后）有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷3-5次/日。 2. 初期：（2—4周） 目的：加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未达到90°前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！ （1）开始直抬腿肌力练习： 10—20次/组，1—2组/日。 （2）开始主动关节屈伸练习（在无或微痛及骨折稳定的前提下）： 主动髋屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。见附录1—图13。 （3）加大CPM练习角度： 如骨折愈合良好，力求在4周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度接近90°。（4）开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（小于1/4体重），注意保护！不得摔倒！ 3.中期：（5周—3个月） 目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。通过X 光检查确定是否可以开始负重！
手术记录模板 1.腰4切开复位椎弓根内固定椎板减压术 麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。自L3至S1取一长约15cm的纵行正中切口。切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至横突外缘。用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突，见L4/5棘间韧带断裂，L4椎弓两侧峡部崩裂，断端大量瘢痕组织生长，椎弓浮动感明显，予切除瘢痕组织，取出L4全椎板，切除黄韧带，扩大L5两侧神经根管。探查见L4/5椎间盘轻度突出，神经根受压已不明显，未行椎间盘切除。然后予行椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L4、5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，钻孔方向与脊柱纵轴成10°，矢状位L4向头侧倾斜约5°，L5向头侧倾斜约20°，C臂X光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，L4拧入两枚(规格45*6mm)万向提拉椎弓根钉，L5拧入两枚(规格45*6mm)单向椎弓根钉，套上撑开棒，拧紧螺帽，提拉L4复位。C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好，L4提拉复位，固定牢靠。冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。 术程顺利，术中出血约800ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。 2.髌骨切开复位张力带内固定术 麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎电自动止血带，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，抬高左、右下肢驱血后，止血带充气至60kPa。于左、右膝关节取一横弧形切口，长约10cm。切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露左、右髌骨，见其呈“入”型骨折，三骨折块分离，关节面不平，吸净关节腔积血，清除血肿，探查关节内无骨折碎片后，冲洗关节腔。使骨折块复位，用巾钳暂时固定之，自髌下缘向髌上缘平行钻入两枚AO克氏针(直径为1.4mm)，露出髌上缘约5mm，用双股小钢丝“8”字环绕克氏针，拉紧后拧紧钢丝，剪除尾部多余部分，向后折弯贴于髌骨上，把露出髌上缘的克氏针头向后折弯，保留髌下缘的针尾约5mm 剪断之。检查骨折复位好，关节面平整，固定牢靠，冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流条，逐层缝合切口，敷料包扎。术毕。 术程顺利，术中出血少，麻醉满意，术后清醒安返病房。 3.股骨粗隆间切开复位动力髋（DHS）内固定术 4.股骨骨折切开复位交锁髓内钉内固定术 麻醉成功后，取仰卧位，左、右臀下垫一软枕，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，于左、右大腿外侧以骨折部为中心，取一长约13cm的纵行切口，切开皮肤、皮下组织及髂胫束，沿股外侧肌纤维方向纵行切开，显露左、右股骨上段骨折部，见其呈粉碎性骨折，外侧有一大蝶形骨折块游离，并有几块碎小骨折片分离，且近骨折断端前侧可见一长约3cm的纵行骨折线，予清除断端的软组织及血肿，使骨折断端复位，用钢板及持骨钳暂时固定之，于大粗隆上取一长约5cm的纵行切口，切开皮肤、皮下组织及阔筋膜张肌，显露大粗隆顶窝，用开口器向髓腔钻孔，导入一导针，用软髓腔锉由小至大逐渐扩大髓腔，测深后插入一AO 髓内钉(340*9mm)，装上瞄准弓，于远端前侧切一小口，钻孔，装上压棒后于远端外侧切开两个小口，钻孔，测深，一一拧入交锁螺钉，检查骨折断端对位对线好后，于近端外侧切一小口，钻孔，测深，拧入一枚交锁螺钉，松开钢板及持骨钳，蝶形骨折块用两圈钢丝捆扎加强固定，放回碎小骨折片，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外覆敷料包扎，术毕。 术程顺利，术中出血约800ml，输同型血红细胞7U，麻醉满意，术后清醒安返病房。 5.股骨颈闭合复位加压空心钉内固定术 患者取仰卧位，左、右臀下垫一软枕，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。于左、右大腿外 一
人工股骨头置换术后护 理 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-
人工股骨头置换术后护理 人工股骨头置换术是治疗60岁以上老年股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨头严重变形等疾患的常用方法，其疗效的好坏，除与手术技术有关外，还与手术前后的护理密切相关。因此，护理人员不但要有高度的责任感，更重要的是要有过硬的护理技能，强调身心的全面护理，重视病人的主动参与，确保手术效果。人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工的“股骨头”代替坏死失去功能的股骨头。主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而其他治疗方法无效者。股骨头置换的优点很多，如关节活动好、下床早、并发症少等等。人工股骨头置换术的并发症主要包括：感染、松动、脱位和假体柄折断。并发症的处理有一定的难度。因此，在选择人工股骨头置换术前，应严格掌握适应证，尽量减少并发症的发生。 [概述] 股骨头缺血坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应，从而造成了骨的活性成分（包括骨细胞骨髓造血干细胞及脂肪细胞等）死亡为主要改变的病理过程。由于其病因复杂，发展到一定阶段可造成股骨头塌陷髋关节功能受损，治疗上也较困难。介入治疗是近年来发展的一种新的治疗方法。 股骨颈骨折常发生于老年人，以女性为多，随着寿命的延长，其发病率日趋增高。老年人股骨上端的松质骨脆而疏松，既使轻微的外伤也可引起骨折。临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要问题。人工全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的重要手段。 人工股骨头置换术适应症： 岁以上的老年人，股骨颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。 2.股骨颈头下型粉碎性骨折。 3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。
㈠髌骨骨折 1. 平卧位 2. 常规消毒铺巾。 3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 髌骨骨折切开复位内固定术 1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。 2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。 3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。
4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。 ㈡、肱骨骨折 手术程序： 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 左肱骨骨折内固定术后再次骨折
第一章 1、运动功能检查内容是关节活动范围测定 2、康复治疗的重要原则是主动运动 3、康复治疗中最重要和最常用的功能训练方法是运动疗法 4、"对诊断较有价值的体征是压痛部位 5、关于下肢长度的测量，正确的是自髂前上棘经髌骨中线至内踝下缘 6、4字实验的意义是评估髋关节 7、轴移试验主要用于检查前交叉韧带 8、McMurray试验主要用于检查半月板 9、肌肉骨骼康复学科的内容不包括康复保健 多选 1、造成骨与关节功能障碍的主要原因包括伤口感染、肿胀、骨折畸形愈合或不愈合、瘢痕粘连 2、康复评定过程包括初期、中期、后期评定 3、矫形器的作用有预防和矫正畸形、支持或协助功能运动、限制关节异常活动、缓解神经压迫 4、增加关节活动范围的方法主要有被动运动、主动助力运动、主动运动 第二章 1、人体关节中运动范围最大和最灵活的关节的是肩关节 2、出现方肩畸形的是肩关节脱位 3、常合并桡神经损伤的骨折是肱骨干骨折
4、常合并有肱动脉、正中神经损伤的肱骨踝上骨折的类型是伸直型骨折 5、肱骨踝上骨折的病人，伤后未经功能康复，拍肘关节的x线片，如果在骨折周围组织内有一片白色云雾状阴影，密度较深或有骨样密度，局部肿胀，触之硬韧感，关节运动障碍明显。即可提示已发生骨化性肌炎 6、肱骨大结节骨折复位或手术内固定手术后，早期康复治疗的关键是制动、休息 7、神经损伤的病人禁忌下列哪种治疗浸蜡治疗 肩关节活动度屈曲0-180后伸0-50外展0-180 多选 1、根据脱位后肱骨头的位置不同，肩关节脱位分为肩胛盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位 2、锁骨骨折可赛用的物理治疗包括超短波治疗、超声波治疗、红外线光治疗 3、肱骨大结节是下列肌肉的止点小圆肌、冈上肌、冈下肌 4、"肱骨踝上骨折合并正中神经损伤时，可出现拇外展功能障碍、大鱼际肌肉萎缩、掌侧拇、食、中指腹皮肤感觉异常或消失、环指桡侧半皮肤感觉异常或消失 5、肱骨内踝移位性骨折常常造成尺神经损伤可出现同侧的环小指伸直，手指的外展、内收障碍，骨间肌萎缩、小指、环指尺侧半掌侧皮肤感觉消失、手背尺侧 2."5指皮肤感觉消失 6、对于有移位的骨折的治疗原则是复位、固定、功能锻炼第三章 1、容易引起骨不连是舟骨骨折 2、常引起缺血性坏死的骨折是月骨骨折
股骨颈骨折内固定术后的康复训练 股骨颈手术后应注意将患肢放于外展微屈髋位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢，预防肿胀。早期组织存在较为明显的炎性反应，且骨折易移位，故以静力练习(关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。练习中应绝对避免髋内收动作(交叉腿等)。平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身。向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位。侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位。 一、术后0～1周 1、麻醉消退后立即开始活动足趾及踝关节，尽早开始踝泵练习：5分钟/组，1组/小时。 2、股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于300次/日，应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 3、术后3天开始CPM练习，由医务人员指导完成，30分钟/次，2次/日，练习后即刻冰敷30分(角度在无或微痛情况下逐渐增大)。整个运动过程中保持髋稍外展位。 二、术后2～4周 1、继续前述练习并逐渐增加强度。 2、直腿抬高练习：10～20次/组，1～2组/日。 3、后抬腿练习：30次/组，4～6组连续，组间休息30秒，1～2次/日。 4、俯卧位勾腿练习：10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组连续练习，组间休息30秒。 5、抗阻伸膝练习：10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组连续练习，组间休息30秒。 6、主动髋屈伸练习(在无或微痛及骨折稳定的前提下)：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10～20次/组，1～2组/日。 三、术后5周～3个月 1、负重及平衡练习：必须经过X线检查，在骨折愈合程度允许情况的前提下进行。随骨折愈合的牢靠程度，负重由1/4体重→1/3体重→1/2体重→2/3体重→4/5体重→100%体重逐渐过渡。可在平板称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐可达到患侧单腿完全负重站立。5分钟/次，2次/日。
手术记录 1、麻醉满意后取仰卧位，常规消毒铺巾，护皮薄膜保护切口区域，屈膝状态下驱血带驱血，止血带压力设定为280mmHg。 2、取右膝前正中切口，长约15cm，切开皮肤、皮下组织，沿深筋膜下间隙向两侧游离各约3cm，显露膝关节前方及股四头肌腱。沿股四头肌腱、髌骨内侧缘至胫骨结节内侧弧形切开髌上囊及关节囊，关节液约20ml呈淡黄色，吸干积液，将髌骨向外侧翻转，屈膝90度，切除增生的滑膜组织、前交叉韧带、内外侧半月板，清除髌骨增生的骨赘使之形态规则，沿髌骨周缘电刀烧灼去神经化。 3、外侧软组织松解，彻底纠正外翻畸形。 4、于股骨髁间前交叉韧带起点外上5mm钻孔，向股骨髓腔插入髓内定位杆，设定外翻角为5度，先平股骨前方皮质外旋5度行股骨前方截骨，再安放股骨远端截骨定位器，行股骨远端截骨，厚约为8mm。 5、于股骨远端截骨平面放置前参照型股骨型号测量，确定5号截骨模块，安放四合一截骨板，行股骨髁前、后方及前后斜面截骨。 6、以股骨外侧为参照放置同型号的股骨髁间沟截骨模块，在其引导下行髁间截骨。 7、屈膝状态下将胫骨牵开器放置在胫骨平台后方，用胫骨髓外定位杆平行胫骨嵴确定胫骨平台截骨平面，后倾5度，以内侧平台为参照截骨8mm。 8、安放人工膝关节的5号股骨侧和5号胫骨侧假体试模，用8mm间隙垫测定伸膝位和屈膝位关节间隙，松解后方关节囊，平衡两个间隙。 9、伸膝状态下测定下肢力线，见股骨头中心-髌骨中心-踝穴中心呈一直线。髌骨运动轨迹良好，行髌骨边缘骨质增生部分切除。 10、屈膝约100度，调整好下肢对线后放置5号胫骨试模，打孔导板、套筒、钻孔及打孔器打孔。脉冲式冲洗约1500ml生理盐水，吸干。 11、向胫骨侧填充拔丝期骨水泥，置入胫骨托，锤击使之完全贴附截骨平面，刮除多余骨水泥。 12、显露股骨髁，髁间打孔处植松质骨封闭髓腔、冲洗，吸干截骨面后填充成团期骨水泥，置入5号股骨髁假体，锤击使之紧密贴附股骨髁，刮除多余骨水泥。 13、安放8mm胫骨垫的试模，膝关节复位伸直，保持假体-骨界面一定压力。 14、待骨水泥完全干固后，再次检查膝关节稳定性，确定胫骨垫片厚度8mm。放置胫骨垫片，冲洗关节腔，彻底止血，清点器械纱布无误后，置血浆引流管一根，1-0可吸收缝线缝合股四头肌腱和髌韧带扩张部，2-0可吸收缝线缝合皮下，皮肤缝合器缝合皮肤。 15、伤口加压包扎，放止血带，膝关节伸直0度位支具保护。术程顺利，术中出血约120ml，麻醉清醒后患者足趾活动好，血供好，安返病房。
股骨颈骨折内固定术后的康复训练股骨颈手术后应注意将患肢放于外展微屈髋位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢，预防 肿胀。早期组织存在较为明显的炎性反应，且易移位，故以静力练习(关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。练习中应绝对避免髋内收动作(交叉腿等)。平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身。向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位。侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位。 一、术后0～1周 1、消退后立即开始活动足趾及踝关节，尽早开始踝泵练习：5分钟/组，1组/小时。 2、股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于300次/日，应在不增加的前提下尽可能多做。 3、术后3天开始CPM练习，由医务人员指导完成，30分钟/次，2次/日，练习后即刻冰敷30分(角度在无或微痛情况下逐渐增大)。整个运动过程中保持髋稍外展位。 二、术后2～4周 1、继续前述练习并逐渐增加强度。 2、直腿抬高练习：10～20次/组，1～2组/日。 3、后抬腿练习：30次/组，4～6组连续，组间休息30秒，1～2次/日。 4、俯卧位勾腿练习：10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组连续练习，组间休息30秒。 5、抗阻伸膝练习：10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组连续练习，组间休息30秒。 6、主动髋屈伸练习(在无或微痛及稳定的前提下)：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10～20次/组，1～2组/日。 三、术后5周～3个月 1、负重及平衡练习：必须经过X线检查，在愈合程度允许情况的前提下进行。随愈合的牢靠程度，负重由1/4体重→1/3体重→1/2体重→2/3体重→4/5体重→100%体重逐渐过渡。可在平板称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐可达到患侧单腿完全负重站立。5分钟/次，2次/日。 2、坐位抱腿：必须在愈合程度允许的前提下进行。5～10分钟/次，1～2次/日。 3、有条件可以开始固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20～30分钟/次，2次/日。
患者系膝关节疼痛XXX年入院，入院后给予积极完善相关检查后现患者明确诊断为膝关节骨性关节炎，患者关节疼痛给予对症及口服药物处理后无明显好转，现疼痛严重影响患者的行走及工作生活。现患者手术指征存在无明显手术禁忌症，拟行膝关节表面置换术，术中术后可能出血的并发症已与患者家属沟通，特别是术后的膝关节感染，术后疼痛不能缓解，术后膝关节功能改善不良，术后深静脉血栓，术后假体的磨损二期翻修等已反复沟通，患者及家属表示理解，并签字同意手术。现等待手术。 患者昨日上午在XXX麻醉下行膝关节置换术，术中顺利，术后无明显不适主诉。现患者术后第一天，生命体征平稳无恶性、呕吐、胸闷、心悸、腹胀、腹痛等不适主诉。查体：患者下肢ＸＸＸＸ肿胀，组织活动自如，感觉正常。手术切口干燥，创口敷料干燥，切口引流量约ＸＸＸＸｍｌ，淡血性。XXXX主任医师查房交代患者抬高患肢并行下肢的主被动活动，加强肌肉的等长收缩或者膝关节活动，要求患者行肺部的深呼吸以及主动的咳嗽以利肺部排痰避免肺部感染以及预防深静脉血栓的形成。治疗上给予补液，对症支持处理，并给予复查术后血常规，生化以及术后的Ｘ线片。注意观察病情变化。 今日患者术后第２天，生命体征平稳，体温：ｘｘｘ°。患者无胸闷心悸，无恶性，呕吐等不适主诉，饮食正常。睡眠可。现患肢肿胀XXXX，切口引流量XXXX，。术后复查血常规及生化提示ＸＸＸＸ，术后X线片提示膝关节力线正常，假体位置良好。XXXX主任查房后指出，给予换药并拔除引流管。换药见手术切口对合良好，切口无红肿，给予无菌包扎。治疗上遵嘱予以对症支持及预防感染处理。注意观察有无深静脉血栓形成以及有无感染征象。 今日查房，患者术后第3天，无不适主诉，体温：XXX°。查体：双肺呼吸音清，无明显痰鸣音及异常呼吸音，ＨＲ：XXX次无异常呼吸音，下肢无明显肿胀，感觉正常，手术切口敷料干燥，局部无渗出。现XXX查房后指出，患者术后已第３天，可行膝关节的功能锻炼，主要是患者膝关节主被动的屈伸以及扶拐下床锻炼，争取在1周内膝关节屈伸达90°位。注意观察病情变化，复查相关检查。 今日术后第7天，生命体征平稳无特殊主诉，患肢现肿胀不明显，活动自如膝关节屈曲XXX°，伸XXX°。换药见切口干燥，无红肿渗出，愈合好。今日XXX查房后指出，患者现体温正常，复查相关检查无明显异常以及血常规提示白细胞正常，手术切口无红肿，建议给予停用抗生素。现继观病情变化。 今日查房，患者术后XXX天，换药见手术切口干燥，无红肿渗出，手术切口I＼甲愈合，今日给予拆线。出院，交代患者出院注意事项如继续加强膝关节的功能锻炼、避免过早及过度负重，避免外伤、避免患肢及局部破损、以及出院后所附药物，并交代患者注意定期复查，以及有不适随时入院复查。
1例全膝关节置换术后意外脱管患者的护理 黄文莉昆明医科大学第一附属医院运动医学科全膝关节置换术是治疗晚期关节病变，改善关节功能，矫正畸形,改善患者生活质量最有效的方法。而术后的功能锻炼的恢复程度对患者能否达到正常生活取到决定性的作用。我于 2014年 10月收治一例全膝关节置换患者，手术第一天患者出现了镇痛泵意外脱管，依从性差，我们及时总结原因，改变宣教方式，提高其依从性，患者出院功能恢复满意。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 患者，女，57岁，患者因右膝关节疼痛伴关节活动受限3年加重半年入院，入院诊断：右膝骨性关节炎，Ⅱ型糖尿病，患者既往有糖尿病史1年，7年前做过左侧乳腺癌包块切除术。于 2014 年10月 22日入院治疗，做好术前准备于24日在持续硬膜外麻醉下行右膝人工全膝关节置换术。术后依从性差，拒绝伸直位，饮食不规律，术后第2天镇痛泵意外脱管，血糖控制不好。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理患者7年前做过乳腺癌切除术，1年前又查出糖尿病，对未来生活很消极，并表示来做手术只是为了满足子女的孝心。对自身疾病不重视。我们针对患者这种心理状态，主动向患者介绍成功案例长寿患者，增加其热爱生活的信心。同时介绍手术相关知识，让患者能配合治疗。
2.1.2 早期功能锻炼术前指导患者做股四头肌的收缩练习，踝关节的主动及抗阻屈伸练习，以及伸膝抬高和主动屈膝训练。同时指导患者深呼吸、咳嗽，练习床上大小便等。教会患者学会使用拐杖行走，患者均能复述锻炼要点及注意事项。 2.1.3 术前准备术前协助患者完善各项相关检查，药物过敏实验，完成患肢的皮肤准备。术前常规禁饮、禁食，及术中药物准备。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理观察：严密观察生命体征变化，血糖情况并记录。观察患肢血供、足背动脉的搏动、皮温、颜色、感觉、运动等情况。饮食指导：告知糖尿病饮食原则，少量多餐，多饮水，并结合患者平时饮食习惯与患者一同制定其3餐饮食，协助患者控制血糖。体位：患者术毕回病房后患肢取抬高 15°～ 20°伸直困难，无法坚持，关节弯曲明显，经反复告知关节伸直对预后功能恢复重要性，术后第一天加用沙袋压膝盖，每天2次。术后1 － 2 d行压腿训练尽量将患腿伸直于床面使膝关节贴近床面并保持5 － 10 s 50 － 100次／ d 有利于锻炼膝关节伸直功能[1]，患者关节3天后伸直良好。切口：保持清洁干燥，观察切口局部有无红肿、发热、疼痛及渗血情况。2.2.2 引流管的护理手术回病房及时告知患者注意事项，切口引流管不能受压扭曲或折转成角，定时挤压引流管，引流通畅固定好。严格无菌操作，患者切口渗血情况及引流液的量、色、质正常，于术后第1天顺利拔管。术后第2天晚患者因睡眠不好，半夜翻身过程中镇痛泵意外脱管。
人工膝关节置换技术管理规范（2012年版） 为规范人工膝关节置换技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展人工膝关节置换技术的基本要求。 本规范所称人工膝关节置换技术包括全膝关节置换及部分膝关节置换技术，不包括膝部肿瘤切除后的假体重建技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展人工膝关节置换技术应当与其功能、任务相适应。 （二）三级医院，有卫生行政部门核准登记的骨科诊疗科目及其他相关科室和设备。 1.骨科。 （1）开展骨科临床诊疗工作10年以上，床位不少于50张，设有关节外科专科病房或专业组，关节外科床位不少于20张。 （2）每年完成人工膝关节置换手术50例以上。 2.开展人工膝关节置换手术的手术室。 （1）有至少1间手术室达到I级洁净手术室标准（手术区100级层流、周边区1000级）。
（2）手术室使用面积30平方米以上，布局合理。 （3）配有经国家食品药品监督管理局批准的满足人工膝关节置换手术需要的手术器械。 （4）配备符合放射防护条件的C臂X线机。 3.其他相关科室和设备。 （1）设有麻醉科、重症监护室、心血管内科、呼吸内科、内分泌科及康复科等专业科室或专业医师，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。 （2）具备CT、床边X线摄影机、术后功能康复系统。 （三）具有专业骨科医师队伍，其中包括至少2名副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师，人员梯队结构合理。 （四）拟开展人工膝关节置换技术的新建或者新设骨科的三级医院，应当符合本规范的人员、科室、设备、设施条件，并向省级卫生行政部门提出申请，通过省级卫生行政部门组织的临床应用能力评估后方可开展。 二、人员基本要求 （一）开展人工膝关节置换技术的医师。 1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。 2.有10年以上骨科临床诊疗工作经验，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。 3.近3年每年参与完成膝关节置换手术至少20例。 4.经过卫生行政部门认定的人工膝关节置换技术培训基