普外科21个病种临床路径-

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------普外科临床路径病种诊疗规范结节性甲状腺肿【病史采集】１．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。

２．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。

３．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。

【体格检查】１．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。

２．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（Ｈｏｒｎｅｒ）综合征。

【辅助检查】１．血清 TT3、 TT4、 FT4、 TSH 测定，以明确是否伴甲亢。

２．Ｂ超或ＥＣＴ检查，以进一步了解甲状腺结节的大小、数目、形态、位置、功能等。

【诊断】１．甲状腺肿大为双侧性，多不对称，可扪及多个大小不等的结节。

结节质地不均、表面光滑、无触痛。

2．一般无明显症状，巨大的结节性甲状腺肿，可压迫邻近器官而出现相应症状。

1/ 143．基础代谢率及甲状腺功能检查多属正常。

4．甲状腺 B 超可显示甲状腺增大并有多个大小不一的结节，结节可为囊性、实质性或混合性。

ECT 可为凉结节、冷结节、温结节、热结节或混合性。

】结节性甲状腺肿应与甲状腺腺瘤、甲状腺癌、慢性甲状腺炎等疾病鉴别，尚应注意与颈部脂【鉴别诊断肪过多、粘腋性水肿、颈部淋巴结肿大等鉴别。

】 1．非手术治疗：【治疗原则对结节性甲状腺肿体积小、无症状、不影响外观和生活，患者无强烈手术要求者，或青少年结节性甲状腺肿，可先行观察，给予甲状腺片制剂。

2．手术疗法：（1）手术适应证：1）对邻近器官有压迫症状者； 2）胸骨后甲状腺肿； 3）巨大甲状腺肿影响工作和生活者； 4）并发甲状腺机能亢进者； 5）疑有恶变者。

目录腹股沟疝临床路径 (1)急性阑尾炎临床路径 (8)下肢静脉曲张临床路径 (17)胆总管结石临床路径 (26)腹股沟疝临床路径（县医院版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）合用对象。

第一诊断为腹股沟疝（ICD-10 ： , ）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3 ：。

（二）诊断依照。

依据《临床诊断指南- 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社），《成人腹股沟疝、股疝修理手术治疗方案（订正稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003 年）。

1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。

2.体征：病人站即刻，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不可以回纳。

3.鉴识诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸降落不全等。

（三）治疗方案的选择。

依据《临床诊断指南 - 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社），《成人腹股沟疝、股疝修理手术治疗方案（订正稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003 年）。

1.非手术治疗： 1 周岁之内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年迈体弱或其余原由此禁忌手术者，可使用医用疝带。

2.手术治疗：（1）疝囊高位结扎；（2）疝修理术；（3）疝成形术。

（四）标准住院日为5-7 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断一定切合 ICD-10 ： , 腹股沟疝疾病编码。

2.当患者归并其余疾病，但住院时期不需要特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。

（六）术前准备1-2 天（指工作日）。

1.必需的检查项目：（1）血惯例、尿惯例；（ 2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（ 3）心电图及正位胸片。

2. 依据患者病情可选择检查项目：立位阴囊和腹股沟B超、前列腺彩超等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用机遇。

1.预防性抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）履行。

乳腺良性肿瘤临床路径一、乳腺良性肿瘤（纤维瘤）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为乳腺良性肿瘤（纤维瘤）。

行乳腺肿瘤切除术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。

1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。

2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。

3.影像学检查：B超检查。

4.病理检查：肿块活检。

（三）治疗方案的选择。

1.手术切除，标本送病理检查。

2.麻醉方式：局麻或全麻。

3.预防应用抗生素。

（四）标准住院日为3-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合乳腺良性肿瘤疾病。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）乳腺彩超及术前定位。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（八）手术日为入院2-3天。

1.麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。

2.手术方式：乳腺肿物切除术或病变导管切除术。

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.手术内固定物：无。

5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。

6.病理: 术后标本送病理学检查。

（九）术后住院恢复2-7天。

1.必须复查的检查项目：血常规。

2.术后用药：预防应用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行、止血药物等。

3.严密观察有无出血等并发症，并作相应处理。

4.手术切口红外线治疗。

（十）出院标准。

1.伤口愈合好：无积血，无感染征象。

邹城市人民医院临床路径情况汇总
我院2010年9月开始在普外科、心血管内科、产科、儿科四个科室开始试点实行临床路径，各科实行的病种分别是：“普外科：腹股沟斜疝；心血管内科：不稳定心绞痛的介入治疗；产科：计划性剖宫产；儿科：支原体肺炎。

”
2010年12月经医院研究决定增加“骨外科：股骨干骨折；妇科：卵巢良性肿瘤；儿外科：小儿腹股沟疝；神经内科：短暂性脑缺血发作”四个科室实施相关临床路径，到目前为止共有8个临床科室参与实施临床路径，分别是：普外科、骨外科、儿外科、妇科、产科、小儿内科、神经内科、心内科。

进入临床路径的单病种相应是: 腹股沟斜疝、股骨干骨折、小儿腹股沟疝、卵巢良性肿瘤、计划性剖宫产、支原体肺炎、短暂性脑缺血发作、不稳定心绞痛的介入治疗等8个病种。

截止到2011年12月，共完成临床路径1007例，取得了满意的临床效果，病人的平均住院日减少，经济负担有所下降，与实行临床路径前相比，患者住院费用约下降20%左右。

2012年7月，医院研究决定增加5个科室12个病种的临床路径，分别是：普外科：腹股沟疝、下肢静脉曲张、急性阑尾炎、胆总管结石临床路径，泌尿外科：良性前列腺增生、肾结石临床路径，骨外科：腰椎间盘突出症临床路径，神经外科：凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血临床路径，消化内科：轻症急性胰腺炎、内镜下胃息肉切除术、结肠、直肠息肉、胃十二指肠溃疡临床路径，截止到2012年9月全院
共有13个科室实施临床路径，20个病种，共完成1415例。

质控科
2012年9月20号。

各临床科室临床路径汇总情况
科室入径病重入径
数
退
出
变
异
完
成
总数
入径
率
入径后
完成率
骨科股骨干骨折股骨颈骨折胫骨平台骨折
普外科急性阑尾炎下肢静脉曲张胆总管结石腹股沟疝
泌尿外科良性前列腺增生输尿管结石
肾结石
消化内科肾病科血液内科大肠息肉
胃十二指肠溃疡终末期肾脏病
心内科急性ST段抬高心肌梗死急性左心功能衰竭
妇科子宫平滑肌瘤
良性卵巢肿瘤手术治疗
产科计划性剖宫产
自然临产阴道分娩
神经内外科高血压性脑出血凹陷型颅骨骨折
糖尿、内分泌病科Graves病2型糖尿病
呼吸内科支气管哮喘
慢性阻塞性肺疾病
呼吸儿科普儿新生儿科支原体肺炎
轮状病毒肠炎
母婴ABO血型不合溶血病
耳鼻喉慢性化脓性中耳炎慢性鼻—鼻窦炎
眼科老年性白内障
注：入径数：指实际进入临床路径管理的病例数。

变异：指假设的标准临床路径与实际过程出现了偏离，与任何预期的决定相比有所变化的称为变异。

总数：指符合试点病种临床路径管理纳入标准的总病例数。

临床路径管理实施科室及病种
普外科:急性阑尾炎甲状腺癌乳腺癌腹股沟疝下肢静脉曲张
骨科:肱骨髁骨折尺骨鹰嘴骨折腰椎间盘突出症股骨干骨折髌骨骨折
泌尿外科:良性前列腺增生肾结石输尿管结石
神经外科:慢性硬脑膜下血肿凹陷性颅骨骨折高血压脑出血
内分泌科:2型糖尿病
神经内科:癫痫脑出血
消化内科:上消化道出血急性胃炎胃十二指溃肠
儿科:支原体肺炎轮状病毒肠炎热性惊厥
眼耳鼻喉科:老年性白内障慢性扁桃体炎原发性急性闭角性青光眼鼻中隔偏曲
妇产科:卵巢良性肿瘤自然临产阴道分娩子宫肌瘤呼吸内科:自发性气胸支气管扩张症慢性阻塞性肺疾病
皮肤科:带状疱疹。

卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知卫办医政发〔2011〕100号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部组织有关专家，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国县医院医疗实际，研究制定了腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、胆总管结石、良性前列腺增生、肾结石、股骨干骨折、腰椎间盘突出症、凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血等县医院外科10个常见病种的临床路径。

现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内县医院细化各病种的临床路径并组织实施。

原则上，各县医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县医院版临床路径实施，有条件的县医院可参照我部下发的临床路径（2009年-2011年版）实施。

请及时总结试点工作经验，将有关情况反馈我部医政司。

腹股沟疝临床路径（县医院版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。

1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。

2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。

3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。

1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。

一、腹股沟疝临床路径标准住院流程第一诊断为腹股沟疝。

行择期手术治疗。

1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。

2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或者部份不能回纳。

3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。

1.非手术治疗： 1 周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或者其他原于是禁忌手术者，可使用医用疝带。

2.手术治疗：(1)疝囊高位结扎；(2)疝修补术；1.第一诊断必须符合腹股沟疝疾病。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规；(2)肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；(3)心电图及正位胸片。

2.根据患者病情可选择检查项目：立位阴囊和腹股沟 B 超等。

1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》，合理应用抗生素。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前 0.5 小时，手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物；总预防性用药时间普通不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。

1.麻醉方式：联合监测麻醉(MAC)，或者硬膜外麻醉。

2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.输血：通常无需输血。

1.必须复查的检查项目：血常规。

2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。

3.止血药物及补液。

1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。

2.没有需要住院处理的手术并发症。

1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物坏死，需要急诊手术治疗，进入其他相应路径。

2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或者发生其他严重疾病，退出本路径。

3.浮现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。

二、腹股沟疝临床路径表单合用对象： 腹股沟疝择期手术治疗患者姓名：性别：住院日期： 年 月 日住院第 1 天□ 病史问询与体格检查□ 完成病历 □ 上级医师查房， 指导诊断及制订治疗方案 □ 伴有疾病会诊：□ 今日在硬膜外或者局麻 +监 测麻醉下行左 /右侧腹股 沟疝手术 □ 普通外科术后护理常规 □ 一级/二级护理 □ 饮食：根据病情 □ 预防性抗菌药物应用 □ 止血、补液、对症治疗 □ 心电监护、吸氧□ 切口处沙袋加压 □ 观察伤口情况 □ 其他特殊医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导并监督患者手术后活动 □ 夜间巡视□ 上级医师查房，观察病情变化， 行术前病情评估，根据评估结果 确定手术方案 □ 完成术前准备 □ 签署手术知情允许书、自费/贵 重用品协议书 □ 向患者及其家属交待围手术期 注意事项：□ 外科疾病护理常规 □ 二级护理 □ 普食□ 患者既往基础用药□ 拟明日在硬膜外或者局麻+监测麻 醉下行左/右侧腹股沟疝手术 □ 术前禁食水 □ 常规皮肤准备□ 青霉素及普鲁卡因皮试 □ 预防性抗菌药物应用□ 其他特殊医嘱□ 宣教、备皮等术前准备 □ 手术前心理护理 □ 手术前物品准备 □ 提醒患者术前禁食、水：□ 外科疾病护理常规 □ 二级护理 □ 普食□ 患者既往基础用药： □ 血常规、尿常规□ 肝肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查□ 心电图及正位胸片□ 必要时行立位阴囊/腹股沟 B 超□ 手术□ 完成手术记录和术后病程记录 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交待病情及术后注意事项 □ 确定有无术后并发症□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 护理计划□ 指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查□ 静脉取血(当天或者此日晨)年龄：门诊号：出院日期： 年 月 日住院第 2 天主 要 诊疗工作 重点 医 嘱 住院第 2-3 天 (手术日)住院号：标准住院日： 7-10 天主要 护理工作时间住院第 3-4 天(术后第 1 天)□上级医师查房，观察病人情况，进行手术及伤口评估，确定下一步治疗方案□对手术及手术切口进行评估，检查有无手术并发症□完成病程、病历书写□普通外科术后护理常规□ 一级/二级护理□普食(流食/半流食)□预防性抗菌药物应用□红外线治疗□ 止痛□伤口换药□ 复查相关检查□观察患者病情变化□手术后心理与生活护理□指导并监督患者手术后活动□夜间巡视住院第 4-5 天(术后第 2 天)□手术及伤口评估□对手术及手术切口进行评估，检查有无手术并发症□完成常规病程、病历书写□普通外科术后护理常规□ 一级/二级护理□普食(流食/半流食)□ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以住手抗菌药物治疗□红外线治疗□伤口换药(酌情)□观察患者病情变化□手术后心理与生活护理□指导并监督患者手术后活动□夜间巡视住院第 5-10 天(出院日)□上级医师查房，明确是否出院□通知患者及其家属今天出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书□向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期□将出院小结及出院证明书交患者或者其家属□普通外科术后护理常规□ 一级/二级护理□普食(流食/半流食)□红外线治疗口伤口换药□ 出院带药□指导患者术后康复锻炼□匡助患者办理出院手续、交费等事项主要诊疗工作重点医嘱主要护理工作时间(县医院版)一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程第一诊断为急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性)( ICD-10：K35.902／ K35.101／ K35.003 ) 行阑尾切除术。

肾病科中医临床路径盐都区中西医结合医院目录股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径 (2)脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期中医临床路径 (6)脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期中医临床路径 (11)蝮蛇咬伤中医临床路径 (16)臁疮（下肢溃疡）中医临床路径 (22)乳痈（急性乳腺炎）成脓期中医临床路径 (26)烧伤中医临床路径 (30)肾病科中医临床路径股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为下肢深静脉血栓形成的急性期患者。

一、股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为股肿（TCD 编码：BWC220）。

西医诊断：第一诊断为下肢深静脉血栓形成（ICD-10 编码：I80.205）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。

（2）西医诊断标准：参照1995 年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定。

的《下肢深静脉血栓形成诊断标准》2．疾病分期（1）急性期：发病4周以内。

（2）慢性期：发病4周至3个月。

3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组股肿（下肢深静脉血栓形成）诊疗方案”。

股肿（下肢深静脉血栓形成）急性期临床常见证候：湿热下注证。

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组股肿（下肢深静脉血栓形成）。

诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为股肿（下肢深静脉血栓形成）2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28 天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合股肿（TCD 编码：BWC220）和下肢深静脉血栓形成（ICD－10 编码：I80.205）的患者。

2.疾病分期属于急性期。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。