各科室重点准备材料

科室应有院感材料

科室应有院感材料是指医疗机构各科室应配备的用于院内感染控制和预防的相关材料和设备。院感材料的配备和使用是保障医疗质量和患者安全的重要环节之一。下面将详细介绍科室应有的院感材料及其标准格式。

一、手卫生材料

1. 手消毒液：科室应配备符合国家标准的手消毒液，如酒精消毒液、含氯消毒液等。消毒液的配备应符合科室人数和工作量的需求，确保每一个医护人员都能随时进行手消毒。

2. 洗手液：科室应配备适合于常规洗手的洗手液，以保证医护人员进行规范的手卫生操作。

二、防护用品

1. 医用口罩：科室应配备符合国家标准的医用口罩，如一次性医用口罩、N95口罩等。医用口罩的配备应根据科室的工作环境和风险评估结果确定，确保医护人员在接触患者时能够有效防护。

2. 隔离衣：科室应配备符合国家标准的一次性隔离衣，以提供给医护人员在接触患者时的个人防护。

3. 手套：科室应配备符合国家标准的一次性手套，如乳胶手套、无粉手套等。手套的配备应充足，以确保医护人员在接触患者时能够进行有效的手部防护。

三、消毒材料

1. 消毒剂：科室应配备符合国家标准的消毒剂，如含氯消毒剂、过氧化氢消毒剂等。消毒剂的配备应根据科室的工作环境和消毒需求确定，以确保科室的清洁和消毒工作能够得到有效执行。 2. 消毒纸巾：科室应配备一次性消毒纸巾，以方便医护人员进行常规的清洁和消毒工作。

四、其他材料

1. 废物采集袋：科室应配备符合国家标准的医疗废物采集袋，以保证医疗废物的正确分类和安全处理。

2. 清洁工具：科室应配备符合国家标准的清洁工具，如清洁布、清洁刷等。清洁工具的配备应充足，以确保科室的清洁工作能够得到有效执行。

以上是科室应有的院感材料及其标准格式。科室应根据自身的工作环境和需求，合理配备和使用院感材料，确保医疗质量和患者安全。同时，科室还应加强对医护人员的培训和监督，提高院感材料的正确使用率和操作规范性，从而有效预防和控制院内感染的发生。

临床(医技)科室准备资料及档案盒建立

一、《科室简介》

1、科室简介

2、科室运行构架【附件8】

3、科室医疗人员基本情况【附件1】

4、科室获得的荣誉和奖励

5、工作计划（计划的制定：要有近三年内的，包括年、季度、月计划等）

6、工作总结（近三年）

7、人才培养计划【附件2】

二、《医疗人员执业档案》

1、执业医师档案登记表【附件7】

2、医疗人员资格证与执业证复印件

3、特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证

三、《培训考核记录档案》

1、法律法规培训记录及考核表

2、三基培训记录及考核表课件/试卷签到/成绩

3、业务培训记录与考核表

4、职能部门的监管记录

5、持续改进记录

6、文件及制度

四、《临床病历讨论记录档案》

1、《术前讨论记录档案》 2、术前讨论记录表

3、《疑难危重病讨论记录档案》及《住院超过30天患者科室讨论记录》

4、疑难危重病讨论记录表

5、住院超过30天患者上报表【附件9】

6、《死亡讨论记录档案》

7、死亡讨论记录表

8、职能部门的监管记录

9、科室的持续改进记录

10、文件及制度

五、《会诊记录档案》

1、本科医师外出会诊记录登记表

2、院外专家来院会诊

A、来院会诊登记表 B、会诊记录本

3、《院内多学科综合诊疗会诊记录档案》同一时间三个以上专科同时会诊

4、会诊登记表

5、会诊小结

6、职能部门的监管记录

7、科室的持续改进记录

8、文件及制度

六、《医疗质量控制管理记录档案》【附件6】（科内医疗质量控制措施记录要求：日常自查情况详细记录在“质控小组的工作会议记录、检查与评价记录及持续改进记录本”上）。

1、医疗质量与安全管理质控小组的组成人员及分工

2、质控小组的工作制度、职责

3、相关技术规范、操作规程、诊疗规范、工作计划和工作总结

 科室资料的收录

 临床科室要收录整理的资料除病历外，主要有以下16个方面。

（1）、科室组织管理资料

（2）、依法执业

（3）、医疗质量持续改进与管

理资料

（4）、诊疗常规、操作规范

（5）、医疗安全管理

（6）、医院感染管理

（7）、科室医疗技术准入管理：

（8）、各种病例讨论记录：

（9）、病人转入转出记录。

（10）、科室培训（含医院、科室

三基培训及考核资料）

（11）、科室医师交接班记录。

（12）、科室计划、总结、目标

（13）、医疗服务行为、医德医

（14）、院内文件：

（15）、临床教学：

（16）、传染病管理

科室资料的收录

科室是一个独立单元，要求的资料很多。临床科室要收录整理的资料除病历外，主要有以下16个方面。

（1）、科室组织管理资料：设置文件、职能职责、人员台帐、岗位职责、各类管理小组、设备台帐等。

（2）、依法执业：医疗卫生法律法规、人员档案资料（医务人员执业证书复印文件夹）、科室月排表存档（无执业医生资格不能单独排班 ）等。

（3）、医疗质量持续改进与管理资料：医院医疗核心制度、包括医疗质量持续进方案、质控自查整改记录、专项管理 (医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等)、科室医疗质量标准 (包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医疗质量标准及评价指标、病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准)、医疗质量检查结果及反馈资料。

（4）、诊疗常规、操作规范：中医技术诊疗常规、科室优势病种诊疗方案、科室手术分级管理制度（要明确科室医师具体的手术权限）、科室各级人员岗位职责和工作制度

（5）、医疗安全管理：医疗事故处理条例及有关法律法规文件汇编 、医院及科室医疗安全应急预案与处理流程（包括医务科、护理部等科室下发的预案）、差错事故及医疗纠纷防范登记本 （本子前页要有医疗纠纷防范的措施、后面记录科室年度发生的或者有可能发生的以来隐患，科室是怎样进行防范的内容）

二甲复审各科室准备材料

第一篇：二甲复审各科室准备材料

二甲复审各科室准备材料

一、科室制定年度计划及具体落实措施，有落实记录。

3年资料

上交计划

二、科室对不同层次人员的培训考核记录。要求有考核试卷及笔记。3年资料

三、各科室积极开展中医护理项目不少于两项，有操作流程和落实情况，每月开展不少于两例，有记录，医嘱有显示。护士全掌握。

上交开展目的及操作标准（电子版）

制定本科室优势病种护理常规不少于2个，并落实。护士全掌握

上交电子版

四、开展具有中医药特色的康复和健康指导，结合科室实际制定计划 各科室有中医药特色和健康指导资料。

制定健康教育实施记录。

上交电子版

六、制定本科室常见病护理常规。护士及护士长全掌握

上交电子版

七、护士熟练掌握中医护理技术操作。考核≥95分

八、护士提供本科是具有中医药特色的康复和健康指导。

九、护士熟练掌握查对制度，操作中至少使用床号、姓名、年龄等两项以上项目核对患者身份。

十、使用腕带，查重症患者、新生儿、手术室、急诊室及意识不清和语言交流障碍者。

十一、有跌倒、坠床等意外事件报告制度及处理预案和工作流程。医务人员知晓跌倒、坠床等意外事件报告制度及处理预案和工作流程

对住院患者跌倒/坠床风险评估及根据病情用药再评估，并在病例中记录。 主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。

十二、有压疮风险评估与报告制度、工作流程、有压疮诊疗及护理规范和预防措施。护士全掌握

对发生压疮的案例有分析及改进措施并及时上报。

对高危患者入院时进行压疮的风险评估、十三、有本科室护理人员配置依据和原则，体现护理能力与病人危重程度相符的原则。

十四、本科室有护理人员调配预案。

十五、制定符合本科室需要的分级护理标准，护理人员全掌握

科室对分级护理落实情况进行检查并有记录、评价和分析。

十六、科室有责任制整体护理实施方案为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务、体现护理中的责任制。结合实际进行护理。