肺部诊断报告

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肺部真菌感染的CT诊断及鉴别诊断

作者：潘光红

来源：《中国当代医药》2013年第22期

[摘要] 目的 探讨CT诊断及鉴别诊断对肺部真菌感染的价值。 方法 回顾性分析31例肺部真菌感染患者CT检查资料和病历资料。 结果 病灶以多发结节影为主要表现者5例，均为隐球菌感染，其中2例病灶周围可见晕轮征；以单发结节、肿块或空洞影为主要表现者10例，其中5例为曲霉菌感染，3例为毛霉菌感染，2例为隐球菌感染，5例肿块周围可见晕轮征，6例肿块伴有内壁光滑的空洞；以磨玻璃影为主要表现者7例，其中4例为念珠菌感染，2例为毛霉菌感染，1例为卡氏肺孢子菌病；以肺部实变影为主要表现者9例，其中4例为假丝酵母菌感染，5例为毛霉菌感染，表现为肺内片状或不规则形高密度影，内部密度不均，可见充气支气管征，增强扫描无或轻度强化。3例伴有肺门淋巴结肿大，2例伴有胸腔积液。 结论 肺部真菌感染CT表现除霉菌球外，其余复杂多样，缺乏特征性，诊断时除影像学方面注意与其他疾病鉴别外，还要密切结合临床，必要时采取穿刺活检、纤维支气管镜检查等方式明确诊断。

[关键词] 肺部真菌感染；CT诊断；临床表现

[中图分类号] R379 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（a）-0095-03

20世纪90年代以来，深部真菌感染在我国的发病率逐年上升，肺部真菌感染尤为多见，是人体中深部真菌感染发病最多的部位，由于其缺乏典型的临床表现，并且发病前多伴有严重的基础疾病，给本病的诊断带来困难，甚至延误治疗，导致患者的死亡[1]。因此，对于肺部真菌感染，应尽早明确诊断，并采取针对性的治疗，关系到患者的预后。CT是临床常用的影像学检查手段，拥有较高的密度分辨率，是肺部真菌感染较为有效的检查方法之一。本研究通过分析确诊为肺部真菌感染的31例患者的CT检查资料，并结合其病历资料，以探讨CT诊断及鉴别诊断对于肺部真菌感染的价值。

２９Ｏ　检验医学与临床２００７年４月第４卷第４期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ａｐｒｉｌ　２００７，Ｖｏｌ　４，Ｎｏ　４　

１１　Ｓｈａｒｍａ　ＨＳ，Ｐｅｔｅｒｓ　ＴＨ，Ｍｏｏｒｈｏｕｓｅ　ＭＪ，ｅｔ　ａ１．ＤＮＡ　ｍｉ—　ｃｒｏａｒｒａｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　ｈｕｍａｎ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．　Ｃｅｌｌ　Ｂｉｏｃｈｅｍ　Ｂｉｏｐｈｙｓ，２００６，４４（１）：１－９．　

１２　Ｂａｒｔｏｎ　ＰＪ，Ｆｅｌｋｉｎ　ＬＥ，Ｂｉｒｋｓ　ＥＪ，ｅｔ　ａ１．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｓｕｌｉｎ—　ｌｉｋｅ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ—Ｉ　ｇｅｎｅ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｆｒｏｍ　

ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　１ｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ａｓｓｉｓｔ　ｄｅｖｉｃｅ　ａｎｄ　ｃｌｅｎｂｕｔｅｒｏｌ　ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００５，１１２（９）：４６—　

５０．　１３　Ｉｅｍｉｔｓｕ　Ｍ，Ｍａｅｄａ　Ｓ，Ｍｉｙａｕｃｈｉ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｇｅｎｅ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｐｒｏｆｉｌｉｎｇ　ｏｆ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ－ｉｎｄｕｃｅｄ　ｃａｒｄｉａｃ　ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ　ｉｎ　ｒａｔｓ　

肺部真菌感染的诊断及治疗　

李　节　

（四川省筠连县人民医院检验科６４５２５０）　［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｐｈｙｓｉｏｌ　Ｓｃａｎｄ，２００５，１８５（４）：２５７．　

１４　Ｃｈｅｃｋ　ＤＪ，Ｃｅｓａｎ　Ａ．Ｇｅｎｅｔｉｃ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕ１ａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ：ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｃｈｉｐ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｎｕｒｓ，　

２００３，１８（１）：５０－５６．　１５庄聪文，黄盛东．基因芯片技术分析同种异基因大鼠心脏　

移植急性排斥反应的相关基因［Ｊ］．第二军医大学学报，　２００５，２６（２）：２１１－２１３．　

1 传统X线诊断报告书写技巧

胸

部

一、肺 （一）正常肺部 【病例】肺部正常

（二）大叶性肺炎 【病例】右肺中叶大叶性肺炎

报告示范：胸部正侧位片

正位像右肺中下野可见大片状密度增高影，密度均匀，上界清楚呈水平走行，下界模糊不清。右心缘模糊不清。

侧位像见高密度阴影位于右肺中叶，叶间胸膜无凹陷。肺门无异常增大。左肺未见异常。双侧膈肌光整，肋膈角锐利。

意见：右肺中叶大叶性肺炎 报告示范：胸部后前位片（PA）

胸廓对称，气管居中。双肺野纹理清晰，走形自然。肺门影不大。心脏形态、大小及位置在正常范围。双侧膈肌光整，肋膈角锐利。

意见：心肺未见异常 2 （三）支气管肺炎 【病例】支气管肺炎

报告示范： 胸部正侧位片

两肺纹理增多增粗、紊乱，以两下肺为甚。左下肺沿肺纹理分布可见多发小斑片状模糊影。双侧肺门影不大。心脏形状、大小在正常范围。两膈肌光整，肋膈角锐利。

意见：支气管肺炎

（四）肺脓肿

报告示范：胸部正侧位片

正位像左肺中野中外带可见大片密度增高影，其内密度不均，可见大小约4cm×4.5cm的空洞，空洞内壁光滑，壁较厚，其内有气液平面。侧位像病灶位于左肺下叶背段。右肺纹理清晰。双肺门影不大。心脏形态、大小及位置在正常范围。双侧膈肌光整，肋膈角锐利。

意见：左肺下叶急性脓肿

3 （五）肺结核 【病例1】原发综合征

【病例2】血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）

报告示范：胸部后前位片（P-A）

右肺上野中外带可见片状高密度影，密度均匀，边缘模糊。右肺门影增大，肺内片状致密影与增大的肺门之间可见数条索条影。左肺纹理清晰，肺门影不大。心脏形状、大小及位置在正常范围。双侧膈肌光整，肋膈角锐利。

意见：右肺原发综合征

报告示范：胸部后前位片（P-A）

双肺野内可见均匀、弥漫分布、大小相似的粟粒状结节影。双肺野透亮度减低，呈磨玻璃状改变。肺门影不大。心脏形状、大小及位置在正常范围。双侧膈肌光整，肋膈角锐利。

传统X线诊断报告书写技巧

胸

部

一、肺 （一）正常肺部 【病例】肺部正常

（二）大叶性肺炎 【病例】右肺中叶大叶性肺炎

报告示范：胸部正侧位片

正位像右肺中下野可见大片状密度增高影，密度均匀，上界清楚呈水平走行，下界模糊不清。右心缘模糊不清。

侧位像见高密度阴影位于右肺中叶，叶间胸膜无凹陷。肺门无异常增大。左肺未见异常。双侧膈肌光整，肋膈角锐利。

意见：右肺中叶大叶性肺炎 报告示范：胸部后前位片（PA）

胸廓对称，气管居中。双肺野纹理清晰，走形自然。肺门影不大。心脏形态、大小及位置在正常范围。双侧膈肌光整，肋膈角锐利。

意见：心肺未见异常 —

欢迎下载 2 （三）支气管肺炎 【病例】支气管肺炎

报告示范： 胸部正侧位片

两肺纹理增多增粗、紊乱，以两下肺为甚。左下肺沿肺纹理分布可见多发小斑片状模糊影。双侧肺门影不大。心脏形状、大小在正常范围。两膈肌光整，肋膈角锐利。

意见：支气管肺炎

（四）肺脓肿

报告示范：胸部正侧位片

正位像左肺中野中外带可见大片密度增高影，其内密度不均，可见大小约4cm×4.5cm的空洞，空洞内壁光滑，壁较厚，其内有气液平面。侧位像病灶位于左肺下叶背段。右肺纹理清晰。双肺门影不大。心脏形态、大小及位置在正常范围。双侧膈肌光整，肋膈角锐利。

意见：左肺下叶急性脓肿

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欢迎下载 3 （五）肺结核 【病例1】原发综合征

【病例2】血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）

报告示范：胸部后前位片（P-A）

右肺上野中外带可见片状高密度影，密度均匀，边缘模糊。右肺门影增大，肺内片状致密影与增大的肺门之间可见数条索条影。左肺纹理清晰，肺门影不大。心脏形状、大小及位置在正常范围。双侧膈肌光整，肋膈角锐利。

意见：右肺原发综合征

报告示范：胸部后前位片（P-A）

双肺野内可见均匀、弥漫分布、大小相似的粟粒状结节影。双肺野透亮度减低，呈磨玻璃状改变。肺门影不大。心脏形状、大小及位置在正常范围。双侧膈肌光整，肋膈角锐利。