肺部疾病诊断标准
1、 急性气管-支气管炎
依据：①、起病前有上呼吸道感染的症状，咳嗽开始不重，呈刺激性，痰少，有时可伴哮鸣及气急；②、体查大部分无异常，偶可问及湿性啰音，支气管痉挛可闻及喘鸣音；③、胸部X线多数表现为肺纹理增粗，少数无异常；血象可正常或白细胞总数及中性粒细胞升高。
2、 社区获得性肺炎（CAP）
依据：①、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②、发热；③、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；④、外周血象WBC >10*109/L或<4*109/L，伴或不伴细胞核左移；⑤、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺不张、肺水肿、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等疾病，可建立临床诊断。
3、 医院获得性肺炎（HAP）
肺部出现新发或进展性肺泡浸润影合并以下3种临床表现中至少2项（体温>38.0℃，WBC >10*109/L或<4*109/L，咳脓痰），同时排除其他基础疾病如肺不张、心力衰竭和肺水肿、肺出血、药物性肺损害、肺栓塞和ARDS后，可作出诊断。
4、 支气管扩张症
依据：①、幼年有诱发支气管扩张的呼吸道感染史，如麻疹、百日咳
或流感后肺炎病史，或肺结核病史等；②、出现长期慢性咳嗽、咳脓痰或反复咳血症状；③、肺部听诊有固定性、持久不变的湿啰音，见杵状指（趾）；④、X线检查示肺纹理增多、增粗，排列紊乱，其中可见到卷发状阴影，并发感染出现小液平，CT典型表现为“轨道征”或“印戒征”或“葡萄征”，确诊有赖于HRCT。
5、 临床诊断肺结核（涂阴肺结核）
凡符合下列条件之一者为临床诊断病例：①、3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；②、3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且结核菌素试验阳性；③、3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且抗结核抗体检查阳性；④、3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且肺外组织病例检查证实为结核病变者；⑤、3次痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。
新生儿肺部疾病的超声诊断
作者：刘敬 曹海英 来源：中华围产医学杂志
超声是临床上常用的重要影像学检查手段之一。然而，由于肺泡内充满气体，超声波遇到气体时会发生全反射，因此，长期以来对肺部疾病的诊断被认为是超声检查的“禁区”.但近年来，随着认识的提高，这一“禁区”已逐渐被打破，而且技术日益成熟，超声已成为一种重要的检查和监测手段而被用于肺部疾病的诊断.很多过去主要依赖胸部X线检查诊断的肺部疾病，现在不但可以借助超声很容易作出诊断，而且具有诸多独特的优点，如简便、可在床边开展、可以随时检测、便于动态观察等，尤其重要的是不但可以及时做出诊断，更避免了被检查者、同病室其他患儿及医务人员受到射线影响。由于肺部超声具有极高的准确性与可靠性，在某些先进的新生儿重症监护单位已经替代胸部X线而成为新生儿肺部疾病的一线诊断手段.现对新生儿常见肺部疾病，如呼吸窘迫综合征（respiratory distress
syndrome,RDS）、新生儿湿肺（wet lung of newborn）和气胸（pneumothorax）等的超声影像学特点予以简介，以促进肺部超声在国内新生儿领域内的应用。
一、探头的选择
新生儿肺部超声可以使用线阵或凸阵探头，但以线阵探头为好。通常需要较高的探头频率，线阵探头为7.5~10.0 MHz,凸阵探头为5.0~7.5MHz.
二、探查位置及分区
通常以腋前线、腋中线、腋后线为界将肺脏分成前、侧、后3个区域，即左右肺脏被分为6个区域。对肺部进行超声检查时需对肺脏各区域进行纵向（探头与肋骨垂直）或横向（探头沿肋间隙走行）扫查，以纵向扫查最为重要和常用。 三、肺部疾病超声常用术语
1.胸膜线（pleural line）：由脏层和壁层胸膜的表面所形成的回声反射，在超声下胸膜呈光滑、规则的线性高回声，称为胸膜线，位于上下两根肋骨之间，正常情况下宽度不超过0.5 mm.在超声下可见胸膜线随呼吸运动而运动。胸膜线粗糙、增厚（>0.5 mm）或不规则为异常.
新生儿肺部疾病的超声诊断
作者：刘敬 曹海英 来源：中华围产医学杂志
超声是临床上常用的重要影像学检查手段之一。然而，由于肺泡内充满气体，超声波遇到气体时会发生全反射，因此，长期以来对肺部疾病的诊断被认为是超声检查的“禁区”.但近年来，随着认识的提高，这一“禁区”已逐渐被打破，而且技术日益成熟，超声已成为一种重要的检查和监测手段而被用于肺部疾病的诊断.很多过去主要依赖胸部X线检查诊断的肺部疾病，现在不但可以借助超声很容易作出诊断，而且具有诸多独特的优点，如简便、可在床边开展、可以随时检测、便于动态观察等，尤其重要的是不但可以及时做出诊断，更避免了被检查者、同病室其他患儿及医务人员受到射线影响。由于肺部超声具有极高的准确性与可靠性，在某些先进的新生儿重症监护单位已经替代胸部X线而成为新生儿肺部疾病的一线诊断手段.现对新生儿常见肺部疾病，如呼吸窘迫综合征（respiratory distress
syndrome,RDS）、新生儿湿肺（wet lung of newborn）和气胸（pneumothorax）等的超声影像学特点予以简介，以促进肺部超声在国内新生儿领域内的应用。
一、探头的选择
新生儿肺部超声可以使用线阵或凸阵探头，但以线阵探头为好。通常需要较高的探头频率，线阵探头为7.5~10.0 MHz,凸阵探头为5.0~7.5MHz.
二、探查位置及分区
通常以腋前线、腋中线、腋后线为界将肺脏分成前、侧、后3个区域，即左右肺脏被分为6个区域。对肺部进行超声检查时需对肺脏各区域进行纵向（探头与肋骨垂直）或横向（探头沿肋间隙走行）扫查，以纵向扫查最为重要和常用。 三、肺部疾病超声常用术语
1.胸膜线（pleural line）：由脏层和壁层胸膜的表面所形成的回声反射，在超声下胸膜呈光滑、规则的线性高回声，称为胸膜线，位于上下两根肋骨之间，正常情况下宽度不超过0.5 mm.在超声下可见胸膜线随呼吸运动而运动。胸膜线粗糙、增厚（>0.5 mm）或不规则为异常.
·临床医学·
119肺部疾病超声诊断要点罗建平一、什么是肺部超声诊断肺部的超声检查，通常是用于检查患者肺部的一种医疗技术手段。胸肺部在超声检查和CT肺部扫描中，由于呼吸不畅通并且受到肺黏膜组织中的气体流量干扰，多数肺部呼吸系统的情况均得以准确显示，可是在检测大量的与胸腔肺部积液和其他肺部病变聚集结合时，可能还是会存在一些其他肺部病变的问题。由于深层超声的广泛普及，其速度快和具有无创性，使得了肺部深层超声检查是目前诊断和有效治疗各种肺部良性病变必不可少的医疗工具。特别是对二维经胸血管超声、经胸胃食管动脉超声、外周瓣膜血管动脉超声和外周血管内动脉超声等的科学组合技术应用不仅有助于明确诊断，而且还可以将血管病变的发生风险进行分析，评估药物疗效，判断预后并及时监测，及时关注患者的 情况。二、肺部超声检查随着科学技术的发展，一种新的成像超声，肺部成像技术应用在外科临床上即肺部成像超声，从传统用于胸腔肺积液的来源有无及临床定量结果评估，已经经过革命性创新，走向了用于肺实质性的成像超声检查。尽管有时受到空气限制,但是目前肺部血管超声已经被广泛证实对多种急慢性心肺疾病的诊断评估治疗有重要意义，从各种心源性的肺水肿扩展到急性的心肺损伤，从急性气胸到慢性肺炎，从各种间质性的疾病扩展到肺梗死和肺部挫伤等。肺部病情超声诊断检查广泛应用在大部分的医院临床中，有效地帮医生准确进行内科临床的肺部病情检查诊断，使医生对疾病的深入了解也具有一定实质性的作用，具有一定的临床科学研究应用 价值。三、肺部超声诊断要点肺气肿在组织中的干扰效应影响了肺病显示，肥胖或慢性肺气肿可使得肺病显示率显著下降。贴近肺胸膜外周占位的病变由于声音不受正常贴近肺胸膜组织病变干扰，大多数能及时得以超声显示，伴大量胸膜积水或正常肺组织实变时，它还可用作较大声窗显示，使贴近肺外周胸膜占位的病变声音显示率显著增高。伴有贴近胸腔胸膜积液或患者肺不张则可作为胸部超声窗，除非患者是伴有贴近腹腔胸膜外周的病变，否则超声显示则较困难。超声还为了可以及时观察这些病变组织是否直接侵犯患者胸膜、肋骨，还可以根据患者有无出现呼吸性和移动性病变，来进行鉴别判断是否有胸膜肋骨病变与肺外周恶性肿瘤。肺癌早期声像病理图原发性早期支气管癌主要起源于支气管和肺黏膜，简称肺癌，是目前我国最常见的恶性肿瘤。肺癌多数会发生在中年以后，肺癌自早期的支气管黏膜上皮肿瘤发生后，可向管内进行作用或浸润性进行生长，或向支气管腔内进行突入后可形成息肉样或菜花样恶性肿块，同时也向周围局部肺组织进行侵犯，形成局部恶性肿块。超声显像对原发性肺癌的早期检查，不但在早期诊断阶段不能准确显示，对弥散型和稍大的中央型肺癌也是不容易显示出来的。超声检测多普勒的各种颜色还可以快速帮助确定人体肺部气导管的物理性质，无论是肺部气管内壁还是肺部血管，也可以准确理解为人体提供大量肺部气管血液量的供应，这对确定性诊断有很大大的帮助，并可诊断各种肺部血管病变。超声检查是用来评估患者胸腔内部积液的一种简单、快速、准确的检查方法，但是，对于一些肺部通风不良且壁厚的肺部积液，X线放射线和二维血管超声通常很难与人的肺部积液聚集区别开来，彩色超声和多普勒超声可轻松快速地识别两者。肺实质病变彩色静脉多普勒图片可见多点形状在树枝状静脉分布的动、静脉搏和血流控制信号，而黏稠的急性胸腔静脉积液则暂时未能准确探及静脉血流控制信号。四、关于新生儿肺部超声诊断的要点新生儿肺炎疾病感染是一种属于新生儿的常见呼吸系统感染性疾病，是可能导致新生儿肺炎死亡的主要呼吸感染原因之一。但是采用传统胎儿胸部放射成像扫描技术很有可能对胎儿胸部产生放射损伤，在胎儿处于成长发育阶段中，这一技术可能会对一些新生儿身体组织造成潜在的放射损伤。所以现在多采用肺部超声检查来进行诊断，肺部超声诊断技术作为一种便捷、快速、无辐射的临床诊断评估以及诊断手段,正越来越广泛规范地被临床应用于肺部临床诊断中，在慢性乙型肺炎、肺不张、肺栓塞等各类肺部疾病的临床评估诊断中，也都具有重要的临床研究应用价值。新生儿的心与肺较小,皮下脂肪和其他肺部组织有一层保护薄膜,这有利于医生针对他的肺部组织进行超声波的深层扫描。肺部超声诊断技术是近年来已广泛应用于外科临床定量分析，用以诊断新型肺部疾病的感染严重程度和疾病预后检查的一种创新技术。肺部的超声影像诊断方法是一种能够依据目前肺部超声影像拍片的检查结果，进行科学诊断的一种检查或者治疗方法，可以快速有效地准确查看患者目前肺部的大致健康情况，但是它也具有一定的科学技术局限性。当肺炎瓣膜病变超声靶点位于肺炎患儿肺脏瓣膜瓣的中央区而非外周时，需充分考虑及时结合其他肺部超声影像检查进行准确诊断。新生儿肺炎肺部病变临床分型种（下转第121页）·临床医学·
