肺部感染诊断标准

1 医院感染诊断标准

由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕等所引起的疾病均可称为感染性疾病（infectious diseases）。

感染的概念

感染由微生物入侵繁殖或机体自身菌群的异位，比例失调对机体所造成的损害而发生的一种炎症反应叫做感染。

感染发生中的微生物因素

病原体侵入人体后能否致病取决于病原体的数量、致病力、入侵门户等。单以数量而言，其致病数量经口途径，伤寒杆菌为105个菌体，志贺菌属则10个菌体即可，霍乱弧菌为108个菌体；吸入1~10个结核杆菌可使人受到感染，一般来说，病原体的数量愈大，引起感染的可能性愈大，一旦大量病原体侵袭人体时，潜伏期一般较短，病情较重，反之则潜伏期长而病情较轻，或不发病。

致病力是指病原体能引起疾病的能力，这种能力时病原体粘附于宿主体表、侵袭组织、产生毒性物质和抗拒、逃避宿主防御的各种能力总和。现分叙如下：

1、粘附 病原体能否粘附于表皮细胞，能否引起感染的第一环节，如导致尿路感染的大肠杆菌菌株带有P-1菌毛，可与泌尿道上皮细胞的糖脂结合。

2、侵袭组织和在体内繁殖扩散 某些病原体对组织侵袭力弱，附于粘膜后并不侵袭粘膜上皮细胞，仅在局部生长反之，产生毒素致病，如霍乱弧菌、产毒素大肠杆菌。某些病原体侵入粘膜，孳生反之，产生毒素，破坏粘膜和粘膜下层组织，形成病灶或溃疡，但不进入血流，如志贺菌属、非伤寒沙门菌属、侵袭性大肠杆菌、白喉杆菌等。金葡菌、化脓性链球菌等可产生透明质酸酶、溶纤维、蛋白酶、弹性蛋白酶等多种酶，有利于其进入表层下组织后进一步蔓延，并侵犯附近入血流向全身扩散。

3、抗拒宿主防御机能 肺炎球菌、肺炎克雷白菌（肺炎杆菌）的荚膜、链球菌属胞壁成分M-蛋白质、革兰氏阴性菌“O”抗原均有抗吞噬作用。

4、毒素 一般可分为外毒素和内毒素，前者是细菌繁殖时分泌的蛋白质或多肽，可直接损伤组织。内毒素革兰氏阴性杆菌胞壁的脂多糖。

肺部疾病诊断标准

1、 急性气管-支气管炎

依据：①、起病前有上呼吸道感染的症状，咳嗽开始不重，呈刺激性，痰少，有时可伴哮鸣及气急；②、体查大部分无异常，偶可问及湿性啰音，支气管痉挛可闻及喘鸣音；③、胸部X线多数表现为肺纹理增粗，少数无异常；血象可正常或白细胞总数及中性粒细胞升高。

2、 社区获得性肺炎（CAP）

依据：①、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②、发热；③、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；④、外周血象WBC >10*109/L或<4*109/L，伴或不伴细胞核左移；⑤、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺不张、肺水肿、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等疾病，可建立临床诊断。

3、 医院获得性肺炎（HAP）

肺部出现新发或进展性肺泡浸润影合并以下3种临床表现中至少2项（体温>38.0℃，WBC >10*109/L或<4*109/L，咳脓痰），同时排除其他基础疾病如肺不张、心力衰竭和肺水肿、肺出血、药物性肺损害、肺栓塞和ARDS后，可作出诊断。

4、 支气管扩张症

依据：①、幼年有诱发支气管扩张的呼吸道感染史，如麻疹、百日咳

或流感后肺炎病史，或肺结核病史等；②、出现长期慢性咳嗽、咳脓痰或反复咳血症状；③、肺部听诊有固定性、持久不变的湿啰音，见杵状指（趾）；④、X线检查示肺纹理增多、增粗，排列紊乱，其中可见到卷发状阴影，并发感染出现小液平，CT典型表现为“轨道征”或“印戒征”或“葡萄征”，确诊有赖于HRCT。

5、 临床诊断肺结核（涂阴肺结核）

凡符合下列条件之一者为临床诊断病例：①、3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；②、3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且结核菌素试验阳性；③、3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且抗结核抗体检查阳性；④、3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且肺外组织病例检查证实为结核病变者；⑤、3次痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。

・１４・　生　旦筮３４鲞第１期ＣｅｎｔｒａｌＰｌａｉｎｓＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｊａｎ．２００７．Ｖｏｌ　３４．Ｎｏ．１　

肾移植术后肺部严重感染的诊断与治疗　

张立华李鹏王继征　

（河南省南阳市中心医院泌尿外科，南阳４７３００９）　

【摘要】　目的探讨肾移植术后肺部严重感染的诊断及治疗措施。方法对８例肾移植术后肺部严重感染病例资料进　行回顾性分析。结果８例中有６例检出病原体。所有病例经积极抢救治疗，５例治愈，３例死亡。结论对肾移植术后　肺部严重感染患者应高度重视，早期行病原学诊断，根据病原选择有效抗生素，及时调整免疫抑制剂方案，加强全身支持　治疗，纠正低蛋白血症，适时应用呼吸机支持和改善通气，纠正低氧血症是救治成功的关键。　【关键词】　肾移植；肺部感染　Ｄｉａ　【Ｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｋｉｄｎｅｙ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＺＨＡＮＧ　

Ｌｉｈｕａ，ＬＩ　，ＷＡＮＧ　Ｊｉｚｈｅｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｃｅｎｔｅｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｙａｎｇ，Ｎａｎｙａｎｇ　４７３００９，　

Ｈｅｎａｎ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｋｉｄｎｅｙ　

ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ｒＩ＇Ｉｌｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　

ｋｉｄｎｅｙ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒ髑ｌｌｌｔｓ　Ｍｉｃｒｏｏｒｇａｎｉｓｍｓ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｉｎ　６　ｃａｓｅｓ　ｏｕｔ　

重症肺炎的诊疗标准：（第七版内科学）

美国感染疾病协会/美国胸科协会（IDSA/ATS）

主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管缩短剂治疗。

次要标准：①呼吸频次≥30次／分；

②氧合指数(Pa()2／Fi02)≤250；

③多肺叶浸润；

④低体温(T<36℃)；

⑤白细胞减少(wBC<4．0×109／L)；

⑥血小板减少(血小板<10．O×10／L)；；

⑦低血压，需要强力的液体复苏；

⑧意识阻碍／定向阻碍；

⑨氮质血症(BuN≥20mg／dL)。

切合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊疗为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。

肺炎严重指数（pneumonia severity index, PSI）

当分值小于等于90时，病人能够在社区或门诊治疗，分值大于等于91时，说明病情严重，一定住院治疗。

肺炎严重指数 PSI

因 素 记

分 因 素 记 分

1.人口学要素 3.体检发现

年纪 男 岁 神志改变 ＋20

女 岁－10 呼吸≥30次/min ＋20

护理之家居住 ＋10 缩短<90mmHg ＋20

2.归并症 体温<35℃或≥40℃ ＋15

肿瘤 ＋30 脉搏>125次/min ＋10

肝病 ＋20 4.实验室和X线发现

充血性心力弱竭 ＋10 PH<7.35 ＋30

肾脏病 ＋10 BUN≥30mg/dL(1mmol/L) ＋20

脑血管疾病 ＋10 Na+<130mmol/L ＋20

Glu≥250mg/d(14mmol/L) ＋10

PaO2<60mmHg ＋10

胸腔积液 ＋10

CURB-65

意识模糊（经一种特定的精神检测证明，或患者对人物、地址、时间的定向阻碍）、BUN＞ 7 mmol/L (20 mg/dL)、呼吸频次≥30次/min、低血压（缩短压＜90 mmHg,或舒张压≤60 mmHg,年纪≥65岁，取其首字母缩写即为CURB-65。CURB-65评分0～1分的患者应门诊治疗，2分者应住院治疗，≥3分者则需进入ICU。其简化版（CRB-65）无需检测BUN，适于基层个体执业者。