医学信息化在临床实践中的应用

妇产科临床实践中的应用

血在科学技术发展的今天，护理学科和其他学科一样，不论是形式或内容上都发生着深刻的变化。以前被认为是单纯的自然科学的护理学，随着社会的发展，人文因素在护理中的作用和地位日益凸现。“以疾病为中心”的传统护理模式正逐步被“以病人为中心”的现代模式所取代。今天方兴未艾的人性化护理服务是社会前进发展的必然结果。如何做好人性化护理服务，是护理人员必须考虑的问题。以下就笔者在妇产科临床实践中实行人性化护理的几点浅见总结如下。

妇产科临床教学的特殊性

妇产科的疾病主要指发生在妇女内外生殖器上的一切疾病。从解剖位置看，外生殖器主要分布在两大腿之间，内生殖器主要隐蔽在盆腔骨盆里；由于外阴、阴道、子宫这些器官都与性直接相关，在普通老百姓看来，这些都是私密的部位，是不可以随便被他人看见的，更不允许心中不认可的医生检查。对中国人而言，由于几千年传统思想的影响，与性有关的东西更是无比敏感，因而具有了非常明显的特殊性。

（2）疾病种类的特殊性

妇产科的疾病主要包括肿瘤、炎症、畸形、与月经有关的疾病等等。在妇科炎症中，一部分是与性传播密切相关的性病，如淋病、尖锐湿疣、艾滋病等；又比如流产、宫外孕等这些疾病本身就具有一定的隐蔽性，患者就医时往往羞于启齿，常常是在万不得已的情

况才看病就医的，因此患者总是希望了解病情的人越少越好。

（3）临床教学的特殊性

妇产科的临床教学在病史的采集上涉及隐私较多，体格检查时无论是产科检查还是妇科检查，一般要求患者脱下裤子，同时妇科的窥阴器检查和双合诊检查患者都会感觉不适，因此患者本人一般情况下是不愿意实习医生做检查的；加上许多男性不同意自己的妻子被学生尤其是男学生检查，这些都使得妇产科临床教学具有了更大的特殊性和难度。

1 树立人性化服务理念

关于临床医学实习实践中的新探索

临床医学是一门实践性很强的应用科学，培养具有扎实的医学基本理论、知识和技能，具有较高综合素质、较强实践能力的应用型高级医学人才。为了实现培养目标，必须改变重理论教学、轻实践教学、重基础理论学习、轻临床技能训练的现象。重视和加强实习实践环节，按照临床岗位基本技能、专业技能的不同目标设置实践教学环节，逐步增加实习实践占总教学时间的比例。我们坚持继承与创新，在广泛吸收国内外临床医学实践教学体系改革的经验、成果的基础上，探索临床医学专业实践教学体系。

一、临床医学实习实践中存在的问题

1.1缺乏沟通能力临床医学是医生与病人或家属之间的沟通，互相作用的结果，良好的沟通是保证诊疗计划顺利进行的前提，尤其是在目前医患关系的现状，因为个人的理解，文化层次、生活背景的不同，沟通成为重要的课题，稍不慎言都将导致不必要的医疗纠纷。绝大多数医学生一是存在“怕”的心理，缺乏自信心，不敢面对病人，其二是“不知如何与人谈话”，尤其是在儿科，多数患儿不能正确表达，家长又非常焦虑，当不擅长应用儿童的语言与患儿交流，而与家人解释病情时，便难以取得他们的信任，这就需要更多时间来解释。

1.2缺乏奉献敬业精神医疗服务行业是帮助病人解除疾苦，日夜不停的工作性质使作息时间无规律，甚至常常牺牲节假日时间，而工作强度大，劳动报酬相对较少的现状与目前市场经济日益深化的社会观念相冲突，医护人员的心理失衡。尤其当代许多医学生都是独生子女，在备受享受的环境下长大，缺少艰苦的磨练。在临床实践中医学生对于所承担的医疗工作是最基本的，所管床位的医疗工作常不可能在规定的上班时间里完成，每时每刻病情的变化，诊疗措施的实施，抢救工作难以用时间概念来确定。学生们对于工作的热情缺乏，计较工作时间，在其工作及职业的需要与自己的空闲时间中难以平衡，而超强度的连续抢救及值班、手术后加班，无论是体力和主观上都难以适应。对病人就是一切。

临森医学工程２０１１年１０月第１８＠￣ｇｌＯ期　

微博在医学实践中的应用初探　

谭鹤长，覃美青　

（广西医科大学第四附属医院肾内科，广西柳州５４５００５）　・１６３１－　

・论著・　

（卫生管理）　

【摘要】　微博是近年来迅速兴起的一种网络互动平台，通过它能够分享、传播以及获取信息，目前已经在许多领域中得到越　

来越多的应用。２０１０年我们尝试将其引入医学教学、医患互动等医疗实践之中，获得了年轻一族的积极响应，取得了一定的成效。　

【关键词】　微博；医学；应用　中图分类号：Ｒ１９７．１　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓ　１６７４－４６５９．２０１１．１０．１６３１　

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｍｉｃｒｏｂｌｏｇ　ｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　ＴＡＮＨｅｚｈａｎｇ，ＱＩＮＭｅｉｑｉｎｇ（Ｔｋ　４　ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｗｄ　Ｕｎｗｅ￣ｉｔｙ，Ｌｕｉｚｈｏｕ　５４５００５，Ｃｈｉｎａ）　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｍｉｃｒｏｂｌｏｇ　ｉｓ　ａ　ｋｉｎｄ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒａｃｔｉｖｅ　ｎｅｔｗｏｒｋ　ｐｌａｔｆｏｒｍ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｏｒｍ　ｏｆ　ｂｌｏｇｇｉｎｇ，ｗｈｉｃｈ　ａｌｌｏｗｓ　ｕｓｅｒｓ　ｔｏ　ｅｘｃｈａｎｇｅ，ｂｒｏａｄｃａｓｔ　ａｎｄ　ｇｅｔ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｎｏｗａｄａｙｓ　ｉｔ　ｉｓ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｍｏｒｅ　ａｎｄ　ｍｏｒｅ　ｆｉｅｌｄｓ．Ｗｅ　ｈａｖｅ　ｉｎｄｕｃｔｅｄ　ｍｉｃｒｏｂｌｏｇ　ｉｎｔｏ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ａｎｄ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｓｉｎｃｅ　２０１０　

ａｎｄ　ｇｏ￣ｅｎ　ｔｒｅｍｅｎｄｏｕｓ　ｒｅｓｐｏｎｄ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｙｏｕｔｈｓ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｍｉｃｒｏｂｌｏｇ；Ｍｅｄｉｃａｌ；Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　

微博，即微型博客（ｍｉｃｒｏｂｌｏｇ），是近年来迅速兴起的一种　

网络互动平台，通过它能够分享、传播以及获取信息，目前已　

专家共识：液体活检在临床肿瘤诊疗应用和医学检验实践中的专家共识

液体活检(liquid biopsy)在肿瘤临床诊断治疗领域的应用日益广泛，是实现对肿瘤"个体化精准医疗"的重要手段。为科学规范液体活检技术在临床检验中的应用，中华医学会检验医学分会、国家卫生健康委员会临床检验中心共同制定了《液体活检在临床肿瘤诊疗应用和医学检验实践中的专家共识》，并广泛征求了临床肿瘤专家和医学检验专家的意见。

本应用建议最后经中华医学会检验医学分会和国家卫生健康委员会临床检验中心组织专家进行讨论修改后，由中华医学会检验医学分会、国家卫生健康委员会临床检验中心共同发布。鉴于液体活检技术发展迅速，本应用建议将适时修订，以适应医学发展和满足临床应用的需求。

液体活检是指利用人体体液作为标本来源检测获取肿瘤相关信息的技术。相比于传统侵入式组织活检，液体活检具有依从性佳、标本易获取、特异性好等优势；更重要的是，其能有效克服肿瘤异质性，可有效实现精准的肿瘤辅助诊断、实时监测、疗效评价及预后判断。因此，液体活检有望成为癌症早期辅助诊断、伴随诊断、治疗监测及预后评估的理想技术。液体活检主要包括循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA，ctDNA)、循环肿瘤细胞(circulating tumor cell，CTC)和外泌体等检测，其中ctDNA与CTC是目前最受关注的两类液体活检靶标。ctDNA是指人体血液循环中携带有肿瘤特异性基因突变、缺失、插入、重排、拷贝数变异及甲基化等信息的DNA片段，其主要来源于坏死或凋亡的肿瘤细胞、循环肿瘤细胞或者肿瘤细胞分泌的外泌体。CTC是指自发或被动地从实体肿瘤病灶脱落进入到血液循环的肿瘤细胞。作为肿瘤转移/复发的"种子"，CTC携带有大量与肿瘤发生、发展、转移以及耐药相关的信息。

在临床实践过程中应该谨慎评估液体活检的分析有效性、临床有效性以及临床实用性。本专家共识围绕CTC和ctDNA两种靶标，综合近年来发表的液体活检领域重要研究成果、结合我国肿瘤液体活检的临床实践需求，就相关的临床常用检测技术的实施和质量管理提供常规指导原则。