经方治失眠医案

半夏泻心汤治疗失眠案W某，女，66岁失眠数年加重数周，入睡慢，头晕沉不清，胃胀，口苦口臭口干均有，脉缓涩，舌红苔薄黄干。

辨证要点：失眠胃胀口臭病机：痰热郁结方药：半夏泻心汤干姜5g 藿香10 g 大枣10g 甘草10g黄连10g 黄芩15 g苍术15 g法半夏30g党参10g7付，水煎服复诊：药后胃胀失眠均基本消失，仍觉口臭，头沉不清（患者高脂血症），大便粘，脉缓涩红景天6g 葛根20g 党参10g 黄芩15g干姜5 g佩兰30 g黄连10 g丹参15g甘草10g 法半夏30g7付，巩固治疗呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

半夏泻心汤是一首治疗寒热错杂所导致的心下痞的经方，由半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣、人参等7味药组成，具有寒热平调，消痞散结之功效。

吴昆《医方考》卷1：“伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。

伤寒自表入里，……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。

以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不变而成否，故曰痞。

泻心者，泻心下之邪也。

姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。

”二诊根据脉涩，患者有高脂血症，头沉不清，故加入丹参葛根活血化瘀，升清降浊。

半夏泻心汤一是多用于治疗胃病，笔者治疗一女性病人，慢性胃炎10余年，胃胀心烦，焦虑不安，用半夏泻心汤治疗后，胃病焦虑等均改善。

数年前有一15岁的小姑娘，因肠鸣声音过大，自觉羞赧，亦用半夏泻心汤一次即消失。

半夏泻心汤在治疗失眠的病人时，法半夏量可以适当加大，效果更好，可以从小剂量增加。

治疗顽固性失眠十大名医验方及食补良方方一、柴胡加龙骨牡蛎汤经方：半夏2合大枣6枚柴胡4两生姜1.5两人参1.5两龙骨1.5两铅丹1.5两桂枝1.5两茯苓1.5两大黄2两牡蛎1. 5两1、本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠。

2、不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎（制大黄3g，小剂量）、性功能障碍者（部分是心理障碍）可用。

3、本方多见于柴胡体质，肌肉较紧实，东方人居多，气温变化较敏感。

（体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽，肌肉坚紧。

主诉以自觉症状为多，对气温变化敏感。

四肢多冷，情绪波动较大。

食欲受情绪影响，多睡眠障碍及恶梦。

女姓月经周期不准，月经来时多胸闷乳胀。

）4、方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。

可用磁石、生铁落或代赭石替代。

铅，会使人中毒，但可防止癫痫（待确定）。

5、方中大黄的用量炮制可调节，此处用制大黄，但若大便次数多，里急后重或腹泻者仍需大黄，但量应减至3-6g（要跟病人事先说明，可能导致腹泻）。

6、加味方（以本方为基础再做加减）①加甘草，即是合用桂甘龙牡汤，治疗胸腹动悸而瘦者。

②加桃仁、芒硝、甘草，即是合用桃核承气汤，治疗烦躁、少腹疼（除瘀、活血）、便秘者。

③加川芎、酸枣仁、甘草、知母，即是合用酸枣仁汤，主治失眠、头疼、舌质淡红者。

④加黄连，即是合用三黄解毒汤。

主治烦躁而心下痞。

方二、酸枣仁汤经方：酸枣仁2升甘草1两茯苓2两知母2两川芎2两黄煌方：酸枣仁15-30g 甘草3-6g 茯苓10-20g 知母6-12g 川芎6-12g1、本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。

2、本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症。

体质：①身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的“肝血虚”征象。

②以中老年妇女多见。

③患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。

中医失眠案例
患者：女，34岁
主诉：失眠3个月，每晚入睡困难，多梦且浅，总感觉没有得到充分的睡眠，白天疲劳乏力，精神不佳。

辅助症状：头晕，失眠加重后容易发生头痛，情绪不稳定，心烦易怒，食欲减退。

舌诊：舌体质淡，苔薄白
脉诊：脉细弦
诊断：中医诊断为肝阴不足、脾虚
治疗方案：滋养肝阴，健脾益气
方药组成：
1. 夜交藤15g，枸杞子10g，丹参10g，甘草6g
2. 黄耆20g，益智仁15g，鸡内金10g，白术10g，甘草6g，
茯苓10g
煎服，每日1剂，分两次服用。

治疗进程：
连续服用方药1个疗程（10天）后，患者睡眠质量有所改善，睡眠时间延长，不再感到白天疲劳乏力。

继续治疗一个疗程后，失眠症状完全消失，精神状态良好，头痛、头晕等症状也明显减轻。

患者随后转为巩固治疗，调整方药剂量并延长治疗时间，以巩固疗效。

注意事项：
1. 患者需避免刺激性食物，如咖啡、浓茶等，避免导致失眠加
重；
2. 保持良好的作息习惯，建立一个固定的睡眠时间，避免熬夜；
3. 注意情绪调节，避免过度紧张或焦虑。

以上仅为一个中医治疗失眠的案例，每个患者的具体治疗方案可能会有所不同。

在中医治疗失眠时，医生会根据患者的具体情况进行综合分析，并制定个体化的治疗方案。

治疗失眠的医案
患者：王 XX，女，48 岁
主诉：入睡困难，易醒，多梦 2 年。

现病史：患者近 2 年来入睡困难，每晚需 1-2 小时才能入睡，眠浅易醒，多梦，每晚觉醒 2-3 次，醒后难以再次入睡，伴有心慌、健忘、神疲乏力等症状，严重影响日常生活和工作。

既往史：无特殊。

查体：生命体征平稳，心肺未见异常，神经系统检查未见异常。

辅助检查：无特殊。

中医诊断：不寐（心脾两虚证）
治疗：益气健脾，养心安神
处方：归脾汤加减
党参 15g 黄芪 15g 白术 10g 当归 10g
茯神 15g 远志 10g 酸枣仁 15g 龙眼肉 10g
木香 6g 炙甘草 6g 夜交藤 15g 合欢皮 10g
7 剂，水煎服，日 1 剂
二诊：患者入睡时间缩短，每晚觉醒 1-2 次，睡眠质量有所改善，心慌、健忘等症状减轻。

效不更方，继服 7 剂。

三诊：患者入睡顺利，每晚睡眠时间延长，夜间觉醒次数减少，睡眠质量明显提高，精神状态良好。

守原方，再服 7 剂以巩固疗效。

按语：失眠的病因病机较为复杂，主要与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。

本例患者为心脾两虚证，治疗以归脾汤加减，益气健脾，养心安神，使气血生化有源，心神得养，则失眠自愈。

需要注意的是，中医治疗失眠需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定，因此以上医案仅供参考，具体情况请咨询专业医生。

同时，在治疗过程中，患者还应注意保持良好的生活习惯和心理状态，以促进病情的康复。

经方医案之附子泻心汤治疗失眠长期失眠会严重影响人的身体健康，失眠会破坏人的免疫功能，导致人经常生病或受到细菌感染，而且失眠也会影响到人的情绪，会让人变得情绪急躁，情绪波动会很大。

西医治疗失眠一般效果很快，但容易复发，中医见效慢，但可以从根本上治愈失眠，中医疗效显著，现分享我一医案：李某某，女，18岁，2021年7月27日初诊。

心悸、胸闷、心烦、失眠半年余，伴恶寒身痛、肢凉，口臭，学习压力大，精神难以集中。

舌红、苔黄腻，脉沉细，脉搏95次/分，可闻及早搏2-3次/分，检查心电图示：室早。

虽炎炎夏日，患者身着长裤厚衫。

证属外寒内热。

拟方：附子泻心汤加味。

处方：熟附子（先煎）12g，炙甘草、生大黄各15g，黄连、黄芩各10g，太子参30g，生地黄20g。

水煎服，每天1剂，3剂。

二诊：诸症明显减轻，再进4剂，病情持续好转。

守方调理10余天，诸症消失，复查心电图正常。

体会：从中医来说，最早治疗失眠的方子是《黄帝内经》的半夏汤，即生半夏、高粱米、鲍鱼汁。

之后有张仲景的酸枣仁汤、黄连阿胶鸡子黄汤、姚僧恒的温胆汤，到王清任的血府逐瘀汤。

几方具备，基本失眠均可治疗了，然仍需辨证选用。

容易惊醒、噩梦纷纭多是胆虚痰扰，温胆汤之类（变方很多，如黄连温胆汤；《万病回春》的高枕无忧散；十味温胆汤）。

难以入睡，甚至整夜不眠，但第二天精神一点不疲惫，仍然亢奋者，多是阴虚，《黄帝内经》“生气通天论”谓：“阳气者，烦劳则张。

”郑钦安《医理真传》辨一切阴虚证谓：“张目不眠。

”黄连阿胶鸡子黄汤效果佳。

伴抑郁失眠，情绪欠佳，无故爱生闷气，《医林改错》所谓“血府血瘀”血府逐瘀汤治疗。

寒热错杂、虚实夹杂之证。

予寒温并用之法，取附子泻心汤温阳泻热，佐参、地、草，仿炙甘草汤之意，以固本养心通脉。

另外，龙骨、牡蛎、合欢、夜交藤、琥珀，随证加减。

徐大椿谓：龙骨、牡蛎敛正气而不敛邪气。

治疗失眠最为好用。

半夏、延胡索亦可随证加入，延胡索乃50年代老中医治疗痛证患者，偶尔发现其治疗失眠功效。

甘麦大枣汤治失眠案例
甘麦大枣汤治疗失眠的案例如下：
患者张某，女，35岁，2014年3月24日初诊。

主诉失眠4年。

患者诉4年来因思虑太过致睡眠较差，长期失眠，多方就医，服用中西药物，疗效不佳，睡眠质量差，影响正常生活。

就诊时症见难以入睡易惊醒，多梦，心情易烦躁，时有头痛，纳可，大便干结2天解1次，小便可。

舌红、苔少，脉细数。

诊断：不寐，由思虑太过损伤心脾，心神失养所致。

治以养心补脾安神，拟方甘麦大枣汤。

组方：浮小麦10g、炙甘草10g、大枣9枚、酸枣仁15g、五味子5g、郁金10g、薄荷5g、当归10g、白术10g、龙齿30g（先煎）、茯神10g、远志10g、14剂，水煎服，日1剂分2次早晚服用。

服药2周后诸症状明显改善，后续以益气养血，养心安神之归脾汤调理以收全功。

按语：本案由于思虑太过损伤心脾而致失眠，故治疗以甘麦大枣汤养心补脾安神为主；入睡困难且易惊醒是心肺气虚的表现故加五味子敛肺气养肺阴；龙齿重镇安神以定魄；多梦由肝血不足引起，女子以肝为先天"，肝血不足则魂失所养，故见寐中多梦取酸枣仁汤之意以酸枣仁补肝血养心神，加当归来养血活血使得新血得养，瘀血得化；用少量薄荷取其芳香辛散疏肝解郁；加白术以健脾以益血之源；心烦躁，大便干结是心火郁于内的表现，故加郁金清心活血行气解郁。

以上案例仅供参考，并不能代替专业医疗服务。

在使用中药治疗时，仍需根据医生诊断建议使用，并注意合理用药。

同时，失眠的原因有很多种，如果遇到相应问题时，应尽早就医确诊原因并进行针对性治疗。

小柴胡汤治失眠案例小柴胡汤是一种中药方剂，具有疏肝解郁、调和阴阳的作用，常用于治疗失眠等症状。

下面列举一些以小柴胡汤治疗失眠的案例，以展示它的疗效和应用情况。

1. 案例一：女性，32岁，工作压力大，经常焦虑、烦躁，导致入睡困难。

服用小柴胡汤后，感觉情绪得到了缓解，入睡时间明显缩短，质量也有所提高。

2. 案例二：男性，45岁，失眠已有多年，多次尝试药物治疗效果不佳。

经中医诊断为肝郁气滞型失眠，给予小柴胡汤治疗，连续服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，睡眠质量明显改善。

3. 案例三：女性，56岁，绝经后出现失眠症状，多次尝试药物治疗无效。

中医诊断为肝肾阴虚型失眠，给予小柴胡汤加味治疗，服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，精神状态明显好转。

4. 案例四：男性，38岁，因工作压力大，长期处于紧张状态，导致失眠症状。

服用小柴胡汤后，能够更快地进入睡眠，夜间醒来次数减少，精神状况明显改善。

5. 案例五：女性，60岁，失眠已有多年，多次尝试药物治疗不见效果。

中医诊断为肝气郁结型失眠，给予小柴胡汤加减治疗，连续服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，精神状态明显好转。

6. 案例六：男性，50岁，失眠已有十多年，长期处于紧张状态，导致情绪不稳定。

中医诊断为肝阳上亢型失眠，给予小柴胡汤加味治疗，服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，精神状态明显改善。

7. 案例七：女性，42岁，因情绪波动大，经常焦虑、烦躁，导致入睡困难。

服用小柴胡汤后，情绪得到了缓解，入睡时间明显缩短，睡眠质量有所提高。

8. 案例八：男性，55岁，失眠已有多年，多次尝试药物治疗无效。

中医诊断为心肝不交型失眠，给予小柴胡汤加减治疗，连续服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，精神状态明显好转。

9. 案例九：女性，48岁，绝经后出现失眠症状，多次尝试药物治疗不见效果。

中医诊断为心脾不和型失眠，给予小柴胡汤加味治疗，服用一周后，患者入睡时间明显缩短，夜间醒来次数减少，精神状态明显改善。

中医治疗失眠失眠经验方失眠的兼证古人失眠医案中医治疗失眠失眠，中医称之为不寐。

不寐之证，病因虽多，然阴阳的交通“不得从其道”乃为病之根本，凡气血精津环流不畅，代谢升降失其常度，皆可碍运滞血，瘀血阻络，心失血养，以致寤寐异常。

临床所见不寐患者，每以情志变化，精神刺激为主因，引起肝气郁滞，脾运失常，以致气虚血淤，或气滞血淤，或痰瘀互结，或瘀热扰心，服安神养心药物疗效不显，常以化瘀宁神之法治之而获效。

一、肝火扰心证【临床症状】不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒；头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤；舌红苔黄、脉弦而数。

【指导方药】①天麻钩藤饮：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、栀子、黄芩、益母草、朱茯神、首乌藤。

②龙胆泻肝汤：龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、黄芩、栀子。

③调胃承气汤：大黄、芒硝、甘草。

④三黄泻心汤：大黄、黄连、黄芩。

二、痰热扰心证【临床症状】心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气；口苦，头重，目眩；舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

【指导方药】①保和丸：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。

②温胆汤：半夏、竹茹、枳实、橘皮、炙甘草、白茯苓。

③栀子豉汤：栀子、淡豆豉。

④礞石滚痰丸：金礞石（煅）、沉香、黄芩、熟大黄。

三、心脾两虚证【临床症状】不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少；头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华；舌淡苔薄，脉细无力。

【指导方药】①归脾汤：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志、大枣、生姜。

②甘麦大枣汤：甘草、小麦、大枣。

③四君子汤：人参、白术、茯苓、炙甘草。

④常用安神药：重镇安神药——朱砂、磁石、龙骨；养心安神药——酸枣仁、柏子仁、远志、首乌藤。

四、心肾不交证【临床症状】心烦不寐，入睡困难，心悸多梦；头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调；舌红少苔，脉细数。

【指导方药】①天王补心丹：酸枣仁、柏子仁、当归、天冬、麦冬、生地黄、人参、丹参、白茯苓、五味子、远志、桔梗。

经方：酸枣仁汤（肝虚失眠）酸枣仁汤【原文】酸枣仁二升甘草一两知母二两茯苓二两芎藭二两右五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。

【作者】张仲景【出自】《金匮》【经典回顾】1、虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

【组成】甘草茯苓酸枣仁知母川芎【功效】养血安神，清热除烦【时机】1、用在老人家失眠、大病初愈的失眠；2、黄连阿胶汤也是治疗失眠，但是心血不足。

【现代剂量】酸枣仁15克，炒酸枣仁15克，甘草5克，知母10克，茯苓10克，川穹10克【方解】1、酸枣仁可以让血回到肝脏里面；2、知母除烦。

因为知母能入肺，能够除烦。

那手足躁扰，晚上烦得不能睡觉，都可以加知母进去，好像抗忧郁药一样；3、茯苓能够把三焦系统的水排出来；4、川芎活血化淤、行血。

【应用】1、肝血不足，见虚劳，虚烦不得眠，心悸盗汗，头目晕眩，咽干口燥，心肾不交，精血虚耗，痰饮内蓄，怔仲恍惚，夜卧不安，或惊不眠，脉弦或细数，及神经衰弱有上述症者。

【说明】1、睡不着常常是血没有办法完全归肝所导致。

到了晚上人体很大部分血液要进入肝脏，肝血会充满，最多可达一公斤，人的交感神经就会亢奋，人就会很放松，就会睡着。

2、如果肝脏没有办法收集大量的血（剩下的血得要维持身体其他部位的运作），人就睡不着。

中医认为，失眠是肝血不足造成的，所以要把血补足。

酸枣仁汤还有一点凉性，可以清热除烦。

3、补肝血就是补肝阴虚。

酸枣仁汤就是一个治疗精神衰弱、失眠的方剂。

4、方剂中酸枣仁补肝血；川穹是活血药；甘草补虚；茯苓去水、防止心悸；知母是凉润的药。

此方中的药性温、热、寒、凉药都有，补性较强，要滋补肝血、滋补肝阴。

5、在药物动力学上，升、降、收、散都有，可以让气机活泼，但整体是偏降性药为主，是要把阳往下带。

任何让人能够安眠的药都不能往上升。

6、整体方性以润、补、降、收、凉为主；偏凉一点，补性特强，以补肝血；收降性大，心神才能够收，才能够降；润性相当的大，要补肝阴虚。

张仲景失眠的案例
张仲景是东汉时期的医学家，被后人尊称为医圣。

他提出的六经辨证等理论，至今仍对中医临床有重要指导意义。

以下提供一个张仲景治疗失眠的案例：
患者，女，46岁，长期失眠，心烦、胆怯、心悸、遇事易惊，气短乏力，
记忆力明显减退。

服用2片艾司唑仑后仍不能入睡，白天头昏、乏力更甚，遂来就诊。

刻下症：失眠，心烦易惊神疲乏力。

舌淡红，苔少，脉弦细。

诊断为（气阴两虚，心神失养型）失眠。

方剂：自拟百合养心汤。

方药：生百合30g，太子参20g，麦冬15g，知母10，当归15g，白芍20g，炒酸枣仁30g，龙齿30，茯神20g，刺五加
20g，合欢皮20g，怀小麦30g。

二诊：药后失眠稍有好转，夜间已能睡4～5小时，仍觉心悸、乏力、神疲，前方加远志10g，柏子仁10g，炙甘草12g，继服2周。

三诊：自述药后失眠已明显好转，夜间能睡5～6个小时，且白天心悸乏力
亦有所改善，患者自述近几天精神状态显著好转。

请注意，以上案例仅供参考。

在临床应用中需要遵循个体化原则，根据患者的具体情况制定治疗方案。

经方治疗失眠1、虚劳不眠用酸枣仁汤。

2、阴虚火旺、虚烦不寐用黄连阿胶鸡子黄汤。

3、心阳虚不寐用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

4、脾湿不寐用半夏秫米汤。

5、胃虚痞满首选半夏泻心汤。

6、久病胸闷烦惊用柴胡加龙骨牡蛎汤。

7、邪在半表半里用小柴胡汤、8、水热互结有猪苓汤。

治疗阴虚而水热互结于下，见发热口渴，心烦不寐，小便不利，渴欲饮水。

如临床见泌尿系统感染兼见失眠。

9、心血不足且脉结代用炙甘草汤。

10、邪去正未复用竹叶石膏汤。

/content/09/0727/17/161988_4489 675.shtml《伤寒论》条文中明确提出治疗失眠的几个方药，①清宣郁热的栀子豉汤，“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，栀子豉汤主之”(《伤寒论》76条)；②通腑泻热的大承气汤，“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤”（《伤寒论》第244条）。

③交通心肾的黄连阿胶汤，“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之””(《伤寒论)303条)；④和解枢机的柴胡加龙骨牡蛎汤，“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

”(<伤寒论>l07条)；⑤养阴利水的猪苓汤，“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之”(《伤寒论》19条)；⑥化气行水的五苓散“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦燥不得眠??五苓散主之”（《伤寒论》第7l条）；⑦回阳救逆的干姜附子汤，“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”（《伤寒论》第61条）；⑧益心潜阳的桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，“伤寒，脉浮，医以火迫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”(《伤寒论》112条)。

阳虚失眠：麻黄附子细辛汤、肾气丸、瓜蒌瞿麦丸、附子理中丸。

《灵枢.大惑论》：“卫气不得入于阴，常留于阳。

失眠——经方医案学习之半夏泻心汤
女性，年约六旬。

1970年春，失眠症复发，屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片才能勉强略睡一时。

当时我院在曲阜开门办学，应邀往诊。

按其脉涩而不流利，舌苔黄厚粘腻，显系内蕴湿热。

因问其胃脘满闷否?答曰：非常满闷。

并云大便数日未行，腹部并无胀痛。

我认为这就是“胃不和则卧不安”。

要使安眠，先要和胃。

处方：半夏泻心汤原方加枳实。

傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜，满闷烦躁，都大见好转。

接着又服了几剂，终至食欲恢复，大便畅行，一切基本正常。

按语
中者为四运之轴，阴阳之机。

今湿热积滞壅遏胃脘则阴阳不能交泰而失眠。

用半夏泻心汤加枳实泄热导滞、舒畅气机，湿热去，气机畅，胃气和，则卧寐安。

相关经典原文学习
《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。

而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。

此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

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神农中医馆陈伟大夫使用天王补心丹治疗不寐一例
患者信息：女 43岁
初诊时：2024年6月26日
主诉:睡眠障碍6个月
现症见睡眠差，经常凌晨2点左右醒来，无法再次入睡，舌中裂纹，大便干结,舌红苔薄，脉细。

诊断:不寐病
证型:心阴不足
治法：
方药：天王补心丹加减
人参片6g茯苓15g玄参10g
丹参10g桔梗10g制远志10g
当归10g五味子10g麦冬15g
天冬10g柏子仁10g地黄15g
龙骨15g茯神15g
7剂水煎服，一日一剂，一日两次
二诊：2024年7月3日
大便干结的情况基本缓解，夜间苏醒时间推迟至凌晨5点左右，醒后能再次入睡，梦多。

效不更方，再予七剂加合欢花，首乌藤
三诊：2024年7月10日
患者偶尔可以睡到6点左右，二便调，白天精神充沛，上方去龙骨，再予14剂。

按语：
此患者工作性质思虑过多，半年的夜间醒来，按六经辨证为少阴症为主，心肾不交水火不济。

患者表示时间在肝经循环之中醒来，可见肝经多有不畅，因此使用天王补心丹滋补心阴。

方中人参，茯苓健脾祛湿，玄参当归地黄滋阴补肾，远志茯神柏子仁丹参养心安神，麦冬天冬滋补肺阴，五味子龙骨收敛潜阳。

桂枝加龙骨牡蛎汤加四逆汤治失眠好大夫在线案例一：杜某，男，54岁，严重失眠十余年，盗汗，易惊，身无力，无精神，曾在几家大医院按抑郁证住院数次，吃镇静类药物无数，来就诊时刚从一精神病医院出院，失眠不轻反重，舌质淡红，苔薄白略腻，脉沉细无力。

处方：桂枝18g，白芍18g，生龙骨25g，牡蛎25g，黄附片(先煎一小时)15g，干姜12g，甘草10g，生姜3片，大枣3枚引。

7剂后病人反映休息明显好转，身已有力，守方稍随证加减40余天，诸症基本消失，正常工作，十余年之困终获解放！案例二，杨某，男，43岁，盗汗五年余，每晚入睡则汗出如洗，身无力，面色黧黑，休息不好，稍心悸，舌质红，苔薄白，脉沉细略数。

处方：桂枝18g，白芍18g，龙骨25g，牡蛎25g，黄附片(先煎一小时)13g，黄芪30g，百合15g，生地15g，丹参10g(面色黧黑，久病必瘀，再者一味丹参，功同四物，久病必虚故加此药)。

每日一剂二煎。

七剂服完，盗汗已愈，守法守方，再开七剂，嘱病人两天一剂，巩固疗效。

桂枝加龙骨牡蛎汤是《金匮要略》虚劳病章节中主要方剂之一，主要治疗虚劳失精诸证。

《金匮要略》原文“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。

脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

”主治失精病人阴亏日久，阳气随久泄而虚损，阳失去阴的涵养则浮而不敛，阴失去阳固摄则走而不守，以致心肾不交，本方重在调整阴阳！白天属阳，晚上属阴，晚上阳气归阴，方能呼呼大睡。

阴阳不调，阴虚则火旺，阳虚则虚阳外越，均可迫津外泄故盗汗。

本方中桂枝汤调和阴阳(桂枝甘草辛甘化阳、芍药甘草酸甘化阴)，龙骨牡砺潜阳入阴，交通心肾，方义正合失眠、盗汗之病机，因方证对应，故本方对失眠盗汗也疗效如神！加减：如合并抑郁(身无力，无精神，怕冷，性功能低下，脉沉细等证)加四逆汤。

如合并口干渴，大便干，舌红少津阴虚火旺较重者，加百合、生地。

如兼见大便溏薄，下坠，舌苔白腻等脾虚湿盛者加理中汤。

经方治疗失眠医案两则–经方派失寐10年案陈某，女，42岁。

初诊：2018年7月3日。

因“失寐10年”就诊。

患者近10年入睡困难，夜寐不安，一夜难眠，甚则彻夜不寐；伴头痛、心烦，胃纳可，二便调。

平素月经规则，周期27～28天，经期3～4天。

末次月经2018年6月26日来潮，今未净，量中，色鲜红，夹血块，痛经。

舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：不寐（痰火内扰）。

治法：清化痰热安神。

方药：黄连温胆汤加减。

黄连3g，姜半夏9g，陈皮9g，茯苓10g，炙甘草6g，竹茹9g，炒枳壳10g，远志10g，石菖蒲10g，酸枣仁30g，琥珀5g（吞服），磁石30g，龙齿30g，7剂。

二诊：2018年7月11日。

一夜可寐8小时。

【按语】黄连温胆清痰火，心宁神安能利眠；远志菖蒲酸枣仁，琥珀磁石龙齿连。

失寐2年案杨某，女，27岁。

初诊：2018年10月25日。

因“寐难2年”就诊。

患者患有多囊卵巢综合征。

2年前无明显诱因出现寐难，凌晨1～4点方入睡，寐短，3～4小时即醒。

颜面痤疮，易急躁，便秘。

舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：不寐（心肝火旺）。

治法：疏肝泻火，清心安神。

方药：抑亢汤（自拟方）。

紫草20g，炒栀子10g，生地黄10g，龙胆5g，柴胡10g，牡丹皮9g，川牛膝30g，枇杷叶15g，茜草10g，制大黄6g，香附5g，丹参15g，7剂。

二诊：2018年11月5日。

每日睡眠已达8小时，大便正常。

舌脉如上。

方药：守上方，7剂。

三诊：2018年11月12日。

睡眠正常，痤疮控制。

舌脉如上。

方药：守上方，7剂。

【按语】心肝火焚夜眠难，镇静宁心仍不安；只需泻肝清心药，定叫瞌睡虫盯上。

作者：***。

经方治疗睡眠障碍一例（黄新凯）指导老师：赖海标黄女士，46岁。

2020年3月30日因“睡眠差反复4年”就诊。

患者长期睡眠差，表现为难以入睡，多梦易醒，醒后难再入睡，经常需服安眠药辅助睡眠。

患者既往有甲状腺功能亢进及子宫肌瘤病史。

初诊见患者神志清，精神疲倦，形体消瘦，口苦心烦，性情急躁，眠差，纳可，二便调，月经2-3个月才来一次，舌红苔白，脉细。

赖海标老师初诊后考虑阴虚夹热，治以养血安神、清热除烦为法，拟酸枣仁汤加制远志、石菖蒲、生龙骨、生地黄。

就诊记录如下：处方如下：茯神15g 制远志10g 龙骨30g（先煎）川芎5g 石菖蒲10g 知母10g生地20g 酸枣仁30g七剂，1剂／日，水煎服。

服药七剂后，患者症状明显减轻，入睡较前明显好转，口苦心烦、性情急躁减轻，但仍多梦。

二诊在原方基础上，加用生牡蛎、石决明。

二诊服药七剂后，患者睡眠质量明显提高，已不需服用安眠药，每晚能睡6个小时，多梦及心烦等症也明显减轻。

予二诊方药以巩固，无需再复诊。

跟师体会：失眠可以说是现代人最常见的困扰之一，患者深受其苦，往往造成心理和生理方面的很多困扰，很多报道说失眠是抑郁症的前兆。

《黄帝内经》称失眠为“目不瞑、不得眠、不得卧”。

张仲景在《金匮要略》有用酸枣仁汤治疗失眠的最早记载：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

”本案例老师考虑患者阴虚夹热，热扰心神，致虚烦不得眠。

酸枣仁汤是治疗虚烦失眠的经典方，可滋阴养血，清热除烦。

本病考虑为肝血不足，阴虚内热，热扰心神而致。

肝藏血，血舍魂；心藏神，血养心。

肝血不足，则魂不守舍；心失所养，加之阴虚生内热，虚热内扰，故虚烦失眠、心悸不安。

血虚不能上荣清窍，故多伴头目眩晕、咽干口燥。

舌红，脉细乃血虚肝旺之征。

治宜养血以安神，清热以除烦。

方中酸枣仁甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝，宁心安神。

茯神宁心安神；知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦。

川芎之辛散，调肝血而疏肝气，与酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。

经方治疗各种失眠症（实用）《伤寒论》、《金匮要略》、《内经》等中医经典著作中所记载的药方大多药味较少，组织严谨，义理精深。

笔者常用这些经方治疗失眠症，获得良效。

1.虚劳不眠，用酸枣仁汤酸枣仁汤为《金匮要略》方，辨证要点为虚烦不得眠，心悸盗汗，头目眩晕，咽干口燥，脉弦或细数。

长期睡眠不足的人，特别是老年人、病后体虚者、有慢性病者都可选用此方。

酸枣仁的用量临床需根据病人的体质、胖瘦决定，一般用炒酸枣仁，用量为6～15克。

根据现代研究证明，酸枣仁能抑制中枢神经系统，有镇静催眠作用。

茯苓宁心安神，对心脾两虚的失眠健忘作用较好，若病人伴有心悸、健忘、胸闷则选用茯神。

知母清虚热。

川芎开郁调肝，用量不宜太大，一般以6克为宜。

甘草调理诸药，共治肝血不足，心失所养之不寐。

临床中可随症加减，偏于阴虚肝旺者，配白芍药、石决明、龙齿、牡蛎等；忧思劳伤心脾而出现虚烦出汗、口渴、心悸者，可配生地黄、白芍药、五味子、牡蛎等。

2.阴虚火旺、虚烦不寐，用黄连阿胶鸡子黄汤黄连阿胶鸡子黄汤为《伤寒论》方，主治“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”。

辩证要点为心中烦躁，辗转不眠，手足心热，口干盗汗，小便短赤，舌质红、脉弦。

鸡子黄不可与药同煮，应该用煮好后的汤液冲服，虽味腥难咽，但效果明显，一般两剂后病人可平烦躁而安静。

若阴虚明显，加用麦门冬、天门冬、五味子、生地黄等。

3.心阳虚不寐，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤为《伤寒论》方，辨证要点为心悸不寐，四肢不温，胸痛气急，怔忡不适，脉细或迟。

方中桂枝、甘草辛甘化阳、补益心阳。

甘草要重用，《伤寒论》原文中甘草用到二两，与牡蛎、龙骨同分量，是桂枝用量的一倍(桂枝用一两 )，临床上笔者用到15～20克。

4.脾湿不寐，用半夏秫米汤半夏秫米汤出自《灵枢•邪客》，辨证要点为不寐伴心悸、胸闷、纳呆，苔腻，脉沉或濡。

半夏“治腹胀，目不得瞑”(《本草纲目》),秫米“治胃不和，夜不得眠”(《名医别录》)。