建筑工程项目安全防护设施拆除申请表

脚手架拆除申请表表3.1.17
注：1．施工现场中需要拆除脚手架杆件，必须由该施工作业负责人提出申请，经项目技术负责人审批同意。

2．需加固处理的经加固后，由项目技术负责人组织技术、安全人员共同检查验收合格后，方可拆除。

表3.1.18
脚手架拆除申请表表3.1.17
注：1．施工现场中需要拆除脚手架杆件，必须由该施工作业负责人提出申请，经项目技术负责人审批同意。

2．需加固处理的经加固后，由项目技术负责人组织技术、安全人员共同检查验收合格后，方可拆除。

表3.1.18。

附录A 表A建筑工程施工安全资料分类表附录B安全资料用表目次1建设工程施工许可证粘贴单（表A1） (37)2建筑工程安全生产监督备案表（表A2） (38)3地上、地下管线及建（构）筑物等有关资料移交单（表A3） (42)4安全生产、文明施工措施费拨付情况及拨付凭证（表A4） (43)5夜间施工审批手续粘贴单（表A5） (44)6超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表（表A6）.45 7建筑工程安全评价表（表A7） (46)8安全基本条件报审表（表B2.1） (47)9安全保证体系报审表（表B2.2） (48)10安全生产、文明施工措施费用报告表（表B2.3） (49)11危险性较大的分部分项工程清单报审表（表B2.4） (50)12危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表（表B2.5） (51)13危险性较大的分部分项工程验收表（表B2.7） (52)14建筑起重机械和自升式架设设施验收申请表（表B2.8） (53)15机械设备报审表（表B2.9） (54)16危险性较大的分部分项工程监理巡视检查记录（表B2.10） (55)17日常监理安全检查记录（表B2.11） (56)18一般隐患监理通知单（表B2.12） (57)19一般隐患监理通知回复单（表B2.13） (58)20重大隐患暂停施工令（表B2.14） (59)21重大隐患监理报告书（表B2.15） (60)22重大隐患整改复工申请表（表B2.16） (61)23拒不整改/停工监理报告书（表B2.17） (62)2432542652762872983069310321332343354365376387398407941042243444545646747848949重大隐患台账（表C2.8.8） (90)509151252353454556857958100591602613624635646657668679681069170271372473574急救药品器材登记表（表C4.4） (116)75噪声监测记录（表C4.6） (117)76基坑支护验收表（表C5.3） (118)779782079人工挖孔桩防护检查表（表C5.5） (121)80特殊部位气体检测记录（表C5.6） (122)81382483安全防护设施拆除（移动）审批表（表C6.4） (125)858863087338835893690891992脚手架拆除审批、监控记录（表C7.4） (140)93模板工程验收表（表C8.3） (141)94模板工程拆除审批监控记录（表C8.4） (142)95临时用电工程检查验收表（表C9.3） (143)96绝缘电阻测试记录（表C9.4） (146)97接地电阻测试记录（表C9.5） (147)98漏电保护器检测记录（表C9.6） (148)99电工安装、调试、迁移、拆除工作记录（表C9.7） (149)100电工巡检、维修工作记录（表C9.8） (150)101机械设备安全管理台账（表C10.1） (151)102机械设备进场验收表（表C10.2） (152)1033104打桩、钻孔机械检查验收表（表C10.4.2） (154)105混凝土泵检查验收表（表C10.4.3） (155)106混凝土搅拌机安装验收表（表C10.4.4） (156)107焊接机械安装验收表（表C10.4.5） (157)108钢筋机械安装验收表（表C10.4.6） (158)109平刨、压刨安装验收表（表C10.4.7） (159)110圆盘锯安装验收表（表C10.4.8） (160)111市政工程基层及路面施工机械安全检查验收表（表C10.4.9） (161)112市政工程汽吊及高架车等施工机械安全检查验收表（表C10.4.10）··162113市政工程稳定土及沥青砼拌和平台安全检查验收表（表C10.4.11）..163 114市政工程张拉设备安全检查验收表（表C10.4.12） (164)115市政工程顶管设备安全检查验收表（表C10.4.13） (165)116机械设备日常运行记录（表C10.5） (166)117机械设备维修保养记录（表C10.6） (167)118群塔作业平面布置图（表C11.4） (168)119建筑起重机械安装告知表（表C11.5） (169)120建筑起重机械基础工程验收记录（表C11.7） (170)121建筑起重机械安装（拆卸）过程记录（表C11.8） (171)12221238124塔式起重机安装验收表21254126612781289129塔式起重机附着锚固检验记录（表C11.14） (190)130建筑起重机械运行记录（表C11.15） (191)131建筑起重机械定期维护检测记录（表C11.16） (192)132吊装机械验收表（表C12.4） (193)133建筑工程项目施工安全综合评价（表C13.1） (194)表A1建设工程施工许可证粘贴单表A2建筑工程安全生产监督备案表安全监督备案登记证号：续表A2续表A2续表A2编号:注：本表由建设单位填写,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

安全防护设施拆除申请表设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等）单位名称南通二建集团有限公司工程名称华润燃气抢维修工程需拆除安全设施或脚手架杆件名称1#楼西、北、东边注、1、施工现场中凡是需要拆除整体脚手架或安全防护设施，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目部主管生产的项目经理审批同意后，方可拆除。

2、施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查、确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除。

架体形式脚手架硬隔离架体材质钢管、木板拆除时间2010、1、5 拆除原因：因幕墙施工，放线、安装后置埋件申请人：加固补救措施：临时用模板铺设施工负责人：拆除班组架子班措施落实人审批意见：项目部技术负责人：年月日设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等）单位名称南通二建集团有限公司工程名称华润燃气抢维修工程需拆除安全设施或脚手架杆件名称3#楼东侧基坑围护注、3、施工现场中凡是需要拆除整体脚手架或安全防护设施，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目部主管生产的项目经理审批同意后，方可拆除。

4、施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查、确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除。

架体形式架体材质钢管拆除时间2009、09、30 拆除原因：因工程需要，基坑进行回填土申请人：加固补救措施：施工负责人：拆除班组架子班措施落实人审批意见：项目部技术负责人：年月日设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等）单位名称南通二建集团有限公司工程名称华润燃气抢维修工程需拆除安全设施或脚手架杆件名称3#楼2层东侧注、5、施工现场中凡是需要拆除整体脚手架或安全防护设施，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目部主管生产的项目经理审批同意后，方可拆除。

建筑施工准备阶段“50％安措费”支付申请表
检查任何大项或其中小项不达标，则暂滞留该大项的安措费支付，即为应付安措费款项的15％；经限期整改，达标的支付滞留的安措费；仍不达标的，建设单位可委托有资质的专业公司完善安全防护并达标。

结构（封顶）阶段“30％安措费”支付申请表
大项，经检查任何大项或其中小项不达标，则暂滞留该大项的安措费支付，即为应付安措费款项的10％；经限期整改，达标的支付滞留的安措费；仍不达标的，建设单位可委托有资质的专业公司完善安全防护并达标。

装饰完成（外脚手架拆除前）阶段“20％安措
费”支付申请表
大项，经检查任何大项或其中小项不达标，则暂滞留该大项的安措费支付，即为应付安措费款项的50％；经限期整改，达标的支付滞留的安措费；仍不达标的，建设单位可委托有资质的专业公司完善安全防护并达标。

附录A表A 建筑工程施工安全资料分类表·0··1··2··3··4··5··6·附录B安全资料用表目次1 建设工程施工许可证粘贴单(表A1） (37)2 建筑工程安全生产监督备案表(表A2） (38)3 地上、地下管线及建（构）筑物等有关资料移交单(表A3） (42)4 安全生产、文明施工措施费拨付情况及拨付凭证（表A4） (43)5 夜间施工审批手续粘贴单（表A5） (44)6 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表（表A6) (45)7 建筑工程安全评价表(表A7） (46)8 安全基本条件报审表（表B2.1） (47)9 安全保证体系报审表(表B2.2） (48)10 安全生产、文明施工措施费用报告表（表B2.3) (49)11 危险性较大的分部分项工程清单报审表(表B2.4) (50)12 危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表（表B2。

5） (51)13 危险性较大的分部分项工程验收表（表B2。

7) (52)14 建筑起重机械和自升式架设设施验收申请表（表B2.8） (53)15 机械设备报审表（表B2。

9) (54)16 危险性较大的分部分项工程监理巡视检查记录（表B2。

10） (55)17 日常监理安全检查记录(表B2。

11） (56)18 一般隐患监理通知单（表B2。

12） (57)19 一般隐患监理通知回复单（表B2.13) (58)20 重大隐患暂停施工令（表B2.14) (59)21 重大隐患监理报告书（表B2。

15） (60)22 重大隐患整改复工申请表（表B2.16） (61)23 拒不整改/停工监理报告书（表B2。

17) (62)24 项目部管理人员花名册（表C2.1。

3) (63)25 分包单位名称清单（表C2。

室内拆除工程专项方案审批表项目名称：室内拆除工程专项方案工程地点：XXXX审批单位：XXXX公司审批日期：XXXX年XX月XX日一、工程概况1.1 项目名称：室内拆除工程1.2 项目地点：XXXX1.3 项目规模：拆除面积XXXX平方米1.4 项目时间：XX年XX月-XX年XX月1.5 项目负责人：XXX1.6 审批单位：XXXX公司1.7 工程单位：XXXX施工公司二、工程内容2.1 拆除范围：室内装修拆除，包括墙面拆除、地面拆除、天花板拆除、装修材料拆除等。

2.2 拆除原因：根据设计要求或者业主要求进行室内装修拆除。

2.3 拆除方法：根据设计图纸和拆除方案，采用机械设备拆除和人工拆除相结合的方式。

2.4 施工安排：根据施工进度和工期要求，合理安排工人和机械设备的使用。

2.5 安全措施：严格遵守安全生产规定，设置警示标识，做好现场安全防护工作，确保施工安全。

三、拆除方案3.1 工程概况：本次拆除工程为室内装修拆除，主要包括墙面拆除、地面拆除、天花板拆除、装修材料拆除。

3.2 拆除原因：根据设计要求或者业主要求对室内装修进行拆除，重新进行装修。

3.3 拆除方法：采用机械设备拆除和人工拆除相结合的方式，根据施工图纸和设计要求，合理安排施工工艺。

3.4 施工流程：按照工程进度安排，先进行装修材料的拆除，然后进行墙面、地面和天花板的拆除。

3.5 安全措施：在拆除过程中要加强安全管理，设置警示标识，配备安全防护设备，做好现场安全管理工作。

四、申请材料4.1 工程方案：详细描述拆除工程的范围、原因、方法、流程和安全措施。

4.2 施工图纸：包括拆除工程的平面图、立面图、剖面图等。

4.3 安全管理计划：包括现场安全防护措施、施工安全管理制度等。

4.4 技术措施：包括拆除工程的施工工艺、机械设备使用和人工操作规范。

4.5 资质证书：施工单位的相关资质证书和承诺书。

五、审批意见经审核，拆除工程方案符合相关规定，具体方案详细、合理、安全，符合工程实际情况，现批准拆除工程方案。

建筑施工高处作业安全技术管理台账根据《建筑施工高处作业安全技术规范》JGJ80-2016《中华人民共和国职业病防治法》（2016年修正）编写工程名称：建设单位：施工单位：监理单位：昆山市建筑安全监督站制一、高处作业安全技术措施1.临边与洞口作业安全技术措施（粘贴）2.攀登与悬空作业安全技术措施（粘贴）3操作平台作业安全技术措施（粘贴）4.交叉作业安全技术措施（粘贴）5.安全网搭设安全技术措施（粘贴）二、高处作业人员管理档案项目部涉及高处作业人员花名册个人劳动防护用品发放记录三、高处作业施工活动管理档案高处作业施工活动记录汇总表高处作业施工活动记录表悬挑式卸料平台验收表注：l、悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收。

2．悬挑式卸料平台由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。

落地操作平台搭设验收单注：1．移动式操作平台面积不应超过10 m2，高度不超5 m。

2．落地式操作平台由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。

注：临边洞口防护设施应在每处设施完成后即进行验收。

项目经理组织搭设人员和有关技术人员进行验收。

注：1．防护棚是指施工现场保护机械设备的可靠运行、操作人员不受伤害、干扰所搭设的操作棚。

2．项目经理组织搭设人员和相关技术人员进行验收。

注：攀登作业设施由项目经理组织搭设人员和相关技术人员进行验收。

脚手架、安全防护设施临时拆除申请表注：1．施工现场中需要拆除脚手架杆件或安全防护设施，必须由该施工作业负责人提出申请，经项目技术负责人审批同意。

2．需加固处理的经加固后，由项目技术负责人组织技术、安全人员共同检查验收合格后，方可拆除。

关于印发《建筑工程安全防护、文明施工措施费用及使用管理规定》的通知建办[2005]89号各省、自治区建设厅，直辖市建委，江苏省、山东省建管局，新疆生产建设兵团建设局：现将《建筑工程安全防护、文明施工措施费用及使用管理规定》印发给你们，请结合本地区实际，认真贯彻执行。

贯彻执行中的有关问题和情况及时反馈建设部。

中华人民共和国建设部二00五年六月七日建筑工程安全防护、文明施工措施费用及使用管理规定第—条为加强建筑工程安全生产、文明施工管理，保障施工从业人员的作业条件和生活环境，防止施工安全事故发生，根据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》等法律法规，制定本规定。

第二条本规定适用于各类新建、扩建、改建的房屋建筑工程(包括与其配套的线路管道和设备安装工程、装饰工程)、市政基础设施工程和拆除工程。

第三条本规定所称安全防护、文明施工措施费用，是指按照国家现行的建筑施工安全、施工现场环境与卫生标准和有关规定，购置和更新施工安全防护用具及设施、改善安全生产条件和作业环境所需要的费用。

安全防护、文明施工措施项目清单详见附表。

建设单位对建筑工程安全防护、文明施工措施有其他要求的，所发生费用一并计入安全防护、文明施工措施费。

第四条建筑工程安全防护、文明施工措施费用是由《建筑安装工程费用项目组成》(建标[2003]206号)中措施费所含的文明施工费，环境保护费，临时设施费，安全施工费组成。

其中安全施工费由临边、洞口、交叉、高处作业安全防护费，危险性较大工程安全措施费及其他费用组成。

危险性较大工程安全措施费及其他费用项目组成由各地建设行政主管部门结合本地区实际自行确定。

第五条建设单位、设计单位在编制工程概(预)算时，应当依据工程所在地工程造价管理机构测定的相应费率，合理确定工程安全防护、文明施工措施费。

第六条依法进行工程招投标的项目，招标方或具有资质的中介机构编制招标文件时，应当按照有关规定并结合工程实际单独列出安全防护、文明施工措施项目清单。

关于印发《建筑工程安全防护、文明施工措施费用及使用管理规定》的通知建办[2005]89号各省、自治区建设厅，直辖市建委，江苏省、山东省建管局，新疆生产建设兵团建设局：现将《建筑工程安全防护、文明施工措施费用及使用管理规定》印发给你们，请结合本地区实际，认真贯彻执行。

贯彻执行中的有关问题和情况及时反馈建设部。

中华人民共和国建设部二○○五年六月七日建筑工程安全防护、文明施工措施费用及使用管理规定第一条为加强建筑工程安全生产、文明施工管理，保障施工从业人员的作业条件和生活环境，防止施工安全事故发生，根据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》等法律法规，制定本规定。

第二条本规定适用于各类新建、扩建、改建的房屋建筑工程（包括与其配套的线路管道和设备安装工程、装饰工程）、市政基础设施工程和拆除工程。

第三条本规定所称安全防护、文明施工措施费用，是指按照国家现行的建筑施工安全、施工现场环境与卫生标准和有关规定，购置和更新施工安全防护用具及设施、改善安全生产条件和作业环境所需要的费用。

安全防护、文明施工措施项目清单详见附表。

建设单位对建筑工程安全防护、文明施工措施有其他要求的，所发生费用一并计入安全防护、文明施工措施费。

第四条建筑工程安全防护、文明施工措施费用是由《建筑安装工程费用项目组成》（建标[2003]206号）中措施费所含的文明施工费，环境保护费，临时设施费，安全施工费组成。

其中安全施工费由临边、洞口、交叉、高处作业安全防护费，危险性较大工程安全措施费及其他费用组成。

危险性较大工程安全措施费及其他费用项目组成由各地建设行政主管部门结合本地区实际自行确定。

第五条建设单位、设计单位在编制工程概（预）算时，应当依据工程所在地工程造价管理机构测定的相应费率，合理确定工程安全防护、文明施工措施费。

第六条依法进行工程招投标的项目，招标方或具有资质的中介机构编制招标文件时，应当按照有关规定并结合工程实际单独列出安全防护、文明施工措施项目清单。