新技术新项目申请表(副高晋升)

新技术新项目申请表申请人基本信息：
姓名：
性别：
职务：
所属单位/部门：
所在地区：
一、申请项目的基本信息：
项目名称：
项目类别：
项目背景：
项目目标：
预期效果：
项目实施时间：
项目经费预算：
二、项目当前技术情况：
目前采用的技术/产品：
存在的问题：
可改进的方面：
技术升级的需求：
三、申请技术/产品的基本信息：
技术/产品名称：
技术/产品类别：
技术/产品特点：
申请理由：
预期应用领域：
技术/产品优势：
可能存在的问题：
是否已经有类似技术/产品应用的案例：
四、项目实施计划：
1.需要完成的工作：
2.工作责任人：
3.工作时间安排：
4.项目实施地点：
5.实施过程中可能遇到的问题及解决方案：
五、项目效益评估：
1.项目预期效益：
2.项目实施后可能带来的影响：
3.项目的可持续发展性和延伸性：
4.项目的市场前景和商业价值：
六、风险及管理措施：
1.项目存在的风险及其可能的影响：
2.风险管理措施：
3.风险应对预案：
七、组织支持要求：
1.是否需要单位/部门支持并提供资源：
2.是否需要财务支持：
3.是否需要人力资源支持：
八、项目评估申请：
1.请列举至少3名评估委员会成员的姓名和职务：
2.请列举评估项目所需的评估指标和方法：
九、申请人承诺：
本人承诺所填写的内容真实准确，并愿意承担相关责任。

如项目获得批准，本人将按照计划进行项目实施，并尽最大努力将项目的成果应用于实际工作中。

榆林市中医医院院内新技术、新项目申请表
项目名称
申请科室
申请负责人
申报日期
填写说明
一、本院内凡申请新技术、新项目临床应用的科室，均应如实
填报本表。

二、如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。

三、申报科室应如实填写，不够可另附页。

四、本表一式两份，一份由科室留存，一份由科教科留存。

榆林市中医医院院内新技术、新项目申请表
注：如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。

新技术、新项目
准入通知
_____科：
为了使我院新技术、新项目规范的开展，使其更加安全有效地应用于临床，根据我院新技术、新项目准入管理制度的要求，于年月日召开院学术委员会会议，对你科申报的项目进行了审核论证，经研究同意你科开展项目。

特此通知！
科教科
____年_月_日
榆林市中医医院院内新技术、新项目全程追踪管理与随访评价表
榆林市中医医院院内新技术、新项目全程追踪管理与随访评价表
榆林市中医医院
新技术、新项目转为成熟技术申请表
临床病历资料。

新技术新项目申请表项目名称:申请时间:申请人:申请理由:请简要说明申请此新技术新项目的理由和主要目标。

项目背景:请提供项目背景信息，包括相关市场趋势、竞争对手分析以及项目的商业机会。

项目描述:请详细描述新技术新项目的内容和范围，包括所需资源、时间规划和预期成果。

项目计划:请提供项目的详细计划，包括每个阶段的任务、里程碑和时间表。

如果可能，请提供关键路径图。

项目风险评估:请列出可能面临的风险和挑战，并提供相应的风险管理措施。

项目预算:请列出项目所需的预算，包括人力资源、设备和材料等费用。

项目评估指标:请列出用于评估项目成功的指标和标准。

项目团队:请提供项目团队成员的信息，包括姓名、职位和相关经验。

项目沟通计划:请说明项目团队之间的沟通方式和频率，以及与相关利益相关方的沟通计划。

项目可行性分析:请提供项目的可行性分析，包括技术可行性、市场可行性和财务可行性等方面。

项目批准流程:请说明项目的批准流程，包括需要经过的审批程序和批准人。

项目实施计划:请提供项目的具体实施计划，包括资源配置、任务分解和责任分配等。

项目评估和改进:请说明项目完成后的评估方法和改进措施。

附件:请在此列出所有相关附件，如报告、调研结果和市场分析等。

本申请表一经提交，即表示您同意按照所述项目计划进行执行，并承诺按时提交相关报告和进展更新。

如果项目需要进行任何更改或调整，您将及时向相关方进行沟通并征得他们的同意。

项目负责人签字:。

榆林市中医医院院内新技术、新项目申请表项目名称申请科室申请负责人申报日期填写说明一、本院内凡申请新技术、新项目临床应用的科室，均应如实填报本表。

二、如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。

三、申报科室应如实填写，不够可另附页。

四、本表一式两份，一份由科室留存，一份由科教科留存。

榆林市中医医院院内新技术、新项目申请表科室申请日期项目名称项目主要负责人开展该项目必备的技术条件、人员和设施及准备情况操作规程该项目在市内、省内、国内开展情况技术优势及特色预期年完成临床病例数，其社会效益和经济效益以及对本学科发展和提高的作用可行性论证报告一、立项背景及意义包括：开展项目的重要意义、技术的先进性及创新性（与国内外同类研究的比较）、项目所开展的技术在本领域的关键程度，以及本项目技术对相关领域或医院技术进步的推动作用。

二、承担科室和项目主要负责人情况1、开展科室基本情况:包括人员、设备、技术水平和学术水平情况等。

2、开展技术、项目的能力:承担新技术、新项目科室的开发研究情况，包括开发人员、设备、技术成熟程度、主要成果和自有知识产权状况等，特别介绍本项目可依托的前期开发情况；项目负责人简历及主要承担人员简介，重点介绍与本项目相关的技术经历。

3、开展科室的技术及医疗业务管理状况。

三、项目实施主要技术内容、关键技术与创新点1、详细说明本项目实施的主要技术内容，解决的关键技术，及技术路线。

2、重点说明本项目的创新点，包括技术创新、使用效果的创新等。

四、临床经济及社会效益分析：对项目实施后预期的临床、经济、社会效益作简要分析。

五、项目的风险分析与对策对项目的风险性（不良后果、可能的并发症等）及不确定因素进行识别，并就项目的风险性进行实事求实的阐述。

并制定相应防控措施及发生以后的解决办法和保障医疗安全的措施。

六、项目承担科室和撰写日期注：提交的项目可行性报告文本需打印（A4），一式两份，新技术、新项目风险性新技术、新项目防范措施及应急预案学科、人员及设备、设施条件（包括开展该项目的相关设施、设备情况、学科和人员资质条件及应用该项技术有关人员的学习、培训情况等）申请开展该项新技术、新项目的科室的承诺该项新技术、新项目如获准在本科室进行临床使用，本科室郑重承诺：1、严格按照（榆林市中医医院新技术新项目准入制度）的有关规定，保证开展新技术、新项目科室人员符合资质条件，建立和完善技术应用的规章制度和操作规范，确保医疗质量和医疗安全。

榆林市中医医院院内新技术、新项目申请表
项目名称
申请科室
申请负责人
申报日期
填写说明
一、本院内凡申请新技术、新项目临床应用的科室，均应如实
填报本表。

二、如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。

三、申报科室应如实填写，不够可另附页。

四、本表一式两份，一份由科室留存，一份由科教科留存。

榆林市中医医院院内新技术、新项目申请表
注：如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。

新技术、新项目
准入通知
_____科：
为了使我院新技术、新项目规范的开展，使其更加安全有效地应用于临床，根据我院新技术、新项目准入管理制度的要求，于年月日召开院学术委员会会议，对你科申报的项目进行了审核论证，经研究同意你科开展项目。

特此通知！
科教科
____年_月_日
全程追踪管理与随访评价表
全程追踪管理与随访评价表
榆林市中医医院
新技术、新项目转为成熟技术申请表
临床病历资料。

医院新技术新项目申请表
规范
一、申请人基本信息
2.申请人部门：
二、申请项目基本信息
1.项目名称：
2.申请资金：
3.预期完成时间：
4.拟实施主要技术：
三、项目主要内容
项目主要内容应充分描述项目的实施步骤、目标、意义、主要技术、创新点等。

四、技术经济指标
1.技术指标：
2.经济指标：
五、主要参与人员情况
1.项目技术人员：
2.项目管理人员：
六、风险分析
项目风险包括技术风险、治疗风险、财务风险等，应详细阐述项目存
在的可能风险及应对措施。

七、项目效益评价
项目效益应简要概述，包括项目的医疗效益、社会效益、经济效益等。

八、财务方案
根据资金需求，应简要概述财务方案，可包括资金筹措方式、投入资
金情况、支出资金情况及运行费用支出等。

九、评估指标
根据可测量的实际结果，应简要概述项目评估指标，可包括项目进展、项目效益及可持续性评价等。

十、其他
如有其他信息，可在此填写。

新技术新项目申请表doc申请单位：_____________________一、项目基本信息1.项目名称：___________________________3.项目简介（包括项目的目标、主要内容、技术特点等）：_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________二、技术方案1.技术方案概述（包括技术路线、关键技术、创新点等）：_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2.技术可行性分析（包括当前技术研究进展、预期优劣势分析等）：_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________3.技术支撑条件（包括设备设施、人员配备、资金预算等）：______________________________________________________________________________________________________________三、项目目标和进度1.项目目标（包括技术指标、经济效益等）：_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2.项目实施计划（包括项目启动、研发、试验、产业化等阶段及时间安排）：_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________四、项目管理1.组织机构（包括项目管理组织结构、人员职责、协调机制等）：_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2.风险控制（包括技术风险、市场风险、财务风险等的预测与控制措施）：_______________________________________________________ _______________________________________________________五、推进措施和保障措施1.推进措施（包括项目推进的战略、合作机制等）：_______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________2.保障措施（包括政策支持、资金保障、人员支持等）：_______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________六、项目经济效益1.项目投资（包括研发投入、产业化投入等）：_______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________2.项目收益（包括市场预测、经济效益等）：______________________________________________________________________________________________________________七、项目环境与社会影响1.环境影响（包括环境评估、污染防治等）：_______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________2.社会影响（包括就业、产业链带动等）：_______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________八、其它附加材料_______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________。