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陈家礼临证运用香砂六君子汤治疗脾胃病经验芦文静;李变花;陈家礼【期刊名称】《山西中医学院学报》【年(卷),期】2015(016)003【总页数】2页(P69-70)【关键词】香砂六君子汤;脾胃病;名医经验【作者】芦文静;李变花;陈家礼【作者单位】山西中医学院附属医院,山西太原 030024;山西中医学院附属医院,山西太原 030024;山西中医学院附属医院,山西太原 030024【正文语种】中文【中图分类】R256.3陈家礼是全国第三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾师从周仲英老师、朱良春老先生，一生苦读经典，勤于临床，遵从仲景之学“四季脾旺不受邪”，崇尚东垣“内伤脾胃，百病由生”的学术观点，倡导“脾统四脏”“治病崇脾”的脾胃学术理论，认为无论外感伤寒，还是内伤杂病，首当顾护脾胃，临床治疗脾胃病，首选香砂六君子汤。
该方出自《医方集解》，系六君子加香附、砂仁，现多改香附为木香，具有健脾和胃、理气止痛的功效，用于治疗脾胃气虚，寒湿滞于中焦诸病。
张璐［1］曾曰：“气虚者，补之以甘。
参、术、苓、草，甘温益胃，有健运之功，具冲和之德，故为君子……无论寒热补泻，先培中土，使药气四达，则周身之机运流通，水谷之精微敷布，何患其药之不效哉？是知四君、六君为司命之本也。
”陈老常言，脾喜温燥而恶寒湿，得湿则滞，得寒亦滞，滞则气机不流畅，而三晋之人亦多感湿邪，或久病体虚，寒湿内生，故以六君子健脾化湿，佐以木香、砂仁之辛温芳香，散寒导滞，理气宣中，从而使中焦气机升降调和。
陈老临证治疗脾胃病常以香砂六君子汤化裁，如芳香化湿喜用藿香、佩兰、厚朴花，燥湿喜用苍术、砂仁、草果等；利湿喜用茯苓、泽泻、车前草；理气善用陈皮、薤白、木香等；下气除胀则用厚朴、枳实、莱菔子等，从而达到健脾、运脾、燥脾、醒脾的效果，且用药多平和而又善使引经药，临床效果显著。
笔者有幸侍诊，常见陈老运用香砂六君子汤加减治疗脾胃病，疗效甚佳，受益匪浅，现将其经验举隅介绍如下。
七味白术散【导读】随着现代生活压力的增加，很多人们在生活的各个领域都受到了不同程度的压力，这些压力可能会让你患上各种的疾病，让你处于亚健康状态。
针对一些脾胃久虚，津液内耗，呕吐泄泻频作的病症，妈网百科给大家推荐一种疗效较好的疗方，希望能尽快让大家脱离亚健康的状态哦！七味白术，源于宋代，原名白术散，是北宋中医儿科鼻祖钱乙创制的，记载在《小儿药证直诀》这本书中。
它由人参、白茯苓、炒白术、藿香叶、木香、甘草、葛根组成，功效主要是健脾生津，行气消胀，用于治疗脾胃久虚，津液内耗，呕吐泄泻频作，烦渴多饮。
七味白术散的服用方法七味白术散的常用剂量为：人参（或党参10克，或太子参10克）、木香各6克，白茯苓、炒白术各10克，藿香叶、葛根各10～15克，甘草3克。
以上为1剂汤药量，加冷水漫过药面，浸泡半小时后，煎煮2次，先用大火煮沸，再改用小火煎煮，每次煎煮时间不宜过长，一般15～20分钟。
将两次煎煮的药液混合后，分2～3次口服。
1岁以内的孩子每日服1剂汤药量的1/3，1～3岁每日服1/2，超过3岁的孩子可以每日服1剂汤药量。
如果服汤药有困难，还可按人参:白茯苓:炒白术:藿香叶:葛根:木香:甘草为0.6:1:1:1.5:1:0.6:0.3的比例研为粗末，以温开水送服或加蜂蜜制成丸服用。
2岁以下每次1克，2岁以上每次2克，每日3次。
七味白术散的功效与作用七味白术散的主要功效是健脾益气，和胃生津。
它主治脾胃虚弱，津虚内热证；呕吐泄泻，肌热烦渴；消渴中气亏虚证。
目前，七味白术散的加减运用不但有效地治愈了非感染性腹泻，对感染性腹泻也能收到满意的疗效，并能缩短疗程，使许多患儿避免了因滥用抗生素导致的不良影响。
历代医家还曾用七味白术散加减治疗其他疾病，如消渴（即糖尿病，不食而渴，胃虚无热，兼之泄泻）、小儿营养不良、小儿厌食、小儿夏季热，也获良效。
七味白术散能治疗糖尿病吗糖尿病在中医上属于消渴病，根据不同的病型可服用消渴方，玉女煎，七味白术散，六味地黄丸，金匮肾气药等，需对证用药。
![[]中医脾胃系统的生理、心理、病理](https://img.taocdn.com/s1/m/f93073e4941ea76e58fa04e0.png)
[]中医脾胃系统的生理、心理、病理脾的功能活动：脾系统很正常的时候会体发异香、即使没有喷涂香水香精于身体或者衣服上面也会自然地散发花香、香味四溢而久久不散失！所以，中医有芳香醒脾的药物：藿香。
（一）受纳运化。
胃主受纳、容摄、腐熟；脾主运化水谷精微（营养物质）[后天之本、气血化生之源]和运化水湿。
（二）升清降浊。
胃主降浊；脾主升清；清阳之气升浮，则出上窍（耳、目、口、鼻诸窍通利）、发腠理、实四肢；。
浊阴出下窍（尿屎而窍）、走五脏、归六腑。
脾胃属中焦、通连上下、是升降运动的枢纽，可使清阳上输心肺、浊阴下归肝肾。
清中清者：上升以清养肺气、保持上焦的滋润；清中浊者：润泽肌肤、坚固腠理、充实四肢；浊中浊者：充实骨髓、流归五脏六腑；浊中清者：化赤为血、营养全精神、把糟粕和过剩的水液排除体外。
胃之浊气不降则停滞而胀满，胃之浊气上逆则呕吐、呃逆、嗳腐、泛酸等临床表现。
脾之清气不升则停滞而腹胀，脾不运化则便溏、腹泻、倦怠、消瘦等症候。
（三）燥湿相济。
胃为阳腑，腑主泻而不藏。
胃的本性偏于燥；正因为燥才可以像烘衣服那样腐熟消磨已经受纳的食物。
脾为阴脏，脏主藏而不泻。
脾的本性偏于湿；正因为湿才可以像江河那样运化水谷精微。
多气多血为阳明、阳明胃经在表而表现为燥，二少太阴常少血多气、太阴脾经在里而表现为湿；脾与胃形成内外湿燥、和衷共济、以维持正常生理的相对平衡。
胃燥不制脾湿则出现运化、输布津液失常、水湿停滞；脾湿不制胃燥则出现消谷善饥、大便秘结。
五脏：心、肺、肝、脾、肾；传化之腑：胃、大肠、小肠、三焦、膀胱；奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、子宫。
而心、肺、肾、肝、脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱的所有脏腑的功能发挥都取决于胆气的升发。
五脏的作用是储藏精气津液，六腑是主出纳转输。
奇恒之腑的功能是藏而不泻；传化之腑的功能是泻而不藏。
（四）化生气血。
气血皆由脾胃里的水谷精微所化生。
虽然说肺主气、心主血，但是，气血之源头则在脾胃化生。
一个好的脾胃，对我们的食物营养、乃至药物吸收和利用都有着重要的作用。
中医的脾胃，不仅具有消化吸收的功能，它的功能还有很多。
首先，从脾主运化上来说，运是运输，化比较复杂，消化只是化的一部分。
关于“运”，人体内负责运输功能的是血，脾统血。
如果出现血乱跑的情况，例如月经的量非常大，止不住，这就是统血的功能不行，这个病在中医里叫做崩漏，需要健脾。
除了崩漏这个常见的妇科病外，还有各种各样的出血症，例如流鼻血、便血、咳血吐血，中医里统称“血脱”，其根源也是出在脾胃上。
脾受到湿邪侵害，统血功能下降，无论哪里出血，都是这个问题。
小孩爱流鼻血，也是脾虚的表现，用启脾丸，加大点量，按照说明书的两倍量吃，一般不会超过一个月，流鼻血的症状就没了。
脾统血体现在“运”上，管理血，也就是管理着体内的运输功能。
另外化是变化，例如吃了一块猪肉，从嘴里吃进去，到胃里加工成食糜，肠子的绒毛把它里面的蛋白质、脂肪、矿物质等营养吸收到血里，然后通过血运送到全身，这个运的过程，没有改变这块猪肉的分子结构，而是到了需要蛋白质的地方会发生变化，猪肉的分子结构被打散后重新组合，形成了人的细胞，这个猪肉变成人肉的过程叫做化。
除了运化营养之外，还要运化垃圾，脾负责把体内的垃圾化掉，也就是除湿。
脾除了有主运化、统血的作用外，还有一种作用叫提升固摄。
一部分人上了年纪之后，慢慢出现五脏下垂的情况，最常见的是胃下垂，除此之外，还有肾下垂、肝下垂、心下垂、肺下垂等。
那么器官下垂了，就是因为脾虚，所以治疗起来，应该以运脾开胃为主。
气血来源充沛了，再加上补气、提气的手段，把中气提起来，自然就能痊愈。
慢病调理方面，宋朝有一个很著名的方子，本来是由山药、薏米、莲子、芡实和茯苓组成，名字叫五行健脾散。
到了明朝万历年间，以这个方子为基础，加了三味药材：人参、白术和白扁豆，成为鼎鼎大名的八珍糕。
乾隆皇帝特别喜欢吃八珍糕，这跟黄元御有很大的关系，因为八珍糕的功能是健脾。
在黄元御的医学理论中，最重要的事情就是健脾。
汪龙德主任医师治疗脾胃病临床经验总结甘肃中医学院于立友，王宁汪龙德主任医师，毕业于甘肃中医学院中医医疗系。
毕业后在甘肃中医学院附属医院长期主要从事消化内科的临床科研教学工作。
他在临床中形成一套独特的诊疗思路与方法，我作为他的研究生，跟师1年多来收获颇丰，现将导师的经验总结如下。
一、谨记脾胃病生理特性，细斟脾胃病致病特点“脾胃为后天之本”，脾在五行属土，应长夏，脾主四末，应四季之末各一十八日，所以脾土在春夏秋冬四季皆有所主，这充分说明了脾在五脏当中的重要性，也为脾为后天之本提供了理论依据。
脾主运化，胃主受纳;脾为阴土，喜燥而恶湿，胃为阳土，喜润而恶燥；脾主升清，胃主降浊。
所以脾和胃的关系就是化与纳、燥与湿、升与降的关系。
脾主运化包括运化水谷精微和水湿，其病多因饮食不洁、暴饮暴食、喜食肥甘厚腻之品，也常受精神情致的影响，导致脾不升清，胃不降浊，中焦气机阻滞，运化无权，水湿停聚，湿聚成痰，痰湿日久不化，可导致热邪的出现，所以湿痰热是影响脾胃病的关键病理因素。
脾与胃一脏一腑，互为表里，生理上相互联系，病理上也相互影响。
导师认为脾与胃的发病谱是不一样的，在临床上要细心辨证区分。
例如：纳谷不香、口淡乏味、纳呆之类，多是脾失健运，湿浊内生导致；而恶心、呕吐、嗳气之类，多是胃不降浊，胃气上逆之症。
他强调脾病与胃病多同时出现，但二者当有轻重主次之分，临证时需仔细辨认，分而治之，才能药到病除。
二、重视西医诊断，强调中医辨证导师认为西医理论和中医理论是两个完整而不同的理论体系。
应当用各自理论指导各自的临床治疗，不可用西医理论指导中医的治疗。
例如：某患者，西医诊断为脑出血，中医辨证为中风中脏腑之淤血阻络证，是否就不能用活血化瘀药了呢？这显然是错误的！他坚持为了使患者的利益最大化，尽量选择一种最为适合的治疗方法，哪个治疗方法疗效好就选哪个，不可中不中西不西。
当然，如果中西医结合治疗有更好的疗效，二者同时应用也无可厚非，总之宗旨就一个，那就是一切为了患者的利益着想。
补脾、健脾、运脾、醒脾有何区别？
健脾用白术，运脾用厚朴，补脾用人参，醒脾用砂蔻。
1，从功能来说，健脾、补脾为一方面；运脾、醒脾为一方面。
2，从身体角度来说，健、补是脾功能不足，为虚，需补益，为静。
补为力重，脾不足为甚时使用；健为力轻，脾稍有不足时使用。
3，从受限制角度说，运、醒是脾功能受限，为实，需行泄，为动。
醒为力重，脾功能受限重，机能卡死时使用；运为力轻，脾功能受限轻，机能尚能运转，但运转不灵时使用。
总结：这几个可以说是彼此互含、互有包容，治疗上有其一则有其三。
补脾缘是脾虚,脾虚则运化升清不利,水湿内生困脾，补脾重在脾阳脾气,补脾过程中怎能说没有运脾健脾醒脾，只是运脾重在恢复脾运化功能,醒脾是因为水湿困脾，需要补脾健脾运脾,脾阳一足水湿自化。
扩展资料：
1，中医大辞典》解释："醒脾就是芳香化湿健脾药物，祛除湿邪，健运脾气，以治疗脾为湿困，运化无力的病证";《中医名词术语选释》认为"是治疗脾气虚寒运化无力的方法".显然两种解释迥异，前者针对标实本虚证，强调芳香化湿健脾药物的作用，后者针对脾气虚寒证，未提及芳香药.就醒脾学术争论。
2，健脾饮食原则：
宜吃具有补脾气作用的食物，宜吃性平味甘或甘温之物。
忌吃性质寒凉，易损伤脾气的食品，忌吃味厚滋腻，容易阻碍脾气运化功能的食品，忌吃利气消积，容易耗伤脾气的食品。
3，运脾是治疗湿重困脾的方法。
用苍术，厚朴，陈皮，藿香，佩兰，白蔻仁，茯苓，泽泻等药芳香袪湿以运脾。
4，湿重的表现为胃部饱胀，饮食无味，恶心欲吐，口中淡而粘，头昏身倦，大便泄泻，或腹胀，四肢浮肿，小便少，舌苔白腻，脉濡。
辨健脾、运脾、醒脾
健脾、运脾、醒脾均是中医学治疗脾病时常用的方法，但由于指意不尽确切、界限不甚明晰，致使其临证运用常出现误解误用、似是而非的现象。
兹对三者作一梳理辨析。
健脾
脾虚则弱，脾弱宜健，欲健宜补，补之可使其由弱变强，故亦称补脾、益脾。
导致脾虚的原因很多，或禀赋不足，或长期饮食不节，或过虑多思，或它病所及等。
脾气一虚，则无力司职，
临证常致两类病变：
一为运化失常，不能把体内多余的水湿排出体外，使湿停于中，通过演变又或聚而为痰，或凝而为饮，或积而为水，进而成为许多慢性疾病的病理基础或背景。
二为生化乏源，使水谷精微不能正常化生气血，进而脏腑失养，成为诸多疾病发生或久治不愈的内在原因。
而在脾虚的状态下，实际上两类病变过程常兼夹交织，只是有所侧重而已。
脾虚的基本表现为：
面色萎黄，疲倦乏力，少气懒言，形体渐瘦，脘腹胀满，食欲不振，食后腹胀，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱。
对此，当通过补脾使其复健，以四君子汤为基本方，并衍化出健脾渗湿、健脾化痰、健脾利水、健脾升提、健脾养心等诸多治法及相应方剂。
运脾
关于运脾，含义较为混乱，至今未达成共识。
如《中医名词术语选释》的释语为：“是治疗湿重困脾的方法。
湿重的表现为胃部饱胀，饮食无味，恶心欲吐，中淡而黏，头昏
身倦，大便泄泻，或腹胀，四肢浮肿，小便少，舌苔白腻，脉濡。
用苍术、厚朴、陈皮、藿香、佩兰、白蔻仁、茯苓、泽泻等药芳香袪湿以运脾。
”
中的观点是：“运脾者，燥湿之谓，即芳香化湿、燥能胜湿之意，药如苍术、厚朴、白豆蔻者是也。
”
笔者认为，运脾是一种基于脾的生理功能与特性所设计的治法。
脾胃同居中州，两者阴阳相合，燥湿相济，升降相因，纳化相助，共同完成饮食的消化、吸收与精微转输，并且作为机体气机升降的枢纽而可上行下达，斡旋四旁。
显而易见，脾胃要完成上述功能活动，就必须保持一个“动”的状态，即“脾宜升则健，胃宜降则和”。
否则，不动则滞，脾不升者可滞，胃不降者亦滞，虚实皆然。
而滞者宜运，无论虚实。
因此，运脾是治疗脾之病变的核心大法，也是避免健脾时“呆补”“壅补”的基本措施。
如何运脾？
先贤虽在临证时少有运脾之名，但在用药中却有充分体现，也就是说，他们早已悟出了调理脾胃的用药规律，
即健脾需佐以理气，如陈皮、木香、枳实等。
如《小儿药证直诀》中的益黄散，虽名益黄，却不取补脾益气的通套之品，而是以陈皮、丁香、青皮舒展脾气，恢复脾运。
本书中的另一方剂异功散也只是在四君子汤中加用一味陈皮，却体现了补而不滞的运脾之妙。
其他如《医学正传》的六君子汤，《医方集解》的香砂六君子汤，《证治准绳》的补气运脾汤也都反映出了补虚与助运的并用之义。
清代《本草崇原》言：“
凡欲补脾，则用白术；
凡欲运脾，则用苍术；
欲补运相兼，则相兼而用。
”
依此理解，
苍术运脾全赖其辛、苦而温，气雄味厚，芳烈燥散，可升可降，走而不守，可以说具有祛风药之辛散及理气药之通行的双重意味。
当代儿科大家江育仁先生提出“脾健不在补而贵在运”，认为运脾属于“八法”中和法的范畴，“具有补中寓消、消中有补、补不碍滞、消不伤正（特点）……有行、转、旋、动之义，有动而不息之特征。
”
且不论此言将“运脾”归属“和”法是否恰当，但确实揭示了脾病的治疗用药特点。
醒脾
醒脾所指，至今也有不同见解，
如《中医大辞典》的解释是：“指用芳香化湿健脾药物，祛除湿邪，健运脾气，以治疗脾为湿困、运化无力的病证”；
《中医名词术语选释》则言：“是治疗脾气虚寒运化无力的方法。
”
顾名思义，醒脾即使脾醒。
脾主运化水湿，性喜燥而恶湿，脾之不醒、昏然似睡，往往缘于被湿所困。
而究湿之由来，又有内、外二途。
外来者为感受湿邪，
治宜化之，即芳香化湿；
内生者由脾虚而生，
治宜燥之，可视情选用健脾燥湿、清热燥湿、理气燥湿等。
据李时珍“土爱暖而喜芳香”之言，《中医大辞典》的观点似更为恰当，但又略嫌狭隘，可以说非独芳香化湿药，
凡是能祛除湿邪、解除脾困的药物均有醒脾之用。
李东垣治疗脾胃病，常佐用一些风药，如柴胡、升麻、防风、紫苏、白芷、羌活等。
在《兰室秘藏.卷下》有一升阳除湿汤（苍术、柴胡、羌活、防风、升麻、神曲、泽泻、猪苓、陈皮、麦蘖面、炙甘草），用以主治脾虚湿盛，不思饮食，泄泻无度，小便黄少，四肢困倦。
这种独特的用药，其实也有醒脾之意，
其依据是：风药善走喜升，可以激发脾气，升提清阳；风能胜湿，
可使脾困得解，脾气舒展。
醒脾一词，据考最早见于《千金要方》“黑豆少食开胃醒脾，多食损脾”的记述。
明代《活幼议》有用于治疗婴孩吐泻不止、脾困昏沉、默默不食的“醒脾散”（木香、全蝎、天麻、人参、白茯苓、炒白术、炙甘草、白附子、白僵蚕），
《普济方》中也有一治疗婴孩吐泻的醒脾散（人参、丁香、茯苓、藿香叶、白术、白姜、甘草、木香、厚朴、南星、砂仁），二方可谓同中有异。
《本草纲目》认为“甘松芳香，甚开脾郁，少加脾胃药中，甚醒脾气。
”
《医学衷中参西录》中创有“醒脾升阳汤”（生黄芪、炒白术、桑寄生、川续断、山茱萸、龙骨、牡蛎、川革薜、甘草），用治脾气虚极下陷之小便失禁，并分析说：“于术色黄气香，乃浙江於潜所产之白术也，色黄则属土，气香则醒脾，其健补脾胃之功迥异白术。
”
由此可以看出，诸家对醒脾的认识有不小差异，但张锡纯“气香则醒脾”的观点似较贴切。
此外，尚有悦脾一词，如《本草通玄》言“地笋，芳香悦脾”“石斛，甘可悦脾……”；《本草纲目》载：“花生悦脾和胃……”
《医醇賸义》中还载有一主治脾湿胀痛的“悦脾汤”（白术、苍术、茯苓、附子、砂仁、木香、乌药、苡仁、青皮、神曲、生姜）。
综合分析发现，悦脾指意不明，形式上似与醒脾相近，但又不尽相同。
综合上述，从适应证的角度讲，
健脾适用于脾之虚证，其实脾虚有绝对与相对之分。
绝对者因脾虚无力而不健，相对者因脾受湿困而不健，因此，广义的健脾应包括此两种情况，只是约定俗成，健脾现基本上是指适于前者。
运脾则适用于脾之虚中夹实证，补益兼理气以解虚滞，
醒脾适用于脾之因实致虚或虚中夹实证，以芳香或辛散而解除湿邪困脾。
三者之间可谓相互关联，同中有异，
健脾应是运脾、醒脾的基础，
运脾、醒脾则是对健脾的辅助或曰具体措施。
治疗脾虚病证时，三法经常合用，
如《太平惠民和剂局方》的平胃散（苍术、陈皮、厚朴、甘草），《古今医鉴》的参苓白术散（人参、白术、茯苓、山药、莲子、砂仁、白扁豆、薏苡仁、桔梗、陈皮、甘草），
《内外伤辨惑论》的升阳益胃汤（黄芪、人参、白术、茯苓、橘皮、半夏、独活、防风、白芍、羌活、柴胡、泽泻、黄连、炙甘草）等。
除健脾外，运脾、醒脾或悦脾严格说来均不是规范的治疗术语，甚至也不宜视为一种治法。
笔者认为，把运脾、醒脾作为治疗脾病的一个基本原则或曰注意事项似更为合适，即在治疗脾虚病变而补虚健脾时，一定要充分考虑脾的功能与特性，
一要做到补而不壅，
二要注意除湿解困。
鉴此建议，运脾、醒脾、悦脾均不应作为独立治法使用，或可弃之不用，以免人为制造混乱，徒增无谓争议。
