高血压合并低血钾1例 PPT

格式：ppt
大小：5.81 MB
文档页数：37

下载文档原格式

低血钾护理查房PPT

观察药物反应
注意观察药物副作用，如恶心、呕吐、肌肉无力等，如有异常及时就医。
定期监测血钾水平
在药物治疗过程中，定期监测血钾水平，以便及时调整治疗方案。
与医生保持沟通
如有病情变化或疑问，及时与医生沟通，以便得到及时有效
的治疗。
03 低血钾患者的心理护理
心理状况评估与支持
评估患者的心理状况
。
康复计划的实施
在康复师的指导下，患者需按照康复计划进行训练，包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等。
康复计划的调整
根据患者的恢复情况，适时调整康复计划，以适应患者的需求和进展。
随访的重要性及频率
随访的重要性
定期随访有助于了解患者的康复情况，及时发现并处理潜在问题，提高康复效果。
随访的频率
建立信任关系
通过观察、交流和记录，评估患者的情绪状态、认知能力和应对能力。
与患者建立良好的信任关系，让患者感受到医护人员的关心和关注，增强治疗信心。
提供心理支持
根据评估结果，给予患者适当的心理支持和安慰，如倾听、鼓励和解释病情。
患者及家属的教育与沟通
01
02
03
健康教育
向患者及家属介绍低血钾的病因、症状、治疗方法及注意事项，提高患者及家属对疾病的认识。
沟通技巧
与患者及家属保持良好的沟通，耐心解答疑问，并鼓励他们提出意见和建议。
家庭支持
指导家属给予患者情感支持和日常照顾，帮助患者度过治疗期。
应对焦虑和恐惧的策略
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整负面思维，纠正不合理的信念和行为。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等放松训练，缓解焦虑和恐惧情绪。

继发性高血压病例分析PPT幻灯片课件

4
分析患者此次发病的诱因？高血压是诱发此次心衰发作的主要因素。针对心衰－－硝酸甘油扩管、利尿针对高血压－－大剂量拜心同、特拉唑嗪等药物，效果欠佳。谨慎给予美卡素后血肌酐升至300mmol/L。
5
此患者高血压原因分析：（1）原发性高血压合并肾损害，致肾钠潴留和肾素－血管紧张素系统激活，血压控制困难；（2）合并糖尿病肾病，形成肾实质性高血压；（3）合并肾动脉狭窄，形成肾血管性高血压。
体检：BP160/110mmHg，血压对称，无水牛背、满月脸表现。HR70bpm，无杂音。肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。

11

检查：

ECG和心脏B超：轻度心脏肥厚。
动态血压监测：平均血压145/104mmHg,
夜间血压下降8％。
12

检查：

肾脏B超：双肾大小及形态正常，双肾上腺未及异常。肾上腺CT：左肾上腺增粗。
继发性高血压病例分析
1
病例一：顽固性高血压、肾损害
男性，67岁，因冠心病、陈旧性前壁心梗、心力衰竭入院。患者2年前发生前侧壁性，保守治疗后好转，梗死后无明显胸闷、胸痛症状。近1周来，因发生劳力性呼吸困难伴夜间不能平卧入院。
有糖尿病病史10年，现以诺和灵50R30U/d、文迪雅 4mg/d，血糖控制满意；有高血压病史8年，平时服用络活喜 5mg/d、科素亚50mg/d治疗，血压控制在 130/85mmHg左右。
双肾ECT：双肾图显像正常。尿常规、尿蛋白定量及微量白蛋白正常。
13

检查：
血常规正常；血肌酐90mmol/L，
UA340mmol/L, 血钾3.1-4mmol/L，血钠137-141mmol/L，CO2CP25mmol/L。

高血压、低血钾病例分享ppt课件

• 初步诊断？ • 下一步完善哪些检查？
• 血醛固酮（卧位）：197.27↑（59.5~173.9 ）
影像学检查
• 肾上腺增强CT
• 左侧肾上腺内占位，腺瘤首先考虑。右侧肾上腺增生。
诊
断
心律失常阵发性心房颤动原发性醛固酮增多症左侧肾上腺腺瘤
治疗情况
• 醛固酮拮抗剂：螺内酯片40mg bid ，6 天→40mg qd维持。 • 氯化钾缓释片起始1.5g tid，3周内逐渐减量并停用。
• 患者有“排尿不畅、尿潴留”行“前列腺手术”史5年，术后间断出现夜尿增多，最多时达约3000ml。 • 患者有“高血压病、低钾血症”史40年，平时长期服用“硝苯地平控释片30mg qd，倍他乐克片50mg bid ，氯化钾片1g tid ，阿司匹林肠溶片100mg qd”。
•
患者有“椎基底动脉供血不足、颈椎病、腰椎间盘突出症”病史20年，平时服用“弥可保片500ug tid”。
• 血气分析：PH 7.46 ，PO2 74mmHg，PCO2 32.5mmHg，SO2 96.1%，HCO3-24.2mmol/l ， K+2.8mmol/l , Cl- 108mmol/l, BE-1。
• 三大常规（尿PH6.5）、甲状腺功能、肿瘤系列、凝血功能正常。 • 血浆肾素0.13ug/l（0.05~0.79）、血管紧张素 Ⅰ0.15ug/l、血管紧张素Ⅱ44.93ng/l （28.2~52.2）均正常。 • 血皮质醇正常。
低血钾测血压
正常测尿钾 <25mmol/L 测血HCO3低或正常高低 > 25mmol/L 测血HCO3高
高血压
测血浆肾素
高
低或正常
恶性高血压肾素瘤

低钾血症护理查房PPT课件

2、鼓励患者表达出焦虑的问题和疑惑，积极帮助其解答。
3、必要时与有关人员或组织联系，如亲属、同学、老师等。
患者心情平静，焦虑烦躁情绪缓解，积极配合治疗。
体会反思
• 1、低钾临床症状的观察 • 2、血清钾的动态监测 • 3、补钾治疗护理措施
给药途径
雾化吸入
保留灌肠
曹素文,王明海.补钾的不同途径及相关护理进展 .中华护理杂志, 2006,41(10),233.
实验室及其它辅助检查结果
• 血气：PH：7.525 • 电解质：血钾1.83mmol/l 血钠150mmol/l
幻灯片 14★
实验室及其它辅助检查结果
★幻灯片 14
实验室及其它辅助检查结果
1、T波低平，平坦或倒置 2、ST段下降 3、Q-T间期延长 4、U波振幅增大，以V2-V4导联最明显
急诊科：姚男男
指导老师：张阳春
主要内容
• 一、病例汇报 • 二、疾病知识
• 三、相关护理
• 四、体会反思
一般资料
• 姓名：丁**
• 性别：女
• 年龄：16岁
• 职业：学生 • 入院日期：2014-11-19
主诉
• 乏力心悸胸闷8天伴晕厥一次，小便频数，夜尿增多约一年，近期多次感冒伴呕吐、腹泻
现病史
• 患者8天前无明显诱因下出现乏力、头晕、心慌、胸闷症状，2014年11月17日晚在教室上自习时突发
晕厥，四肢抽搐，小便失禁，人事不知，无双眼上翻，无
口吐白沫，遂至当地医院就诊查血钾1. 08mmol/l，血压 190/130mmHg，白细胞：16.29×109/l，在当地医院因心跳骤停曾行CPR十分钟，电除颤4次转复，遂急转至我院。

高血压低血钾鉴别PPT课件

二、合并低肾素、低醛固酮

去氧皮质酮（DOC）所致盐皮质激素过多综合征（DOC具盐皮质激素活性）

先天性肾上腺皮质增生症

常染色体隐性遗传病由于合成肾上腺皮质激素所需要的酶系统缺陷导致中间产物DOC堆积，导致钠潴留、高血压、高血容量、低血钾、碱中毒，抑制PRA 11β羟化酶缺陷－－DOC堆积、雄激素合成增加、ACTH 增加、肾上腺皮质增生、 17α羟化酶缺陷－－DOC、皮质酮堆积、皮质醇及性激素合成障碍

服用甘草、生胃酮所致高血压、低血钾

甘草及其衍生物阻滞11β－羟类固醇脱氢酶（11－HSD2）的作用，使皮质醇向皮质素转化障碍，同时有阻滞皮质醇A环还原，其后果相同于表象性盐皮质激素过多综合征
二、合并低肾素、低醛固酮

11β－羟类固醇脱氢酶（11－HSD2）缺陷

Cushing综合征

主要是异位ACTH综合征、肾上腺癌所引起者，常伴明显高血压、低血钾过多的皮质醇超过了肾11－HSD2处理能力，从而激活盐皮质激素受体
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/21
可编辑
高血压、低血钾鉴别诊断
一、合并低肾素、高醛固酮－－原发性醛固酮增多症

定义：肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致潴钠排钾、血容量增多、肾素－血管紧张素系统活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾的综合征群。占高血压人群10％以上，是继发性高血压最常见病因。
一、合并低肾素、高醛固酮－－原发性醛固酮增多症
一、合并低肾素、高醛固酮－－原发性醛固酮增多症

单侧肾上腺结节增生性原醛症

高血压合并低血钾原因待查1例

*贵州省科学技术基金项目（编号：黔科合LH字［2014］7560号）△通信作者。

博士；E－mail：meshe@163．com 病例报告高血压合并低血钾原因待查1例*王诗红1，黄斌2，李景2，张煌辉3，雷蕾4△遵义医学院第五附属（珠海）医院1院感染，2药剂科，3环保科（广东珠海519000）；4南方医科大学珠江医院内分泌科（广东广州510280）患者，男，47岁，身高166cm，体重78kg。

因反复心悸、大汗、乏力、纳差1年余于2015年8月7日入院。

患者源于2014年7月起无明显诱因出现上述症状，至当地医院多次查生化示血钾波动在2.5 3.0mmol/L，予补钾治疗后，症状可缓解。

因上述症状反复发作，为明确低钾血症原因，门诊拟“低钾型周期性麻痹”收入我科。

患者既往有高血压史10年余，规律口服苯磺酸氨氯地平片1片，1次/d。

血压波动在130 140/ 80 90mmHg。

否认传染病史、手术史，无吸烟嗜好，饮酒20余年，平均3两/d，未戒酒。

患者父亲有高血压病史。

此次入院后体格检查：体温36.5ħ，脉搏70次/min，呼吸19次/ min，血压118/88mmHg，发育正常，肥胖。

神志清楚，精神状态良好，皮肤无紫纹，无明显向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质面貌等表现。

诊治经过：入院诊断为：低钾血症查因；高血压病1级（中危组）。

高血压诊断明确，现在关键问题是明确低血钾原因。

患者入院查空腹血糖7.4 mmol/L，遂8月7日查OGTT试验结果提示喝糖水后2h血糖＞11.1 mmol/L，考虑糖尿病（未分型），暂时给予控制饮食和运动改善血糖。

为明确钾低原因，8月9日测皮质醇：338.12nmol/L（8：00）、116.95nmol/ L（16：00）；皮质醇分泌昼夜节律正常，通过小剂量地塞米松抑制试验示皮质醇：188.52nmol/L（0：00）、34.12 nmol/L（地塞米松1mg后次日8：00）；次日8点皮质醇＜50nmol/L。

高血压、低血钾查因医学课件教学课件

醛固酮ng/dl
醛固酮/肾素活性
卡托普利前
0.09
1h
0.02
2h
0.24
29.9
325
28.9
1313.6
30.1
123.9
• 血儿茶酚胺： • 肾上腺素：37.78pg/ml,多巴胺：46.27pg/ml,去甲肾上腺素
159.89pg/ml.（0-100）
• 甲状腺功能三项：
• TSH:7.64UIU/ml（0.34-5.6）FT3 5.29pmol/L(3.8-6),FT4 11.7 pmol/L(7.86-14.4)
肾素低
原醛 Liddle 17a-羟化酶缺陷症
•
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。202 2/3/15 2022/3/ 152022 /3/152 022/3/1 5
2021/7/9
13
诊断？
病例二
• 杨xx,女，69岁，以“发现血压高10余年，双下肢无力2年”为主诉入院。
• 现病史：10余年前测血压偏高，最高180/90mmHg,伴头部闷沉感，无明显头痛、头晕，无心悸、大汗、面色苍白，在附近医院诊断 “高血压病”，口服“硝苯地平缓释片”等药物降压治疗，近1年余口服 “氨氯地平片1片/天”，偶测血压140-160/70-90mmHg。2年前出现双下肢无力，逐渐加重，1年余前出现手抖，毳毛增多，双手背皮肤轻碰后瘀斑，未在意。1年前因“脑梗塞”神经内科住院时发现血钾 2.89mmol/L,给予氯化钾缓释片3片/天，血钾可补至正常，院外间断服用氯化钾缓释片，1月前再次出现头晕、乏力，在当地医院查血钾2.98mmol/L，为求诊治入院，以“高血压、低血钾查因”收入，无纳差、恶心、呕吐，无大汗，腹泻，无四肢软瘫、麻木，无胸闷、气短、心慌等不适。

低钾血症+(ppt文档)

• 重分布
1.代谢性碱中毒：细胞内H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外K+进入细胞。
2.胰岛素：用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，发生低钾血症。
3.低钾性周期性麻痹：发作时细胞外钾向细胞内转移
4.甲状腺功能亢进
5.钡中毒：钡中毒时，细胞膜上的Na+-K+ATP酶继续活动，故细胞外液中的钾不断进入细胞，但钾从细胞内流出的孔道却被特异地阻断。
• 当然，严重低钾血症时，其它脏器的损害也不容忽视，如K＋﹤2.5，可出现肌溶解及肌红蛋白尿、甚至急性肾衰；K＋﹤2.0可出现嗜睡、定向力障碍及昏迷。
险。 • 患者症状出现严重程度及预后取决于缺钾的数量、速度
和机体所处的状态。
临床表现
临床表现和细胞内、外钾缺乏的严重程度相关，更主要的是取决于低血钾发生的速度。血清K+<2.5mmol/L时，症状较严重。短时期内发生缺钾，症状出现迅速，甚至引起猝死。
临床表现
• (1)神经肌肉系统表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K+<3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。
经肾丢失 1.利尿剂的使用：速尿、噻嗪类等 2.各种伴盐皮质激素过多的疾病原发或继发性醛固酮增多库欣病甘草：具有盐皮质激素作用 3.遗传性疾病：肾小管性酸中毒：I型或II型
Lidder’s syndrome
Fanconi syndrome 4.某些药物促进尿钾排泄：大剂量青霉素、两性霉素、庆大霉素等

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

外科手术行肾上腺占位切除治疗
病理检查及免疫组化提示右侧肾上腺皮质腺瘤
术后患者仍存在有高血压，多次查血钾水平均降低，因在围手术期，所以未特殊处理。
患者出院后1月再次来医院就诊，血压仍在160/110mmHg上下，头晕及烦渴症状仍明显。
患者在当地就诊，给予口服螺内酯80mg bid治疗
再次就诊复查实验室检查
0.15(0.73~17.4)
AT-Ⅱ(ng/dL)
41(18~103)
38(26~208）
醛固酮(pg/mL)
43.5(29.4~161.5) 89.3(38.1~313.3)
问题三：下一步怎么办？
诊断是否有误？
A：诊断错误；B：诊断明确
手术是否应该同时切除左侧肾上腺？
A：是；B：否
下一步应如何处理？
– 血钠146mmol/L↑，尿钠68.3mmol/24h↓ – 血钾2.64mmol/L↓↓，尿钾36.6mmol/24h↑↑ – 血氯正常，尿氯37.1mmol/24h↑ – 血pH7.433，尿pH6.34，尿可滴定酸38.34mEq/L↑ – 血尿皮质醇、肾上腺素及代谢产物均正常
本院RRAS试验相关资料
外院曾先后给予硝苯地平控释片、酒石酸美托洛尔和卡托普利降压治疗,效果欠佳,血压仍维持在150/100 mmHg左右，并开始出现多尿烦渴。为进一步明确诊断而到我院就诊。
既往史和个人史：无特殊家族史：患者二舅、母亲及大姐均有低钾
血症的病史。
体格检查
血压 160/110 mmHg、体温36.5℃、脉搏75mmHg、呼吸19次/min 一般情况良好,全身皮肤和黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及。眼睑无水肿,双眼不突出。甲状腺无肿大,心肺无异常。腹平软,无压痛,肝脾肋下未及。双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出,四肢肌力Ⅳ级,肌张力正常。
Liddle综合征的病理生理
Liddle综合征的病理生理
Liddle综合征的临床表现
高血压：一般呈良性过程低钾血症：肌肉、肠麻痹，严重时可累及呼吸肌和吞咽肌代谢性碱中毒：游离钙降低，手足搐搦和麻痹缺钾性肾病和肾盂肾炎：
长期低钾引起肾小管上皮细胞空泡变性，肾小管浓缩功能减退，多尿烦渴
高血压致肾小球动脉硬化，晚期可发生肾衰
Liddle综合征的诊断
家族史临床表现
四肢瘫痪、手足搐搦、肢端麻木，多尿、烦渴基因检查实验室检查
高血压、低血钾、代碱、酸性尿、低肾素、低醛固酮
下一步做何种检查？
本例患者基因测序检查
SCNN1G第567位碱基CAG-TAG杂合无义突变，使其所编码的谷氨酰胺变为终止密码子
检测项目
基础值
立位4h激发
肾素活性（ng·ml-1·h-1） 0.01(0.1~5.5)
0.15(0.73~17.4)
AT-Ⅱ(ng/dL)
24(18~103)
28(26~208
醛固酮(pg/mL)
33.5(29.4~161.5) 46.9(38.1~313.3)
尿醛固酮(ug/24h)
0.8(2.25~21.4)
修正诊断
Liddle综合征继发性高血压电解质紊乱
病例分析
治疗方案 – 低钠饮食 – 补钾治疗 – 复方盐酸阿米洛利2.5mg bid
随访 – 1个月后复查血钾3.9mmol/L – 血压126/88mmHg
Liddle综合征的特点概述
低钾、高血压代碱、反常性酸性尿低PRA、低Aldo 基因检测：肾小管上皮细胞Na通道基因突变氨苯蝶啶、阿米洛利有效
中年男性，高血压合并低血钾1例
一般资料
➢ 患者，邓某，男性，47岁 ➢ 四川绵阳人 ➢ 主诉：反复双下肢无力伴血压升高2年
现病史
患者于两年前体检时发现血压高,偶有头晕发作。1个月后无明显诱因出现双下肢乏力、抬腿困难，但可自行缓解。自述无呼吸困难,无头痛头晕、胸闷心悸，无呕吐腹泻，无夜尿增多。5个月后再次出现双下肢无力,至当地医院测血钾1.8 mmol/L,肌力Ⅳ级, 血压为160/100 mmHg,口服氯化钾片每日6.0 g,数日后症状缓解。
问题二：诊断及下一步治疗
该患者的原醛症诊断是否成立？
A：成立：醛固酮/肾素比值（ARR）明显升高+肾上腺占位 B：不成立：ARR升高+肾上腺占位不一定是原醛症 C：不确定：仍需要进一步检查来确诊
下一步诊疗方案？
A：盐水负荷或卡托普利试验进一步确诊 B：外周血醛固酮水平不可靠，需肾上腺静脉采血 C：诊断标准已然足够，可转外科手术切除占位
实验室检查
– 血钠148mmol/L↑，尿钠73.9mmol/24h↓ – 血钾2.14mmol/L↓，尿钾41.2mmol/24h↑ – 血氯正常，尿氯38.9mmol/24h↑ – 血pH7.413，尿pH6.3
再次就诊复查实验室检查
检测项目
RAAS基础和站立4h激发试验基础值
立位4h激发
肾素活性（ng·ml-1·h-1） 0.01(0.1~5.5)
A：二次手术；B：重新考虑诊断
再次回到起点，重新进行鉴别诊断
高血压、低血钾
肾上腺性
肾性
原库原嗜醛欣发铬症综性细
合肾胞征上瘤
腺皮质增生
肾失
肾 Bat Lid
小
盐
素合合
酸
病
征征
中
毒
Liddle综合征
1964年由Liddle首先报道常染色体遗传性疾病，又名遗传性假性醛固酮增多症
问题一：初步印象？
高血压+低钾血症+家族史
一元论？二元论？
A：家族性低钾周期麻痹
B：原醛症
C：其它
（肾小管酸中毒、皮质醇增多等）
外院检查资料
外院检查资料
外院检查资料
外院检查资料
本院相关资料：早期肾功能指标
腹部增强CT检查
OGTT检查结果
OGTT检查结果
本院相关实验室检查
实验室检查