关于高血压合并冠心病的优化治疗课件

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高血压合并冠心病的药物治疗

高血压合并冠心病的药物治疗首都医科大学附属北京友谊医院作者：沈潞华关键词：冠心病高血压药物治疗沈潞华冠心病是严重威胁人类生命健康的重大疾病，近年来我国冠心病的发病率持续呈上升趋势，每年死于冠心病的患者超过70万人。

冠心病有许多危险因素，而高血压是重要的危险因素之一。

高血压患者冠心病患病率明显高于血压正常者，是后者的3~4倍。

在冠心病二级预防长期治疗过程中，除了生活方式治疗、多重危险因素控制（戒烟、体重控制、降压及降糖治疗，调脂治疗等）外，仍然需要应用抗血小板药物，β受体阻滞剂，ACEI或ARB等药物。

对有高血压的冠心病患者，降压治疗十分重要，可单用或联合应用降压药物，使血压降至130/80 mm Hg以下。

慢性稳定性心绞痛治疗目标在于预防心肌梗死和猝死，改善生存及减轻症状和缺血发作，改善生活质量。

药物治疗首先要考虑预防心肌梗死和死亡，包括两类：改善预后药物（阿司匹林，不能用时可用氯吡格雷替代；β受体阻滞剂；他汀类调酯药物；ACEI）及减轻缺血药物（β受体阻滞剂；钙拮抗剂；硝酸酯类药物）。

ACS药物治疗包括抗缺血药物、抗血小板与抗凝药物，他汀类调酯药物；ST段抬高心肌梗死的溶栓药物。

一抗血小板药物1 阿司匹林多项阿司匹林一级预防、二级预防临床试验显示了阿司匹林治疗的获益，可减少心脑血管事件的危险性。

阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷（TXA2）的合成而抑制血小板的聚集，最佳剂量是75~150 mg/d。

ACS患者开始服用300 mg，以后75~150 mg/d。

阿司匹林对血小板的抑制作用可持续存在于血小板的整个生存周期（7±2天）。

所有冠心病的患者只要无禁忌证均需服用阿司匹林。

其主要的不良反应是胃肠道刺激症状和出血。

对阿司匹林不能耐受的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。

2 氯吡格雷通过选择性的、不可逆的抑制血小板ADP受体而抑制血小板激活和聚集。

常用剂量为75 mg/d，急性冠状动脉综合征（ACS）患者或需要支架置入者可顿服300 mg。

高血压合理用药指南PPT课件

诊断流程
包括初诊、复诊、评估和制定治疗方案等步骤。初诊时应详细询问病史，进行全面体格检查和必要的实验室检查，以排除继发性高血压。
相关检查项目解读
常规检查
包括血常规、尿常规、心电图等，用于评估患者的一般状况和排除其他系统疾病。
特殊检查
如24小时动态血压监测、超声心动图、眼底检查等，用于进一步了解高血压的病情和靶器官损害情况。
适量运动锻炼推荐
有氧运动
力量训练
柔韧性训练
如步行、慢跑、游泳、骑车等，每周至少进行3-5 次，每次30-60分钟；
每周进行2-3次力量训练，如举重、俯卧撑等，以
增强肌肉力量；
进行瑜伽、太极等柔韧性训练，有助于缓解压
力和改善睡眠；
运动注意事项
避免剧烈运动，避免在极端天气条件下运动，
运动时应适量饮水。
药物作用机制
通过阻断心脏和血管平滑肌的β受体，降低心肌收缩力和心率，减少心输出量，从而达到降压的目的。
临床应用
适用于不同程度的高血压患者，尤其对于合并冠心病、慢性心力衰竭等患者具有额外的治疗作用。
注意事项
可能导致心动过缓、乏力等副作用，禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征等患者。
钙通道拮抗剂类药物特点及应用
03
ACEI/ARB+利尿剂
ACEI/ARB可抑制肾素-血管紧张素系统，减轻水钠潴留；利尿剂可减少
血容量。两者联合适用于高血压合并水肿或心力衰竭患者。
注意事项和禁忌提示
注意事项
在联合用药过程中，应密切关注患者血压变化及副作用情况，及时调整药物剂量或方案；避免使用具有相似副作用的药物组合，以减少不良反应的发生；对于特殊人群如老年人、孕妇等，应谨慎选择药物组合。

高血压规范化治疗主题课件ppt

高血压规范化诊治 (Gui)
第一页，共一百一十五页。
高血压的新定(Ding)义
高血压是一个处于不断进展状态，由许(Xu)多相互作用病因引起的心血管综合征，可导致心脏、血管结构和功能改变。
早期的表现往往在血压升高之前即已出现。
血压读数
第二页，共一百一十五页。
高血压引起的心血管系统和其他器官的病理异常
30
第三十页，共一百一十五页。
引起血压(Ya)升高的药物
雌激素类避孕药
糖皮质激素类药物：强的松、氢化考的松
甘草及类似(Si)物
生胃酮
甾体类消炎药：消炎痛、对乙酰氨基酚
拟交感神经药：麻黄素
第三十一页，共一百一十五页。
红细胞生成素抗感冒药苯丙醇胺
减肥药
环孢菌素
麦角碱可卡因、咖啡因、尼古丁、乙醇单胺氧化酶抑制剂：
全自动式 ▪ 袖带充气加(Jia)压部位——上臂式
手腕式指套式
21
第二十一页，共一百一十五页。
自(Zi)我测量血压
受测者在家中(Zhong)或其它环境里给自己测量血压
自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息推荐135/85mmHg为正常上限参考值以下情况不宜采用家庭自测血压：
导致病人焦虑导致病人自行改动治疗方案
继发性(Xing)高血压
肾脏疾患
肾实(Shi)质疾患急性肾小球肾炎慢性肾炎肾盂肾炎阻塞性肾病多囊肾
肾血管性高血压糖尿病肾病
结缔组织病肾盂积水先天性肾发育不良外伤分泌肾素的肿瘤
肾功能不全性高血压原发性钠潴留
35
第三十五页，共一百一十五页。
继发性高血(Xue)压
内分泌疾患
肾(Shen)上腺疾患皮质醇增多症原发性醛固酮增多症先天性肾(Shen)上腺增生嗜铬细胞瘤类癌瘤

高血压合并冠心病的合理用药

高血压合并冠心病的合理用药作者：沈潞华来源：《中国社区医师》2010年第07期冠心病是严重威胁人类生命健康的重大疾病,近年来我国冠心病的发病率呈持续上升趋势,每年死于冠心病的患者>70万人。

冠心病有许多危险因素,而高血压是重要的危险因素之一。

高血压患者冠心病患病率明显高于血压正常者,是后者的3～4倍。

在冠心病二级预防长期治疗过程中,除了生活方式治疗、多重危险因素控制(戒烟、控制体重、降压及降糖治疗、调脂治疗等)外,仍然需要应用抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI或ARB等药物。

对患有高血压的冠心病患者,降压治疗十分重要,可单用或联合应用降压药物,使血压降至慢性稳定性心绞痛治疗目标在于预防心肌梗死和猝死,减轻症状和缺血发作,改善生活质量。

药物治疗首先要考虑预防心肌梗死和死亡,包括两类:改善预后药物(阿司匹林,不能用时可用氯吡格雷替代;β受体阻滞剂;他汀类调脂药物;ACEI)及减轻缺血药物(β受体阻滞剂,钙拮抗剂,硝酸酯类药物)。

急性冠状动脉综合征(ACS)药物治疗包括抗缺血药物、抗血小板与抗凝药物,他汀类调脂药物,ST段抬高心肌梗死的溶栓药物。

抗血小板药物阿司匹林多项阿司匹林一级预防、二级预防临床试验显示,阿司匹林可减少心脑血管事件的危险性。

阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成而抑制血小板的聚集,最佳剂量是75～150 mg/日。

ACS患者首剂300 mg/日,3～5天后,75～150 mg/日。

阿司匹林对血小板的抑制作用可持续存在于血小板的整个生存周期(7±2天)。

所有冠心病患者只要无禁忌证,均需服用阿司匹林,其主要的不良反应是胃肠道刺激症状和出血。

对阿司匹林不能耐受的患者,可改用氯吡格雷作为替代治疗。

氯吡格雷通过选择性的、不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷(ADP)受体,从而抑制血小板激活和聚集。

常用剂量为75 mg/日,ACS患者或需要支架置入者可300 mg顿服。

ACS置入药物支架患者需要与阿司匹林联合应用,维持12个月左右,但仍需注意出血等不良反应。

2024年度《冠心病》PPT课件(完整版)

2024/3/23
抗心律失常药物
根据心律失常类型，选用适当的抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
心脏起搏器
对于严重心动过缓或传导阻滞的患者，可考虑植入心脏起搏器。
16
心力衰竭预防和治疗
80%
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危险因素，以降低心力衰竭风险。
100%
药物治疗
使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂等药物，改善心肌重构，降低心力衰竭发生率。
是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影、冠状动脉造影以及血管内超声等技术，都是用于观察心脏冠状动脉病变及左心室功能的检查手段。
9
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
主要根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及冠状动脉造影结果来诊断冠心病。对于不典型的患者，需要结合多种检查手段进行综合分析。
2024/3/23
21
营养膳食调整建议
膳食结构调整
建议患者增加蔬菜、水果、全谷类等健康食品的摄入，减少饱和
脂肪和胆固醇的摄入。
2024/3/23
控制总热量摄入
根据患者的身体状况和活动水平，合理控制总热量摄入，避免肥胖和超重。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个性化的营养建议，如补充特定营养素、调整餐次分配等。
查手段，可发现心肌缺血、诊断心绞痛。
2024/3/23
02 03
超声心动图
稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，但可判断心脏大小、室壁运动状态和左心室功能，对诊断左心室肥大、室间隔穿孔、乳头肌功能不全等有帮助。
放射性核素检查
这种检查主要有201Tl-心肌显像或兼作负荷试验，在冠状动脉供血不足部位的心肌，可显示灌注缺损。主要适合于心电学检查不能确诊或者需要进一步对心肌进行特殊评估者。

2024版冠心病诊断与治疗指南ppt课件

炎症标志物，升高提示动脉粥样硬化风险增加
心肌酶学检查血脂检查血糖检查
高敏C反应蛋白
肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等升高提示心肌损伤
空腹血糖或餐后血糖升高提示糖尿病风险，与冠心病密切相关
03
治疗原则与策略
Chapter
一般治疗原则
改善生活方式
戒烟限酒，低盐低脂饮食，适当锻炼，控制体重。
控制危险因素
非药物治疗方法
介入治疗
包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG），恢复心肌血流灌注。
心脏康复
通过运动训练、心理干预、营养指导等综合措施，促进患者康复，提高生活质量。
04
并发症预防与处理
Chapter
心律失常预防与处理
药物治疗
使用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，以控制心率和心律。
积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等冠心病危险因素。
心理干预
减轻患者精神压力，进行心理疏导，改善睡眠质量。
药物治疗策略
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，防止血栓形成。
抗心肌缺血药物
如硝酸酯类、β受体拮抗剂等，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血。
调脂药物
如他汀类药物，降低血脂，稳定斑块，防止动脉粥样硬化进展。
针对合并外周动脉疾病的患者，可采用药物治疗、血管介入或外科手术等方法进行治疗。
05
患者教育与心理支持
Chapter
患者教育内容
冠心病的基本知识
包括定义、症状、危险因素等。
生活方式调整
饮食、运动、戒烟等。
药物治疗
药物种类、作用机制、副作用等。
介入治疗和手术治疗
适用人群、手术过程、术后管理等。

冠心病ppt课件

糖尿病患者冠心病发病率和死亡率均显著增加。
高血脂
血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）升高，是冠心病的重要危险因素。
吸烟
吸烟可导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化形成。
预防措施与建议
01
02
03
04
控制血压
通过药物治疗和非药物治疗（如低盐饮食、适量运动等）将血压控制在理想范围。
调节血脂
外科手术治疗
介绍了冠心病外科手术治疗的适应症、手术方式及术后管理，强调了其在复杂病例治疗中的重要作用。
未来发展趋势预测
个体化治疗策略
随着精准医疗的发展，未来冠心病治疗将更加注重患者的个体化差异，制定针对性的治疗方案。
综合管理模式
未来的冠心病管理将更加注重多学科协作，形成心血管内科、外科、康复科等多学科共同参与的综合管理模式。
危险因素
冠心病的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、家族遗传等。控制这些危险因素有助于降低冠心病的发病率和死亡率。
临床表现及分型
临床表现
冠心病的临床表现多种多样，主要包括心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病等。心绞痛以发作性胸痛为主要表现，心肌梗死则表现为持续而严重的胸痛、心悸、呼吸困难等症状
康复期评估指标体系建立
临床症状与体征评估
包括心绞痛发作频率、程度、持续时间等。
心功能评估
通过心电图、超声心动图等检查手段，评估心脏功能状况。
生活质量评估
采用问卷调查等方式，了解患者日常生活受限程度及心理状况。
运动处方制定及实施注意事项
运动类型选择
根据患者具体情况，选择适合的运动方式，如散步、慢跑等
发病机制
冠心病的主要发病机制是冠状动脉粥样硬化，其形成与多种因素有关，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。当冠状动脉粥样硬化发展到一定程度时，可导致冠状动脉狭窄或闭塞，进而引发心肌缺血、缺氧或坏死。

高血压合并冠心病

高血压合并冠心病一、简介高血压合并冠心病是指同时存在高血压和冠心病的疾病状态。

高血压是指持续性血压升高，超过正常范围；而冠心病则是冠状动脉供血不足引起的心脏供血不足病症。

高血压合并冠心病的发病率逐年增加，给患者健康带来了严重威胁。

二、病因1.高血压的原因：高血压可以由多种因素引起，包括遗传因素、肥胖、进食高盐、饮酒过量、缺乏锻炼、精神紧张等。

2.冠心病的原因：冠心病的主要原因是冠状动脉供血不足，导致心肌缺血。

冠状动脉供血不足可由以下因素引起：动脉粥样硬化、血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、年龄等。

三、临床表现1.高血压的临床表现：高血压患者常常无明显症状，但长期高血压可导致脑血管疾病和心血管疾病等并发症。

2.冠心病的临床表现：冠心病患者常表现为胸痛、气短、乏力等症状，严重时可出现心绞痛或心肌梗死等急性病症。

四、诊断1.高血压的诊断：高血压的诊断主要依据是多次测量的血压值，一般应连续测量至少三次，确定是否超过正常范围。

2.冠心病的诊断：冠心病的诊断主要依据是临床症状、心电图、心脏超声、冠脉造影等检查结果。

五、治疗方法1.非药物治疗：包括生活方式改变，如控制饮食、限制盐摄入、戒烟限酒、适度运动、减轻体重等。

2.药物治疗：根据患者的病情和危险因素，选用降压药物、抗血小板药物、调脂药物等进行治疗。

六、预防措施预防高血压和冠心病的发生，包括改善生活方式、控制饮食、保持健康体重、合理运动、戒烟限酒等。

附件：本文档涉及的附件包括临床病例、检查报告、治疗方案等文件，具体见附件。

法律名词及注释：1.高血压：血压持续升高，超过正常范围。

2.冠心病：冠状动脉供血不足引起的心脏供血不足病症。

3.动脉粥样硬化：动脉壁长期受损，形成斑块，逐渐堆积，导致动脉狭窄。

高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识PPT课件

血压管理目标与原则
03
根据患者具体情况，选择适当的降压药物，如ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等。同时考虑药物的副作用和相互作用。
药物治疗选择
包括生活方式干预（如限盐、戒烟、限酒、合理饮食、规律运动等）和心理治疗等。
非药物治疗措施
建议至少每3个月进行一次随访，评估患者的血压控制情况、药物副作用等。
妊娠期妇女
应首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以减轻蛋白尿和延缓肾功能恶化。
合并糖尿病或慢性肾脏疾病患者
应首选β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以改善心室重构和降低死亡率。
合并心力衰竭患者
非药物治疗手段推荐
05
饮食调整：推荐采用DASH饮食（Dietary Approaches to Stop Hypertension，即终止高血压膳食疗法），包括减少钠盐摄入，增加钾、镁、钙等微量元素的摄入，以及增加蔬菜、水果、全谷类和优质蛋白质的摄入。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体结合，从而阻断血管紧张素Ⅱ收缩血管、升高血压、促进醛固酮分泌等作用的药物。
β受体阻滞剂
通过拮抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用，主要通过阻断位于心脏、血管平滑肌和肾脏等部位的β肾上腺素能受体来实现。
血管紧张素转换酶抑制剂
通过抑制循环和组织血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少的药物。
高血压合并冠心病概述
02
高血压是冠心病的重要危险因素之一，长期高血压可导致冠状动脉内皮损伤、脂质沉积和动脉粥样硬化形成，进而引发冠心病。
发病机制
除了高血压本身，其他危险因素如高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动以及遗传因素等也会增加高血压合并冠心病的风险。

冠心病的健康教育ppt课件

戒烟是预防冠心病的重要措施，同时也可以减少其他心血管疾病的发生。
缺乏运动
缺乏运动会导致身体代谢异常、肥胖和高血压等风险因素，增加冠心病的发病风险。
适量运动有助于降低心血管疾病的风险，建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
不健康饮食
不健康饮食会导致肥胖、高血压、高血脂等风险因素，增加冠心病的发病风险。
健康饮食应包括丰富的蔬菜、水果、全谷类食物和低脂肪蛋白质，减少高热量、高脂肪和高糖食物的摄入。
03
冠心病的预防与控制
控制危险因素
高血压
高血脂
糖尿病
保持血压在正常范围内，减少因高血压引起的心
脏负担。
通过饮食调整和药物治疗，降低血脂水平，减少动脉粥样硬化的风险。
有效控制血糖，预防糖尿病并发症对心血管的
特点
冠心病是一种常见的心血管疾病，多发于中老年人，男性发病率高于女性。该病与长期高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素密切相关。
冠心病的症状与表现
典型症状
心绞痛是冠心病最常见的症状，表现为阵发性胸骨后疼痛，可放射至心前区与左上肢，常因体力劳动或情绪激动等诱发。
其他症状
不典型症状
部分患者可能无典型心绞痛症状，仅表现为乏力、头晕、心悸等症状，易漏诊或误诊。
β受体拮抗剂
如美托洛尔等，用于降低心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。
降脂药物
如他汀类药物，可降低血脂水平，稳定动脉粥样硬化斑块。
ACE抑制剂和ARBs
如卡托普利和缬沙坦等，用于改善心肌重构，降低心衰风险。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
01
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉内支架植入术

高血压用药ppt课件完整版

高血压用药ppt课件完整版
目录
• 高血压概述 • 常用降压药物介绍 • 联合用药策略与注意事项 • 个体化治疗方案设计与实践 • 药物治疗效果评估及调整策略 • 总结与展望
01
高血压概述
定义与分类
定义
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的慢性疾病，通常分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。
用药指导
指导患者合理安排饮食，限制钠盐摄入，增加钾盐摄入，鼓励患者进行适量的运动锻炼
，以协助控制血压。
自我监测与记录
教会患者如何自我监测血压，并养成定期记录的习惯，以便及时了解病情变化并与医生沟通。
06
总结与展望
高血压用药研究进展概述
1
新型降压药物的研发
近年来，针对高血压的病理生理机制，不断有新型降压药物问世，如直接肾素抑制剂、内皮素受体拮抗剂等，为高血压治疗提供了更多选择。
实验室检查
通过血液生化检查、心电图等实验室检查，评估患者的生理指标改善情况，间接反映药物治疗效果。
调整策略制定依据和步骤
01
依据：根据患者的血压控制情况、症状改善程度、实验室检查结果及患者个体差异等因素，制定调整策略。
02
步骤
03
1. 分析当前治疗效果，找出存在的问题。
04
2. 针对问题，制定调整方案，如更换药物、增加剂量、联合用药等。
01
精准医疗在高血压领域的应用
未来，随着基因测序技术的发展和普及，精准医疗将在高血压领域发挥
越来越重要的作用，为患者提供更加个性化的治疗方案。
02
新型降压药物的持续研发
随着对高血压病理生理机制的深入研究，未来将有更多新型降压药物问
世，以满足不同患者的治疗需求。

高血压病治疗新策略SELECT优化治疗

专家点评及建议
01
建议
02
03
04
加强高血压患者的健康教育和宣传，提高患者对高血压的认
识和重视程度。
鼓励患者积极参与自我血压监测和管理，及时发现并控制高
血压的风险因素。
进一步推广和应用Select优化治疗等新型治疗手段，为更多
高血压患者带来福音。
05 面临的挑战与未来发展方向
当前存在问题和挑战分析
经验总结与教训反思
经验总结
Select优化治疗能够针对不同患者的病情和体质制定个性化治疗方案，提高治疗效果。
在治疗过程中，医生需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
经验总结与教训反思
• 患者需要积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和心态。
经验总结与教训反思
教训反思
在制定治疗方案时，需要充分考虑患者的合并症和药物相互作用等因素，避免不良反应的发生。
解决方案探讨及实施计划制定
推广Select优化治疗策略
通过个性化治疗方案的制定，提高治疗效果和患者依从性，减少药物使用量和副作用。
加强患者教育和自我管理
通过开展健康教育和自我管理培训，帮助患者更好地了解和控制自身病情，提高治疗效果和生活质量。
利用现代科技手段辅助治疗
借助互联网、移动应用等现代科技手段，方便患者进行远程监测和管理，提高治疗便捷性和效果。
典型病例介绍及诊疗过程回顾
病例一
患者张先生，53岁，高血压病史8年，伴有糖尿病。采用 Select优化治疗后，血压稳定控制在130/80mmHg以下，同时改善了糖尿病症状。
病例二
患者李女士，62岁，高血压合并冠心病。通过Select优化治疗，成功降低了血压并减少了心绞痛发作次数。

冠心病的药物治疗 ppt课件【89页】

变异性：常在在休息时发生，主要因冠状动脉暂时性痉挛致
心肌供血突然减少，同时一过性（发作时）出现ST段抬高，T 波高尖为特征的心电图，疼痛缓解后心电图恢复正常。
稳定型心绞痛（Stable angina）的药物治疗
指南：慢性稳定型心绞痛药物治疗的主要目的是预
防心肌梗死和猝死, 减轻症状和缺血发作, 改善生活质量。在选择治疗药物时 , 应首先考虑预防心肌梗死和死亡, 其次 , 应积极处理各险因素。
心绞痛是由各种原因引起的暂时性心肌缺血所导致的心前区剧痛症候群，最常见的病因是冠状动脉粥样硬化。
心肌缺血缺氧，导致心脏代谢产物(如乳酸、缓激肽及 K+等)积聚刺激神经末梢，经交感神经传入中枢而引发胸骨后或左前胸阵发性绞痛或闷痛，一般历时1～5分钟。
稳定型初发型恶化型
卧位型
变异型
梗死后心绞痛、中间综合征
3 单硝酸异山梨酯（isosorbide mononitrate）
4
戊四硝酯（pentaerithrityl tetranitrate）
本类药物用于治疗心绞痛已有一百多年的历史，疗效确实可靠
菲尔德，莫雷尔自己服用了四十多次。
硝酸酯类药
为内皮依赖性血管扩张药 , 能减少心肌需氧和改善心肌灌注 , 从而改善心绞痛症状。对预后影响不大。
(metoprolol）
（atenolol）
同时具有 α和β受体阻滞药, 拉贝洛尔（labetalol）用于治
疗慢性稳定型心绞痛也有效。
β 受体阻断药的使用剂量应个体化, 从较剂量开始, 逐级增加剂量 , 以能缓解症状、心率不低于 50次 /分为宜
长期应用β受体阻断药不可突然停药，否则可诱发心绞痛。

高血压伴冠心病患者的血压管理

斑块破裂
SECURE研究 ACEI有效延缓动脉粥样硬化进展
ACEI 10mg/天显著延缓动脉粥样硬化，效果呈剂量依赖
0.025 0.02 0.015 0.01 0.005 0
安慰剂
P=0.028 *
0.022
0.018
ACEI 5mg/天
0.014
ACEI 10mg/天
平均最大 IMT斜率
Circulation. 2001;103:919-925
Dart AM, Kingwell BA. Pulse pressure--a review of mechanisms and clinical relevance. J Am Coll Cardiol. 2001 Mar 15;37(4):975-84. Review.
心血管事件
收缩压上升显著增加冠心病患者总死亡率
中国ACS患者高血压患病率达53%
80%
60%
53%
58% 50%
患者比例
40%
20%
0%
总患病率
女性
男性
中国多省市急性冠脉综合征(ACS)患者高血压的治疗、控制情况调研结果
Chin J Hypertension 2008;16(1):16
中国冠心病患者血压达标率仅30.1%
80%
中国冠心病患者血压控制现状调查
病理情况下过度兴奋的心脏中血管紧张素II对心脏的作用
• 正性肌力作用：直接或通过交感作用，主要作用心房，
钙离子参与，但在心衰时反可减低心脏功能
• 心肌肥大作用：大多与压力改变有关；也可以在压力不改变或其他刺激背景下导致。
后果：左心室肥厚；收缩及舒张功能障碍
• 促进心肌纤维细胞增生 • 促使心肌电生理改变：各种心律不齐，房颤 • 促进心肌细胞凋亡

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中国心血管杂志.2012;17(4):241-244.
2013 ESC稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病管理指南:
预防事件： • 如果患者有其他的合并症(如心力衰竭，高血压或糖尿病)，推荐使用ACEI
或ARB（IA类推荐）
17 European Heart Journal Advance Access published, 2013
<2010中国高血压防治指南>
伴ST段抬高心肌梗死的高血压
此类患者的治疗与上述的不稳定性心绞痛或非ST段抬高心肌梗死相似，不过，溶栓治疗、直接PCI，以及控制心律失常等治疗可能更重要，更具紧迫性。
β受体阻滞剂和ACEI适用于所有没有禁忌证的患者。血流动力学稳定（无低血压、心衰或心源性休克）的患者可以立即开始应用β受体阻滞剂。
谢谢！
降压可减少心脑血管事件发生（BPLTTC数据）
血压降低8/4 mmHg时，心脑血管事件降低比例
心脑血管事件降低比例 (%)
脑卒中
0
-10
-20
-30 -40
38件全因死亡
22%
22%
11% 18%
N=162,341
BPLTTC. Lancet 2003;362:1527-35
What drugs should you use?
Blood pressure goals Associate and reflection
2015年3月31日，AHA/ACC/ASH联合发布 “冠心病患者高血压治疗的科学声明”
降压药物的选择：
1、高血压合并慢性稳定性心绞痛患者可使用下列药物进行治疗：（1）有心梗病史的患者可予β受体阻滞剂；（2）有心梗病史、左心室收缩功能障碍、糖尿病或慢性肾脏病患者可
Ø当冠心病患者不能耐受β-受体阻滞剂或β-受体阻滞剂作为初始治疗药物疗效欠佳时，可使用CCB作为减轻症状的治疗药物；当β-受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时，可联合使用长效二氢吡啶类CCB
Ø推荐使用具有明确临床研究证据的长效二氢吡啶类CCB，避免使用短效制剂
Ø除血管痉挛性心绞痛以外，急性冠脉综合征患者一般避免使用CCB
（3）其他如有β受体阻滞剂使用的禁忌症，可代之以二氢吡啶类钙通道阻滞剂，尤其长作用的制剂（如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控释或缓释制剂）或长作用的非二氢吡啶类制剂（如维拉帕米或地尔硫卓）。其他可应用的药物还有ACEI（HOPE和EUROPA）和噻嗪类利尿剂（ALLHAT）
<2010中国高血压防治指南>
<2010中国高血压防治指南>
伴稳定性心绞痛的高血压治疗
（1）非药物治疗和危险因素处理包括戒烟、控糖、锻炼、降脂，以及减重。有充分证据表明，如无禁忌证，需应用他汀类药物以及抗血小板药物阿司匹林，不能使用阿司匹林者应使用氯吡格雷
（2）β受体阻滞剂此类药物是治疗稳定性冠心病的基石，并可降低血压，降低病死率。糖尿病并非应用β受体阻滞剂的禁忌证。
高血压和冠心病协同发病率高
• 冠状动脉粥样硬化患者60%-70%有高血压 • 高血压患者4倍于血压正常者患冠心病 • 收缩压每升高10mmHg，致死性心肌梗死风险增加31%
陈灏珠等主编。实用内科学。人民卫生出版社。2011年。P1525
Key Questions
Current status of hypertension with CAD
予ACEI或ARB；（3）噻嗪类或噻嗪样利尿剂（I，A）
2、若ACS患者无β受体阻滞剂使用禁忌，应选择β受体阻滞剂进行初始降压治疗，并在发病24小时内开始口服β受体阻滞剂治疗（I，A）
3、若患者有心梗病史，且存在高血压、左心室功能障碍、心衰或糖尿病，应用ACEI（I，A）或ARB类药物（I，B）
关于高血压合并冠心病的优化治疗
Key Questions
Current status of hypertension with CAD
What drugs should you use? Blood pressure goals Associate and reflection
高血压是我国严重的公共卫生问题
伴不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的高血压
常需采用综合性治疗方案，包括卧床休息、持续心电监护、氧疗、静脉给予硝酸酯类药物、应用吗啡，以及β受体阻滞剂或其替代药物非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫卓）。β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂均应在无禁忌证，且无低血压或心衰状况下应用。伴前壁心肌梗死、糖尿病、未控制的高血压，或左室收缩功能障碍的患者应加用ACEI。利尿剂对于长期的血压控制，尤其患者伴容量超负荷，往往也是必需的。
特殊情况下降压药物的选择 ——2013ESH/ESC
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension
Key Questions
Current status of hypertension with CAD What drugs should you use?
《中国心血管病报告2014》
l 心血管病是中国居民的首位死亡原因
1 l 高血压是导致心脑血管病的第位危险因素亿 l 2013年中国高血压人数2.7
l 全国每年约有350万人死于心血管病
中国心血管病报告 2013
1990-2013年中国城市、农村居民心血管病死亡率变化
《中国心血管病报告2014》
Blood pressure goals
Associate and reflection
2010中国高血压指南
CCB一般不宜使用，除非患者有应用β受体阻滞剂的禁忌证，或伴严重的梗死后心绞痛、室上速等且应用其他药物未能有效控制者，或者用于辅助性进一步降低血压的治疗。
2012年
《二氢吡啶类CCB在慢性稳定型冠心病中应用》中国专家共识
Ø慢性稳定型心绞痛合并高血压的患者（特别是老年患者）可应用长效二氢吡啶类CCB作为初始治疗药物之一；血压正常的慢性稳定型心绞痛患者首选β-受体阻滞剂，必要时可换用或加用二氢吡啶类CCB