《三级医院评审标准(2020年版)》解读

国家卫生健康委员会关于《三级医院评审标准(2022年版)》及其实施细则的解读文章属性•【公布机关】国家卫生健康委员会,国家卫生健康委员会,国家卫生健康委员会•【公布日期】2022.12.18•【分类】法规、规章解读正文《三级医院评审标准(2022年版)》及其实施细则解读一、修订背景医院评审是卫生健康行政部门履行监管职能，推动医院高质量发展的重要抓手，对促进医院提高自我管理水平，实现医疗服务高质量发展有重要作用。

2020年，我委在既往工作的基础上，按照“继承、发展、创新”的原则，借鉴国际、国内先进理念和经验，制定了2020年版《三级医院评审标准》（以下简称《标准》）。

《标准》发布后，各级卫生健康行政部门积极落实工作要求、转变工作思路，推动医院评审向日常监测、客观指标、现场检查以及定量与定性评价相结合的方向转变，得到了行业普遍认可。

为指导各地持续做好医院评审工作，保障医院评审标准与现行政策的一致性，充分发挥医院评审工作在推动医院加强内涵建设、完善和落实医院管理制度、提高管理水平和保障医疗质量安全中的作用，我委在保持《标准》主体框架和内容不变的基础上，对2020年版《标准》及实施细则进行了“更新式”的修订，形成了《三级医院评审标准（2022年版）》及实施细则。

二、主要修订内容一是衔接政策要求，保障政策一致性。

根据2020年以来国家新颁布的政策要求，补充或更新了医疗技术临床应用管理、护理管理、检查检验结果互认、医院安全秩序管理、便利老年人就医等相关条款。

二是吸纳行业进展，丰富标准内涵。

将近2年我委发布的病案管理、心血管系统疾病、超声诊断、康复医院、临床营养、消化内镜等专业或技术的质控指标纳入，并优化相关条款表述。

三是汲取实践经验，保障标准实用性。

根据各地评审实践和行业专家意见，对部分通用术语和编码进行了修订和完善，保障标准与医疗机构实际管理工作相契合。

三、工作要求各省级卫生健康行政部门要根据本标准及时组织修订本辖区医院评审标准，加强宣传教育和贯彻落实，做好新旧《标准》的衔接工作。

三甲评审2020版解读【原创实用版】目录一、引言二、三甲评审的定义和意义三、2020 版三甲评审的主要内容四、2020 版三甲评审的特点五、2020 版三甲评审对我国医疗行业的影响六、结论正文【引言】随着医疗行业的不断发展，医疗质量的评估和监管变得越来越重要。

其中，三甲评审作为我国医疗行业的重要评估体系，一直以来都受到广泛的关注。

本文将对 2020 版三甲评审进行解读，分析其主要内容和特点，以及对我国医疗行业的影响。

【三甲评审的定义和意义】三甲评审，全称为三级甲等医院评审，是我国对医院质量进行评估的一种重要方式。

它旨在通过对医院的医疗质量、服务质量、管理水平等方面进行全面评估，推动医院持续改进，提高医疗服务水平，保障患者权益。

【2020 版三甲评审的主要内容】2020 版三甲评审的主要内容包括以下几个方面：1.医疗质量：包括医疗安全、诊断质量、治疗质量、护理质量等。

2.服务质量：包括医疗服务流程、患者满意度、医德医风等。

3.管理水平：包括医院管理、人力资源管理、财务管理等。

4.科研能力：包括科研项目、科研成果、学术影响力等。

【2020 版三甲评审的特点】2020 版三甲评审相比以往版本，有以下几个明显的特点：1.强调医疗质量：2020 版评审更加注重医疗质量，尤其是医疗安全和诊断质量。

2.重视患者权益：评审中加入了患者满意度、医德医风等指标，以保障患者权益。

3.突出科研能力：2020 版评审首次将科研能力纳入评审范畴，强调医院的学术影响力。

【2020 版三甲评审对我国医疗行业的影响】2020 版三甲评审的实施，对我国医疗行业产生了深远的影响：1.推动医院提高医疗质量：评审的实施，促使医院加大医疗质量改进的力度，提高医疗服务水平。

2.提升患者满意度：评审中重视患者权益，促使医院提高服务质量，提升患者满意度。

3.促进医院科研发展：评审中强调科研能力，激励医院加大科研投入，提升学术影响力。

【结论】2020 版三甲评审是我国医疗行业发展的重要里程碑，它对推动医院提高医疗质量、服务质量和管理水平，保障患者权益，促进科研发展等方面都产生了积极的影响。

《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》解读文章属性•【公布机关】国家卫生健康委员会,国家卫生健康委员会,国家卫生健康委员会•【公布日期】2021.10.22•【分类】法规、规章解读正文《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》解读一、为什么要制定实施细则？为指导各地做好医院评审工作，根据《医疗机构管理条例》《医疗机构评审办法》和《医院评审暂行办法》，我委于2020年制定发布了《三级医院评审标准（2020年版）》（国卫医发〔2020〕26号）（以下简称《标准》）。

《标准》颁布实施后，在指导各地加强评审标准管理、规范评审行为、引导医院加强自我管理等方面发挥了重要作用。

为指导各地充分理解、掌握《标准》，运用《标准》开展医院评审工作，指导医院利用《标准》加强日常管理，我委组织制定了《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》（以下简称《细则》），供各地在评审工作中参照使用。

二、《细则》的主要内容？《细则》是对《标准》的解读和细化。

一是明确了评审结果判定要求。

明确各等次总得分要求和第二部分得分要求由各省（区、市）卫生健康行政部门确定，并规定了第三部分的最低得分比例。

二是对《标准》的使用方法进行说明。

要求省级卫生健康行政部门在评审前向有关部门和社会公开征询参评医院是否存在违反前置条件的情况。

明确了第二部分的指标选择原则、数据采集原则、评分规则、数据核查原则，为各地评审工作提供基本遵循。

三是对《标准》现场检查部分的183条标准逐条进行概述和解读，便于各级卫生健康行政部门和医院理解和掌握。

对标准逐条拆分和细化，提升评审工作精细化程度。

同时，针对每条标准提出了现场评审方法建议，为各地开展现场评审提供指导。

三、如何使用《细则》？各省级卫生健康行政部门要参照《细则》，结合工作实际和本地特点，尽快制定本省（区、市）的评审标准实施细则，报我委备案后施行。

医院要将《细则》作为加强内部管理的重要工具，运用《细则》指导医院的建设发展，明确目标和方向，强化日常管理，并在全院范围内开展学习和培训工作，确保医务人员充分理解和掌握《细则》，为医院实现高质量发展提供有力支撑。

2020版三级医院等级评审标准涉及医院感染的相关内容（全文）昨天（12月28日）国家卫健委正式在官网发布了《三级医院评审标准（2020年版）》，时隔9年之后对内容进行大范围调整，关于整体的内容变化，参考卫健委的解读，我将其中可能涉及医院感染的相关内容摘录出来，方便大家查看，当然不同医院可能因为分工不同，职责有所有差别，大家根据自身情况参看，内容仅做参考，不作为实际评审依据。

首先取消综合医院和专科医院差别，标准名称叫《三级医院评审标准（2020年版）》废止了综合医院、心血管病医院、儿童医院、肿瘤医院、妇产医院、眼科医院、传染病医院、精神病医院、口腔医院的专科评审标准，实际感控内容，并没有太多不同。

甚至此次标准写了二级医院可参照使用。

突出标准的普遍适用特点。

第一部分前置要求一、依法设置与执业（八）违反《中华人民共和国传染病防治法》，造成传染病传播、流行或其他严重后果；或其他重大医疗违规事件，造成严重后果或情节严重；三、安全管理与重大事件（二）发生重大医院感染事件，造成严重后果。

第二部分为医疗服务能力与质量安全监测数据部分。

共设74 节240 条监测指标。

第一章资源配置与运行数据指标二、卫生技术人员配备（四）医院感染管理专职人员数与开放床位数比第二章医疗服务能力与医院质量安全指标三、医疗安全指标（年度医院获得性指标）（三）手术患者手术后败血症发生例数和发生率ICD-10 编码：A40.0 至A40.9，A41.0 至A41.9，T81.411的手术出院患者（九）与手术/操作相关感染发生例数和发生率ICD-10 编码：T81.4 的手术出院患者（十二）手术患者肺部感染与肺机能不全发生例数和发生率ICD-10 编码：J95.1 至J95.9，J98.4 的手术出院患者（二十八）住院ICU 患者呼吸机相关性肺炎发生例数和发生率ICD-10 编码：J95.802 的ICU 出院患者（二十九）住院ICU 患者血管导管相关性感染发生例数和发生率ICD-10 编码：T82.700x001 的使用血管导管ICU 出院患者（三十）住院ICU 患者导尿管相关性尿路感染发生例数和发生率ICD-10 编码：T83.500x003 的使用导尿管ICU 出院患者第三章重点专业质量控制指标二、重症医学专业医疗质量控制指标（2015 年版）（十三）ICU 呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率（十四）ICU 血管内导管相关血流感染（CRBSI）发病率（十五）ICU 导尿管相关泌尿系统感染（CAUTI）发病率六、医院感染管理医疗质量控制指标（2015 年版）（一）医院感染发病（例次）率（二）医院感染现患（例次）率（三）医院感染病例漏报率（四）多重耐药菌感染发现率（五）多重耐药菌感染检出率（六）医务人员手卫生依从率（七）住院患者抗菌药物使用率（八）抗菌药物治疗前病原学送检率（九）I 类切口手术部位感染率（十）I 类切口手术抗菌药物预防使用率（十一）血管内导管相关血流感染发病率（十二）呼吸机相关肺炎发病率（十三）导尿管相关泌尿系感染发病率十一、肾病专业医疗质量控制指标（2020 年版）（二）血液净化技术1.治疗室消毒合格率2.透析用水生物污染检验合格率十二、护理专业医疗质量控制指标（2020 年版）（十）导管相关感染发生率（十一）呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率第五章重点医疗技术临床应用质量控制指标（五）同种异体皮肤移植技术临床应用质量控制指标（2017 年版）4.异体移植皮肤感染率（六）性别重置技术临床应用质量控制指标（2017 年版）6.术后2 周内感染率（十五）口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治技术临床应用质量控制指标（2017 年版）2.术后手术部位感染率7.术后颅内感染发生率三、人体器官捐献、获取与移植技术（四）肝脏移植技术医疗质量控制指标（2020 年版）2.肝脏移植手术指标（6）术后耐药菌感染发生率（1 周内、1 月内、6 月内、1 年内）（五）肾脏移植技术医疗质量控制指标（2020 年版）7.术后感染发生率（六）心脏移植技术医疗质量控制指标（2020 年版）7.术后并发症发病率中间涉及的术后感染（细菌真菌病毒感染）见（国卫办医函〔2020〕443号）（七）肺脏移植技术医疗质量控制指标（2020 年版）6.术后3 个月内感染发生率第三部分现场检查第一章医院功能与任务二、坚持医院的公益性，把社会效益放在首位，履行相应的社会责任和义务（五）根据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国食品安全法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病、食源性疾病的发现、救治、报告、预防等任务。

国家卫生健康委办公厅关于印发《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2021.10.09•【文号】国卫办医发﹝2021﹞19号•【施行日期】2021.10.09•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】医疗机构与医师正文国家卫生健康委办公厅关于印发《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》的通知国卫办医发﹝2021﹞19号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:为指导医院加强自身建设和管理，促进医院实现高质量发展，更好地满足人民群众医疗服务需求，我委印发了《三级医院评审标准（2020年版）》（国卫医发〔2020〕26号）（以下简称《标准》）。

为指导各地充分理解和掌握《标准》，运用《标准》做好医院评审工作，指导医院利用《标准》加强日常管理，我委组织制定了《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》（以下简称《细则》）（可从国家卫生健康委网站下载）。

现印发给你们，请你们参照执行。

《细则》是评审标准配套文件，是各地开展医院评审工作和医院加强自身管理的重要依据，各省级卫生健康行政部门可根据当前工作重点，结合本地特点，遵循“标准只升不降，内容只增不减”的原则，对《细则》进行调整，报我委备案后施行。

《卫生部办公厅关于印发〈三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）〉的通知》（卫办医管发〔2011〕148号）、《卫生部办公厅关于印发心血管病等三级专科医院评审标准（2011年版）实施细则的通知》（卫办医管发〔2012〕67号）、《卫生部办公厅关于印发三级肿瘤医院、三级眼科医院评审标准（2011年版）实施细则的通知》（卫办医管发〔2012〕144号）自本通知印发之日起废止。

联系人:医政医管局高嗣法、马旭东传真*************邮箱:****************.cn附件：三级医院评审标准(2020年版)实施细则国家卫生健康委办公厅2021年10月9日。

三甲医院评审标准是医院管理和服务质量的重要指标，对医院的规范化建设和综合实力有着重要的影响。

2020年版的三甲评审标准在前几版的基础上进行了适当的修订和完善，更加符合当前医疗服务的实际需求和发展趋势。

本文将围绕三甲评审标准2020年版展开详细解读，以期为相关医院提供参考和指导。

一、医院管理1.领导班子评审标准强调医院领导班子的稳定性和专业性，要求医院应建立科学合理的领导机构和决策机制，保证医院的长期稳定发展。

此外，还要求领导班子成员具备专业知识和管理经验，能够有效领导医院各项工作的开展。

2.管理制度医院管理制度需要健全完善，包括各项管理规章制度、职能部门设置、工作流程等方面。

评审标准要求医院建立健全的管理制度，保证医院各项工作有序进行，提升医院管理效率和水平。

3.医疗质量管理医院需要建立完善的医疗质量管理体系，包括医疗事故报告处理、不良事件管理、临床路径管理等方面。

评审标准要求医院依法履行医疗质量管理的相关责任，保障患者的医疗安全和权益。

二、医疗服务1.医疗技术水平评审标准对医院的医疗技术水平提出了较高的要求，包括医疗设备的更新换代、先进技术的引进应用、医疗技术人员的培训和考核等方面。

医院需要不断提升自身的医疗技术水平，确保医疗服务的质量和水平。

2.学科建设评审标准注重医院的学科建设，要求医院在特色学科和优势学科上取得明显成效，并形成一定的学科优势和品牌效应。

医院需要注重学科建设，在相关领域形成自身的学科特色和竞争优势。

3.医疗服务流程评审标准对医院的医疗服务流程提出了详细要求，包括预约挂号、就诊流程、医患沟通、出院服务等方面。

医院需要建立合理的医疗服务流程，提升患者就医体验和满意度。

三、医疗安全1.医疗安全管理评审标准要求医院建立健全的医疗安全管理体系，包括医疗风险评估、医疗事故报告处理、医疗纠纷处理等方面。

医院需要重视医疗安全管理工作，确保患者的医疗安全。

2.感染控制评审标准对医院的感染控制工作提出了具体要求，包括洗手消毒制度、医疗废物处理、医院感染监测等方面。

《三级医院评审标准(2020年版) 》解读一、为什么要修订医院评审标准?医院评审是政府实施行业监管，推动医院不断加强内涵建设。

完善和落实医院管理制度，促进医院高质量发展的重要抓手，也是国际上医院管理的通行做法。

1994年发布的《医疗机构管理条例》明确规定国家实行医疗机构评审制度"，在法规层面将医院评审工作制度固定下来。

为提高医院评审工作的科学性、时代性、精准性，按照《医疗机构管理条例》和《医疗机构评审办法》规定，国家卫健委于2011年制定发布《医院评审暂行办法》和《三级综合医院评审标准(2011年版) 》。

该标准颁布实施9年以来。

在指导各地加强评审标准管理、规范评审行为、强化医院主体责任和保障医疗质量安全等方面发挥了重要作用。

随着经济社会的发展。

医疗卫生改革的深入推进。

人民群众对医疗卫生服务的需求不断提高，对医疗服务能力、医疗服务质量、医疗服务安全等方面提出了新的更高的要求。

同时，国家对深化医改、医院管理、医疗服务监管等方面的新要求也需要进一步细化和落实。

因此，有必要对201 1年版的评审标准进行修订和完善，以适应新形势、新要求。

二、《三级医院评审标准(2020年版) 》有哪些变化?与2011年版的评审标准相比，《三级医院评审标准(2020年版)》主要在以下几个方面进行了变化:1.更加突出以患者为中心的理念，强调医疗服务要以满足患者需求为导向，注重提高医疗服务的安全性、有效性、可及性和患者满意度。

2.塔加了前置条件的内容，强调参评医院必须符合国家有关法律法规、标准和规定，以及通过相关认证和审核，确保参评医院的合法性和规范性。

3.细化了评审指标体系，将原来的13个- -级指标调整为14个-级指标，增加了“党的建设“指标，强化了医疗质.量、医疗安全、医疗服务等方面的要求。

4.优化了指标权重分配，根据不同指标的重要程度和导向作用。

对各项指标的权重进行了重新分配，更加注重医疗服务能力和医疗服务质量的评价。

三甲评审2020版解读摘要：1.三甲评审简介2.2020 版三甲评审的主要变化3.2020 版三甲评审对医疗机构的影响4.我国医疗卫生体系的发展与三甲评审的关系正文：【三甲评审简介】三甲评审是我国对医疗机构进行等级评定的一种重要方式，旨在加强医疗卫生体系建设，推动医疗机构提高服务质量和技术水平，满足人民群众日益增长的健康需求。

三甲评审从医疗质量、服务能力、管理水平、科研教学等多个方面对医疗机构进行评估，其结果对医疗机构的发展具有重要意义。

【2020 版三甲评审的主要变化】2020 版三甲评审在多个方面进行了调整和完善。

首先，新版评审标准更加注重医疗质量与安全，明确提出医疗机构要建立完善的医疗质量管理体系，强化医疗安全意识。

其次，新版评审标准强调了医疗服务的连续性和综合性，要求医疗机构提高医疗服务流程的科学性，优化服务模式，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。

此外，新版评审标准还增加了对医疗机构科研教学、信息化建设等方面的评价，鼓励医疗机构加强内涵建设，提高综合实力。

【2020 版三甲评审对医疗机构的影响】2020 版三甲评审对医疗机构提出了更高的要求，将促使医疗机构在以下几个方面进行改进和提升：一是加强医疗质量管理，提高医疗服务水平；二是优化医疗服务流程，提升患者满意度；三是加大科研教学投入，培养专业人才；四是推进信息化建设，实现医疗服务现代化。

通过这些努力，医疗机构将更好地满足人民群众的健康需求，为我国医疗卫生事业的发展作出更大贡献。

【我国医疗卫生体系的发展与三甲评审的关系】三甲评审作为我国医疗卫生体系的重要组成部分，其发展与我国医疗卫生体系的发展密切相关。

随着我国经济社会的快速发展，人民群众的健康需求不断提高，医疗卫生体系面临着巨大的挑战。

在这个背景下，三甲评审的不断完善和升级，将有助于推动医疗机构的改革和发展，提高我国医疗卫生体系的整体水平，更好地保障人民群众的健康权益。

综上所述，2020 版三甲评审在多个方面进行了调整和完善，对医疗机构提出了更高的要求。

三级医院评审标准（2020年版）三级医院评审标准（2020年版）说明《三级综合医院评审标准（2011年版）》公布实施9年以来，在指导各地加强评审标准管理、规范评审行为、引导医院自我管理和健康可持续发展等方面发挥了重要作用。

为落实国务院行政审批制度改革要求，进一步充分发挥医院评审工作在推动医院落实深化医药卫生体制改革、健全现代医院管理制度、提高管理水平的导向和激励作用，助力分级诊疗体系建设，提高医院分级管理的科学化、规范化和标准化水平，努力实现“三个转变、三个提高”，在总结前期工作经验的基础上，按照“继承、发展、创新，兼顾普遍适用与专科特点”的原则，制定本标准。

本标准共3个部分101节，设置448条标准和监测指标。

适用于三级医院，二级医院可参照使用。

第一部分为前置要求部分。

共设3节25条评审前置条款。

医院在评审周期内发生一项及以上情形的，延期一年评审。

延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。

旨在进一步发挥医院评审工作对于推动医院落实相关法律法规制度要求和改革政策的杠杆作用。

第二部分为医疗服务能力与质量安全监测数据部分。

共设74节240条监测指标。

内容包括医院资源配置、质量、安全、服务、绩效等指标监测、DRG评价、单病种和重点医疗技术质控等日常监测数据，数据统计周期为全评审周期。

本部分在评审综合得分中的权重不低于60%。

指导各地由以现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式向以日常行为、客观指标、定量评价为主的评审工作模式转变。

引导医院重视日常质量管理和绩效，减少突击迎检冲动。

各省可根据本地区信息化程度和相关数据监测基础性工作情况，酌情调整相关数据监测内容和范围，所占权重不变。

对于“第四章单病种（术种）质量控制指标”和“第五章重点医疗技术临床应用质量控制指标”，各省级卫生健康行政部门可根据评审医院级别、类别选择部分相关病种（术种）纳入评审内容。

其中限制类医疗技术仅限于开展此类技术的医院，未开展的不纳入评审范围。

三级医院评审标准新旧版本有何不同医院评审是政府实施行业监管，医院实现质量提升的重要抓手。

国家卫生健康委《三级医院评审标准（2020年版）》（国卫医发［2020）26号）（以下简称《2020版标准》）的印发，通过充分融入新颁政策和医改要求，注重利用信息化手段，旨在构建以“日常监测、客观指标、现场检查、定性与定量相结合” 的评审工作模式。

这也是我国自2011年发布《三级综合医院评审标准（2011年版）》（卫医管发［2011） 33号）（以下简称《2011版标准》）以来，时隔9年再次颁布新标准，旨在助力新时期医院高质量发展。

评审标准具有医院管理“指挥棒”和“风向标”的作用。

为更好地理解《2020版标准》与《2011版标准》两者之间的区别，本文拟对两版标准特点与内容进行比较, 使医院管理者充分理解“新形势”下“新标准”的“新要求”，正确把握和应用标准，体现标准的现实意义和实践价值。

两版标准框架特征比较通过比较这两版标准的特征，旨在更好地把握标准的整体框架、区别联系和内涵发展趋势。

《2011版标准》实施9年中，医院在护理管理、医院感染管理、药事管理等诸多方面都获得了提升，对医院管理水平的改善起到了促进作用。

《2020版标准》在医院的内外环境发生较大变化的情况下，融入时代要求和医院管理特点，强调信息化与标准化的作用，体现了政策时代化、信息标准化、工作常态化的逻辑导向，最终实现医疗服务行为主动化的目标宗旨。

两版标准内容比较新增前置否决条款《2020版标准》设置前置条款主要是为了发挥评审对于推动医院依法执业和落实医改的杠杆作用，是一票否决类条款，在共计25条里面，依法执业占了15条，是前置部分的重点；特别是增加了《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法(2019)》简称《促进法》与新修订的2018《医疗机构管理条例实施细则》简称《细则》的要求，该要求第七十三条指出：国家实行医疗机构评审制度，定期对医疗机构的基本标准、服务质量、技术水平、管理水平等进行综合评价。