颈椎病的解剖学基础与诊断
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详解颈椎病的解剖学一、颈椎骨颈椎骨是颈椎的骨骼。
除第一、二颈椎骨外,形状均与典型的椎骨相类似。
典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成,椎体和椎弓围成一孔。
称为椎孔。
椎孔相连成一管,称为椎管,容纳脊髓和神经根及其被膜。
椎体是短园柱形、中部略细、上下两端膨大;前面在横径上凸隆,垂直径上略凹陷;后面在横径上凹陷,垂直径上平坦,中央部有滋养血管通过的较在的小孔。
椎弓呈弓形,由一对椎弓根,一对椎板,四个关节突,二个横突和一个棘突构成。
椎弓根的上下缘各有一凹陷,分别称为椎骨上切迹和椎骨下切迹,相邻椎骨的椎骨上下切迹围成一孔、称椎间孔,实际为一短管,有脊神经根,脊神经节和其被膜并有血管通过。
椎板是椎弓后部呈板状的部分,相邻椎骨的椎板之间有黄韧带。
棘突起椎弓后方正中,两侧椎板连结部,突向后下方,为肌肉和韧带的附着部。
关节突有四个,每侧各有一个向上的关节突和一个向下的关节突,它们位于椎弓根和椎板相连的部位;相邻椎骨的上、下关节突构成关节、称为椎间关节。
横突每侧各一个,起自椎弓根和椎板相连结处,上、下关节突之间,突向外侧,为肌肉和韧带的附着部。
二、颈椎颈椎就是颈部脊椎。
它为了支持头颅的重力,有坚强的支持力;同时,为了适应视觉、听觉和嗅觉的刺激反应,需要有较大而敏锐的可动性。
颈在头和躯干之间,较为窄细,有重要组织器官密集其中,而在结构上是人体各部中较为脆弱的部位。
颈椎的下部是脊柱活动度较大的部位,也是脊柱中最早出现退行性改变征象的部位。
三、颈椎骨间的连结寰椎和枢椎间的连结有其特殊性;枢椎和其下诸椎骨之间的连结,基本上是一样的。
椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密相连结。
椎间盘位于相邻椎体之间,前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。
前纵韧带是人体内最长的韧带,厚而宽,较坚韧。
后纵韧带较细长,虽亦坚韧,但较前纵韧带为弱,位于椎体的后方,为椎管的前壁。
在颈部脊柱、椎体的侧后方有钩椎关节,为椎间孔的前壁。
钩椎关节的后方有颈脊神经根、根动静脉和窦椎神经;其侧后方有椎动脉、椎静脉和椎神经。
颈椎精细解剖及颈椎病颈椎是指人体颈部的七个椎骨,是人体最灵活的部位之一。
颈椎起到支撑头部、保护脊髓、神经根和血管的作用,同时还承担着头部运动的功能。
颈椎由骨、肌、韧带、关节等多种组成部分构成,这些组成部分理论上可以归纳为以下几个方面:一、颈椎骨颈椎骨是构成颈椎的主要组成部分,共有7颗。
它们的形态与胸椎和腰椎不同,比较小且扁平,没有腰椎和胸椎的展平面,也没有腰椎的体椎,只有颈椎的弓根和横突。
这样的形态使得颈椎的运动范围更加灵活,但也意味着承受的压力更大。
颈椎的第一颗椎骨叫枕上骨,其上部与头骨的枕骨连接,下部与第二颗椎骨相连。
第二颗椎骨叫枢椎,它是颈椎中最特别的一颗,因为它可以做旋转运动。
第三至七颗椎骨与枢椎相似,但是除第七颗外都有一对椎动脉从它们的横突穿过,供应脑部血液。
二、颈椎肌肉颈椎肌肉主要有三组:前部、侧部和后部。
前部肌肉包括喉舌骨肌、颈夹肌、甲状腺肌、颈前肌和颈侧肌等;侧部肌肉包括斜方肌、斜角肌和肩胛肌等;后部肌肉包括背部肌肉和头背部肌肉。
这些肌肉不仅支撑颈部,也帮助头的运动。
三、颈椎韧带颈椎韧带主要有三种:前纵韧带、后纵韧带和黄韧带。
前纵韧带和后纵韧带位于椎间隙内,连接前面和后方的椎骨。
黄韧带位于椎间隙外,连接椎弓之间以及椎弓和横突之间。
四、颈椎间盘颈椎间盘是颈椎骨之间的软骨组织,它们位于颈椎骨的前面透过松果体贯穿于颈椎骨的椎体之间,后方与椎间关节相连。
颈椎间盘起到缓冲和稳定颈椎的作用,对颈椎的正常运动和功能具有重要作用。
颈椎病是颈椎部位的疾病,包括颈椎炎、颈椎骨折、颈椎糜烂、颈椎狭窄、椎间盘突出、颈椎滑脱等。
颈椎病严重影响人们的生活质量,同时也容易导致其他疾病的发生。
最常见的颈椎病是颈椎病综合症,主要症状为颈部疼痛、肩部酸痛、头痛、肩颈僵硬、麻木和乏力等。
颈椎病综合症是颈椎退行性病变的结果,老年人更容易受到影响。
颈椎病综合症的发生原因多种多样,主要原因是颈椎持续受压或过度使用,导致颈椎退行性改变。
颈椎病临床症状的解剖学基础初探摘要:颈椎病是临床常见病,所表现出来的症状复杂多样,在临床工作中,很容易引起漏诊及误诊。
从颈椎及相邻组织的解剖学结构入手,探讨引起颈椎病临床表现的解剖学基础。
关键词:颈椎病;临床症状;解剖学颈椎病是由于颈部外伤、老化及反复劳损和代谢失常等因素导致的颈椎生理曲线改变,颈椎间盘退行性变化,颈椎骨质增生,刺激和压迫颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部交感神经组织而出现的一组症状复杂、影响广泛的综合症状群。
其主要临床表现为头晕头痛、视力减退、颈肩痛、上肢麻木、肌肉萎缩,严重者双下肢痉挛,行走困难,甚至四肢麻痹,大小便障碍,出现偏瘫。
颈椎病的好发部位,最常见于第5~6颈椎,因为头颈部的负荷集中在下颈段,并以5~6颈椎的压力最大。
颈椎的椎管矢状位由上而下逐渐减小,最狭窄处为第5~6颈椎,而此处又恰好是脊髓、颈膨大所在,因此一旦出现退变,则十分容易出现症状。
上海赵定麟教授提出专科分类法,把颈椎病分为六型。
1 颈型是颈椎病中最轻的一种,指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点,X 线片上没有颈椎间隙狭窄等明显的退行性改变,但可以有颈椎生理曲线改变、椎体间不稳定等变化。
颈椎的生理弯曲主要由椎间盘、韧带、颈椎关节及肌肉来维持,当颈肌劳损、卧姿不当、枕头不适、头颈部长时间单一姿势或过度疲劳等造成颈椎间盘时,关节突关节及肌肉、韧带等劳损所致颈椎生理曲线的改变,造成颈椎关节囊及韧带松驰,颈椎小关节失稳,此类改变刺激了颈神经根背支及副神经而致发病。
临床表现可有颈、肩背部疼痛,有时疼痛剧烈,不能触碰颈肩部,头颈部往往不能转动或歪向一侧,颈项部肌肉可有肿胀和痉挛,有明显压痛。
2 神经根型是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压引起的相应神经分布区疼痛为主的临床表现的总称。
疼痛部位与受压的颈神经有关。
(1)颈3神经根。
布于颈部、耳廓、及颞部等处的皮肤。
(2)颈4神经根。
布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。
疼痛解剖学|颈椎视诊
诊断是一切治疗的基础,没有明确的诊断,治疗就无从谈起。
可以说,体格检查是临床医生最重要的检查手段。
疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉,这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。
疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生,更应该强于诊断和鉴别诊断。
尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言,夯实体格检查的基础,将有助于日后在疼痛医学领域的发展。
颈椎视诊
颈椎的体格检查从视诊开始,观察颈椎的前、后、侧位,看它的正常生理曲度是否存在。
正常颈椎视诊
正常的颈椎侧位片。
椎体前缘连线(A),椎体后缘连线(B)和椎板前缘连线(C)呈连续的弧形。
颈椎曲度变直通常说明椎旁肌肉因疼痛而痉挛,颈椎的侧位片能直观地显示这一改变。
然后临床医生需要注意这些头颈部的异常位置改变是否与中枢神经系统病变(比如痉挛性斜颈)有关,其次要检查是否存在颈部皮肤损害比如带状疱疹之类,还要注意是否有皮肤包块,这提示可能存在原发或转移性肿瘤。
颈部疼痛伴发热患者颈部淋巴结肿大。