危重病人转运时发生意外的应急预案 PPT

接收方应保证所有准备工作就位，一旦患者到达能 及时接受监测治疗或检查
具备重症患者转运能力的医务人员
至少有1名具备重症护理资格的护士，并根据病情 需要配备的医师或其他专业人员。转运人员应接受 基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机 械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培 训，能熟练操作转运设备
事件
Ⅰ组（n=486）例 Ⅱ组（n=502）例
总死亡事件 1、呼吸心跳骤停 2、休克 3、脑疝 4、窒息
64例， 13.2% 21例（4.3%） 12例（2.5%） 12例（2.5%） 19例（3.9%）
20例， 3.9% 5例（0.9%） 7例（1.4%） 5例（0.9%） 3例（0.6%）
Ⅰ组、Ⅱ组转运死亡率（p＜0.05）
（2012-11-15下午、龙岩、室颤）
推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必 要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险
推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练 的医务人员完成
推荐意见3：重症患者的转运应使用符合要求的转 运床（担架车）
推荐意见4：重症患者的转运需配备监护治疗设备 及抢救药品
引流管脱出 气管移位 CVC 治疗未按时 心率改变 SPO2
循环系统：低血压、高血压、心动过速或过缓、其 他心律失常
呼吸系统：低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧 烈咳嗽
中枢神经系统：颅内压增高、剧烈烦躁
其他：出血、高热等
通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、 氧气原不足、电池不足
尽可能降低转运过程对患者原有监测治疗的影响，转 运过程中不应随意改变已有的监测治疗措施
通过医--医或护--护交接以落实治疗的延续性
当到达接受科室／医院后，转运人员应与接收科室 ／医院负责接收的医务人员进行正式交接以落实治 疗的连续性，交接的内容包括：患者病史、重要体 征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的 临床事件，交接后应书面签字确认

目录
1 概述
3 2 转运危险因素
33
危重病人的 安全转运
4 专家共识
1
第一部分
概述
2
危重症病人：
危重症患者： 在原有（或没有）基础病的前提下，由于某一或某些原因
造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生 理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环 等生命支持手段的患者。
3
危重患者转运的禁忌症
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第四部分
专家共识
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急诊危重症患者院内转运专家共识 ———标准化分级转运方案
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分级转运：
根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生 命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及 转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人 员和装备，以实现资源优化、安全转运。
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转运分级标准
使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。 血流动力学基本稳定：SBP≥90 mm Hg，MAP≥65 mm Hg(舒
张压+1/3脉压差)
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患者的准备
针对性的处理原发疾病： 疾病发作的控制或预防 导管的安置 创伤 ……
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转运病人管道护理原则： 确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染
设备的准备
准备好充足氧气 药品设备准备充分 各种导联线缠绕整齐
转运工具：根据病人的病情、病种,准备抢救床、平车、 轮椅,并定期检查、维修,确保完备能用:为脊椎骨折的病 人准备硬板床;危重病人准备呼吸气囊氧气等;如遇成批 伤员,提前通知相关科室提供平车、担架等
其他：约束带、夹板……
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实施
确认 交接
核对
监测
20
实施—确认

相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救 箱、转运路线、途径各关口等
6、转运人员要求
★病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护 送，要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措 施及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的 药品、器材，认真书写护理记录。
★负责转运的人员应有较强的责任心、准确的 判断力、并具有独立工作和应急处理问题的 能力 。
7、转运的实施与监测
◆临转运前再次评估病人
◆核对、调整相应物品
◆检查气道支持，各种管道的牢固与通 畅，然后转运
监测
密切监测患者各项生命体征 保持呼吸道通畅 保证生命支持设备工作稳定、正常运转 保证各种管道固定、通畅
交接与记录
★与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧 位、固定管道、吸氧等。
转运决策
病情危重的病人原则上尽量减少搬运，就地 检查和抢救。如果必须转运，主管医生、护 士和工人一起转运，以确保转运安全。
院内转运由主管医生决定
下列情况禁止转运
心跳、呼吸停止 有紧急插管指征，但未插管 血液动力学极其不稳定
转运过程的危险因素
危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分。由 于所转运的病人病情复杂、特殊的治疗措施、转运 过程中环境条件的限制、转运制度的不完善等因素 给转运过程带来困 难，直接影响病情不稳定、再 损伤或死亡等现象。
1、与病情相关的危险事件
循环系统 低血压、高血压、心动过速 或过缓、心率失常
呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌 物阻塞、剧烈咳嗽
中枢神经 颅内压增高、烦躁、抽搐 系统
其 它 骨折、出血
2、与设备相关的危险事件
通气设备 呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，
密封不够，氧气源不足
输注设备 电池不足，药物不够

意识状态
判断患者的意识是否清晰，有无昏迷、躁 动等情况。
用药情况
了解患者的用药史，特别是镇静、镇痛等 可能影响转运安全的药物。
转运设备与药品准备
转运床
选择适合患者的转运 床，确保其稳定性和
舒适性。
氧气设备
准备充足的氧气和相 应的给氧装置，确保 患者在转运过程中能
够持续吸氧。
监测设备
携带便携式监护仪， 持续监测患者的心电 图、血氧饱和度等指
02 定期对转运人员进行考核，确保其具备独立完成 转运任务的能力。
02 加强转运人员的团队协作和沟通能力培训，提高 转运效率和质量。
引进先进监测设备与技术
引进多功能监护仪、便携式呼 吸机、除颤仪等先进监测设备 ，提高转运途中的监测水平。
应用无线远程监护技术，实时 监测患者生命体征和病情变化 ，为转运途中的抢救提供有力 支持。
模拟演练
定期进行模拟演练，提高 转运团队的应急反应能力 和协作水平。
03
转运中监测与护理
生命体征监测
心电监测
持续监测患者心电图 变化，及时发现心律 失常、心肌缺血等异 常情况。
血压监测
定时测量患者血压， 观察血压波动情况， 避免低血压或高血压 危象。
呼吸监测
观察患者呼吸频率、 节律和深度，评估呼 吸功能状态，必要时 给予呼吸支持。
06
危重患者转运质量提升策略
完善转运制度与流程
制定详细的转运计划和方案，包括转运前评估、 01 转运方式选择、途中监护与抢救措施等。
建立转运绿色通道，确保危重患者能够及时、安 02 全地转运到目的地。
完善转运交接制度，确保患者信息、病情和治疗 03 方案的准确传递。
加强转运人员培训与考核

。
建立信息报告制度
02
建立信息报告制度，要求医护人员在发现紧急情况时及时报告
。
保持通讯畅通
03
确保应急联络中心与相关人员之间的通讯畅通，以便在紧急情
况下能够及时沟通。
04
应急设备的准备和使用
Chapter
必要的应急设备
便携式呼吸机
为危重病人提供持续的呼吸支持 ，确保呼吸道通畅。
01
02
便携式吸氧装置
02
危重病人转运过程中的风险
Chapter
转运前的风险评估
病人病情评估
对病人的病情进行全面的评估，包括 生命体征、意识状态、呼吸状况、循 环状况等，以确定其是否适合转运。
转运路线评估
提前熟悉转运路线，了解可能存在的 风险点，如交通状况、电梯运行状况 等，以便做好应对措施。
转运设备评估
检查转运所需的设备是否完好、适用 ，如呼吸机、监护仪、输液泵等，确 保在转运过程中能正常工作。
THANKS
感谢观看
03
提供足够的氧气，维持病人的氧 合状态。
04
便携式心电监护仪
实时监测病人的心电图、心率、 血压等生命体征。
急救药品和器械
包括常用的急救药品、注射器、 输液器等，以应对可能出现的突 发状况。
设备的使用方法和注意事项来自便携式呼吸机根据病人的具体情况选择合适的呼吸模式和参数设置，确保呼吸机正 常运转，同时密切观察病人的呼吸状况，及时调整呼吸机参数。
06
应急预案的培训和演练
Chapter
培训内容和方式
培训内容
包括应急预案的基本知识、危重 病人转运过程中的风险评估、应 急设备的使用方法、急救措施等 。
培训方式

9、护士转运准备过程中，保持有条不紊，动作熟练，并实施心理护理，使患 者和家属有安全感，安静地配合治疗和护理
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各种导管的处理 导管安全原则
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各种导管的处理
静脉置管和动脉置管
肝素封管后妥善固定
气管插管和气管套管
• 妥善固定导管 • 吸净分泌物 • 评估自主呼吸情况，选择给氧方法
文英花 ．机械通气病人转运的护理体会． 吉林医学 ，2005 ，26（11）：113643
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你已详细地记录了整个过程吗？
6、便携式氧气瓶给氧，并检查氧气装置是 否通畅。尽量避免使用氧气枕供氧。
7、妥善约束烦躁患者，适当应用镇静剂，输液时最好使用留置针。
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运转前的准备-准备明细3
8、根据不同的病种及病情轻重，选择合适的转运工具，最好以整床转运，避免 因搬运造成管道脱出，甚至加重病情。 工具：平车车轮、刹车、护栏等性能，辅助工具如沙袋、颈围/颈托、硬板 等的准备
危重病人收治病房，急诊护士应认真做到以下事项，护送护士才能返 回
• 填写好护危重病人转运交接单 • 与病房护士进行病情交换 • 再次检查各种管道是否通畅 • 交待注意事项 • 病房护士确认无误接收 • 并在交接单上签字
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最理想的转运
最理想的转运一个 危重病人是把它当 作一个“流动的， 但是无缝的、连续 的ＩＣＵ环境”
及气囊的 员工，等等。 3、运送团队彻底明白他们的责任吗？ 4、护士定时检查输液泵的功能和氧气筒压力表等等。 5、准备接受转运来的医院已被通知和已准备好接受你的病人了吗？ 6、沟通渠道畅通吗？如：移动电话等等。 7、你已仔细的考虑过特别的运送情况吗？ 8、光线，车辆，路况和天气，距离等 9、到达后，接收人员已妥当的接管了病人吗？ 10、气道，循环，药物支持等等

夹闭或保持静脉通畅 夹闭或保持静 脉通畅
打开气道，简易 呼吸器加压给氧， 确保病人呼吸
立即压迫局部止 血
一般需拔除，需要 保留者肝素封管后 夹闭
夹闭
夹闭
立即压迫局部止 血
夹闭
打开
先夹闭后打开 立即封堵伤口
胸腔闭式引流
导尿管
2019/12/11
两个卵圆钳交叉夹 夹闭 闭
夹闭
夹闭
两个卵圆钳交 立即封堵伤口， 叉夹闭后打开 防止气体进入伤
2019/12/11
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谢谢 ！
2019/12/11
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2019/12/11
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管道
护理
胃管和胃肠造瘘 管
气管插管和气管 套管
深静脉管道 动脉管道
伤口引流管
转运前
转运中
转运后 如发生滑脱
除特殊者需持续胃 夹闭 肠减压外，应夹闭
夹闭或开放 确保病人无误吸
准备氧气袋或氧气 瓶和简易呼吸器
肝素盐水封后夹闭， 特殊情况维持通道
接氧气袋或氧气瓶吸 接氧气管导管 氧，简易呼吸器备用， 内吸氧或接呼 必要时简易呼吸机加 吸机辅助通气 压通气
呼吸回路断开、 呼吸囊漏气、密 封不够、氧源不 足、电池不足
呼吸系统
低氧血症、高气道压、 输注设备 分泌物阻塞、剧烈咳 嗽
输液管道脱落、 滴入不畅，输液 调节器故障等
中枢神经系统 颅内压增高、剧烈烦 监护仪 躁
其他
出血、高热等
负压系统
功能异常、电池 不足、干扰
无负压吸引或吸 引力不够
2019/12/11
转运监护仪、转运呼吸 监护仪、简易呼 氧仪、简易 机或PEEP简易呼吸器、 吸器、口咽气道、 呼吸器（必 口咽气道、微量泵2个、 微量泵1个、AED 要时）穿刺 AED除颤仪、便携式 除颤仪（必要 用物 吸痰器、插管用物、穿 时）、穿刺用物 刺用物

管道脱出
临床表现：移动过程中，身体各种管道脱出。管道脱出可导致出血、 引流液自置管处外溢、进入空气等，严重者可危及生命。 应急处理：1、一旦发生导管脱落，立即报告医生迅速采取措施， 将损害降至最低。 2、注意观察病人生命体征及病情变化，并将病人迅速 送回科室，近一步处理。 3、向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及 报护理部；按规定填写患者管道滑脱登记表，24~ 48小时内报护理部。有意隐瞒者，一经发现将严肃 处理。
病情突然改变
预防策略：1、；来院就诊的危急重症病员，应在急诊抢救室抢救， 待生命稍平稳后由医生或护士共同护送到相应专科 或ICU收治。 2、院内科室间转运的病员转运前应密切观察病员的意 识，瞳孔生命征，正确评估在转运途中可能出现 情况。 3、若病人转运前生命体征不平稳，而诊断检查或治疗 是必须的，需有主管医生同行，携带必需的急救器 材，设备、药物连同病床疫情将病人送入相关科室。
确认后执行）。李红现在治疗应经给你做了有没有感觉好 一点。
病人：谢谢你，我感觉好多了。 待病人病情稳定后送回本科室，详细记录护理记录单。
处理流程
发现患者病情变化 → 患者取坐位 → 吸氧 → 通知医 生 → 建立静脉通路 → 密切观察病情变化 → 告知家 属 → 记录抢救过程
跌倒或坠地
预防策略：1、移动床、平车、轮椅等使用前确保性能良好，患者 上下平车、轮椅前先制动。 2、告知患者操作的目的、方法，指导合作程度。 4、运送途中系好安全带。 5、评估选择运送路线，避免坑洼不平路面。
跌倒或坠地
跌倒或坠地
应急处理：1、应立即将病人抬至手术推车上，呼救并通知主管医 生。 2、对病人情况初步判断，迅速判断病人的意识、脉搏、 呼吸等。1）脉搏、呼吸存在时，对症支持治疗；2） 脉搏、呼吸消失时，立即胸外按压。 3、中管医生到场后，协助医生进行检查并遵医嘱执行。 4、严密观察病情变化，发现问题及时处理。 。 5、做好患者家属的安抚工作，消除其恐惧、紧张心理。 6、及时记录患者坠床的经过及抢救过程，报告相关部 门。

沟通
在转运过程中和到达接收医院后，应与接收医院进行有效的沟通，以确保患者得到及时、正确的治疗。
与接收医院的交接与沟通
危重患者安全转运的注意事项和常见问题处理
评估病情
在转运前应对患者的病情进行全面评估，包括生命体征、病情状况等，以确保患者是否适合转运。
与接收医院或科室提前沟通协调，了解接收医院的相关情况，如科室、设备、人员等，确保患者能够得到及时、正确的治疗。
定义
危重患者安全转运是指将危重病人在院内或院际之间进行短距离或长途的移动，以确保其能得到进一步的诊断和治疗。
包括呼吸、循环、神经系统等方面的风险，以及途中可能出现的不良事件，如窒息、心律失常、意识丧失等。
包括病人病情的复杂性、医疗资源的有限性、转运过程中的空间和时间的限制等。
转运风险
转运挑战
流程
判断患者是否需要立即转运，是否需要采取紧急措施，如心肺复苏、气管插管等。
确定转运时间和路线
01
根据患者的病情和接收医院的位置，选择合适的转运时间和路线。
02
安排交通工具
根据患者的病情和需要，选择合适的交通工具，如救护车、直升机等。
03
通知接收医院
提前通知接收医院，让医院做好相应的准备工作，如安排床位、准备必要的医疗设备和药品等。
在转运前应做好充分的准备，如急救药品、器械、氧气等，确保在途中能够及时处理突发情况。
在转运前应告知患者家属转运的目的、注意事项和可能的风险，并签署知情同意书。
在转运过程中应保持患者的稳定状态，避免剧烈运动、颠簸等，以免加重病情。
注意事项
沟通协调
告知患者家属
保持稳定
准备充分
呼吸困难或呼吸停止
应立即给予吸氧、人工呼吸等急救措施，同时加快转运速度。