危重病人患者如何安全转运整理优秀课件
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《危重病人转运》PPT课件
存电微泵
抢救药品
抢救设备
监测设备
24.10.2020
精选ppt课件
10
转运前的准备：路径
转运前必须 清楚路径 确保能通过转运途中的 电梯、门
廊等通道
安全、快速到达目的地
24.10.2020
精选ppt课件
11
转运前准备：沟通
• 转运前，责任护士通知接收科室， 做好准备，联系电梯
24.10.2020
中断
• 无意识的静脉给药中断引起血流动力学 不稳定
• 转运过程中可能会导致通气支持中断和 呼吸危害
• 意外气管拔管 • 意外静脉脱出
• 氧气中断引起低氧血症
2• 4.1呼0.2吸02机0 相关性肺炎增加
精选ppt课件
14
转运常见并发症
引流管脱出 气管移位 治疗未按时 心率改变 SPO2
24.10.2020
精选ppt课件
24
转运的持续质量改进
不良事件报告制度 定期评估 持续改进、完善
24.10.2020
精选ppt课件
25
谢
谢
！
！
24.10.2020
！
精选ppt课件
深请 呼拉 吸住 ！我 ！的 ！手
， 跟 我 一
26
危重病人转运
24.10.2020
精选ppt课件
1
定义
危重病人是指生命体征不稳定，不 同等级意识改变，意识丧失，癫痫 发作情况，严重创伤，气管内插 管，使用镇静药，带有体内压力监 测管或使用血压、心律及呼吸方面 常规药物者的病人。
24.10.2020
精选ppt课件
2
转运的目的
转运的目的是为了使患者获得更好 的诊治措施，但转运存在风险。
危重病人安全转运讲义课件
持续改进措施与建议
1 2
针对问题制定改进措施
针对监测与评估中发现的问题，制定相应的改进 措施，如优化转运流程、提高医护人员技能等。
定期评估与调整
对改进措施的实施效果进行定期评估，根据评估 结果进行调整和优化。
3
经验分享与交流
组织经验分享和交流活动，促进不同医疗机构之 间的合作与共同进步。
06
危重病人安全转运的案例分享与经验总 结
重要性
危重病人安全转运对于病人的及 时救治、降低并发症和死亡率具 有重要意义，是现代医疗服务体 系中不可或缺的一环。
转运过程中的风险与挑战
风险
在转运过程中，病人可能面临生命体 征不稳定、呼吸和循环系统障碍、感 染等风险，甚至可能发生意外和死亡 。
挑战
转运过程中的挑战包括时间紧迫、路 途颠簸、交通拥堵、医疗设备和人员 配备不足等，这些因素都可能影响病 人的安全和转运效果。
THANKS
感谢观看
医护人员之间的沟通与协作
明确分工
在转运过程中，医护人员应明确各自的分工，确保各项任务得到 有效执行。
实时信息交流
医护人员应保持密切沟通，及时分享病人的生命体征、病情变化等 信息。
协作配合
在遇到突发情况时，医护人员应迅速协作，共同应对，确保病人安 全转运。
与患者及家属的沟通
告知病情
01
在转运前，应向患者及家属说明病情状况、转运的必要性及风
失败转运案例反思与教训吸取
01
案例一
患者因急性心肌梗死需紧急转运，但在转运过程中出现心律失常导致心
跳骤停，最终抢救无效死亡。
02
案例二
患者在转运过程中发生意外脱管，导致血液透析无法正常进行，病情恶
医院危重患者的安全转运知识(PPT 33张)
危重患者的安全转运
陇县人民医院急诊科 张 英
学习内容
危重患者转运目的
◆危重症患者转运的目的是为了寻求或完成 更好的诊疗措施以期改善预后。
转运类型
重要
院前转运
◆ 指在患者发病或受伤现场进行初步有效 处理后，从现场到医院就诊前途中的急 救转运
院内转运◆院内转运是指来自同一医疗单位不同医疗区 域之间的转运 。 主要是为了使患者接受进一步的检查，诊 断和治疗或手术等。
院际转运
◆因病情需要从综合医院转到专科医院，或 因家庭及病人要求进行医院中的转运。也就 是不同医疗区域之间的转运。 主要是为了使患者得到更好，更专业的诊 治。
转运过程中的风险
★转运禁忌 心跳呼吸停止！ 有紧急插管指征，但未插管！ 血液动力学极其不稳定！
转运过中的风险
★与病情相关
转运过程中的风险 ★与设备相关
院际安全转运
◆ 转运人员组成 一名资深ICU专科医师，ICU护士，一名驾驶员组成，另 外根据病情需要增加其他专科医师。 ◆ 仪器准备 转运型呼吸机，氧气装置，电动吸痰器，微量泵，插管 装置，心电监护仪，除颤仪，血糖仪，血气分析仪。 ◆ 药物准备 血管活性药物、镇静、镇痛药物 、一般抢救药物 ◆ 静脉通路 至少开通两条静脉通路
转运中的风险
★与医务人员相关
• 转运陪送人员不合理，不具备足够知识的年轻护士，见 习或实习护士、医生,当患者发生病情变化、危险发生时 不能正确判断和处理。 • 转运前未检测生命体征 • 未进行意外评估 • 未做好转运准备工作 • 未提前通知相关科室 • 运送方法不当
★转运并发症
院内安全转运（1）
◆ 目的地交接 转运到达医院前，电话通知接收单位准备好相关医疗 设备及人员安排，与接收医院医护人员共同安置病人，做好 转运前及途中患者生命体征，用药情况，各种管路情况的交 接。 ※ 护送人员必须记录转运途中患者的一般情况、生命 体征、检测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等，并 记入病历。应为接受方提供相关记录，力争做到转运前后监 测治疗的无缝衔接——中国重症转运指南（2010）
陇县人民医院急诊科 张 英
学习内容
危重患者转运目的
◆危重症患者转运的目的是为了寻求或完成 更好的诊疗措施以期改善预后。
转运类型
重要
院前转运
◆ 指在患者发病或受伤现场进行初步有效 处理后，从现场到医院就诊前途中的急 救转运
院内转运◆院内转运是指来自同一医疗单位不同医疗区 域之间的转运 。 主要是为了使患者接受进一步的检查，诊 断和治疗或手术等。
院际转运
◆因病情需要从综合医院转到专科医院，或 因家庭及病人要求进行医院中的转运。也就 是不同医疗区域之间的转运。 主要是为了使患者得到更好，更专业的诊 治。
转运过程中的风险
★转运禁忌 心跳呼吸停止！ 有紧急插管指征，但未插管！ 血液动力学极其不稳定！
转运过中的风险
★与病情相关
转运过程中的风险 ★与设备相关
院际安全转运
◆ 转运人员组成 一名资深ICU专科医师，ICU护士，一名驾驶员组成，另 外根据病情需要增加其他专科医师。 ◆ 仪器准备 转运型呼吸机，氧气装置，电动吸痰器，微量泵，插管 装置，心电监护仪，除颤仪，血糖仪，血气分析仪。 ◆ 药物准备 血管活性药物、镇静、镇痛药物 、一般抢救药物 ◆ 静脉通路 至少开通两条静脉通路
转运中的风险
★与医务人员相关
• 转运陪送人员不合理，不具备足够知识的年轻护士，见 习或实习护士、医生,当患者发生病情变化、危险发生时 不能正确判断和处理。 • 转运前未检测生命体征 • 未进行意外评估 • 未做好转运准备工作 • 未提前通知相关科室 • 运送方法不当
★转运并发症
院内安全转运（1）
◆ 目的地交接 转运到达医院前，电话通知接收单位准备好相关医疗 设备及人员安排，与接收医院医护人员共同安置病人，做好 转运前及途中患者生命体征，用药情况，各种管路情况的交 接。 ※ 护送人员必须记录转运途中患者的一般情况、生命 体征、检测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等，并 记入病历。应为接受方提供相关记录，力争做到转运前后监 测治疗的无缝衔接——中国重症转运指南（2010）
危重患者安全转运(0001)ppt课件
2.
转运中监测
– 1.在推车过程中，头部置于尾端，推车速度要平 稳，如果有颠簸，可以减慢速度，上、下坡时， 患者头部应于高处，减轻患者不适，保证患者安 全，护士应该站在便于观察病情的地方，例如病 人神志改变，静脉输液及各个管路，这时负责转 运护士的作用既是指挥者又是病人的监护者。 – 2.如果途中病人发生了并发症，护士不要慌张， 命令家属平稳行走，告诉陪检人员给相关部门打 电话，寻找救助及准备病床，要尽量保持呼吸、 循环系统的稳定，如果病人发生了严重的并发症 ，可以推到就近的科室，取得配合和抢救时机。
●转运前作好充分的解释工作，取得配合。
●对于有潜在危险性的病人，应尽量去除增 加的因素。
●妥善固定好所有的管道，防止脱出。检查 静脉通路是否通畅，各连接是否紧密。 ●选择合适的转运工具。
转运人员要求
★ 至少由两人陪同且具备危重病护理资格，并经过
了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士
★ 当患者病情不稳定时，应由医师和护士共同护送
危重患者安全转 运
危重患者转运内容
转运中监测与交接、记录
人员、仪器与药物准备
转运前病人的准备
转运前协调与沟通
转运内容
转运前权衡与意外评估 规范病人转运制度
转运目的
1.明确诊断：CT、MRI、高压氧、介入治疗等。 2.手术与治疗：急诊手术、高压氧、血透等。 3.转入相关科室：明确疾病诊断和采取进一步治疗 方案的接收科室，如ICU、神经外科等。
1、与病情相关的危险因素
转运过程的危险因素
危重病人的安全转运是急救工作的重要 组成部分。由于所转运的病人病情复杂、特殊 的治疗措施、转运过程中环境条件的限制、转 运制度的不完善等因素给转运过程带来困 难，直接影响病情不稳定、再损伤或死亡等 现象。
危重患者安全转运PPT课件
危重患者安全转运
第1页，共41页。
学习重点
• 1.了解重（危）患者转运指征
• 2.了解转运的并发症
• 3.掌握危重患者转运指南：
a.掌握危重患者转运中所需的器材和药物
b.掌握危重患者转运中监测、治疗要求
c.患者转运过程中注意事项
第2页，共41页。
重（危）患者
• 定义： 危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功能 障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的 仪器 ，需要监测和治疗。
注意事项
• 要给接收医院拷贝患者的病历、相关实验室检 查与影像资料。
• 转运前专科医师确认。 • 急诊患者转运由接诊医院的接诊医师与专科医
师商量确定。
• 危重患者只转上级医院或专科医院，转诊患者只 限超出了本院诊疗能力及范围。
第41页，共41页。
转运开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定，
并有针对性地对原发疾病处理。
第20页，共41页。
转运前交流与合作
• 转运前告知：患者病情、目前状况、抢救 措施、出发（到达）时间
• 告知方式：电话、书面（病历） • 联系方式：畅通无阻、专人负责 • 接受方：保证所有准备工作就位，及时接
受监测治疗或检查。 转运前应与接受方及相关人员进行沟通，
• 根据患者的数量、转运的频率、类型准备好 转运器材、急救措施、通讯设施等
• 制定和实施标准化的转运计划方案
• 定期评估和修改转运计划
第37页，共41页。
课程回顾
• 了解转运的并发症（与病情相关、与设备相关 ）
• 掌握危重患者转运指南（4个步骤） • 掌握危重患者转运中所需的器材和药物（必备设
备和基本急救药物）
重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成！
第1页，共41页。
学习重点
• 1.了解重（危）患者转运指征
• 2.了解转运的并发症
• 3.掌握危重患者转运指南：
a.掌握危重患者转运中所需的器材和药物
b.掌握危重患者转运中监测、治疗要求
c.患者转运过程中注意事项
第2页，共41页。
重（危）患者
• 定义： 危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功能 障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的 仪器 ，需要监测和治疗。
注意事项
• 要给接收医院拷贝患者的病历、相关实验室检 查与影像资料。
• 转运前专科医师确认。 • 急诊患者转运由接诊医院的接诊医师与专科医
师商量确定。
• 危重患者只转上级医院或专科医院，转诊患者只 限超出了本院诊疗能力及范围。
第41页，共41页。
转运开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定，
并有针对性地对原发疾病处理。
第20页，共41页。
转运前交流与合作
• 转运前告知：患者病情、目前状况、抢救 措施、出发（到达）时间
• 告知方式：电话、书面（病历） • 联系方式：畅通无阻、专人负责 • 接受方：保证所有准备工作就位，及时接
受监测治疗或检查。 转运前应与接受方及相关人员进行沟通，
• 根据患者的数量、转运的频率、类型准备好 转运器材、急救措施、通讯设施等
• 制定和实施标准化的转运计划方案
• 定期评估和修改转运计划
第37页，共41页。
课程回顾
• 了解转运的并发症（与病情相关、与设备相关 ）
• 掌握危重患者转运指南（4个步骤） • 掌握危重患者转运中所需的器材和药物（必备设
备和基本急救药物）
重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成！
危重病人的安全转运-PPT课件
2019/2/13
与医护人员相关的危险事件
2019/2/13
2019/2/13
转运前必须明确
◆ 转运决策与沟通合作
◆ 随从人员 ◆ 所需器材
2019/2/13
转运前明确----转运决策与沟通合作
• 由主治医师充分评价获益与风险后决定能否转运 • 综合评估：意识状态，生命体征，用药情况，呼吸道 管理，潜在的安全隐患 • 医生必须向病人家属告知检查的目的，检查过程中可 能出现的病情变化及存在风险，是否需要家属陪同， 如何配合，待家属在病人转运知情同意书上签字同意 后，方可转运。
2019/2/13
转运的分类
院内转运：指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转 运。 --- 特殊检查，介入治疗，手术 院际转运：指在不同医疗单位之间的转运。 --- 院前转运，向上级医院转运，向专科医院 转运
2019/2/13
2019/2/13
转运的指针
当某部门/医院对病人合理的照顾缺乏合适 的员工，设备，技术或诊断设施时
2019/2/13
交接与记录
• 与接收科室共同安置病人 • 床边交接和记录：包括病历的交接，转运前后及中 途的事情，病人姓名，年龄，初步诊断，神志，生 命体征，各种管道，皮肤，出入量，用药，特殊治 疗，病人的心理状态，病人的贵重物品等。
2019/2/13
最理想的转运
• 最理想的转运一个危重病人是把它当作一个“流动的 ，但是无缝的、连续的ＩＣＵ环境”。 • ＩＣＵ护理的最基本的目标是提供严密的病人生理状 况的监测和衰竭器官功能的支持。 • 在重症病人运送的过程中，观察病情变化是关键。
2019/2/13
危重病患者
• 定义： 指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰 竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。
危重病人院内安全转运ppt课件
完整版ppt课件
3
二、转运的指征
当某部门/医院对病人合理的照顾缺乏 合适的员工、设备或诊断设施时
明确诊断
影像学检查
急诊手术
手术室、高压氧
更佳的治疗条件 ICU
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4
三、转运过程的危险因素
由于所转运的病人病情复杂、特殊 的治疗措施、转运过程中环境条件的 限制、转运制度的不完善等因素给转 运过程带来困难，直接影响病情不稳 定、再损伤或死亡等现象。
治疗的必要性及转运风险，征得
同意，签字认可。
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12
3、转运前协调和沟通
★转运前应与接收部门联系并充分交流， 确保接收部门获知病情并作好准备，并 通知预计到达的时间。
★相关科室的联系与协调：电梯、门卫、 急救箱、转运路线、途径各关口等。
★检验、检查科室的准备，减少 等候。
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危重病人 院内安全转运规范
完整版ppt课件
1
主要目标
▲影响转运的因素，加强管理； ▲完善转运流程和技术培训，加强护士
的责任心及应变能力，确保安全转运 ▲重视并研究转运面临的问题与解决方
案，增强护理安全，减少意外，提高 护理品质
完整版ppt课件
2
一、简 介
危重病人转运是院前急救医疗实 践中的一部分，同时也是院内危重病 人管理中的一部分，它不仅仅是一个 单纯的运输过程，而且是一个监护、 治疗的过程
安全处理：正确搬运患者 ，上好护栏，适 当约束，应注意保护患者肢体， 运作要求平稳。
运送途中医护人员要密切配合，各司其 职，防止慌乱，同时注意自身及职业防护， 运送途中护士应站在患者头侧 。
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18
（2） 监 测
危重患者安全转运PPT课件
• 选择准确的监测方法和设备。 • 预测可能的并发症。 • 携带的药物和器械。 • 按照可用性和病人的特征选择运输工具。
第17页，共41页。
知情、同意
• 决策者： 医师（院内：本院；院际：接受医院） • 执行者： 医师、护士、护工、司机 • 决定者： 患者（家属），特别是转外院
严格履行告知义务，充分权衡风险与获益， 必要时履行签字手续！
有条件应具备设备
• 呼注气泵末 、气CO管2监切测开、手便术携器式械呼、吸动机脉、导成管人和/监儿测童设呼备吸、回动路脉、导输 管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分 析仪及试纸
第28页，共41页。
药物准备
• 肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物 ，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。
第18页，共41页。
实施—如何转运？
转运前必须明确
◆转运前交流和合作 ◆随从人员
◆所需器材
◆转运中监护
第19页，共41页。
转运前工作
• 正确评估气道安全性，确保气道畅通。 • 保持两条静脉通道，控制活动性出血，积
极液体复苏，升压药物的应用，血液动力 学基本稳定方能转运（SBP≧90mmHg、 MAP≧65mmHg）。 • 积极原发疾病的针对性处理。
• 根据患者的数量、转运的频率、类型准备好 转运器材、急救措施、通讯设施等
• 制定和实施标准化的转运计划方案
• 定期评估和修改转运计划
第37页，共41页。
课程回顾
• 了解转运的并发症（与病情相关、与设备相关 ）
• 掌握危重患者转运指南（4个步骤） • 掌握危重患者转运中所需的器材和药物（必备设
备和基本急救药物）
第15页，共41页。
利益、风险评估
第17页，共41页。
知情、同意
• 决策者： 医师（院内：本院；院际：接受医院） • 执行者： 医师、护士、护工、司机 • 决定者： 患者（家属），特别是转外院
严格履行告知义务，充分权衡风险与获益， 必要时履行签字手续！
有条件应具备设备
• 呼注气泵末 、气CO管2监切测开、手便术携器式械呼、吸动机脉、导成管人和/监儿测童设呼备吸、回动路脉、导输 管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分 析仪及试纸
第28页，共41页。
药物准备
• 肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物 ，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。
第18页，共41页。
实施—如何转运？
转运前必须明确
◆转运前交流和合作 ◆随从人员
◆所需器材
◆转运中监护
第19页，共41页。
转运前工作
• 正确评估气道安全性，确保气道畅通。 • 保持两条静脉通道，控制活动性出血，积
极液体复苏，升压药物的应用，血液动力 学基本稳定方能转运（SBP≧90mmHg、 MAP≧65mmHg）。 • 积极原发疾病的针对性处理。
• 根据患者的数量、转运的频率、类型准备好 转运器材、急救措施、通讯设施等
• 制定和实施标准化的转运计划方案
• 定期评估和修改转运计划
第37页，共41页。
课程回顾
• 了解转运的并发症（与病情相关、与设备相关 ）
• 掌握危重患者转运指南（4个步骤） • 掌握危重患者转运中所需的器材和药物（必备设
备和基本急救药物）
第15页，共41页。
利益、风险评估
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……
危重病人转运指南
• 步骤 1. Decision: 决定 2. Planning: 计划 3. Implementing: 实施 4. Monitoring During the Transport : 转运期间监测
决定—需要转运吗？
• 危重患者能否转运，取决于转运利益与风 险的综合评估。
利益、风险评估
了为胜任转运所进行的基础培训和专项训 练的护士。 • 当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医 师应接受过气道管理培训、高级生命支持 培训、危重病治疗培训或其它同类培训。
输注设备 监护仪 负压系统
断开、电池不足、长度不足、输液架出 现问题
功能异常、电池不足、干扰、看不到屏 幕
无负压吸引或吸引力不够
真实案例
• 转运过程中患者从担架上坠落 • 转运过程中呼吸、心跳停止 • 气管插管脱落 • 输液管路、引流管路脱落 • 电梯等不到 • 长途运输，没有氧气 • 呕吐窒息没有负压吸引
转运前的准备
➢各种导线整理束 缚好
转运前的核对
采用核对表以保证没有忘记任何物品 ➢ 病人的核对 ➢ 设备的核对
一定要在出发前再次评估病人，附着所有的运送设 备和仪器并运转这些设备和仪器，依照Ａ－气道 ， Ｂ－呼吸，Ｃ－循环，Ｄ－药物，Ｅ－设备 的顺序会保证你不会忘记物品。
转运前交流与合作
• 转运前告知：患者病情、目前状况、抢救 措施、出发（到达）时间
没有最好，只有更好！
Good better best,never it rest!
转运
• 院内转运 • 放射科、B超… • 病区、手术室、ICU…
• 院际转运
• 转上级医院（苏北、 南京、上海…）
• 转专科医院（扬州三 院、五台山医院…）
存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。
• • •
… •
转运并发症
与病情相关的危险事件
循环系统 呼吸系统 中枢神经系统
低血压、高血压、心动过速或过缓、 其他心律失常
低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、 剧烈咳嗽、呕吐导致窒息
颅内压增高、剧烈烦躁、抽搐
其他Biblioteka 出血、高热等与设备相关的危险事件
通气设备 呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、 氧气源不足、电池不足
• 告知方式：电话、书面（病历） • 联系方式：畅通无阻、专人负责 • 接受方：保证所有准备工作就位，及时接
受监测治疗或检查。 转运前应与接受方及相关人员进行沟通，
做好充分准备，以保证转运安全。
随从人员
• 院内转运至少由一人陪同。 • 院际转运至少由一医、一护陪同。 • 其中一名是具备危重病护理资格，并经过
国外危重患者转运发展
➢危重患者院内、院外转运发展蓬勃 ➢各项转运指南相继出台 ➢2004年Williams提出转运治疗学（Transit
care medicine）的概念
国内危重患者转运现状
➢是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节
➢《中国重症患者转运指南（2010）》（草 案） 中华医学会重症医学分会
转运禁忌症
• 心跳、呼吸停止（心肺复苏）； • 有紧急插管指征，但未插管； • 血液动力学不稳定，未积极治疗； • 潜在的风险：活动或搬运明确增加风险
和危险者。
转运危险因素
• 低通气：气道梗阻、中枢性呼吸抑制 • 低血压：休克、失血（持续中） • 低氧血症：通气、换气功能障碍 • 意外事件：搬运、摔伤等 • 严重者：心跳、呼吸停止
知情、同意
• 决策者： 医师（院内：本院；院际：接受医院） • 执行者： 医师、护士、护工、司机 • 决定者： 患者（家属），特别是转外院
严格履行告知义务，充分权衡风险与获益， 必要时履行签字手续！
实施—如何转运？
转运前必须明确 ◆转运前交流和合作 ◆随从人员 ◆所需器材 ◆转运中监护
转运前工作
危重病人患者如何安全转运整 理
学习重点
• 1.了解重（危）患者转运指征 • 2.了解转运的并发症 • 3.掌握危重患者转运指南：
a.掌握危重患者转运中所需的器材和药物 b.掌握危重患者转运中监测、治疗要求 c.患者转运过程中注意事项
重（危）患者
• 定义： 危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功 能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先 进的仪器 ，需要监测和治疗。
• 正确评估气道安全性，确保气道畅通。 • 保持两条静脉通道，控制活动性出血，积
极液体复苏，升压药物的应用，血液动力 学基本稳定方能转运（SBP≧90mmHg、 MAP≧65mmHg）。 • 积极原发疾病的针对性处理。
转运开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定， 并有针对性地对原发疾病处理。
病房床边交接流程
•
•
•
……
急诊重（危）病患者的特点
心静 体基 卒意 气气 失昏 生 诊 率脉 征础 中识 管 血迷 命 断 及使 监生 、障 内 、、 体 不 呼用 测命 中碍 插 中躁 征 明 吸调 支 毒： 管 毒动 不 确 方节 持 、脑 、 、 稳 面血 、 药外 机 抽 定 药压 生 物伤 械 搐 物、 命 、 通 、
• 利益： 明确诊断 完善检查 确定手术 确定治疗 追求更好的监护 治疗…
• 风险： 生命体征 并发症 意外事件 抢救措施 救治条件 能力…
计划—转运方案？
• 确定转运目的和目的地，评估转运的距离 和时间。
• 道路的选择或运输方式。如果大于半小时 ，重新评估。
• 选择准确的监测方法和设备。 • 预测可能的并发症。 • 携带的药物和器械。 • 按照可用性和病人的特征选择运输工具。
迎接 病人
双人 核对
转送 床边
准备 过床
填写 交接单
医生护士 交班
床边 交接
评估 病人
交接班结束
转运前患者的准备
积极稳定病情
➢针对性的处理原发疾病 ➢确保患者气道的安全性 ➢确保循环稳定
转运前的准备
➢妥善固定好静脉管路
转运前的准备
➢事先充电
运转前的准备
➢充足的氧气
转运前的准备
➢药品、设备准备充分
最安全的地方在哪里？
• 病人（家属）： • 医院、抢救室、手术室
医生、护士… 监测设备、呼吸机… 输液泵、药物… 抢救手段、措施… 手术…
• 医务人员： • 病区、监护室（ICU） 专科医师、护士…
专业设备、药品… 专业技能… 专长经验… ……
真正的危重病人，没有绝对安全的地方！
转运的目的
• 寻求和完成更好的诊疗措施，以期改善预后 • 明确诊断，进一步治疗
危重病人转运指南
• 步骤 1. Decision: 决定 2. Planning: 计划 3. Implementing: 实施 4. Monitoring During the Transport : 转运期间监测
决定—需要转运吗？
• 危重患者能否转运，取决于转运利益与风 险的综合评估。
利益、风险评估
了为胜任转运所进行的基础培训和专项训 练的护士。 • 当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医 师应接受过气道管理培训、高级生命支持 培训、危重病治疗培训或其它同类培训。
输注设备 监护仪 负压系统
断开、电池不足、长度不足、输液架出 现问题
功能异常、电池不足、干扰、看不到屏 幕
无负压吸引或吸引力不够
真实案例
• 转运过程中患者从担架上坠落 • 转运过程中呼吸、心跳停止 • 气管插管脱落 • 输液管路、引流管路脱落 • 电梯等不到 • 长途运输，没有氧气 • 呕吐窒息没有负压吸引
转运前的准备
➢各种导线整理束 缚好
转运前的核对
采用核对表以保证没有忘记任何物品 ➢ 病人的核对 ➢ 设备的核对
一定要在出发前再次评估病人，附着所有的运送设 备和仪器并运转这些设备和仪器，依照Ａ－气道 ， Ｂ－呼吸，Ｃ－循环，Ｄ－药物，Ｅ－设备 的顺序会保证你不会忘记物品。
转运前交流与合作
• 转运前告知：患者病情、目前状况、抢救 措施、出发（到达）时间
没有最好，只有更好！
Good better best,never it rest!
转运
• 院内转运 • 放射科、B超… • 病区、手术室、ICU…
• 院际转运
• 转上级医院（苏北、 南京、上海…）
• 转专科医院（扬州三 院、五台山医院…）
存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。
• • •
… •
转运并发症
与病情相关的危险事件
循环系统 呼吸系统 中枢神经系统
低血压、高血压、心动过速或过缓、 其他心律失常
低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、 剧烈咳嗽、呕吐导致窒息
颅内压增高、剧烈烦躁、抽搐
其他Biblioteka 出血、高热等与设备相关的危险事件
通气设备 呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、 氧气源不足、电池不足
• 告知方式：电话、书面（病历） • 联系方式：畅通无阻、专人负责 • 接受方：保证所有准备工作就位，及时接
受监测治疗或检查。 转运前应与接受方及相关人员进行沟通，
做好充分准备，以保证转运安全。
随从人员
• 院内转运至少由一人陪同。 • 院际转运至少由一医、一护陪同。 • 其中一名是具备危重病护理资格，并经过
国外危重患者转运发展
➢危重患者院内、院外转运发展蓬勃 ➢各项转运指南相继出台 ➢2004年Williams提出转运治疗学（Transit
care medicine）的概念
国内危重患者转运现状
➢是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节
➢《中国重症患者转运指南（2010）》（草 案） 中华医学会重症医学分会
转运禁忌症
• 心跳、呼吸停止（心肺复苏）； • 有紧急插管指征，但未插管； • 血液动力学不稳定，未积极治疗； • 潜在的风险：活动或搬运明确增加风险
和危险者。
转运危险因素
• 低通气：气道梗阻、中枢性呼吸抑制 • 低血压：休克、失血（持续中） • 低氧血症：通气、换气功能障碍 • 意外事件：搬运、摔伤等 • 严重者：心跳、呼吸停止
知情、同意
• 决策者： 医师（院内：本院；院际：接受医院） • 执行者： 医师、护士、护工、司机 • 决定者： 患者（家属），特别是转外院
严格履行告知义务，充分权衡风险与获益， 必要时履行签字手续！
实施—如何转运？
转运前必须明确 ◆转运前交流和合作 ◆随从人员 ◆所需器材 ◆转运中监护
转运前工作
危重病人患者如何安全转运整 理
学习重点
• 1.了解重（危）患者转运指征 • 2.了解转运的并发症 • 3.掌握危重患者转运指南：
a.掌握危重患者转运中所需的器材和药物 b.掌握危重患者转运中监测、治疗要求 c.患者转运过程中注意事项
重（危）患者
• 定义： 危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功 能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先 进的仪器 ，需要监测和治疗。
• 正确评估气道安全性，确保气道畅通。 • 保持两条静脉通道，控制活动性出血，积
极液体复苏，升压药物的应用，血液动力 学基本稳定方能转运（SBP≧90mmHg、 MAP≧65mmHg）。 • 积极原发疾病的针对性处理。
转运开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定， 并有针对性地对原发疾病处理。
病房床边交接流程
•
•
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……
急诊重（危）病患者的特点
心静 体基 卒意 气气 失昏 生 诊 率脉 征础 中识 管 血迷 命 断 及使 监生 、障 内 、、 体 不 呼用 测命 中碍 插 中躁 征 明 吸调 支 毒： 管 毒动 不 确 方节 持 、脑 、 、 稳 面血 、 药外 机 抽 定 药压 生 物伤 械 搐 物、 命 、 通 、
• 利益： 明确诊断 完善检查 确定手术 确定治疗 追求更好的监护 治疗…
• 风险： 生命体征 并发症 意外事件 抢救措施 救治条件 能力…
计划—转运方案？
• 确定转运目的和目的地，评估转运的距离 和时间。
• 道路的选择或运输方式。如果大于半小时 ，重新评估。
• 选择准确的监测方法和设备。 • 预测可能的并发症。 • 携带的药物和器械。 • 按照可用性和病人的特征选择运输工具。
迎接 病人
双人 核对
转送 床边
准备 过床
填写 交接单
医生护士 交班
床边 交接
评估 病人
交接班结束
转运前患者的准备
积极稳定病情
➢针对性的处理原发疾病 ➢确保患者气道的安全性 ➢确保循环稳定
转运前的准备
➢妥善固定好静脉管路
转运前的准备
➢事先充电
运转前的准备
➢充足的氧气
转运前的准备
➢药品、设备准备充分
最安全的地方在哪里？
• 病人（家属）： • 医院、抢救室、手术室
医生、护士… 监测设备、呼吸机… 输液泵、药物… 抢救手段、措施… 手术…
• 医务人员： • 病区、监护室（ICU） 专科医师、护士…
专业设备、药品… 专业技能… 专长经验… ……
真正的危重病人，没有绝对安全的地方！
转运的目的
• 寻求和完成更好的诊疗措施，以期改善预后 • 明确诊断，进一步治疗