下载文档原格式
孕期的胎儿宫内窘迫监测指标随着现代医学的不断进步，对于胎儿的监测也变得越来越重要。
在孕期，胎儿宫内窘迫是一种常见且严重的情况，需要及时监测和干预。
本文将介绍孕期胎儿宫内窘迫监测的相关指标。
一、宫内窘迫的定义与原因宫内窘迫是指胎儿在子宫内由于某种原因导致供氧供血不足的情况。
常见的原因包括胎盘功能异常、胎儿发育异常、胎儿畸形、孕妇患有高血压等。
宫内窘迫可能会导致胎儿发育不良、早产、胎儿死亡等严重后果，因此孕期要及时监测胎儿的宫内窘迫指标。
二、宫内窘迫监测指标1. 胎动次数胎动是反映胎儿活动情况的重要指标。
正常情况下，孕妇可以感觉到胎动，如果胎动次数明显减少或不规律，可能是胎儿出现了宫内窘迫的迹象。
因此，监测胎动次数是评估胎儿宫内窘迫的重要依据之一。
2. 胎心率胎心率是判断胎儿供氧供血情况的重要指标。
正常情况下，胎心率应稳定在120-160次/分钟。
如果胎心率过快、过慢或不规律，可能是胎儿宫内窘迫的表现。
因此，监测胎心率可以帮助及早发现宫内窘迫的情况。
3. 胎动与胎心连动性胎动与胎心的连动性是观察胎儿神经系统发育的重要指标。
正常情况下，胎动与胎心的连动应该保持一致，即胎动时胎心率上升，胎动停止后胎心率恢复正常。
如果出现胎动与胎心率不一致的情况，可能是胎儿神经系统异常，需要及时监测和干预。
4. 羊水指标羊水是胎儿在宫内存储的一种液体，对胎儿的生长发育起着重要的保护作用。
正常情况下，羊水应保持适量且清澈无异味。
如果羊水量过少或过多、颜色异常或有异味，可能是胎儿宫内窘迫的迹象。
因此，监测羊水的指标可以帮助判断胎儿宫内窘迫的情况。
5. 胎儿生物物理指标胎儿生物物理指标包括胎儿活动、呼吸、肌张力和羊水深度等。
通过评估这些指标的状态，可以综合评价胎儿宫内窘迫的情况。
正常情况下，胎儿活动应有规律，呼吸存在，肌张力适中，羊水深度正常。
如果这些指标有异常表现，可能是胎儿宫内窘迫的征兆。
三、孕期胎儿宫内窘迫监测的重要性孕期胎儿宫内窘迫是一种严重的情况，可能会对胎儿产生长期的不良影响。
一、胎儿窘迫【概述】胎儿窘迫指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。
急性胎儿窘迫多发生在分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，但在临产常表现为急性胎儿窘迫。
【诊断要点】1．慢性胎儿窘迫（1）病史：能引起胎盘功能不全的孕妇全身疾病史或妊娠期疾病史。
（2）临床表现：胎动减少或消失。
产前胎儿电子监护异常。
胎儿生物物理评分低。
脐动脉多普勒超声血流异常。
（3）辅助检查：1）胎盘功能检查。
2）胎心监测NST无反应型或OCT阳性。
3）羊膜镜检查：羊水浑浊，呈现黄染或深褐色。
（4）B超：生物物理评分小于4分或羊水少。
2．急性胎儿窘迫（1）病史：脐带脱垂、绕颈、打结等；前置血管破裂、胎盘早剥或宫缩过强且持续时间过长；产妇休克等。
（2）临床表现：多在分娩期。
胎动过频继而转弱及次数减少，进而消失。
胎心或（和）羊水异常。
（3）辅助检查：1）胎心监测：①胎心率＞160次/分，尤其＞180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。
②胎心率＜120次/分，尤其＜100次/分，为胎儿危险征。
③出现胎心率频发晚期减速，或频发重度变异减速，或基线变异消失。
2）胎儿头皮血气分析pH＜7.20，PO2＜10mmHg。
PCO2＞60mmHg。
【治疗方案及原则】1．慢性胎儿窘迫针对病因，根据孕周，胎儿成熟度及胎儿缺氧程度决定处理。
（1）一般处理，左侧卧位，定时吸氧，2-3次/30分钟。
（2）期待疗法：孕周小，胎儿存活可能性小，尽量延长孕龄，同时促胎肺成熟。
（3）终止妊娠：近足月或胎儿已成熟，胎盘功能减退，胎心监护异常，胎儿生物物理评分＜4分，均应剖宫产终止妊娠。
2．急性胎儿窘迫尽快终止妊娠。
（1）一般处理，左侧卧位，吸氧，停催产术，评估产程进展，纠正脱水，电解质紊乱等。
（2）病因治疗：纠正引起胎儿窘迫的原因。
（3）尽快终止妊娠：宫口开全或近开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快经阴道助产。
（4）宫口尚未开全者，估计短期内不能结束分娩者，应立即剖宫产结束分娩。
胎儿窘迫_妇产科疾病库PDF转换可能丢失图片或格式，建议阅读原文/html/609/s_609419_60.htm定义：胎儿在宫内缺氧，危及胎儿健康和生命者称胎儿窘迫。
诊断（一）胎心率变化：胎心增快超过次分或减慢&.次分，如在宫缩时发生，在宫缩停止秒后仍未恢复。
如胎心率&.次分或&.次分，提示严重胎儿窘迫。
分钟胎心听诊法有助于发现胎心不规则。
分钟连续胎心听诊法：孕妇取平卧位，用木制听筒连续听胎心，每秒钟计数一次并记录之，同时观察宫缩与间歇之间的变化，该听诊法在急性胎儿窘迫时较胎心监护仪能更快得出数据，利于迅速诊断和处理。
胎心监护出现胎心晚期减速，评分≤分，提示胎儿窘迫；变异减速或基线缺乏变异、无反应型，应加强监护。
（二）胎动减少：每日早、中、晚各计数胎动,次胎动数乘为时胎动数。
正常每小时胎动数不少于次。
胎动少于次，提示胎儿缺氧，少于次或突然减少%以上，提示明显胎儿缺氧。
胎动突然急剧增加，随后停止常为急性胎儿窘迫，胎死宫内的前兆，应予以重视。
胎动消失常发生在胎心消失前~。
胎动消失是胎儿危险的信号，及时发现可抓住抢救时机。
（三）羊水性状改变：头先露或臀先露未临产，羊水混浊常提示胎儿窘迫。
羊水混浊分为三度：Ⅰ°混浊：羊水浅绿色，稀薄。
Ⅱ°混浊：羊水深绿色，较稠，或含有簇状胎粪。
Ⅲ°混浊：羊水黄褐色，量少，粘稠，可呈糊状。
Ⅰ°混浊，胎心良好，不一定表示胎儿窘迫，Ⅱ°混浊，应结合胎心监护，及时发现胎儿窘迫。
Ⅲ°混浊，提示胎儿明显缺氧。
（四）胎盘功能测定：血’、值低于正常％～％提示胎盘功能不良，再结合其他项目的监测，可作出诊断。
（五）超检查：了解胎盘成熟度、羊水量可发现慢性胎儿宫内缺氧。
超羊水纵径&.提示羊水偏少&.提示羊水过少，均是胎儿窘迫的危险信号。
有条件者做生物物理评分。
（六）酸中毒：破膜后，取胎儿头皮血行血气分析。
胎儿宫内窘迫诊断标准
胎儿宫内窘迫的诊断标准通常基于胎心率监测、胎动计数、羊水性状等指标进行综合评估。
以下是具体的诊断标准：
1. 胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志。
正常的胎心率基线为110～160次/分。
如果胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，超过10分钟，则称为胎儿心动过速，可能是胎儿缺氧的初期表现。
如果胎心率＜110次/分，尤其是＜100次/分，持续10分钟以上，则称为胎儿心动过缓，也是胎儿窘迫的重要指标。
2. 胎动异常：胎动是胎儿生命体征之一，正常的胎动次数每小时应不少于3～5次，12小时内应不少于30～40次。
如果胎动次数明显减少或频繁，然后突然减少或停止，则可能是胎儿窘迫的表现。
3. 羊水胎粪污染：胎儿在宫内缺氧时，会引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中。
因此，羊水中胎粪污染可以作为胎儿窘迫的另一个诊断依据。
此外，胎儿宫内窘迫还可分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。
急性胎儿窘迫多发生在分娩期，常因脐带因素（如脱垂、绕颈、打结等）、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长等因素引起。
慢性胎儿窘迫则主要发生在妊娠晚期，常延续至临产并加重，多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致。
胎儿窘迫一、定义：胎儿在宫内有缺氧征象危及健康和生命者，称为胎儿窘迫。
二、诊断1、慢性胎儿窘迫(1)病史：能引起胎盘功能不全的孕妇全身疾病史或妊娠期疾病史。
(2)临床表现：胎动减少或频繁。
听诊胎心异常。
（3）辅助检査：1)胎盘功能检查。
2)胎心监测NST无反应型或OCT阳性。
3)羊膜镜检查：羊水浑浊，呈现黄染成深褐色。
(4)B超：生物物理评分小于6分或羊水少。
2、急性胎儿窘迫(1)病史；脐带脱垂、绕颈、打结等；前置胎盘、前置血管破裂、胎盘早剥或宫缩过强且持续时间过长产妇休克等。
（2）临床表现：多在分娩期。
胎动过频继而转弱及次数减少，进而消失。
胎心或(和)羊水异常。
(3)辅助检査：1)胎心监测①胎心率＞160次/分，尤其＞180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。
②胎心率＜120次/分，尤其＜100次/分，为胎儿危险征。
③出现胎心率频发晚期减速，或频发重度交界减速，或基线变异消失。
2)胎儿头皮血气分析PH＜7.20,PO2＜2.6kpa(20mmHg)。
碱剩余(BE)≤-10。
3)胎儿头皮刺激或声刺激试验无反应。
三、治疗1、慢性胎儿窘迫以改善胎盘循环为主要处理原则。
（1）治疗原发病。
(2)左侧卧位，间断给氧。
(3)子宫松弛剂。
(4)促肺成熟。
适时终止妊娠。
2急性胎儿窘迫尽快终止妊娠。
（1）宫口开全或近开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快阴道助产。
(2)宫口尚未开全者，估计短期内不能结束分娩者，应立即剖宫产结束分娩。
（3）做好新生儿复苏的准备。
胎儿窘迫诊断详述*导读：胎儿窘迫症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.慢性胎儿窘迫的诊断(1)胎盘功能检查：测定24小时尿E3值并动态连续观察，若急聚减少30%～40%，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者，表示胎儿胎盘功能减退。
(2)胎心监测：连续描述孕妇胎心率20～40分钟，正常胎心率基线为120～160次/分。
若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率3次/分，提示存在胎儿窘迫。
(3)胎动计数：妊娠近足月时，胎动20次/24小时。
计算方法可嘱孕妇早、中、晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近12小时的胎动次数。
胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危。
胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，故应注意这点以免贻误抢救时机。
胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状，也应予以重视。
(4)羊膜镜检查：见羊水混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。
2.急性胎儿窘迫的诊断(1)胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志：①胎心率160次/分，尤其是180次/分，为胎儿缺氧的初期表现(孕妇心率不快的情况下);②胎心率120次/分，尤其是100次/分，为胎儿危险征;③出现胎心晚期减速、变异减速或(和)基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫。
胎心率异常时需详细检查原因。
胎心改变不能只凭一次听诊而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟。
(2)羊水胎粪污染：胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色，进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。
破膜后羊水流出，可直接观察羊水的性状。
若未破膜可经羊膜镜窥视，透过胎膜以了解羊水的性状。
若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情况。
前羊水囊清而胎心率不正常时，视情况若能行破膜者，可经消毒铺巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性状。
胎儿宫内窘迫评估标准
胎儿宫内窘迫的评估标准主要包括以下三个方面：
1. 胎盘功能检查：通过测定24小时尿E3值并动态连续观察，如果急聚减
少30％\~40％，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下，表示胎儿胎盘功能减退。
2. 胎心监测：连续描述孕妇胎心率20\~40分钟，正常胎心率基线为
120\~160次/分。
若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率＜3次/分，提
示存在胎儿窘迫。
3. 胎动计数：妊娠近足月时，胎动＞20次/24小时。
计算方法可嘱孕妇早、中、晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近12小时的胎动次数。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
第三节胎儿窘迫一．定义：胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状，发病率为2.7%～38.5%分两种。
1、急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期，多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强产程延长、产妇低血压和休克等所致。
2、慢性胎儿窘迫：妊娠晚期常发生，往往延续至临产并加重。
多因妊娠期高血压疾病、妊娠合并高血压病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血及过期妊娠所致。
二．临床诊断依据（症状、体征、实验室检查）：（一）急性胎儿窘迫1、胎动异常（正常胎动为3～5次/h，最低胎动为30次/12h）1)胎动过频：急性缺氧早期2)胎动过少：缺氧失代偿或慢性缺氧进性性加重3)胎动停止后12～48小时胎儿死亡2、胎心率改变0)胎先露达盆底前，胎心率＞160次/分或＜120次/分1)胎先露达盆底后，胎心率＞160次/分或＜100次/分2)持续性胎心率增快：＞160～180次/分，胎儿中度缺氧；＞180次/分为胎儿重度缺氧（需排除产妇发热和药物作用）3)胎心率不规则4)宫缩过后超过10～15秒，胎心尚未恢复正常5)胎动时胎心率不增快或增快在＜15次/分3、胎心率监护图0)频繁早减：减速低于100次/分，表示胎儿窘迫1)晚期减速：频度超过宫缩的20%与胎儿酸中毒新生儿窒息有密切关系，胎儿危险，需立即分娩2)变异减速：如持续出现，频度超过宫缩的30%或其减速最低达到60次/分，表示胎儿窘迫3)胎心基线变异、下降或消失：胎心率基线振幅＜5bpm，频率≤2次/分，如同时有LD，心动过速或心动过缓，表示胎儿危险，应立即分娩4)持续性胎儿心动过速或心动过缓：胎心率基线＞180bpm和＜120bpm（需排除产妇发热和药物作用），如并发有减速和胎心率基线变异下降，胎儿有严重缺氧5)胎动后胎心率无增加，或增加＜10bpm，持续40分钟以上6)其他类型的胎心率变化：延长减速；正弦型胎心率等4、羊水污染0)Ⅰ度羊水淡绿色，质薄，往往表示胎儿仍有对缺氧的代偿功能；有时也说明胎儿有慢性缺氧1)Ⅱ度羊水深绿色，质较厚，可污染胎儿皮肤、胎膜及脐带，多为急性胎儿缺氧2)Ⅲ度氧水黄褐色，质厚，呈糊状可污染胎膜、脐带及胎盘，污染皮肤及指甲，为亚急性宫内缺氧；厚而褐绿色胎粪伴羊水量减少，提示严重的胎儿缺氧。
