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二级中医医院评审标准----概述河北省中医医院评审办公室孟建华一、评审细则总体框架和基本要求●评审细则总分1000分●分为两大部分：●（一）中医药服务功能（650分）●（二）综合服务能力（350分）第一部分中医药服务功能（650分）⏹第一章发挥中医药特色优势的措施（45分）⏹第二章队伍建设（100分）⏹第三章临床科室建设（170分）⏹第四章重点专科建设(100分)⏹第五章中药药事管理（80分）⏹第六章中医护理（60分）⏹第七章文化建设（55分）⏹第八章预防保健（40分）⏹说明：临床与重点专科总计270分，成为重中之重！第二部分综合服务能力（350分）⏹第一章基本要求和医院服务（40分）⏹医院设置、功能和任务（7分）医院服务（17分）⏹应急管理（9分）临床医学及教育（7分）⏹第二章患者安全（30分）⏹第三章医疗质量（170分）⏹医疗质量管理组织与制度（10分）医疗技术管理（15分）⏹医技科室质量管理（40分）其他科室质量管理（85分）⏹病历（案）质量管理（20分）⏹第四章药事管理（35分）⏹第五章护理质量管理（35分）⏹第六章医院管理（40分）二级中医医院分等标准⏹根据《中医医院评审暂行办法》，二级中医医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。
二级中医医院分等标准---二甲甲等⏹（一）二级甲等中医医院应满足以下条件：⏹1．总分≥900分；⏹2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；⏹3．第二部分得分≥300分；⏹4．核心指标全部符合要求。
第一部分的总分可以低于600分二级中医医院分等标准---二级乙等⏹（二）二级乙等中医医院应满足以下条件：⏹1．总分≥750分；⏹2．第二部分得分≥245分；⏹3．中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥10；⏹综合服务功能部分核心指标符合要求数≥5。
同样第一部分可以低于600分二级中医医院分等标准---不合格⏹（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格：⏹1．总分＜750分；⏹2．第二部分得分＜245分；⏹3．中医药服务功能部分核心指标符合要求数＜10或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜5。
河北省二级综合医院评审标准（试行）河北省卫生厅二〇一〇年二月河北省二级综合医院评审标准的若干说明《河北省二级综合医院评审标准》是根据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构管理办法》、《医院管理评价指南》（2008年版），结合河北省医院管理的实际情况制定的.该标准以《医院管理评价指南》（2008年版）内容为框架，包括三部分内容：第一部分单项否决标准，共8条,医院经核实存在1条，即否决，在一个评审周期内不能参加评审。
（二）第二部分基本准入标准，共8条，医院经核实存在1条，暂缓参评1年。
第三部分综合评分标准，标准分七部分，25项，233小项评审标准，466条评审要素，计1000分，经评审在900分（含900分）以上，可评二级甲等医院，经评审在850分（含850分）至899分，可评二级乙等医院，849分以下为不合格。
二级医院是城乡卫生医疗网络的主体，是目前政府改革的重点，评审中在强调医院公益性的基础上又突出几个重点问题，加重了依法治院、数字化医院、医疗技术、医院感染控制、临床护理、重症医学科、手术室、供应室、医疗服务安全的质量管理以及医院文化建设10方面的评分比重。
在评审方法上即重视宏观控制，又强调注重细节，多采用查资料、暗访、追踪观察，现场询问，现场考核、调查问卷、个别座谈，实地参与查房、手术，了解操作的全过程等方式，将每个评审要素查严、查实，反映医院管理的真实水平每个评审要素分值扣完后不再追加扣分。
目录第一部分单项否决指标第二部分基本准入指标第三部分综合评分指标一、医院管理（225分）（一）依法执业（20分）（二）组织机构和管理（20分）（三）人力资源管理（15分）（四）应急管理（10分）（五）信息管理（75分）（六）财务与价格管理（40分）（七）后勤保障管理（15分）（八）医疗仪器设备管理（10分）（九）院务公开管理（20分）二、医疗质量管理与持续改进（585分）（一）医疗质量管理组织（15分）（二）实施全程医疗质量管理与持续改进（30分）（三）医疗技术管理（58分）（四）主要专业部门医疗质量管理与持续改进（382分）1、住院管理与持续改进（20分）2、手术治疗质量管理与持续改进（25分）3、门诊工作医疗质量管理与持续改进（20分）4、急诊医疗质量管理与持续改进（30分）5、重症医学科医疗质量管理与持续改进（20分）6、感染性疾病科管理（10分）7、临床检验质量管理与持续改进（40分）8、病理质量管理与持续改进（15分）9、医学影像质量管理与持续改进（25分）10、药事质量管理与持续改进（40分）11、输血质量管理与持续改进（20分）12．医院感染管理与持续改进（60分）13．病案质量管理与持续改进（10分）14、核医学科质量管理与持续改进（12分）15、麻醉质量管理与持续改进。
二级综合医院评审标准一、医院管理。
1.医院领导班子稳定，医院领导具有丰富的医院管理经验和医疗服务经验，有较强的组织协调能力和决策能力。
2.医院设立了医务委员会，定期召开院务会议，建立了科室长负责制度，科室长具备相应的业务水平和管理能力。
3.医院建立了健全的医疗质量管理体系，设立了医疗质量管理部门，定期开展医疗质量评估和医疗事故报告，建立了医疗事故处理制度。
4.医院建立了完善的医疗安全管理体系，设立了医疗安全管理部门，定期进行医疗安全风险评估，建立了医疗安全事件报告和处理制度。
二、医疗服务。
1.医院建立了完善的门诊服务体系，设立了不同专科门诊，提供全科医疗服务，满足患者的就诊需求。
2.医院建立了完善的住院服务体系，设立了不同专科病房，提供高质量的住院护理服务，保障患者的安全和舒适。
3.医院建立了完善的急诊服务体系，设立了急诊科，配备了急诊医生和护士，提供24小时不间断的急诊医疗服务。
4.医院建立了完善的手术服务体系，设立了手术室，配备了专业的麻醉师和手术护士，实施安全高效的手术治疗。
三、医疗设备。
1.医院配备了先进的医疗设备，包括影像学设备、实验室设备、手术设备等，保证了医疗诊断和治疗的准确性和有效性。
2.医院建立了健全的医疗设备管理体系，设立了医疗设备管理部门，定期进行医疗设备的维护和检修，保证了医疗设备的正常运行。
四、人才队伍。
1.医院拥有一支专业化、高素质的医疗团队，包括医生、护士、技师等，具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。
2.医院建立了健全的人才培养体系，设立了继续教育学分制度，定期开展医疗技术培训和学术交流活动，提升医疗人才的专业水平。
五、医院环境。
1.医院建筑物和设施保持整洁、明亮、舒适，医院环境卫生得到有效管理和维护。
2.医院建立了健全的医院安全管理体系，设立了医院安保部门，保障了医院的安全和秩序。
六、患者满意度。
1.医院建立了患者满意度调查机制，定期对患者进行满意度调查，了解患者的意见和建议，并及时进行改进。
附件1二级综合医院评价指标参考值（一)法定传染病报告率100%(二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%(三）药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％（四）完成政府指令性任务比例100％（五)入出院诊断符合率≥95％(六）手术前后诊断符合率≥90％(七）临床主要诊断、病理诊断符合率≥50％（八）CT检查阳性率≥50％（九）MRI检查阳性率≥50％（十）大型X光机检查阳性率≥50%（十一)急危重症抢救成功率≥80％(十二）治愈好转率≥90%(十三）清洁手术切口甲级愈合率≥97％（十四)清洁手术切口感染率≤1。
5％（十五）麻醉死亡率≤0.02％（十六）尸检率≥10%(十七）医院感染现患率≤8%(十八)医院感染现患调查实查率≥96%（十九)临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤150）（二十)血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）（二十一)免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上（二十二）细菌室间质评全年鉴定正确率≥70％（二十三）院内急会诊到位时间≤10分钟(二十四）急诊留观时间≤72小时（二十五）急救物品完好率100％（二十六）合格病历率≥90％(二十七)处方合格率≥90％(二十八）开展成分输血比例≥60%(二十九）输血适应症合格率≥90％（三十)挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟（三十一）大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时(三十二)血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟,生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天（三十三）超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟（三十四）术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟（三十五）平均住院日≤12天(三十六)择期手术患者术前平均住院日≤3天（三十七)病床使用率80～90%（三十八）病床周转次数≥25次／年（三十九）药品收入占（医疗)总收入比例≤45％(四十）基础护理合格率≥90％(四十一)危重患者护理合格率≥90%(四十二)医疗器械消毒灭菌合格率100％（四十三）全员开放病房床位与病房护士比例1：0.4（四十四）住院医师规范化培训率100％，培训合格率≥90％（四十五）职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80％（四十六）患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％（四十七）患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％(四十八）患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90%（四十九）患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90％（五十）已出院患者对医疗服务满意度≥90％部分评价指标计算方法及说明病床使用率：指“实际占用总床日数”与“实际开放总床日数”之比病床周转次数:指“出院人数”与“平均开放床位数”之比平均住院日:指“出院者占用总床日数”与“出院人数"之比实际开放总床日数：指年内医院各科每日夜晚12点钟开放病床数总和，不论该床是否被患者占用，都应计算在内。
二级甲等综合医院评审标准1. 引言二级甲等综合医院是我国医疗体系中重要的组成部分，承担着医疗救治、疾病预防、健康管理、科学研究和人才培养等多项任务。
为确保二级甲等综合医院的质量和服务水平，评审标准作为评价医院的重要依据，需要科学合理地制定。
2. 审核内容二级甲等综合医院的评审标准包括以下内容：2.1 医疗质量与安全•诊疗技术与设备的规范应用；•医疗过程的操作规范和安全保障措施；•医院感染控制与管理；•医疗事故处理和纠纷调解机制。
2.2 专科设置与专业人员•专科设置的科学性与合理性；•专业人员的数量、结构与素质；•专业人员的培训与学术交流。
2.3 医院管理与服务质量•医院管理制度的科学性与完善性；•医院内部管理流程的优化与改进；•医院服务理念和服务流程的满意度调查；•医院与患者关系处理的满意度调查。
2.4 基础设施与装备•医院建筑物与设备的规模与先进性；•医疗设备的使用效果和维护情况；•网络信息化建设与数据管理。
2.5 研究与科学创新能力•科研项目的数量和质量；•科研成果的转化和应用；•学术交流和国际合作。
3. 评审方法评审委员会由医疗专家、管理专家和患者代表组成，采用综合评分和评议相结合的方式进行评审。
主要包括以下步骤：1.咨询材料准备：医院根据评审标准，准备评审所需的医疗质量报告、管理制度、专家人员情况表、设备清单等相关材料。
2.现场考察：评审委员会成员对医院的各个科室进行现场考察，了解医院的实际情况。
3.专家评议：评审委员会根据考察情况，对医院的各个方面进行评议，形成评审报告。
4.结果公示：评审报告经过医疗机构及相关部门审核，对评审结论进行公示。
4. 评审结果与后续工作根据评审结果，二级甲等综合医院将被评定为达到、基本达到或未达到评审标准。
未达到评审标准的医院将制定整改计划并进行相关工作的整改。
评审结果将用于指导医院的改进和发展，以提高医院的综合水平和服务质量。
5. 结论二级甲等综合医院评审标准是医院评审工作的重要依据，它体现了医院质量与服务水平的核心要求。
精心整理河北省二级综合医院评审综合评分标准（三）1、出院患者平均住院日。
2、平均每张床位工作日。
3、床位使用率（%）。
4、床位周转次数。
（四）患者负担（项目及数据引自医院财务报表）1.每门诊人次费用（元），其中药费（元）。
2.每住院人次费用（元），其中药费（元）。
（五）资产运营（项目及数据引自医院财务报表）1.流动比率、速动比率。
2.医疗收入/百元固定资产。
3.业务支出/百元业务收入。
4.资产负债率。
5.固定资产总值。
6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。
7.人员费用支出/百元业务收入。
二、住院患者病种监测指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用后2周与1费用。
1.（1（2）脊髓麻醉例数/季/年。
（3）其他类麻醉例数/季/年。
2.由麻醉医师实施镇痛治疗例数/季/年：（1）门诊患者例数/季/年。
（2）住院患者例数/季/年。
其中：手术后镇痛/季/年。
3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数/季/年：复苏成功例数/季/年。
4.麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理例数/季/年：（1）进入麻醉复苏室例数/季/年。
（2）离室时Steward评分≥4分例数/季/年。
5.麻醉非预期的相关事件例数/年：（1）麻醉中发生未预期的意识障碍例数/季/年。
（2）麻醉中出现氧饱和度重度降低例数/季/年。
（3）全身麻醉结束时使用催醒药物例数/季/年。
（4）麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数/季/年。
（5（66.（1（2（3（4（5AMI-4到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）的时间☆AMI-7出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌证者）☆AMI-9患者住院天数与住院费用患者住院天数与住院费用，出院时情况。
AMI-10患者对服务满意度评价结果（二）急性心力衰竭（ICD-10I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴+I50）FH-1到达医院后首次心功能评价的时间与结果☆HF-5患者住院天数与住院费用。
河北省二级综合医院评审综合评分标准第七章日常统计学评价一、医院运行基本监测指标：（二）工作质量1、年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。
2、年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。
3、年住院手术例数、年门诊手术例数。
4、手术冰冻与石蜡诊断符合例数。
5、恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。
6、住院患者死亡与自动出院例数。
7、住院手术例数、死亡例数。
8、住院做了重抢救例数、死亡例数。
9、急诊科危重抢救例数、死亡例数。
10、新生儿患者住院死亡率。
（三）1、出院患者平均住院日。
2、平均每张床位工作日。
3、床位使用率（%）。
4、床位周转次数。
（四）患者负担（项目及数据引自医院财务报表）1.每门诊人次费用（元），其中药费（元）。
2.每住院人次费用（元），其中药费（元）。
（五）资产运营（项目及数据引自医院财务报表）1.流动比率、速动比率。
2.医疗收入/百元固定资产。
3.业务支出/百元业务收入。
4.资产负债率。
5.固定资产总值。
6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。
7.人员费用支出/百元业务收入。
二、住院患者病种监测指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、2 周与 1 月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、15 日内再住院率、31 日内再住院率等监测指标，了解住院患者医疗质量的总体情况。
分母：年龄≥18 岁的全部因某疾病出院总例数。
分子（符合分母的标准，且符合以下一项者）：①某病种的“死亡”出院患者；②属于同一疾病出院后 2 周与 1 月内再住院患者。
（二）住院重点手术总例数、死亡例数、术后（15 天内）非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。
按每季、每年，统计每类手术总例数、死亡率、术后（15天内）非预期的重返手术室再手术率两项监测指标，了解住院患者重点手术治疗质量的总体情况。
分母：年龄≥18 岁的特定手术例数。
分子（符合分母，且符合以下一项者）：①死亡例数；②术后非预期的重返手术室再手术数。
（三）麻醉按每季、每年，统计每类麻醉总例数、麻醉复苏（Steward 苏醒评分）管理、麻醉非预期的相关事件等监测指标，了解麻醉诊疗质量的总体情况。
1. 麻醉总例数/季/年：（1）全身麻醉例数/季/年。
其中：体外循环例数/季/年。
（2）脊髓麻醉例数/季/年。
（3）其他类麻醉例数/季/年。
2. 由麻醉医师实施镇痛治疗例数/季/年：（1）门诊患者例数/季/年。
（2）住院患者例数/季/年。
其中：手术后镇痛/季/年。
3. 由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数/季/年：复苏成功例数/季/年。
4. 麻醉复苏（Steward 苏醒评分）管理例数/季/年：（1）进入麻醉复苏室例数/季/年。
（2）离室时 Steward 评分≥4 分例数/季/年。
5. 麻醉非预期的相关事件例数/年：（1）麻醉中发生未预期的意识障碍例数/季/年。
（2）麻醉中出现氧饱和度重度降低例数/季/年。
（3）全身麻醉结束时使用催醒药物例数/季/年。
（4）麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数/季/年。
（5）麻醉意外死亡例数/季/年。
（6）其他非预期的相关事件例数/季/年。
6. 麻醉分级（ASA 病情分级）管理例数/季/年：（1）ASA-Ⅰ级例数/季/年。
术后死亡例数/季/年。
（2）ASA-Ⅱ级例数/季/年。
术后死亡例数/季/年。
（3）ASA-Ⅲ级例数/季/年。
术后死亡例数/季/年。
（4）ASA-Ⅳ级例数/季/年。
术后死亡例数/季/年。
（5）ASA-Ⅴ级例数/季/年。
术后死亡例数/季/年。
三、单病种质量指标（一）急性心肌梗死AMI-1 到达医院后使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）的时间☆AMI-2 到达医院后首次心功能评价的时间与结果☆AMI-3.1 到院后实施溶栓治疗的时间（有适应证，无禁忌证）AMI-4 到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）的时间☆AMI-7 出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌证者）☆AMI-9 患者住院天数与住院费用患者住院天数与住院费用，出院时情况。
AMI-10 患者对服务满意度评价结果（二）急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴+I50）FH-1 到达医院后首次心功能评价的时间与结果☆HF-5 患者住院天数与住院费用。
患者住院天数与住院费用，出院时情况。
HF-6 患者对服务满意度评价结果（四）脑梗死（ICD-10 I63）STK-1 到院后接诊流程：STK-2 到院后使用首剂阿司匹林或氯吡格雷的时间☆所有无禁忌证脑梗死患者，在入院 48 小时内服用阿司匹林（有禁忌证者使用氯吡格雷）。
STK-3 到院后实施吞咽困难评价的时间☆吞咽困难所致误吸是并发肺炎重要危险因素，在给予饮食、进食、口服药之前进行吞咽困难评价。
STK-4 到院后实施血脂评价与使用他汀类药物（有适应证，无禁忌证者）的时间在住院期间应进行低密度脂蛋白胆固醇的检测与评估，对于 LDLC（≥100mg/dL）升高的患者应进行降脂治疗。
STK-5 预防深静脉血栓的时间☆不能下床活动的患者在入院 2 天后应给予预防深静脉血栓的措施。
STK-6 康复评价与实施的时间无禁忌证者都需进行康复评价与康复训练，是促进功能康复的重要手段。
STK-7 出院时继续使用阿司匹林或氯吡格雷☆如无禁忌证应继续予阿司匹林或氯吡格雷进行二级预防。
STK-8 住院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死健康教育的内容与时机对住院期间所有患者都需进行戒烟或者进行戒烟辅导；卒中教育与培训，控制危险因素，同样还应包括来自家庭成员、陪护人员的教育与培训。
STK-9 患者住院天数与住院费用患者住院天数与住院费用，出院时情况。
STK-10 患者对服务满意度评价结果（五）剖宫产 ICD-9-CM-3：74.1。
CS-1.实施母婴情况评估，符合剖宫产医学指证。
☆CS-2.预防性抗菌药物选择与应用时机。
☆CS-3.再次手术指证CS-4.评估产后出血量。
CS-5.手术后并发症（包括新生儿）。
☆CS-7.切口愈合：II/甲。
CS-6.为患者提供剖宫产术的健康教育。
CS-8.术后 7 天内出院。
CS-9.住院费用。
CS-10.患者对服务满意程度评价。
（六）围术期预防感染（PIP）PIP-1 手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求。
☆PIP-2 预防性抗菌药物在手术前0.5-2小时内使用☆PIP-3 手术超过三小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。
PIP-4 择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗菌药物使用的时间。
☆PIP-5 手术野皮肤准备与手术切口愈合四、重症医学（ICU）质量监测指标（一）ICU-1 非预期的 24/48 小时重返重症医学科率（%）分子：单位时间内 24/48 小时重返重症医学科的例数。
分母：单位时间内重症医学科转出患者的总数。
（二）ICU-2 呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率（‰）分子：ICU 患者在使用呼吸机情况下抬高床头部≥30 度的日数（每天 2 次）。
分母：ICU 患者使用呼吸机的总日数。
计算公式：ＩＣＵ患者在使用呼吸机下抬高床头部≥30度的日数（每天2次）呼吸机相关肺炎的预防率（‰）=——————————————————————————×1000ＩＣＵ所有患者使用呼吸机的总日数（三）ICU-3 呼吸机相关肺炎（VAP）发病率（‰）分子：单位时间内 ICU 所有发生呼吸机相关肺炎的例数。
分母：单位时间内 ICU 所有患者使用呼吸机的总日数。
计算公式：ＩＣＵ呼吸机相关肺炎的例数呼吸机相关肺炎发病率（‰）=——————————————————×1000ＩＣＵ所有患者使用呼吸机的总日数（四）ICU-4 中心静脉置管相关血流感染发生率（‰）分子：单位时间内 ICU 中中心静脉臵管相关血流感染的例数。
分母：单位时间内 ICU 中所有患者使用中心静脉臵管的总日数。
计算公式：ＩＣＵ中心静脉置管相关血流感染的例数中心静脉置管相关血流感染发病率（‰）=————————————————————×1000ＩＣＵ所有患者使用中心静脉置管的总日数（五）ICU-5 留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）分子：单位时间内 ICU 中留置导尿管相关泌尿系感染的例数。
分母：单位时间内 ICU 中所有患者留置导尿管的总日数。
计算公式：ＩＣＵ留置导尿管相关泌尿系感染的例数留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）=————————————————————×1000ＩＣＵ所有患者留置导尿管的总日数（六）ICU-6 重症患者死亡率（%）分子：单位时间内收治的同一危重程度患者的死亡人数。
分母：单位时间内收治的同一危重程度患者的总人数。
计算公式：ＩＣＵ同一危重程度患者的死亡人数重症患者死亡率（%）=———————————————————×100ＩＣＵ同一危重程度患者的总人数（七）ICU-7 重症患者压疮发生率（%）分母：单位时间内收的同一危重程度患者的总数。
除外：进入 ICU 时已判定有“压疮”病例。
计算公式：同一危重程度患者的发生压疮人数重症患者压疮发生率（%）=——————————————————×100同一危重程度患者的总人数（八）ICU-8 人工气道脱出例数分子：单位时间内 ICU 发生的人工气道脱出总例数。
分母：没有分母。
五、合理用药监测指标（一）医院抗菌药物品种原则上不超过 35 种（增补）（二）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（增补）分子：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数。
分母：同期接受抗菌药物治疗住院患者总例数。
计算公式：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数微生物检验样本送检率（%）=————————————————————————×100同期接受抗菌药物治疗住院患者总例数（三）住院患者抗菌药物使用率（增补）分子：出院患者使用抗菌药物例数。
※分母：同期出院患者总例数。
计算公式：出院患者使用抗菌药物例数例数住院患者抗菌药物使用率（%）=—————————————————×100同期出院患者总例数※? 1. 以病人使用抗菌药物例数计算，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1 例使用抗菌药物例数。
2. 出院患者使用抗菌药物（住院医嘱）包括全身作用的抗生素类和合成抗抗菌药物类，不包括抗结核病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药、抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规；不含植物成分的抗菌药。
（四）门诊患者抗菌药物处方比例分子：单位时间内含有抗菌药物的门诊处方数。
分母：单位时间内门诊处方总数。
