前列腺癌的诊治进展 ppt课件

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前列腺癌诊疗指南教学课件ppt

放射治疗
总结词
高剂量照射杀死肿瘤细胞，缓解症状并提高生存率。
详细描述
放射治疗包括外照射和内照射两种方式。外照射通过高能X射线或质子束照射前列腺，杀死肿瘤细胞；内照射则是将放射性种子植入前列腺内，对肿瘤进行近距离照射。
激素治疗
总结词
通过抑制雄激素，缩小肿瘤，缓解症状并提高生存率。
详细描述
激素治疗通过抑制雄激素的产生或阻止雄激素与前列腺癌细胞的结合，缩小肿瘤并缓解症状。常用药物包括促性腺激素释放激素类似物和抗雄激素药物等。
前列腺癌的筛查与预防前列腺癌的预后与随访
教学反馈与改进建议
1
学生对于前列腺癌的流行病学特征和筛查预防感兴趣
2
对于前列腺癌的诊断与治疗需要更加详细的讲解
3
增加一些案例分析和讨论，帮助学生更好地理解
致谢
感谢老师的精心准备和耐心讲解
感谢学院提供的良好教学环境和设施
感谢同学们的积极参与和讨论
定期复查
01
定期进行PSA检查、直肠指检、超声等检查，及时发现病情变
化。
密切观察
02
对于晚期前列腺癌患者，应密切观察病情变化，及时调整治疗
方案。
预防措施
03
通过健康生活方式、合理饮食、适当运动等措施，预防前列腺
癌的复发和转移。
05
前沿进展与展望
新药研发与治疗进展
新型雄激素受体抑制剂
如enzalutamide、abiraterone等，对前列腺癌的治疗效果得到了进一步的提升。
分期
根据肿瘤的侵犯程度，可分为局限期和扩散期。
3
分级
根据肿瘤细胞的分化程度和恶性程度，可分为 Gleason评分1-5级。

前列腺癌讲课PPT课件

汇报人：
目录
CONTENTS
前列腺癌是一种发生在前列腺上皮组织的恶性肿瘤
病因可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关
早期前列腺癌通常无明显症状，随着病情发展可出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状
前列腺癌的诊断主要依靠直肠指检、前列腺特异性抗原检测和前列腺穿刺活检等手段
根据临床分期：局限期、局部进展期、晚期
前列腺特异性抗原（PSA）检测
影像学检查（如超声、CT或 MRI）
病理学诊断方法：通过组织学检查，观察前列腺组织结构的变化，确定是否存在癌细胞。
病理学诊断标准：根据癌细胞的分化程度、生长方式、浸润深度等指标，对前列腺癌进行病理学分级。
病理学诊断的临床意义：为治疗方案的制定提供依据，有助于预测患者的预后。
营养指导：保持均衡饮食，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，减少红肉和加工肉
类的摄入。
运动指导：定期进行中等强度的身体活动，如快走、游泳、骑车等，有助于改善前列腺癌患者的
生存质量。
注意事项：避免过度饮酒和吸烟，这些行为可能会增加前列腺癌的
风险。
康复期营养与运动：在前列腺癌治疗后的康复期，患者需要更多的营养和运动指导，以促进身体的恢复和预防复发。
药物治疗的种类：激素治疗、化疗药物、免疫治疗等
药物治疗的适用人群：激素治疗适用于晚期前列腺癌患者，化疗适用于有转移的前列腺癌患者，免疫治疗适用于对激素治疗无效的患者。
药物治疗的优缺点：激素治疗可以延长患者的生存期，但长期使用会产生副作用；化疗药物可以杀死癌细胞，但也会对正常细胞造成伤害；免疫治疗可以提高患者的免疫力，但对某些患者可能无效。
避免长时间久坐：长时间久坐会增加前列腺癌的风险，应适时起身活动。

前列腺癌的进展PPT课件

常规作6部位穿刺活检理由是: ① 良性肥大结节很易误认为癌结节, 因所谓”可疑结节”大约50%以上不是癌结节。 ② 许多前列腺癌并不形成结节。 ③ 这6个部位是前列腺癌常发的部位。
增加穿刺位点,无疑增加癌检出率的机会, 故有些学者提出穿8—12条组织取至不同部位, 增加癌的发现率。但取上述6个部位作常规穿刺已被大多数人所接收, 作为基本的标准, 视具体情况可适当增加穿刺针数量。穿刺标本的处理亦至关重要, 这是病理科的工作责任范围在此不谈。
1. 血清PSA 检测是发现PC 的重要筛选方法 PSA 是由前列腺上皮细胞分泌的一种蛋白酶。
PC 细胞能造成血清PSA 水平增高。美国癌症协会建议每个年龄大于50岁的男性每年都应做 PSA检测。PSA 不仅是一种筛选方法, 而且可作为估计癌的进展情况和决定治疗的方法。
如果患者血清PSA 浓度为4—10ng/ml, 其患癌危险率是20—50%, 此时癌往往局限于器官内, 根治机会高。如果血清PSA 浓度为10—20ng/ml时不仅其患癌危险率〉50%,而且癌已侵犯至器官外, 其治愈机会显著减低。因此血清PSA 指标作为估计PC 恶性程度和预后的重要依据。
前列腺癌是由病理医生在显微镜下作出的诊断, 而且很小的穿刺标本中作出诊断, 其难度和责任都很大, 如果作出错误的诊断, 对患者影响很大, 如漏诊(假阴性), 造成患者延误治疗而发展成晚期, 误诊(假阳性), 患者遭受不必要的外科手术、药物治疗及术后并发症, 又花钱又受到伤害。因此据报道在美国与前列腺有关的法律纠纷中与病理检查有关的官司仅次于细胞学而第2位。
在美国, 每年大约有100万例前列腺穿刺组织活检, 大约20%--30%诊断为癌,由此可见病理医生在前列腺癌诊断过程中责任重大, 尤其是在穿刺标本少、穿刺癌组织少的情况下更为如此。

前列腺癌的诊断与治疗PPT课件

二、根治性手术
是治愈局限性前列腺癌最有效的方法。包括开放手术、腹腔镜手术、机器人手术。多选择75岁以下病人。手术难度大，是泌尿外科最复杂的手术之一。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、适应证：用于可能治愈的前列腺癌。 T1-T2c期推荐根治手术。 T3a期:目前认为根治术占重要地位。部分患者术后证实为 pT2期获得治愈机会;对于术后证实为pT3a期的患者可根据情况行辅助内分泌治疗或辅助放疗，亦可取得良好的治疗效果。 T3b~T4期:严格筛选后(如肿瘤未侵犯尿道括约肌或未与盆壁固定，肿瘤体积相对较小)可行根治术并辅以综合治疗。 N1期:目前主张对淋巴结阳性患者行根治术，术后给予辅助治疗，可使患者生存受益。注意：预期寿命大于10年，身体状况好，没有严重的心肺疾病的患者适合根治术。对于P S A > 2 0或G l e a s o n评分大于等于 8的局限性前列腺癌患者符合上述分期和预期寿命条件的，根治术后可给予其他辅助治疗。
.
前列腺癌的诊断与治疗
流行病学
世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。在中国的发病率低于欧美国家，但呈上升趋势，大城市发病率更高。前列腺癌发病年龄高峰为75-79岁，中位年龄 72岁。60岁以下很少发病。
前列腺癌诊断
前列腺癌诊断方法
DRE PSA(tPSA>4.0ng/ml异常） TRUS 穿刺（最可靠,要在MR后检查） CT MR（优于CT） ECT（骨）

DRE

前列腺癌多起自外周带会影响PSA 一般在PSA检查之后有重要的价值早期诊断

前列腺癌局部治疗进展PPT

02
冷冻消融与其他治疗方法的比较
冷冻消融在安全性和疗效方面表现良好，但与挽救性手术相比，复发率较高。
03
免疫治疗在前列腺癌中的应用
免疫治疗如卡博替尼联合阿替利珠单抗显著提升了转移性去势抵抗性前列腺癌患者的无进展生存期。
PDT和PTT治疗方法
光疗基本原理
01
02
03
光疗基本原理
光疗是一种利用光能的转化，对癌细胞产生选择性的光化学或光热效应，进而破坏癌细胞的治疗方法。

免疫治疗在前列腺癌中的应用
免疫治疗如卡博替尼联合阿替利珠单抗等药物在转移性去势抵抗性前列腺癌的治疗中取得显著效果。
IRE治疗方法
IRE技术特点
IRE技术原理
IRE是一种利用针电极之间的脉冲电流引起组织消融，产生非热凋亡而不是凝固性坏死的局部疗法。
IRE技术优势
IRE具有短疗程、低并发症发生率等优点，可保留患者尿控和性功能，显著提高患者的术后生活质量。
冷冻消融的操作方法
冷冻消融的操作方法包括经皮穿刺和经直肠两种，前者适用于前列腺体积小于 40 ml，病灶距离探头小于4 cm的患者；后者则无创度高，适用于所有局部治疗方法。
冷冻消融的治疗效果
多项临床试验结果显示，冷冻消融治疗局限性PCa具有较好的短期肿瘤控制效果和较低的并发症发生率，但仍需更多前瞻性试验以提供更长期的疗效数据。
虽然PDT在前列腺癌治疗中取得了一定的成果，但仍需要更多的前瞻性试验来确定其在主流治疗中的地位。
感谢观看
多项临床试验证实HIFU治疗局限性PCa具有短期控瘤率高、并发症发生率低等优点，可有效保留患者尿控和性功能，显著提高患者的术后生活质量。
AI-HIFU技术应用

《2023版CSCO前列腺癌诊疗指南》解读PPT课件

1 2 3
放疗与手术联合
术前新辅助放疗可缩小肿瘤、降低分期，提高手术切除率；术后辅助放疗可降低局部复发率，提高生存率。
放疗与化疗联合
同步放化疗可增强局部控制效果，适用于高危前列腺癌患者；序贯放化疗则根据患者具体情况灵活调整治疗方案。
放疗与免疫治疗联合
放疗可改变肿瘤微环境，增强免疫治疗效果；免疫治疗则可激活患者自身免疫系统，对放疗起到协同增效作用。
适应症
当血清PSA升高或影像学检查发现前列腺异常时，需进行前列腺穿刺活检以明确诊断。此外，对于已确诊的前列腺癌患者，若需进一步明确肿瘤分期或评估治疗效果，也可进行前列腺穿刺活检。
03 治疗策略与方案选择
早期前列腺癌治疗策略
主动监测
对于低危前列腺癌患者，可选择主动监测策略，通过定期检查和评估了解病情进展。
其他并发症
如放射性皮炎、骨髓抑制等，可通过加强皮肤护理、使用升白药物等措施进行预防和处理。
06 随访监测与康复管理
随访监测项目设置及频率建议
常规随访项目
包括体格检查、前列腺特异性抗原（PSA）检测、影像学检查等。
随访频率建议
根据患者病情和治疗方案的不同，制定个性化的随访计划，一般建议在治疗后第1年内每3个月随访1次，第2年内每6个月随访1次
随着人口老龄化、生活方式改变等因素，前列腺癌发病率逐年攀升，成为全球范围内男性健康的重要威胁。
诊疗水平参差不齐
新型治疗手段不断涌现
随着医学科技的进步，新型治疗手段如靶向治疗、免疫治疗等不断涌现，为前列腺癌治疗带来更多选择和可能性。
不同地区和医疗机构在前列腺癌的诊疗水平、技术能力和治疗效果方面存在显著差异，导致患者获得感不均。

前列腺癌诊疗指南诊断PPT课件

9
PSA密度(PSA density，简称PSAD)
即血清总PSA 值与前列腺体积的比值。前列腺体积是经直肠超声测定计算得出。PSAD正常值＜0.15，PSAD有助于区分前列腺增生症和前列腺癌。当患者PSA 在正常值高限或轻度增高时，用PSAD 可指导医师决定是否进行活检或随访。PSAD 可作为临床参考指标之一。
前列腺癌诊疗指南
1
Contents
前列腺癌流行病学前列腺癌的诊断前列腺癌的治疗前列腺癌的随访
前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治激素非依赖性前列腺癌治疗
2
前列腺癌流行病学
4.55/10 万
2.0/10万 1.71/10万
1993
1997
2000
1.有明显的地理和种族差异
加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低。美国黑人前列腺癌发病率为全世界最高，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。
11
经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS）
在TRUS 引导下在前列腺以及周围组织结构寻找可疑病灶，并能初步判断肿瘤的体积大小。但TRUS 对前列腺癌诊断特异性较低，发现一个前列腺低回声病灶要与正常前列腺、BPH、 PIN、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死和前列腺萎缩等鉴别。
PSA 4~10ng/ml，复查 f/t PSA、PSAD、直肠指检、影像学均正常
PSA4-10ng/ml,直肠指检或影像学异常。
重复穿刺活检
如PSA连续2次＞10ng/ml或PSAV＞0.75/ml/年，应再穿刺。
14
重复穿刺的相关问题
2 次穿刺间隔时间尚有争议,目前多为1~3 个月。

前列腺癌ppt课件ppt

内分泌治疗效果
内分泌治疗能够缓解症状、延长生存期和提高生活质量，但长期应用可能导致副作用，如骨质疏
松、潮热等。
04
前列腺癌的预后和预防
前列腺癌的预后评估
评估指标
前列腺癌的预后评估通常包括肿瘤分期、 Gleason 评分、PSA水平等指标。
预后分层
根据评估指标的不同，可将前列腺癌患者分为低风险、中风险和高风险三个预后层级。
血尿
随着肿瘤的生长，尿道受压加重，患者可能出现排尿困难、尿线变细、射程缩短等症状。
骨痛
当前列腺癌侵犯膀胱或尿道时，可能导致血尿。
晚期前列腺癌易发生骨转移，表现为骨痛、病理性骨折等。
前列腺癌的检查方法
01 02
前列腺特异性抗原（PSA）检测
PSA是一种前列腺组织特异性蛋白，其水平升高可能提示前列腺癌。但需注意，PSA水平升高并非前列腺癌的特异性表现，前列腺炎、前列腺增生等疾病也可能导致PSA水平升高。
手术方法
包括根治性前列腺切除术和盆腔淋巴结清扫术。根治性前列腺切除术是通过手术切除整个前列腺和周围组织，盆腔淋巴结清扫术则是切除盆腔淋巴结，以评估癌症是否已扩散。
手术效果
外科手术是治疗前列腺癌的有效手段，早期患者的5年生存率较高。
前列腺癌的放射治疗
放疗适应症
适用于各期前列腺癌患者，特别是中低风险患者。
经直肠超声（TRUS）
通过超声波检查前列腺形态、大小及内部结构，有助于发现前列腺内的异常结节。
03
前列腺穿刺活检
在超声引导下，对前列腺可疑结节进行穿刺活检，获取组织进行病理学
检查，是确诊前列腺癌的金标准。
前列腺癌的病理学诊断
1 2 3

前列腺癌治疗指南ppt课件

内分泌治疗
定义
内分泌治疗是通过调节患者体内激素水平来抑制癌细胞生长
的方法。
适应症
通常用于晚期前列腺癌或复发转移的前列腺癌。
治疗方式
包括去势治疗（手术或药物去势）和抗雄激素药物。
疗效
内分泌治疗能够缓解症状、延长生存期，但长期应用可能导致骨质疏松、潮热等副作用。
化疗和免疫治疗
定义
化疗是使用化学药物杀死癌细胞的治疗方法，免疫治疗则是通过增强患者免疫系统来攻击癌细胞。
个性化治疗方案
每个患者的情况都是独特的，多学科团队能够根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
综合评估和随访
多学科团队能够对患者进行综合评估，确定合适的治疗时机和治疗方式，并进行长期的随访，监测治疗效果和生活质量。
03
前列腺癌的治疗方法
根治性前列腺切除术
01
02
03
04
定义
前列腺癌的危险因素和预防
危险因素
年龄、家族史、遗传因素、饮食习惯、生活方式等都是前列腺癌发病的危险因素。
预防
饮食调整、保持健康生活方式、定期体检等有助于降低前列腺癌的发病风险。
前列腺癌的临床表现和诊断方法
临床表现
前列腺癌早期常常没有症状，随着病情进展，可能出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿等症状。
适应症
化疗主要用于晚期或转移性前列腺癌，免疫治疗仍在临床试验阶段。
药物选择
常用的化疗药物有多西他赛、卡铂等，免疫治疗药物如PD-1抑制剂等。
疗效
化疗能够一定程度上延长生存期，免疫治疗在前列腺癌中的疗效尚待进一步验证。
新兴治疗方法（如靶向治疗和基因治疗）

前列腺癌的诊治进展--课件

3、抗雄激素治疗：是用一类可以和雄激素受体结合的药物从而阻断雄激素与前列腺癌细胞受体相结合，分为类固醇和非类固醇两大类。
ppt课件 1818
泌治疗
康士得为一非类固醇类药物，通过与睾酮和二氢睾酮竞争性结合雄激素受体而抑制雄激素进入靶细胞并可阻止雄激素和靶细胞核结合。用法：每日口服50mg
癌的
早年将米托恩醌联合类固醇激素成为晚期前列腺癌的标准治疗。症状改善率为29% ,比单用激素的 12%要高。
癌的化疗
ppt课件 2929
TAX327试验
方案多西他赛+强的松 75mg/m2 d1强的松5mg po d1 21 中位生存期 18.9个月
ppt课件 2121
治疗。
放射治疗或手术后究竟给予多长时间的内分泌治疗，目前仍存在争论。克里夫兰临床中心的回顾性研究提示：服药时间超过六个月的患者比服药时间不足六个月的患者在随访的5年内有更高的死亡率。而另一项RTOG研究则相反，认为用戈舍瑞林24个月比服药时间短的患者好。
间歇性内分泌治疗的优点
ppt课件 2525
IHT间歇性治疗后重新开始标准
报道不一：– PSA>4ng/ml– PSA升至10-20ng/ml– PSA升至20ng/ml– PSA升至治疗前的1/2– 对于 PSA 下降 80% 当PSA上升了最低值的20％。
间歇性内分泌治疗 IHT的提出
1999;23:203–209Theyer & Hamilton, Urology 1998;52:353 –359
Bruchovsky al,
PSA
ppt课件
2323
IHT动物实验肯定了对雄激素依赖性前列腺癌，可通过 IHT 治疗延长雄激素依赖性的时间，即延迟非激素依赖性前列腺癌的

前列腺癌课件PPT演示

职业暴露
长期接触某些化学物质、放射线等职业暴露可能与前列腺癌的发生有关。
生活方式因素
01
02
03
饮食
高脂肪、高热量、低纤维的饮食习惯可能与前列腺癌的发生有关。
吸烟
吸烟是前列腺癌的一个独立风险因素，长期吸烟者患病风险增加。
饮酒
长期大量饮酒可能增加前列腺癌的风险，尤其是与饮食中脂肪摄入相结合时。
控制体重
保持健康的体重指数（BMI），避免肥胖，有助于降低前列腺癌的风险。
适度运动
定期进行适度的有氧运动，如快走、游泳、慢跑等，有助于降低前列腺癌的风险。
康复护理
手术治疗
对于早期前列腺癌，手术切除是常用的治疗方法，包括根治性前列腺切除术和放射治疗等。
药物治疗
药物治疗是前列腺癌的重要辅助治疗手段，包括激素治疗、化疗和免疫治疗等。
长期生存者案例
总结词
前列腺癌患者经过治疗后长期生存的案例。
详细描述
部分前列腺癌患者在接受治疗后能够长期生存，甚至达到10年以上，但仍需定期接受复查，以确保肿瘤未复发或转移。
THANKS
感谢观看
特点
前列腺癌通常在早期无明显症状，随着肿瘤的增长可能会出现尿频、尿急、尿不尽等症状，晚期可能出现骨痛、骨折等骨转移症状。
前列腺癌的分类与分期
分类
前列腺癌可以分为腺癌、鳞状细胞癌和腺鳞癌三种类型，其中腺癌是最常见的类型。
分期
前列腺癌通常采用TNM分期系统进行分期，其中T代表原发肿瘤的大小和浸润深度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移情况。
02
前列腺癌的病因与风险因素
遗传因素
家族遗传
前列腺癌具有一定的家族聚集性，有家族遗传史的患者患病风险较高。

前列腺癌治疗新进展PPT课件

其他治疗（3）
免Байду номын сангаас治疗
应用优势应用时机
PCa的免疫治疗近年来备受关注，它的优势在于其特异性。
较好的应用时机是在手术之后用于清除微小的转移灶和隐匿瘤，预防肿瘤的复发和转移。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/16
32
等待观察
内分泌治疗
手术治疗
放疗、化疗
其他治疗
放疗（1）
外放射治疗是PCa重要的治疗方法之一
适应证优点
术后复发者；手术残存病变或未能切除者；晚期PCa的姑息治疗；局部溶骨性骨转移可利用放疗止痛。
外放射范围
前列腺、双侧精囊、前列腺周围组织及盆腔淋巴结，照射剂量 60～70Gy；近年采用三维适形照射，治疗时用电子计算机测量前列腺的三维结构，效果佳，不良反应轻。
手术治疗(2)
腔内手术治疗
适用范围已不适合行根治术的晚期PCa，预期寿命小于10年，且伴有明显下尿路梗阻症状或反复尿路感染、出血、尿潴留及梗阻性肾功能不全的PCa患者。预期目的
切除大部分前列腺病变组织，缓解了后尿道梗阻患者的主观症状及生活质量均能得到明显改善。
PCa治疗进展
手术治疗(1)
开放会阴PCa根治性切除术手术经耻骨后PCa根治性切除术
PCa 根治性切除术
在国内主要应用耻骨后PCa根治性切除术，此种术式术野开阔，操作简单，并可同时活检盆腔的淋巴结。
、
腹腔镜损伤小、恢复快术中和术后手术并发症少而逐渐在临床推广。
手术治疗(1)
腹腔镜PCa根治术
PCa治疗进展

前列腺癌-课件(PPT演示)

癌引起排尿困难和血尿常属晚期，局限性病变引起梗阻常急性发生并不断加重。
局部表现
尿路梗阻病症刚出现时不管患者本人还是医生都易无视，尿流率轻度下降，PSA 轻度升高，常在18-20月内出现急性尿潴留。
约40%的患者以急性尿潴留为首发病症。
局部表现
病变范围广泛侵犯尿道膜部时可产生尿失禁。侵犯包膜及附近神经周围淋巴结时，可局部疼
TNM分期系统
T4：肿瘤侵犯除精囊外其它临近组织。 T4a：肿瘤侵犯膀胱颈和/或外括约肌和/ 或直肠。 T4b：肿瘤侵犯肛提肌和/或与盆壁固定。
TNM分期系统
Nx 2：目前检查结果无法估测区域淋巴结转移情况。 N0：无区域淋巴结转移。 N1：有单个淋巴结转移，其最大直径小于或等于2cm。 N2：有单个淋巴结转移，其最大直径介于2cm~5cm，或有多个淋巴结转移，最大径小于5cm。 N3：有单个或多个淋巴结转移，其最大径大于5cm。
诊断：
多数学者认为，总PSA水平4~10ng/ml之间时，F/T对鉴别前列腺病变的良恶性、减少不必要活检具重要意义。
F/T比值在 0.1~0.25之间，应穿刺活检。 F/T比值>0.25时，前列腺癌可能性极小，
小于10%； F/T比值<0.1时，前列腺癌可能性极大，
大于80%，应穿刺活检。
诊断
正常情况下，富含PSA的前列腺腺泡内容物与淋巴系统之间存在由内皮层、基内幕胞层和基底膜构成的屏障相隔。当肿瘤或其他病变破坏了这道屏障时，腺管内容物即可漏入淋巴系统，并入血循环，导致血PSA水平升高。
诊断
临床常用0~4ng/ml的PSA正常范围为标准筛选前列腺癌，其敏感性为78.7%，特异性为59.2%，假阳性率为25%，假阴性率为38~48%，结果不能令人满意。究其原因是PSA只是前列腺上皮细胞标记物，而不是前列腺癌细胞的标记物。

前列腺癌诊治进展PPT课件

生化复发
“生化复发一般早于临床表现（症状或影像学证据） 6-48 个月”
A. Heidenreich (chairman), P.J. Bastian, J. Bellmunt, M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, V. Matveev, N. Mottet, T.H. van der Kwast, T. Wiegel, F. Zattoni. Guidelines on Prostate Cancer 2012
局部复发 VS 远处转移
如何判断根治术后生化复发是源于局部复发还是源于远处转移？
局部复发 VS 远处转移
评估局部复发还是远处转移的手段
直肠指诊：在生化复发的患者中仅有0.5-0.7%的阳性率，EAU指南中不推荐作为评估手段。 TRUS引导下穿刺活检：当PSA<1.0ng/ml时穿刺阳性率小于20%，EAU指南中不推荐作为常规评估手段。
80%可能生化复发是
源于局部复发
根治术后PSA上升时间 <1 年
PSA 倍增时间> 4-6 个月 Gleason 评分 8-10
80%可能生化复发是
源于远处转移
手术病理分期 pT3a or pTxpN1
补救性放疗的时机
多中心研究1540例患者进行补救性放疗；
总的6年无进展生存率为32%；
如果患者补救性放疗开始时机是在 PSA 0.5ng/ml 以下时，6年无进展生存率为48% 。
前列腺穿刺指征
• 1）直肠指检发现结节，任何PSA值； • 2）B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号任何 PSA值； • 3）PSA>10ng/ml，任何fPSA/tPSA和PSAD值； • ４）PSA 4~10ng/ml，f/t<0.16

前列腺癌治疗进展ppt课件

PSA<4ng/ml
DRE 或 TRUS 有结节异常者活检
活检阴性者每 3 个月复查 PSA 、 DRE及TRUS, 需要时再活检
PSA升高的诊断步骤
活检阳性前列腺癌
正常值: f/tPSA＞0.16 PSAD＜0.15 PSAV＜0.75ng/ml
DRE或TRUS 异常者活检
非典型增生或高级别 PIN 者 1-3 月后活检，活检前复查PSA
年份
前列腺癌诊断流程
DRE B-超结节
>50 岁有排尿障碍的男性行 PSA 筛查。＞45岁有家族史 PSA，DRE检查
穿刺：为避免对分期的影响，穿刺前行MRI
穿刺阳性
分期
PSA 升高
PSA 升高患者的诊断步骤
PSA升高的诊断步骤
活检阳性前列腺癌
非典型增生或高级别前列腺上皮内瘤（ PIN） 3个月后活检，活检前复查PSA
活检阴性者三月复查F/T、 PSAD、PSAV, PSA、DRE，有异常再活检
PSA升高的诊断步骤
活检阳性前列腺癌 PSA>10ng/ml
穿刺活检
活检阴性者每月复查 PSA ， DRE ， 1-3 月后再活检
非典型增生或低级别 PIN 者 1-3 月后再活检 (连续两次病理阴性, 3个月后复查 PSA ，根据 PSA 变化可多次穿刺)
近年来前列腺癌在西方国家的发病率正在逐年升高，亚洲发病率虽然低于欧美，但随着人口老年化及预期寿命延长，发病率也呈上升趋势。前列腺癌发病、死亡分别集中在60-84岁和75-85 岁，提示60岁以上的男性是前列腺癌重点防治对象[1]。如何对该类患者进行最佳的治疗已成为临床及科研热点。

前列腺癌的诊治新进展ppt课件

前列腺癌疾病进程
高分级 PIN
局限性前列腺癌
(极低危/低危/中危)
局部晚期转移性激素不敏感 (高危/极高危）前列腺癌前列腺癌
时间 (年)
TxN0M0
T3-4
N+ M+
CRPC
前列腺癌临床治疗方法
治疗地位
治疗方法
主动监测
根治性手术一线治疗方法放射治疗（外放疗及内放疗）
内分泌治疗（手术去势，GnRHa，抗雄激素类药物，MAB）二线内分泌治疗（加减/替换抗雄）
临床分期 (2)
T2a-肿瘤侵犯前列腺一叶的一半
T2a-2b
T2b-肿瘤侵犯前列腺一叶的一半以上但未超过一叶
T2c-肿瘤侵犯前列腺的两叶
T2c
localized prostate cancer
临床分期 (3)
T3a 肿瘤侵犯到前列腺包膜外 (单侧或双侧)
T3b
肿瘤侵犯精囊
locally advanced prostate cancer
高危
放疗（RT） ± 长期雄激素去势治疗（ADT），前列腺癌根治术±盆腔淋巴结清扫
中危
主动临测，放疗（RT） ± 短期雄激素去势治疗（ADT），前列腺癌根治术±盆腔淋巴结清扫
低危
主动临测，放疗（RT），前列腺癌根治术±盆腔淋巴结清扫
中华泌尿外科学会前列腺癌诊断治疗指南2011 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Prostate Cancer V.1.2010
雌激素
二线治疗方法孕激素
化疗
姑息治疗
前列腺癌危险分级及治疗方案选择
高分级 PIN

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刘振伟，等。上海市区1973～1999 年前列腺癌发病趋势分析。中国卫生统计，2003
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5
• 有明显的地域性、种族性，欧美国家为高发。
• 前列腺癌的发病率在目前美国男性癌中占第一位，病死率仅次于肺癌。
• 我国前列腺癌发病率有上升趋势，90年代后以每年14%速度增长。
• 前列腺癌发病率随年龄增长而增加，可以认为是一老年性肿瘤。
用法：每日口服50mg
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福至尔（缓退瘤、氟他胺）
为一非类固醇的乙酰苯胺类口服抗雄性激素，能阻止雄激素在靶细胞的吸收和/或阻止雄激素与细胞核的结合，显示强力的抗雄激素作用。
可单一用药或与LHRH激动剂合用
用法；250mg每日三次间隔8小时
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手术去势与药物去势
药物去势与手术去势等效。
低体内雄激素的方法。
药物：
• 诺雷得：是天然促性腺激素释放激素的一种合成类似物，可使男性血清睾丸酮下降。用后 21天左右睾丸酮浓度下降至去势水平。
用法：3.6mg腹前壁皮下注射每28天一次。
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• 亮丙瑞林（抑那通）
於1984年在德国上市。用此药后血清睾丸酮常暂时上升。4周后恢复原有水平，然后睾酮水平降至去势水平。
●发病率低于西方
北京： 3.43/10万男性（1991）上海： 2.40/10万男性（1991）
5.50/ 10万男性（1997-1999）
●占住院比例不断升高
1981-1990： 2.2% 1991-2000： 4.7%
顾方六. 前列腺增生和前列腺癌的流行病学. 实用医学杂志,2000
50年泌尿男生殖系肿瘤发病和构成情况的变迁. 中华泌尿外科杂志, 2002
当PSA上升了最低值的20％。
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一直认为对化疗不敏感 1988—1992年，26种化疗药用于前列腺癌总体反应率为8.7% 中位生存期10—12个月结论：疗效不佳。
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PSA的重要性：具有划时代和里程碑的作用对早诊有很大的帮助诊断标准：4ng/ml 但有不同看法可以动态进行监视
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PSA速度：是指每年PSA增长的数值。
年增长＜0.75ng/ml时，一般不会患前列腺癌。
年增长＞0.75ng/ml时，则患前列腺癌的可能性增加。
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Bruchovsky et al, Renal Bladder Prostate Cancer 1999;23:203–209
Theyer & Hamilton, Urology 1998;52:353 –359
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21Leabharlann IHT治疗动物试验的结论IHT动物实验肯定了对雄激素依赖性前列腺癌，可通过IHT 治疗延长雄激素依赖性的时间，即延迟非激素依赖性前列腺癌的发生。
Akakac k et al. Cancer 1993,71: 2782-2790
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间歇性内分泌治疗的优点
生活质量提高可能延长雄激素依赖时间可能有生存优势治疗成本下降
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IHT间歇性治疗后重新开始标准
报道不一： PSA>4ng/ml PSA升至10-20ng/ml PSA升至20ng/ml PSA升至治疗前的1/2 对于PSA下降80%而未达到正常值者,
皮下注射每日1mg，不良反应小。
• 其他药物：布舍瑞林，性瑞林，高那瑞林等。
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3、抗雄激素治疗：是用一类可以和雄激素受体结合的药物从而阻断雄激素与前列腺癌细胞受体相结合，分为类固醇和非类固醇两大类。
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康士得
为一非类固醇类药物，通过与睾酮和二氢睾酮竞争性结合雄激素受体而抑制雄激素进入靶细胞并可阻止雄激素和靶细胞核结合。
前列腺癌的诊治进展
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1
2004年（美国）
新诊断前列腺癌 232,090人 33％（癌发病率第一）
死于前列腺癌共 30,350人 10％（癌死亡率第二）
Jemal, et al: Cancer Statistics, 2005 ppt课C件A Cancer J Clin , 55:10–30, 20205
药物去势：
优点：无手术危险, 无潜在精神创伤, 可间歇治疗。患者更愿意接受LHRHa的治疗。
缺点：费用高，需每月去医院注射。
睾丸切除：
优点：单次治疗，费用低。
缺点：手术风险，潜在精神创伤，不能间歇治疗。
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放射治疗或手术后究竟给予多长时间的内分泌治疗，目前仍存在争论。
克里夫兰临床中心的回顾性研究提示：服药时间超过六个月的患者比服药时间不足六个月的患者在随访的5年内有更高的死亡率。
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双侧睾丸切除术：
是一副作用最小的内分泌治疗方法，手术简单，疗效好，多数患者病情缓解可持续一到两年。
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药物治疗：
1、雌激素：可抑制垂体前叶释放黄体激素，进而抑制睾丸产生雄激素，消除雄激素对前列腺的刺激。
常用药物：乙烯雌酚，炔雌醇等。
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2、雄激素剥脱治疗：指采用促性腺释放激素的激动剂或拮抗剂来降
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
前列腺癌在中国
而另一项RTOG研究则相反，认为用戈舍瑞林24个月比服药时间短的患者好。
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间歇性内分泌治疗 IHT的提出
•IHT指CaP行内分泌治疗一段时间后PSA
<0.2ng/ml，维持数月后可停止内分泌治疗一段时间，待 PSA 回升至一定界值后重新开始内分泌治疗，如此循环往复。
8
PSA密度：是指PSA的浓度和前列腺体积的比例。
比值＜0.15时一般考虑恶性可能性不大。比值＞ 0.15时前列腺癌可能性大。
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其他方法： • 直肠指诊 • 经直肠超声波 • 前列腺穿刺 • CT 、MRI
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前列腺癌的治疗 ——内分泌治疗
内分泌治疗的方式
新辅助内分泌治疗(NHT) 辅助内分泌治疗(AHT) 间歇性内分泌治疗(IHT)