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乳腺癌前哨淋巴结示踪剂的研究进展摘要前哨淋巴结活检能够较准确地评估早期乳腺癌患者的腋窝淋巴结情况，指导辅助治疗方案的选择，减少术后并发症，在临床广泛开展。
然而前哨淋巴结活检的示踪方法多种多样，其适应证和检出效能也不甚相同。
本文对乳腺癌前哨淋巴结活检的方法进行综述，以期临床医生了解各种示踪方法的特点，有助于前哨淋巴结活检方案的选择。
ABSTRACT Sentinel lymph node biopsy can more accurately evaluate axillary lymph node status in patients with early-stage breast cancer，guide the selection of adjuvant therapy and reduce postoperative complications，and therefore has been widely used in the clinic. However，the tracking methods of sentinel lymph node biopsy are multiple and varied，and their indications and detection efficiency are also not quite the same. The methods of sentinel lymph node biopsy in breast cancer are reviewed so as to help clinicians understand the characteristics of various tracing methods and choose some suitable methods for sentinel lymph node biopsy.KEY WORDS breast cancer；sentinel lymph node biopsy；tracer agents乳腺癌根治手术包括原发癌灶的切除和腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND），其中腋窝淋巴结状态是乳腺癌的重要独立预后因素。
前哨淋巴结活检术在乳腺癌中的临床应用研究目的：探讨前哨淋巴结活检术(SLNB)在乳腺癌手术中应用的临床价值。
方法：应用亚甲蓝染色法对61例早期乳腺癌患者手术中行前哨淋巴结定位活检术。
结果：SLNB的检出率为95.1%(58/61)，准确率为96.6%(56/58)，灵敏度为88.2%(30/34)，假阴性率为5.9%(2/34)，假阳性率为0。
结论：乳腺癌SLNB是一种简便、安全的检测技术。
前哨淋巴结(SLN)病理为阴性的，SLNB可替代腋窝淋巴结清扫术(ALND)。
标签：乳腺癌；前哨淋巴结；前哨淋巴结活检术；亚甲蓝染色法腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection，ALND)是乳腺癌手术的重要组成部分，术后易引起淋巴水肿、上肢感觉障碍等并发症。
前哨淋巴结活检术(sentinel lymph nodes biopsy，SLNB)是微创技术，可减少ALND带来的众多并发症。
为了探讨SLNB在乳腺癌手术中的临床应用价值，笔者所在科对2010年1月-2011年12月的61例早期乳腺癌患者手术中行SLNB，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料61例女性早期乳腺癌患者，年龄27~68岁，中位年龄46岁，均经活检或术前穿刺活检病理证实。
所有病例符合以下条件：(1)原发乳腺单发肿瘤，直径<5 cm；(2)术前无腋窝手术史及放化疗病史；(3)术前未进行任何药物治疗。
排除以下病例：(1)患侧乳腺或腋窝已接受放疗；(2)妊娠哺乳期乳腺癌。
1.2方法全麻后，取亚甲蓝4 ml在乳晕皮下注射并局部按摩10 min，然后在腋窝毛发区下方切口约3~5 cm，切下皮肤、皮下组织，在胸小肌旁切开腋筋膜，尽量在无血操作下仔细解剖，沿蓝色的淋巴管自下向上、自内测向外侧寻找染色的淋巴结，即前哨淋巴结(SLN)。
SLNB后行乳腺癌手术，包括ALND，术后标本送病理检查。
1.3SLNB的评价标准检出率=SLN检出例数/实施SLN检测所有例数×100%；准确率=(SLN真阳性+真阴性例数)/SLN活检总例数×100%；灵敏度=SLN阳性例数/腋窝淋巴结阳性例数×100%；假阴性率=SLN假阴性例数/腋窝淋巴结转移阳性例数×100%；假阳性率=SLN假阳性例数/腋窝淋巴结转移例数×100%。
前哨淋巴结活检在乳腺癌外科治疗中的研究进展目的：前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的重要途径，以乳腺癌前哨淋巴结活检评估腋窝淋巴结转移情况为乳腺癌的外科治疗提供了崭新的临床思路。
通过这种方法可以避免不必要的腋窝清扫术，有利于患者的健康康复。
标签：乳腺癌；前哨淋巴结；活检乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，且在部分经济发达地区居女性恶性肿瘤首位[1]。
乳腺癌最常见转移方式是通过淋巴道，所以腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND）是乳腺癌外科治疗中的重要内容。
然而，ALND影响了腋窝淋巴正常回流会造成上肢水肿、皮下积液甚至患肢肩关节活动障碍、慢性疼痛、麻木等异常感觉[2]。
乳腺癌前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）在临床中应用的意义是对SLN阴性的乳腺癌患者可以免去腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection）所带来的相关并发症[3]，指导临床病例分期、治疗方案的制定，使腋窝淋巴结清扫的适应范围更加精准以免除过度医疗，提高患者预后生活质量[4]；也是乳腺外科领域中又一个具有里程碑意义的进展。
乳腺癌前哨淋巴结活检产生的历史背景前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是指区域淋巴引流中最先受肿瘤细胞并最先发生转移的第一站淋巴结，可以是一枚淋巴结，或者数枚淋巴结；是暂时阻止肿瘤细胞经淋巴途经转移的第一道天然屏障。
Estourgie等[5]认为乳腺的淋巴引流可分为内在和外在途经，内在途经引流至内乳动静脉旁，外在途经至腋窝，且后者占绝大多数。
Cabanas于1977年进行的阴茎癌淋巴造影研究中最早发现了前哨淋巴结（Sentinel lymph node，SLN）的存在，且根据病理结果指导阴茎癌的分期。
1992年，Morton等报道在黑色素瘤患者中发现SLN；1993年Krag等[6]首次报道使用99m锝（99mTc）为标记胶体，利用γ探测仪示踪法将SLN技术应用在乳腺癌的治疗上，1994年Giuliano等[7]利用核素和染料监测出前哨淋巴结。
济宁医学院学报２０２０年８月第４３卷第４期 ＪＪｉｎｉｎｇＭｅｄＵｎｉｖ，Ａｕｇｕｓｔ２０２０，Ｖｏｌ ４３，Ｎｏ．４ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００ ９７６０．２０２０．０４．０１２乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展刘方超 综述 李建军△ 审校（济宁医学院临床医学院，济宁２７２０１３；济宁医学院，济宁２７２０６７） 摘 要 前哨淋巴结活检是评估乳腺癌患者有无淋巴结转移的标准之一，同时是腋窝淋巴结阴性患者的标准术式。
近年来前哨淋巴结活检在乳腺癌患者中应用广泛，传统的前哨淋巴结活检检出方法存在众多的缺点，新的检测技术应运而生并快速发展。
前哨淋巴结阳性乳腺癌患者发生腋窝淋巴结转移率约５０％，腋窝淋巴结转移风险较低者是否行腋窝清扫术成为研究热点。
对于接受新辅助治疗患者行前哨淋巴结活检的安全性及时机选择，目前尚未达成共识。
本文就前哨淋巴结活检的新技术、腋窝的处理及预后和新辅助治疗等方面做一综述。
关键词 乳腺癌；前哨淋巴结活检；淋巴结清扫中图分类号：Ｒ６５５．８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０００ ９７６０（２０２０）０８ ２７６ ０６ＴｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｂｉｏｐｓｙｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒＬＩＵＦａｎｇｃｈａｏ，ＬＩＪｉａｎｊｕｎ△（ＳｃｈｏｏｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎｉｎｇ２７２０１３，Ｃｈｉｎａ；ＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎｉｎｇ２７２０６７，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｂｉｏｐｓｙｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｒａｂｓｅｎｃｅｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｉｔｉｓａｌｓｏｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｅｇａ ｔｉｖｅａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｂｉｏｐｓｙｈａｓｂｅｅｎｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｂｉｏｐｓｙｄｅｔｅｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｈａｓｍａｎｙｓｈｏｒｔｃｏｍｉｎｇｓ，ａｎｄｎｅｗｄｅ ｔｅｃｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｈａｖｅｅｍｅｒｇｅｄａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｅｄｒａｐｉｄｌｙ．Ｔｈｅｒａｔｅｏｆａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｎｔｉｎｅｌｎｏｄｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｉｓａｂｏｕｔ５０％．Ｗｈｅｔｈｅｒａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｈａｓａｌｏｗｅｒｒｉｓｋｏｆａｘｉｌｌａｒｙｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｈａｓｂｅｃｏｍｅａｒｅｓｅａｒｃｈｈｏｔｓｐｏｔ．Ｔｈｅｒｅｉｓｃｕｒｒｅｎｔｌｙｎｏｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｔｉｍｉｎｇｏｆｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｂｉｏｐｓｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｎｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｆｏｒｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｂｉｏｐｓｙ，ａｘｉｌｌａｒｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｔｈｅｒａｐｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ；Ｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｂｉｏｐｓｙ；Ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ 近年来，乳腺癌发病率逐年上升，全球每年新增乳腺癌病例约２１０万，占女性全部恶性病例的２４．２％，已成为女性发病率第一位的恶性肿瘤［１］。
乳腺癌前哨淋巴结活检研究新进展作者：郭如琪高晋南田佳来源：《中国现代医生》2015年第12期[摘要] 随着早期乳腺癌患者腋窝处理研究的深入，前哨淋巴结活检术（SLNB）能准确提供腋窝淋巴结病理分期，与ALND有相似的预测肿瘤转移作用。
两者在局部复发率、无病生存期和总生存期方面无显著性差异，同时SLNB可以显著降低术后并发症。
SLNB的使用范围将更广范。
本文对前哨淋巴结活检新进展进行阐述。
[关键词] 早期乳腺癌；前哨淋巴结活检；新进展；宏转移；微转移；孤立肿瘤细胞[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）12-0150-04New progress in sentinel lymph node biopsy （SLNB） of breast cancer researchGUO Ruqi1，3 GAO Jinnan1，2 TIAN Jia31.Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China；2.Breast Surgery，Shanxi Dayi Hospital， Taiyuan 030032， China；3.Heji Hospital of Changzhi Medical College， Changzhi 046011， China[Abstract] With in-depth study of early-stage Breast cancer patients with axillary treatment，SLNB will be able to provide accurate axillary lymph node staging with ALND similar prediction of cancer metastasis. Both of SLNB and ALND were no significant difference in the local recurrence rate，disease-free survival and overall survival， while SLNB can significantly reduce postoperative complications. The use of SLNB will be broader. In this paper， recent progress on SLNB were reviewed.[Key words] Early-stage breast cancer； SLNB； New progress； Macrometastases；Micrometastases； ITC前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）通常是原发肿瘤转移时所累及的第一站淋巴结，前哨淋巴结活检阳性表明肿瘤已经转移。
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展作者：陆晓娜来源：《中国医学创新》2011年第16期作者单位：410013 中南大学湘雅三医院通讯作者：陆晓娜【摘要】乳腺癌前哨淋巴结活检（Sentinel lymph node biopsy，SLNB）是乳腺外科领域在20世纪90年代中的一个里程碑。
淋巴转移是乳腺癌重要的转移方式，前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是淋巴转移必经的第一站淋巴结。
以SLNB评价腋窝淋巴转移的情况为乳腺癌的手术提供了全新的思路。
通过这种微创方法可以筛查出腋窝淋巴结无转移的患者，避免不必要的腋窝清扫，保证了患者的美观和上肢功能。
SLNB的活检方法主要有蓝染技术、淋巴放射显影技术、蓝染与淋巴放射显影结合技术。
【关键词】前哨淋巴结；乳腺癌；淋巴结转移Advances in breast cancer sentinel lymph node biopsy LU Xiao-na.The Third Xiangya Hospital of Central South University，Changsha 410013，China【Abstract】 Sentinel lymph node biopsy is a milestone in the field of breast surgery during the 1990s. Lymph node metastasis is an important method of breast cancer, and sentinel lymph node is an essential first stop of lymphatic metastasis. The evaluation of axillary lymph node metastases by SLNB provides a new way of thinking for the surgery of breast cancer.In this minimally invasive way, patients without axillary lymph node metastasis can be screened out to avoid unnecessary axillary dissection, which ensure patients' appearance and upper limb function. SLNB biopsy method includes blue staining, lymphatic radioactive imaging technique, blue stained lymphatic autoradiography combined with the technology.【Key words】 Breast cancer； Sentinel lymph node； lymph node metastasis乳腺癌是全世界最常见的女性恶性肿瘤［1］，严重影响妇女身心健康甚至危及生命。
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展作者单位：410013 中南大学湘雅三医院通讯作者：陆晓娜乳腺癌前哨淋巴结活检（Sentinel lymph node biopsy，SLNB）是乳腺外科领域在20世纪90年代中的一个里程碑。
淋巴转移是乳腺癌重要的转移方式，前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是淋巴转移必经的第一站淋巴结。
以SLNB 评价腋窝淋巴转移的情况为乳腺癌的手术提供了全新的思路。
通过这种微创方法可以筛查出腋窝淋巴结无转移的患者，避免不必要的腋窝清扫，保证了患者的美观和上肢功能。
SLNB的活检方法主要有蓝染技术、淋巴放射显影技术、蓝染与淋巴放射显影结合技术。
前哨淋巴结；乳腺癌；淋巴结转移Advances in breast cancer sentinel lymph node biopsy LU Xiao-na.The Third Xiangya Hospital of Central South University，Changsha 410013，China Sentinel lymph node biopsy is a milestone in the field of breast surgery during the 1990s. Lymph node metastasis is an important method of breast cancer,and sentinel lymph node is an essential first stop of lymphatic metastasis. The evaluation of axillary lymph node metastases by SLNB provides a new way of thinking for the surgery of breast cancer.In this minimally invasive way, patients without axillary lymph node metastasis can be screened out to avoid unnecessary axillary dissection, which ensure patients" appearance and upper limb function. SLNB biopsy method includes blue staining, lymphatic radioactive imaging technique, blue stained lymphatic autoradiography combined with the technology.Breast cancer； Sentinel lymph node； lymph node metastasis乳腺癌是全世界最常见的女性恶性肿瘤<sup>［1］</sup>，严重影响妇女身心健康甚至危及生命。
乳腺癌前哨淋巴结活检假阴性原因研究新进展吕艳1，2，牛昀3Research progress on false negative reason of breast cancer sentinel lymph node biopsy Lv Yan1，2，Niu Yun31Tianjin TCM University，Tianjin300193，China;2Department of Pathology，Tianjin TCM University the First Affiliated Hospital，Tianjin 300193，China;3Breast Cancer Research Key Laboratory of National Education Ministry，Tianjin Cancer Institute and Hospital，Tianjin 300060，China．【Abstract】Conventional axillary lymph node dissection，as a part of radical mastectomy，usually lead to edema，motorand sensory function obstacle．The sentinel lymph node biopsy(SLNB)is a kind of minimally invasive lymph node bi-opsy method，used as the assessment of the armpit lymph node metastasis，guiding targeted cleaning the axillary lymphnodes．SLNB reduce cleaning scope of axillary lymph node，relieve patients sequela of axillary lymph nodes resection，but SLNB exists a certain proportion of false negative results，which hinder clinical promotion of SLNB，the main rea-sons are:improper selection of SLNB indication，preoperative neoadjuvant chemotherapy，and omit of internal mamma-ry sentinel lymph node，unavailable of immunohistochemical method，unskilled detection technology，etc．Enhance theknowledge of clinical doctors and pathological doctor about sentinel lymph node biopsy and clinical guidance functionof axillary lymph node dissection and internal mammary lymph node anatomical variations of understanding，strengthenSLNB standardized operation，with the aid of intraoperative frozen section，joint immunohistochemical，RT－PCRmethod，can reduce SLNB false negative rate．【Key words】sentinel lymph node;axillary lymph node;false negatie;breast cancerModern Oncology2013，21(02):0437－0439【指示性摘要】乳腺癌根治术常规进行腋窝淋巴结清扫术，往往给患者造成疼痛、水肿、运动和感觉功能障碍。
前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）是一种微创的淋巴结活检方法，用前哨淋巴结评估整个腋窝淋巴结转移情况，有针对性的指导清扫腋窝淋巴结，减小清扫范围，减轻患者腋窝淋巴结清扫后遗症，但是前哨淋巴结活检存在一定比例的假阴性结果，影响其在临床的推广，主要原因有：适应证的选择不当、术前化疗影响、对内乳前哨淋巴结忽略、分子病理学方法利用不充分、单用示踪剂等。
增强临床医生和病理医生对乳腺癌前哨淋巴结活检的临床指导作用以及腋窝淋巴结和内乳淋巴结解剖变异的认识，加强SLNB规范操作，借助术中冰冻切片，联合免疫组化，RT－PCR等方法，可降低SLNB假阴性率。
【关键词】前哨淋巴结；腋窝淋巴结；假阴性；乳腺癌【中图分类号】R737．9【文献标识码】A DOI：10．3969/j．issn．1672－4992．2013．02．75【文章编号】1672－4992－（2013）02－0437－03腋窝淋巴结状态是评估乳腺癌预后的重要因素之一，过度的腋窝淋巴结清扫将导致一系列并发症的出现，反【收稿日期】2012－07－31【修回日期】2012－09－20【基金项目】国家自然基金资助项目（编号：81172532）【作者单位】1天津中医药大学，天津3001932天津中医药大学第一附属医院病理科，天津3001933天津医科大学附属肿瘤医院乳腺癌研究室，天津300060【作者简介】吕艳（1979－），女，内蒙古人，主治医师，在读博士，主要从事乳腺癌癌前病变和乳腺癌发生机制相关的病理形态和分子生物学研究。
E－mail：lvyanella@163．com 之，又会遗漏病灶，前哨淋巴结活检（sentinel lymph node bi-opsy，SLNB）对提示腋淋巴结癌转移情况，有针对性的指导腋淋巴结清扫，降低腋窝淋巴结清扫后遗症的发生率，改善患者预后起到积极作用。
但是，由于前哨淋巴结活检适应证的选择不当、对内乳前哨淋巴结的认识不足、未借助分子病理学方法以及单用示踪剂等多种原因，导致前哨淋巴结活检假阴性结果出现，腋窝淋巴结转移漏诊的发生。
1适应证选择选择适合做前哨淋巴结活检的患者，对其前哨淋巴结和腋窝淋巴结癌转移情况做出正确的判断，对患者后续的放疗、化疗和生存质量评估具有重要意义，患者肿瘤大小、部位，术前是否做过新辅助化疗对前哨淋巴结活检的预判结果有非常重要的影响。
1．1肿瘤大小及部位相关的假阴性·734·现代肿瘤医学2013年02月第21卷第2期MODERN ONCOLOGY，Feb.2013，VOL.21，NO.02目前，大多数SLNB选择临床分期T1－2N0M0的患者，即肿瘤直径2－5cm且临床检查无腋淋巴结转移和远处转移的患者。
肿瘤直径过大，容易发生转移，瘤细胞堵塞原有淋巴通道，使得核素无法在有转移的淋巴结聚集，而是聚集于无转移的淋巴结，造成假阴性。
肿瘤越小，SLNB假阴性率越低，准确性越高［1］，肿瘤直径小于1．6cm，假阴性率可以低至0%［2］，反之，肿瘤直径＞5cm则作为前哨淋巴结活检禁忌症。
从肿瘤生物学进展模式来看，肿瘤越小，发生腋淋巴结转移的概率也降低了。
但是，也有研究者认为，在直径小于3cm的乳腺肿瘤中，95%以上的患者存在非前哨淋巴结的微转移，较大肿瘤有较高的SLNB准确率［3］。
SLNB适应症选择要综合考虑，不能单纯以肿瘤大小作为SLNB适应症的唯一标准，肿瘤部位对假阴性率也有影响。
外上象限，特别是靠近腋窝的肿瘤，由于同位素注射点发出的射线干扰探测器，常常造成SLNB假阴性结果。
1．2新辅助化疗后SLNB相关的假阴性新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NAC）主要应用于晚期乳腺癌患者的术前局部治疗，NAC后腋窝淋巴结状态是评估患者预后和决定术后辅助治疗方案的重要考虑因素之一，然而，从解剖学角度分析，NAC后进行SLNB，破坏了淋巴回流网，导致淋巴管阻塞、纤维化，改变淋巴引流途径，所发现的SLN并非真正的SLN，另外，NAC后进行SLNB，SLN 转移灶被清除，可能增加SLNB假阴性率，从而难以对腋窝淋巴结状态做出正确评估。
有一项meta分析［4］得出的结论是：NAC后进行SLNB的假阴性率是10．5%，而未行NAC的SLNB假阴性率是5%，因此，一部分临床医生和研究者并不主张在NAC后进行SLNB［5］。
但是，NAC对SLNB假阴性率的影响也受到乳腺癌期别的影响，N0－1患者新辅助化疗后SLNB仍能准确预测腋窝淋巴结的状况，N2期以上患者成功率降低，假阴性率升高［6］。
乳腺肿瘤大于4cm时，新辅助化疗后仅行前哨淋巴结活检，其转移风险过大，所以，T2及以上分期患者推荐进行经典腋窝淋巴结清扫术［7－8］。
2对内乳前哨淋巴结活检的忽略内乳淋巴结（internal mammary nodes，IMN）即胸骨旁淋巴结，分布于1－6肋间隙近胸骨侧深处，主要收集乳房内侧的淋巴回流，是肿瘤转移的一条重要途径。
广义的前哨淋巴结是整个乳房淋巴回流的第一站，也是肿瘤转移的第一站，但是，由于75%的淋巴液回流至腋窝淋巴结，IMN只收集不到25%的乳房内侧淋巴液回流，并且缺乏简便的活检手术方法，因此，IMN曾是被忽略的“隐性”前哨淋巴结，然而，研究证实，即使腋窝淋巴结阴性，仍有不到10%的病例IMN阳性［9］，当腋淋巴结阳性个数分别是是1个、2－3个、4个，内乳淋巴结转移率分别是17%、5%和40%［10］，并且，内乳淋巴结阳性和阴性的乳腺癌患者其5年生存率分别是44%和78%［11］，如果不进行内乳前哨淋巴结活检（internal mammary sentinel nodes biopsy，IMSNB），将无法正确制定治疗方案和评估预后。
UICC癌症分期指南第六版中，强调了发现IMN 转移的手段及结合腋窝淋巴结（axillary lymph nodes，ALN）和IMN的状况，确定淋巴结分级的新标准［12］。
因此，提倡对肿瘤位于乳房内侧或中央的患者进行内乳+腋窝前哨淋巴结活检。
3病理学检查与微转移灶的发现目前，前哨淋巴结的大体检查通常是在最大面将淋巴结一分为二，取中间1－2个层面进行常规HE染色检查，在微转移灶检查方面有局限性。
充分取材并且采用连续切片，借助免疫组化染色则明显提高了病理学检查与诊断的效能，CK19和MG免疫组化染色有助于发现微转移灶，甚至孤立肿瘤细胞［13］，然而，常规病理切片检查又很难满足术中前哨淋巴结活检病理诊断的要求，近年来，术中冰冻切片检查联合快速免疫组化，检测CK和EMA，明显提高了前哨淋巴结微转移灶的检出率，降低了假阴性率［14－17］，特别是对于保乳手术患者具有非常重要的意义，既避免了二次手术的痛苦，又减轻了术后淋巴结清扫后遗症［18］。
