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从循证医学看肺癌化学治疗的进展培训课件

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肺癌治疗进展 ppt课件

肺癌治疗进展 ppt课件
且最近无咯血史，联合化疗约增加3个月PFS。
▪ 恩度（血管内皮抑素）：联合化疗增加约3个月PFS ▪ 西妥昔单抗（针对表皮生长因子受体）：因获益轻微
， 增加毒性，已被2015版指南删除。
39
维持治疗
▪ 贝伐单抗 ▪ 恩度 ▪ 培美曲塞 ▪ 吉西他滨 ▪ 多西他塞 ▪ 基因敏感突变者给予口服靶向维持
IIIA期
➢ T3N1M0： 手术+辅助化疗 ，如术后病理为N2应术后化疗+ 序贯放疗 ➢ T1-3N2M0 ：根治性同步化放疗 ➢ T4N0-1M0：
（1）同侧不同肺叶内存在结节或其它可完全切除者：手术+辅助化疗 （2）不可切除者：根治性同步化放疗
34
NSCLC分期治疗
IIIB期：根治性同步化放疗后巩固化疗2程 IV期：
肺癌的治疗进展
1
定义
肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。肺癌 大多先发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞不正 常生长，并无限增生，使瘤块坚硬，并可向四周 甚至全身扩散。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
测1次，如仍升高，提示可能复发或转移。
48
➢ 腺癌：癌胚抗原(CEA) ，糖类抗原125（CA125） ➢ 小细胞肺癌：神经特异性烯醇化酶(NSE)、胃泌
素释放肽前体(ProGRP)
21
Tx
22
T1
23
T2
24
T3
25
T4
26
N
➢ Nx 淋巴结转移情况无法判断 ➢ N0 无区域淋巴结转移。 ➢ N1 同侧支气管、肺门淋巴结转移。 ➢ N2 同侧纵隔、隆突下淋巴结转移。 ➢ N3 对侧纵隔、肺门，同侧或对侧斜角肌、锁骨上

肺癌的诊断与治疗培训课件

肺癌的诊断与治疗培训课件
肺癌的诊断与治疗
讲授目的和要求
1.了解肺癌的病因和发病机制 2.熟悉肺癌的病理特点 3.掌握肺癌的早期症状及早期诊 断的方法 4.熟悉本病的治疗原则
肺癌的诊断与治疗
2
讲授主要内容
概述 病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
肺癌的诊断与治疗
3
概述
• 定义 • 原发性支气管癌,也称肺癌 • 是起源于支气管上皮的恶性肿瘤 • 肺癌为全球最主要的癌症，是我国第一大
性肺不张及代偿性肺气肿
肺癌的诊断与治疗
17
• 周围型肺癌 • 直接征象 • 肺肿块：分叶、毛刺（短） • 间接征象 • 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少） • 细支气管肺泡癌
肺癌的诊断与治疗
18
肺癌的诊断与治疗
19
中心型肺癌 肺癌的诊断与治疗
20
早期周围型肺癌
肺癌的诊断与治疗
21
密度不均
周围型肺癌 分叶状
癌症 • 发病率和死亡率正以每年4.5%的速度增加 • 好发年龄 40岁以上 • 男多于女，男女比为2.3：1
肺癌的诊断与治疗
4
病因和发病机制
• 吸烟
• 公认的致癌因素，约80%的
肺癌发病与吸烟有关
• 纸烟中含有各种致癌物质，
如苯丙吡等
• 吸烟破坏纤毛功能，可使
支气管上皮增生、鳞状上
皮化生、核异形变
• (7) X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不 张
• (8) 孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者
• (9) 原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发 生改变者
• (10)无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行 性增加者
肺癌的诊断与治疗

《肺癌诊断治疗进展》PPT课件

《肺癌诊断治疗进展》PPT课件

J Thorac Oncol. 2010 Apr;5(4):510-6
HR plot for overall survival in only stage III NSCLC
Study or
NC
SUR
Hazard Ratio
Subgroup Events Total Events Total Exp[(O-E)/V],Fixed,95% CI Year
（四） 中占5%，多见于年轻、 EML4-ALK在adC 男性、不吸或轻度吸烟者。
a可见于腺泡、 乳头、筛状、有粘液和印戒细胞的adCa中 大部 EML4-ALK肿瘤TTF-1（+）、P63（+） 但EGFR、Kras mu 常（-） P53 mu少
EGFR突变肿瘤首由2004年发现于肺癌（Nsclc)
• 特点：EGFR突变检测阳性 ——对EGFR TK1敏感 RR 75% 一代 TK1中位生存期>2年 ——预后标志 TK1 ——亚洲人阳性率高于白种人 25%30%：10% ——腺癌、女性、不吸烟阳性率高
EGFR突变NSCLC可用TK1作一线、二、 三线治疗
一代EGFR TK1原发耐药 ——25%突变NSCLC为原始耐药 ——exon20 占NSCLC 5%,T790M突变自 exon20转译(占耐药的50%) ——野生型EGFR Kras 15%+ ALK 5%+ BRAF 3% ——其他非基因基础机制 HGF MET(占耐药的 20%)活化
（三） 含否粘液
非粘液为主 —— AIS MIA IA
粘液性
—— 侵袭性粘液性adCa（IMA)
（四）贴壁状生长
三 侵袭性腺癌：除贴壁状生长为主外，有腺泡、 乳头、微乳头（新添）及实性为主含粘液肿瘤

新版肿瘤治疗合理用药进展培训课件.ppt

新版肿瘤治疗合理用药进展培训课件.ppt

。
23
抗癌药物上市
• 设计合成筛选临床前药理、毒理 I、II、III期 上市
• 一个新药上市，历时12-15年.
。
24
药物
药动学
不良反应
人体 基因组学
药效学 肿瘤
基因组学
。
25
乳腺癌的内科治疗手段
晚期
化疗
辅助治疗
内分泌
新辅助
靶向
。
26
阿姆斯特朗（Lance Armstrong）
• 国籍：美国
4、循证肿瘤学也是解决肿瘤化疗中存在一些误区 的金钥匙
误区包括：①认为进展转移期的恶性肿瘤化疗百害无益，
只会加速死亡；②仅以个别报道、个人经验决定化疗方案； ③借鉴、移植、套用其他肿瘤化疗经验，没有充分论证与 实践；④化疗药物组合、用量、用法没有根据，随意性大； ⑤对新药、新方法的利弊未作充分考证，贸然使用以至于 发生意外。
（四）同期化放疗：
系近年来随着支持治疗的改善、有效保护骨髓和制止 化放疗不良反应药物在临床上的广泛应用而形成的一种治 疗模式。
。
13
肿瘤合理用药的一般原则与策
（五）姑息性化疗：
略
指那些不能外科治疗或放疗如原来就是多发或已经广
泛转移播散的情况。这类病人有时不能耐受常规化疗，或
是不能按计划进行化疗，或是对化疗不敏感，药物治疗有
。
7
肿瘤合理用药的一般原则与策 略
一、治疗肿瘤前必须要有明确的病理学诊断和临 床分期。
抗肿瘤治疗特别是化疗药物常具有较明显
的毒副作用，包括致畸、致突变及致癌的潜在 可能性，因此，治疗前首先应明确患者的诊断， 通常应取得组织学或病理学诊断。必须遵循 “没有组织病理学诊断，就没有肿瘤的诊断和 治疗”的原则。

肺癌精准治疗新进展培训课件

肺癌精准治疗新进展培训课件

早期NSCLC 耐药
CNS转移
如何精准？
江山如此多娇，引无数英雄竞折腰
人群
时机
一线治疗
肺癌精准治疗新进展
4
2017 肺癌精准治疗新进展：人群精准
早期NSCLC
辅助治疗
人群精准
耐药
耐药后该如何处理？
CNS转移
新药物新希望
肺癌精准治疗新进展
5
2017 肺癌精准治疗新进展：人群精准
早期NSCLC
辅助治疗
2004
2005
IPASS 全球首个 优势人群 靶向治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ研究11
分水岭
2008
以突变选择人群以PFS为 终点, 临床试验：相对较小的 人群，靶向治疗获益明显 • NEJ00212 • WJOG340513 • OPTIMAL14 • EURTAC15 • ENSURE16 • LUX-Lung317 • Lux-Lung618 • CONVINCE19
肺癌精准治疗新进展
“Treatments targeted to the needs…on the basis of genetic, biomarker…”
NSCLC as one disease
Histology-based subtyping
Molecular-based subtyping
2017
从临床选择走向精准治疗
未来
1. Fukuoka M, et al. J Clin Oncol. 2003 Jun 15;21(12):2237-46.
2. Kris MG, et al. JAMA. 2003 Oct 22;290(16):2149-58.
11. Mok TS, et al. N Engl J Med. 2009 Sep 3;361(10):947-57.

肺癌ASCO进展培训课件

肺癌ASCO进展培训课件

Crizotinib 250 mg BID (n=159)
administered on a continuous dosing schedule
Pemetrexed 500 mg/m2 or docetaxel 75 mg/m2 (n=159)
infused on day 1 of a 21-day cycle
Y. Y. Janjigian, B. J. Park, M. G. Kris, V. A. Miller, G. J. Riely, J. Zheng, J. P. Dycoco, R. Shen, C. G. Azzoli; Memorial Sloan-
Kettering Cancer Center, New York, NY
该研究原计划入组522例患者，因中期分析显示卡铂和紫杉醇联合治疗组 患者总生存期显著较单药治疗组患者长而停止入组，最终共入组451例患者
肺癌ASCO进展
4
IFCT-0501研究
研究设计：
• III或IV期NSCLC
• 年龄70-89岁
• ECOG PS 0-2
• 既往未接受治疗(手
术、姑息性放疗除
*；更坏 **P/Cnab-PC更坏
不良事件,% 血液系统
中性粒细胞减少 血小板减少 贫血 发热性中性粒细胞减少 非血液系统 疲劳 感觉神经病变 厌食 恶心 肌痛
安全性
nab-P/C (n = 514)
3级 4级
33
12
13
4
22
5
<1 <1
4
<1
3
0
2
0
1
0
<1பைடு நூலகம்

ACCP肺癌诊疗指南解读PPT培训课件

ACCP肺癌诊疗指南 解读
Diagnosis and Management of Lung Cancer
3rd ed: American College of Chest Physicians(ACCP)
Evidence-Based Clinical Practice Guidelines
Figure 2 Pseudonodule in a 50-year-old man.
概况
发病率：0.09%-0.20％ 美国新发SPN 150，000/年 （预
计）
病因：肉芽肿性疾病、肺癌、错构
瘤
Ost D，et al ,Clinical practice．The solitary pulmonary nodule．N Engl J Med，2003，348(25)：2535—2542
Fleischner ty Guidelines
50岁以上吸烟史51%患者胸部CT发现肺结节 仅一小部分SPN是肺癌 SPN随访2年，稳定基本能排除恶性 不必要的有创检查和外科治疗增加并发症及死
亡率 不必要的影像学检查增加相关费用和风险
Fleischner Society Guidelines
结节的大小和肺癌的危险因素决定结节的性 <5mm 恶性<1% 8-20mm 恶性20% >20mm恶性50%
肺癌的危险因素
* 肺癌的高危因素：55岁-79岁，30包年，进行胸部LDCT筛 查降低死亡风险20%-------NSLT推荐指南
Fleischner Society Guidelines
内容：24方面
如何评价肺结节 肺癌的筛查、流行病学概况 姑息性治疗与临终关怀 对症治疗 肺癌根治性治疗后的随访 肺癌的分期、各期、特殊类型肺癌的治疗 心理关怀

从循证医学看肺癌化学治疗的进展培训课件

不同药物与最佳支持治疗(BSC)的比较（1）
泰索帝1 BSC
MST* 7月
4.6月
1年生存率# 29％
19％
P值 *0.047
泰素＋BSC2
6.8月
41％
#0.048
BSC
4.8月
39％
1.Shepherd FA , J Clin Oncol. 2000;18:2095-2103. 2. Ranson M , J Natl Cancer Inst.2000;92:1074-80
0
IP组 145 59.2% 14.2 31.0%
147 83.7% 5.4% 60.5% 48.3% 1.4%
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
虽然这些方案的疗效与毒副反应之间存在一 定的差异，但是未发现某种化疗方案具有明 显优势。
3.化疗药物数对化疗疗效的影响 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1.化疗对晚期NSCLC生存期的影响
目前第三代化疗药物广泛用于临床。国际上 有随机对照临床研究将第三代新药（泰索帝、 健择、泰素）与最佳支持治疗（BSC）比较
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
两药方案与单药方案比较
研究 CALGB1 SLUSG2 GCGLC3
方案
Pcltxl P + Carbo Gemcitabine G + Carbo Docetaxel D + DDP
中位生存期
6.7 m 8.8 m 9.0 m 11.0 m 8.0 m 10.1 m

肺癌的化学治疗.ppt


小細胞肺癌之分期
♦侷限期：肺癌侷限於單側胸廓。 ♦擴散期：超過此範圍（單側胸廓）者。
†分期的重要性在於決定病人是否需胸部放療，侷限期是胸部放療的 適應症。
†所有小細胞肺癌的病人，即便是影像學檢查看起來像侷限期，都需 要全身性治療。
小細胞肺癌的治療
♦侷限期：以合併化學藥物治療與放射治療為主 ♦擴散期：以化學藥物治療為主
T4 任何大小腫瘤，侵犯到縱膈、心臟、大血管、氣管、食道、脊椎體、氣管分岔 部，或是有惡性肋膜積液或心包膜積液、或原發肺葉有衛星腫瘤結節。
肺癌分期中TNM的定義
區域淋巴結轉移（N）
NX 局部淋巴結無法評估 N0 沒有局部淋巴結轉移。 N1 轉移到支氣管旁淋巴結，或是同側肺門淋巴結，也包含直接侵入者。 N2 轉移到同側縱膈淋巴結與氣管分岔部下方淋巴結。
四.全身性症狀：如厭食、體重減輕、虛弱、易疲倦
肺癌的診斷
一.病史和理學檢查
二.痰細胞學檢查
三.影像學檢查： ♦胸部X光檢查 ♦胸部電腦斷層掃描檢查 ♦磁振造影檢查 ♦核子醫學檢查
肺癌的診斷
四.經皮細針抽吸術 五.支氣管鏡檢查 六.縱膈腔鏡檢查和縱膈切開術 七.胸腔鏡檢查 八.開胸剖探術 九.遠處轉移的診斷
EP + Ifosfamide （擴散期）
小細胞肺癌化療藥物之選擇
優先考量臨床試驗
挽救化療
三個月內復發
三個月後復發
Ifosfamide Taxane
Gemcitabine
Topotecan Irinotecan
CAV Ifosfamide Gemcitabine
Taxane 口服Etoposide
肺癌的種類
♥小細胞肺癌（約佔13~15%）：有時又叫燕麥細胞癌，比 非小細胞肺癌少見。多發生於男性。此類型的肺癌生長 得很快，容易迅速擴散到其他器官。

肺癌的规范化治疗及进展ppt课件

*
B超检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位 MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移 骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证 PET-CT检查：不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高
肺癌的分期
肺癌TNM分期（IASLC 2009）
分期
TNM
隐形肺癌
Tx，N0，M0
0
Tis，N0，M0
IA
T1a,b，N0，M0
IB
T2a，N0，M0
IIA
T1a,b，N1，M0
T2a，N1，M0
T2b，N0，M0
IIB
T2，N1，M0
T3，N0，M0
分期
TNM
IIIA
T1，N2，M0
*
1、鳞癌：（1）是肺癌中最常见的一类，发病率最高，约占40－50％，近年来其发病率逐渐下降至20-30%，并低于腺癌发病率；（2）老年男性多见，发病年龄多在50岁以上；（3）与吸烟关系密切；（4）中央型多见；（5）癌肿倾向于管腔内生长，易造成腔内阻塞；（6）鳞癌具有坏死倾向，因而易形成癌性空间，易出现咯血；（7）鳞癌生长缓慢，倍增时间长，手术切除机会多，5年生存率高；（8）对放疗和化疗效果较差。
*
细支气管－肺泡癌：腺癌的一个亚型，发病年龄较年轻，发病率较低，约占2－5％，其组织来源主要是支气管末端的上皮细胞，也有人认为来源于II型肺泡细胞。主要分为结节型与弥漫型，前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性小结节或大片炎症样浸润。
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不同药物与最佳支持治疗(BSC)的比较 （2）
健择＋BSC3
MST 5.7月
1年生存率 25％
BSC
5.9月
22％
诺维本4 BSC
28周
32％
21周
14％
3. Anderson H , British Journal of Cancer 2000;83:447-53
4. The Elderly Lung Cancer Vinorelbine Italian Study Group.
中位生存期
6.7 m 8.8 m 9.0 m 11.0 m 8.0 m 10.1 m
1年生存率
33% 37% 32% 44% 42% 48%
1Proc ASCO 21:1a (A #2), 2002; 2Proc ASCO 21:291a (A #1162), 2002; 3Proc ASCO 21:291a (A #1163), 2002
目前仍然是以铂类为基础、联合第三代化疗 的两药方案 ，疗效较好，毒副反应较少。
从循证医学看肺癌化学治疗的进展
6
不同第三代药物与铂类联用的两药方案研究结果
入组人数 缓解率 MST 1年生存率 2年生存率 TTP
SWOG 95091
诺维本/顺铂 202 28% 8.1 月 36% 16%
4月
泰素/卡铂
206 25% 8.6月 38% 15%
4月
ECOG 15942
泰素/顺铂 健择/顺铂 泰索帝/顺铂 泰素/卡铂
303 21% 7.8月 31% 10% 301 22% 8.1月 36% 13% 304 17% 7.4月 31% 11% 299 17% 8.2月 35% 11%
3.4月 4.2月 3.7月 3.1月
Kubota等 ASCO2004, #7006研究结果与毒副反应
研究结果
可评价例数 1年生存率 MST(月) 缓解率
毒副反应 可评价病例 3/4级中性粒细胞减少 3/4级血小板减少 2-4级恶心 2-4级腹泻 2-4级感觉神经病变
TC组 145 51.0% 12.3 32.4%
148 87.8% 10.8% 24.3%
从循证医学看肺癌化学治疗的进展
10
三药和两药联合方案的比较
研究
治疗方案
中位生存期 1年生存率
Gem + Cis Alberola1 Gem + Cis + Nvb
Gem+ Nvb
9.0 m 8.0 m 8.0 m
35% 31% 35%
Souquet2
Nvb + Cis Nvb + Ifos + Cis
从循证医学看肺癌化学治疗的进展
4
结果显示这些药物单药或联用BSC优于单 用BSC，这说明化疗可以延长晚期肺癌患 者的生存期
从循证医学看肺癌化学治疗的进展
5
2. 化疗方案的选择
NSCLC的化疗迄今仍以含铂方案为主。患者 MST增加1.5－2.0月，1年生存率提高10％， 66％－78％的症状得到改善。
从循证医学看肺癌化学治 疗的进展
1.化疗对晚期NSCLC生存期的影响
目前第三代化疗药物广泛用于临床。国际上 有随机对照临床研究将第三代新药（泰索帝、 健择、泰素）与最佳支持治疗（BSC）比较
从循C)的比较（1）
泰索帝1 BSC
MST* 7月
4.6月
1年生存率# 29％
19％
P值 *0.047
泰素＋BSC2
6.8月
41％
#0.048
BSC
4.8月
39％
1.Shepherd FA , J Clin Oncol. 2000;18:2095-2103. 2. Ranson 从M循,证医J学看N肺at癌l化C学a治n疗ce的r进I展nst.2000;92:1074-80 3
TAX 3263
泰索帝/顺铂
408 32% 11.3月 46% 21%
5.5月
泰索帝/卡铂 406 24% 9.1月 38% 18% 5.75月
诺维本/顺铂 404 25% 10.1月 41% 14%
5月
1.Kelly , J Clin Oncol 2001;19: 3210从-3循2证1医8 学2.看S肺ch癌i化lle学r,治N疗的En进g展l J Med. 2002;346:92-8 3. 7 Fossella ,J Clin Oncol. 2003;21: 3016-3024.
4.7% 23%
GP组 146 59.6% 14.8 30.1%
151 62.9％ 35.1% 57.6% 5.3％
0
NP组 145 48.3% 11.4 33.1%
146 88.4% 0.7% 47.3% 8.2%
0
从循证医学看肺癌化学治疗的进展
IP组 145 59.2% 14.2 31.0%
147 83.7% 5.4% 60.5% 48.3% 1.4%
DDP/Pac DDP/Gem Pac/Gem P值
OR%
31
36
27
PFS (月)
4.4
5.6
3.9
(0.08)
MST (月)
从循证医学看肺癌化学治疗的进展
11
两药方案优于单药方案，有较高缓解率、生 存期
与两药方案比较，三药方案毒性增加，但是 未能提高生存期。
从循证医学看肺癌化学治疗的进展
12
4.含铂与非铂方案的比较
IIIB期NSCLC “DDP/Pac” “DDP/Gem”和“Pac/Gem” 非铂方案疗效比较（EORTC 08975）
10.2 m 8.2 m
38% 33%
Rudd3
Gem + Carbo Mito + Ifos + Cis
10.2 m
NR
6.9 m
NR
Melo4
Gem + Cis Nvb + Cis Mito + Vlb + Cis
9.4 m
NR
9.4 m
NR
6.4 m
NR
1Proc ASCO 20:308a, 2001; 2Proc ASCO 20:225a, 2001; 3Proc ASCO 21:292a, 2002; 4Proc ASCO 21:302a, 2002
8
虽然这些方案的疗效与毒副反应之间存在一 定的差异，但是未发现某种化疗方案具有明 显优势。
从循证医学看肺癌化学治疗的进展
9
3.化疗药物数对化疗疗效的影响
两药方案与单药方案比较
研究 CALGB1 SLUSG2 GCGLC3
方案
Pcltxl P + Carbo Gemcitabine G + Carbo Docetaxel D + DDP