膝关节MRI规范化扫描方案讲解

膝关节MRI扫描规范及序列的应⽤今天时间⽐较充分，和⼤家说说膝关节MRI扫描技术，对于膝关节损伤病变，MR是有优势的，对各韧带显⽰的⾮常清楚。

膝关节⼤体解剖（部分）：⾻性结构：股⾻、胫⾻、髌⾻；肌⾁组织：股四头肌、股⼆头肌、半腱肌、半膜肌、腘肌；韧带：内侧副韧带、外侧副韧带，前/后交叉韧带；关节囊内有滑膜、积液、半⽉板。

主要韧带起点⽀点股四头肌腱股四头肌髌⾻上缘髌韧带髌⾻下缘胫⾻粗隆内侧副韧带股⾻内髁胫⾻内髁外侧副韧带股⾻外上髁腓⾻⼩头前交叉韧带胫⾻髁间棘前⽅股⾻外侧髁内侧⾯后交叉韧带胫⾻髁间棘后⽅股⾻内侧髁内侧⾯如下图（来⾃于⽹络）：半⽉板：软⾻与软⾻之间的纤维组织，有内侧和外侧两个半⽉板，内侧半⽉板呈椭圆形，较厚、较⼤，外侧半⽉板呈圆形，较薄、较⼩。

（简：内侧：C形外侧：O形）如下图（来⾃于⽹络）备注：以下所有图⽚均来⾃我科3.0T MRI机。

膝关节MRI扫描⽅案1、线圈：膝关节专⽤线圈（推荐），或柔线圈、体线圈（可⽤）。

2、体位：仰卧位，⾜先进/头先进（均可），建议屈膝10°-15°⾓，使前叉处于较直形态。

注：若利⽤柔线圈、体线圈时，在腘窝下放置沙袋，以保证屈膝10°-15°⾓。

3、中⼼线：髌⾻下缘（注意：让患者躺下再进⾏定位）。

（⼀）、常规扫描序列：1、SURVEY 定位像2、T1WI-TSE SAG3、PDW_TSE_SPAIR SAG4、PDW_TSE_SPAIR COR5、T2WI_TSE_SPAIR TRA⼀、常规⽮状位扫描定位（T1WI-SAG、PDW-SAG）：1、在横断位上找到显⽰股⾻内外髁最好的层⾯，定位线垂直于内外髁后缘的连线；2、在冠状⾯定位图上扫描基线与股⾻和胫⾻长轴连线平⾏，中⼼置于髌⾻下缘；3、匀场框包全整个成像组织，尽量少包空⽓（PDW-SAG），（T1WI-SAG⽆需加匀场框）。

⼆、常规冠状位扫描定位（PDW-COR）：1、在横断⾯定位图上扫描基线平⾏股⾻髁后缘连线，前缘包括⾄少半个髌⾻，后缘包括全部膝关节及病变；2、在⽮状⾯定位图上扫描基线与股⾻、胫⾻长轴连线平⾏；3、匀场框包全整个成像组织，尽量少包空⽓。

磁共振（MRI）膝关节扫描技术检查前准备:检查前去除患者身上的金属异物。

线圈：专用线圈或关节表面线圈。

体位：仰卧位，足先进，身体与床体保持一致，下肢伸直，患侧置于床中心，膝关节自然放松舒适，膝关节外旋15°~20°，屈曲10-15度，使扫描部位尽量靠近主磁场中心，用海绵垫固定减小运动伪影，佩戴耳机保护听力。

定位位置：髌骨下缘。

常规扫描方位：横断位，冠状位，矢状位。

横断面：BH Calibration Scan，横轴位扫描校准序列如使用表面及相控阵线圈，所有序列需进行扫描校准序列。

中心定于扫描部位的中心位置，层厚8MM，单次采集，如范围不够，可增加层厚。

使用Asset或Pure针对相应的线圈进行校准。

Pure可改善多通道线圈图像的均匀性，Asset可加快扫描速度。

频率编码为前后。

矢状面：SAG T1 FSE矢状面T1加权序列在横断位和冠状位上定位，在横断位上找到显示股骨内外髁最好的层面，定位线垂直于内外髁后缘的连线，在冠状状位上调整角度使定位线垂直于关节面，中心置于髌骨下缘，范围包括股骨内外髁，需包括整个病变范围。

如需观察前后交叉韧带，将膝关节屈曲10-15度，在横轴位上定位线应平行于股骨外髁前缘；不推荐此方案为常规扫描方案，该方案对于半月板显示是斜切面，不利于半月板的显示。

去掉加上下饱和带，可缩短扫描时间。

使用NPW，频率编码方向为前后。

矢状面：SAG PD FS矢状面质子脂肪抑制序列复制SAG T1 FSE定位线。

添加上下饱和带，可减轻血管搏动伪影，使用于FS抑脂技术需添加局部匀场。

使用FAT脂肪抑制比较强，FAT Classic脂肪抑制比较轻。

关节的T2加权常使用较短的TE，较短的回波链。

使用NPW，使用利用部分Phase FOV，缩短扫描时间。

频率编码方向为前后。

冠状面：COR FS PD冠状位质子脂肪抑制序列在横断位和矢状位上定位，在横断位上找到显示内外髁最好的层面，定位线平行于内外踝后缘的连线，在矢状位上调整角度使定位线平行于胫腓骨干，中心位置放置于髌骨下缘水平。

临床膝关节MRI扫描线圈选择、摆位角度、定位角度、扫描细节、扫描序列及整体原则膝关节扫描中线圈选择MRI是评估关节软骨、韧带、肌腱及其周围软组织最理想的成像方法。

膝关节作为临床扫描中最常见的扫描部位之一。

可用于扫描膝关节的线圈较多，优先选择多通道的专用线圈，如未配置专用线圈，选择贴合性较好的小线圈进行扫描。

选择线圈需要保证：良好的舒适性；足够的信噪比；合理的对比度；优异的分辨率对需要行双侧膝关节扫描不采用大线圈同时进行双侧的膝关节扫描，为保证图像质量应分别进行单侧的扫描。

膝关节摆位角度部分专用线圈其软垫会设计呈相应的屈曲角度，而大部分线圈的软垫未设计呈相应的曲度，对这样线圈则需自行使用软垫使其膝关节屈曲呈临床需要的角度。

自行使用软垫使其膝关节呈屈曲状态时，应使用沙袋或软垫填充于线圈与组织间的间隙，以改善图像的均匀性。

在膝关节的扫描中，合理使用沙袋不但可以改善图像质量，还可以有效的制动。

采用脚尖外旋约呈15°进行扫描，可更好的显示前交叉韧带，该体位对于前交叉的显示效果是有限的，再者摆位过程中角度准确性、舒适性及制动等问题，大大地限制其临床应用。

在实际摆位中，综合考虑受检者的实际情况和扫描效率等问题。

膝关节扫描中定位角度膝关节扫描定位的差异主要存在于矢状位的定位中，在常规的扫描中建议采用方式定位，该定位方式对90%以上的前交叉韧带都可以得到很好的显示，同时也更利于对半月板及关节软骨的评估。

当标准矢状面不足以评估前交叉韧带时，可补充薄层斜矢状面扫描方式。

半月板作为膝关节扫描中重点观察的结构，为更好评估半月板的损伤类型，在定位时建议至少有一个层面经过该半月板损伤层面。

膝关节扫描细节关节扫描中PDWI序列采用较长TE值进行扫描，采用延长TE序列具有如下优势：1、适当的延长TE，有利于获得更好的图像质量。

2、兼顾T2权重和PD权重，解剖结构清晰，对水肿信号敏感。

3、较短TE的PDWI和长TE的T2WI，具有更为丰富的组织对比。

北京大学第三医院放射科
关节MR扫描规范化设计
1、膝关节扫描规范
患者仰卧，患肢伸直位，常规使用大的包绕式线圈，线圈中心对准髌骨下缘。

常规扫描以下7个序列，不要随意改动扫描参数设定。

以上总的扫描时间20分钟左右，其中矢状面扫描需垂直于股骨内外髁连线，冠状面扫描需平行于股骨内外髁连线，横断面扫描需包括髌股关节。

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2、踝关节扫描规范
患者仰卧，患肢伸直位，常规使用小的包绕式线圈，线圈中心对准外踝或内踝。

常规扫描以下序列，不要随意改动扫描参数设定。

以上总的扫描时间15分钟左右，其中横断面扫描上端包括下胫腓关节，矢状面扫描垂直于内外踝连线，冠状面平行于内外踝连线。

跟腱（头线圈可选，双侧对比）
3、肘关节扫描规范
患者仰卧，患肢下垂置于体侧，尽量手心朝上固定，常规使用小的包绕式线圈，线圈中心对准肱骨内上髁。

摆位时注意尽量使患侧肘关节靠近磁场中心，但不要贴住胸壁。

常规扫描以下序列，不要随意改动扫描参数设定。

以上总的扫描时间15分钟左右，其中横断面以肘关节为中心，冠状面平行于肱骨内外上髁连线，矢状面扫描垂直于肱骨内外上髁连线。

4、髋关节扫描规范
患者仰卧，常规使用体相控阵线圈，线圈中心对准髋关节。

常规扫描应用以下序列，不要随意改动扫描参数设定。

5、肩关节扫描规范
患者仰卧，患肢下垂置于体侧，大拇指朝上，常规使用小的包绕式线圈包裹肩关节，线圈中心对准肱骨大结节水平。

摆位时注意手不要处于内旋位（大拇指朝上），不要让患肢贴住胸壁。

常规扫描应用以下序列，不要随意改动扫描参数设定。

肩关节造影扫描应用一下序列，不要随意改动扫描参数设定。

膝关节的MRI检查技术我是柳桂勇！我在MR技术培训工作室在此呼吁大家一起学习MR，欢迎大家加入！每天学一点，每天进步一点！不要懒惰，不要任何理由的懒惰！一.机型、线圈选择及体位1.机型 Siemens 3.0T Skyra2.线圈采用膝关节专用线圈3.体位笔者常采取患者仰卧位，脚先进，线圈中心对准髌骨下缘,并于膝关节下方垫放海绵垫,使膝关节略微弯曲状。

二. 常规扫描序列1. Localizer2. Localizer sag+cor+tra3. Pd tse fs sag4. T1 tse sag5. PD tse fs cor6. T1 tse cor7. T2 tra fs8. ------contrast-------9. T1 tse fs sag +C10. T1 tse fs cor +C11. T1 tse fs tra +C三．扫描定位1.序列1定位像扫描2.序列2定位像的精确定位扫描3.序列3、4膝关节矢状位定位1）在轴位图像上进行，垂直于股骨内外髁后缘连线；冠状位上调整定位线，使其垂直于关节面；在矢状位上调整FOV上下，使其中心在髌骨下缘水平，上面包含髌上囊，此种定位方式能够清楚的显示内外侧半月板、交叉韧带及关节软骨。

2）斜矢状位定位，一般是定位线与股骨内外侧髁连线的垂线成15°-20°角，此种定位方法有利于前交叉韧带的显示，但是实际扫描中，第一种矢状位的扫描显示的前交叉韧带基本能够满足诊断。

4.序列5、6膝关节的冠状位定位在轴位上平行于股骨内、外侧髁后缘连线；冠状位上调整FOV中心在髌骨下缘水平，并与膝关节平面平行；在矢状位上平行于股骨及胫骨长轴连线，调整前后位置，从髌骨中心开始扫描至腘窝处部分软组织。

冠状位的扫描有利于内、外侧副韧带病变的显示与诊，同时也用于辅助诊断半月板和交叉韧带的病变。

5.序列7膝关节轴位定位矢状面上平行于水平线，扫描范围从髌骨上缘髌上囊到胫腓关节面；冠状位上调整左右位置，轴位上旋转FOV，使其平行（垂直）于股骨内、外侧髁后缘连线，该定位是评价髌骨后缘软骨的最好方法，同时也能很好的显示各种肌腱，韧带的病变。

磁共振临床膝关节交叉韧带扫描技巧NEW VISIONFOR BETTER HEALTH新视界惠健康膝关节交叉韧带，又称十字韧带，位于膝关节中央稍后方，由滑膜衬覆，可分为前、后两条，两条韧带协同可限制膝关节的过度运动。

当交叉韧带损伤超过3个月，则必然累及半月板损伤，随之而来的是关节软骨损伤、关节退变等不可逆改变。

因此在进行膝关节扫描时，能清楚完整的显示交叉韧带对于关节疾病的诊断非常有帮助。

本期，小编就来与大家分享膝关节扫描交叉韧带的几点小技巧，供大家参考。

01摆位准备● 患者采用仰卧位，脚先进；● 使用柔性线圈或专用关节线圈（图1），线圈中心对准髌骨下缘，脚尖向前（图2）（图3）；● 线圈内填充海绵垫固定或使用沙袋将大腿压住，减少运动伪影；摆位示意图02扫描及定位矢状位是诊断半月板和交叉韧带病变最重要的扫描方位，临床常用定位方法如下：1、正中矢状位扫描：（1）常规摆位；（2）定位：定位线垂直于股骨髁后缘连线（）；这种定位方法临床工作中最多用，解剖标志明显，定位简单易操作，但是不太利于显示完整的前、后交叉韧带。

（3）图像：前后交叉韧带完整性及连续性显示欠佳。

SAG T1 FSE（前交叉韧带）、（后交叉韧带）。

2、斜矢状位扫描：（1）摆位：常规摆位（对于需要显示前交叉韧带的情况，建议患者膝关节屈曲一定角度）。

（2）定位：平行股骨外侧髁前缘定位，即向内侧偏10°-15°，这种定位平行后交叉韧带也称为斜矢状位定位，左右膝关节的定位线分别如下；右膝关节的斜矢状位定位示意图左膝关节的斜矢状位的定位示意图（3）图像：可以完整显示前后交叉韧带。

SAG T2 FSE FS（前交叉韧带）、（后交叉韧带）。

SAG T1 FSE（前交叉韧带）、（后交叉韧带）。

SAG T2 FSE FS（前交叉韧带）、（后交叉韧带）。

斜矢状位的定位方法可较好的显示交叉韧带，但半月板的切面形态会变形，影响对于半月板疾病的诊断，故临床工作中需要根据具体情况，选择合适的扫描方案。