膝关节mri扫描技术 ppt课件

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骨髓水肿方式.
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深沟征
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Segond 骨折
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伴随损伤
• 内或外侧半月板后角 • 内侧副韧带损伤
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后交叉韧带
• 起自股骨内侧髁的外侧面 • 止于胫骨髁间棘的后部
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PCL正常表现
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PCL损伤的直接征象
• 完全撕裂:高信号完全经过纤维 • 部分撕裂:高信号部分经过纤维 • “剥脱〞损伤: PCL股骨附着处撕脱骨
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半月板撕裂的半月板撕裂的根本类型 (a) 纵 向撕裂; (b) 桶柄状撕裂; (c) 放射状撕裂; (d) 斜形撕裂
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斜行撕裂
• MRI示Ⅲ级的高信号影方向胫 骨平台成一定的角度〔除了 0 及90度〕
• 是
MRI示Ⅲ级高信号影的方向 与胫骨平台平行，内缘达半 月板的游离缘 较少见，常与半月板囊肿同 时出现
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半月板撕裂 分类
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分类的意义
• 在进展半月板修补和切除术中，外科 医生应该尽能够多地保管半月板组织， 这有助于减轻随后的退变。
• 不同类型的撕裂，其治疗的措施不一 样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修补 的；程度型、放射状和混合型撕裂是 不能修补的，需求部分切除半月板。
• MR所示的撕裂类型对治疗方案确实定 是很有协助的。
• 来自于膝内膝外动脉. • 在半月板的周边部构成丰富的毛细血管聚
集. • 婴幼儿:有小的血管贯穿半月板全部. • >10岁:周边部20%-30%有血供. • 红区(血供区)和白区(无血供区).
纤维走向
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半月板的大体解剖
• 分为三部分:前角,体部, 后角.
• 上关节面和下关节面 • 高度:5mm-0mm.
并不用然变为III级的信号改动。

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关节软骨
• 1、透明软骨、 • T1呈低信号， T2呈高信号。 • 2、纤维软骨 （半月板） • T1/T2均呈低 信号 。
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半月板
• 1、内、外侧半月 板为C形纤维软骨 结构，位于膝关 节内、股骨髁和 胫骨平台之间 • 2、内、外侧半月板覆盖约 60％－80％的各自胫骨平 台关节面，吸收约50％的 轴向应力，当膝关节屈曲 90度时，半月板吸收约85 ％的轴向应力
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类风湿性关节炎
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结核
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色素沉着性绒毛结节性滑膜炎
• 1、关节滑膜增厚；呈结节状； • 2、结节T2WI呈低信号，提示含铁血黄素沉 着； • 3、关节积液； • 4、关节软骨与关节骨质破坏。
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占位
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腱鞘囊肿(ganglion)是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物， 一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。内含有无 色透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液，多发于腕背和足 背部。患者多为青壮年，女性多见。
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骨与软骨、肌肉外伤

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显示骨损伤与肌损伤较 好
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膝关节半月板病变
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半月板撕裂MRI表现
1 分级： I级半月板内病变呈不与半月板关节面相接触的球 形高信号，与半月板粘液变性有关。 II级：病变呈线性高信号，位于半月板内，未过半 月板关节面； III级撕裂：半月板高信号延伸至关节面，IIIA级 为半月板内线样高信号，与关节缘毗邻；IIIB级为 半月板内异常高信号形态不规则，与关节缘毗邻。 IV级在III级的基础上，半月板变形更明显。

斜行板板韧带：横断位STIR图像示斜行板板韧带 （oblique meniscomeniscal ligament）起自外侧半 月板后角（小箭），通过前（箭头）、后交叉韧 带（大箭）之间的髁间突到内侧半月板前角。

韧带
韧带损伤分度： 0度：外观正常 I度：韧带外观正常，周围水肿 II度：韧带连续性尚可，内部高信号 III度：韧带完全断裂
交叉韧带
交叉韧带的解剖
前交叉韧带自胫骨髁间前窝斜向外后上方， 呈散开状止于股骨外测髁的内侧面后方
后交叉韧带自胫骨髁间后窝斜向内前方，止 于股骨内髁的外侧面
半月板
半月板
半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和 外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍 呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平 台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一 较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性 增加。 半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非 关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称 做半月板的前角和后角。
慢性滑膜炎是一种持续性、非特异性滑膜增生性疾病。 一般单关节发病，很少累及骨和软骨。
关节肿胀持续不退，活动增多时加重，休息后减轻。 久病者，可扪及到关节囊肥厚感。
对关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检 查，其能反应出滑膜炎的性质及其严重性。
弥漫性滑膜增厚，呈团片状改变。T1呈等信号，T2稍高信号， 信号不均匀，内部未见低信号灶，增强扫描病变明显强化。
T1呈均匀等信号， T2呈不均匀低信 号，病灶内部可 见斑点状低信号 含铁血黄素沉着 影，增强扫描病 变呈中度强化， 病灶内部斑点状 低信号含铁血黄 素沉着影不强化。 关节内少量长T1 长T2液体信号影
滑膜肉瘤
滑膜肉瘤是源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织的恶性 肿瘤。
患者可出现关节周围肿胀或肿块，肿块可沿软组织伸展 至整个前臂或小腿。肿块质地为中等，也可偏硬或偏软。
髌上囊见大量长T1长T2液体信号影

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正常膝关节各个结构信号强度
SE序列 T1加权 FSE序列 T2加权 GE序列 T2加权 STIR序列 FS技术
皮下脂肪 肌肉 韧带 半月板 软骨下骨 骨髓 软骨 滑液
高 中 低 低 低 高 中 低
高 中 低 低 低 高 中低 高
高 中 低 低 低 高 中高 低
低 中 低 低 低 低 低 高
低 中 低 低 低 低 中低 高
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矢状面间接造影法脂肪抑制 SE T1WI ,胫骨后缘皮质垂线 位于股骨髁后缘皮质垂线之前 方5 mm以上,为胫骨前移位
矢状面脂肪抑制SE T1WI ,显示外侧半月板 后角后缘垂线位于胫骨 后缘皮质垂线之后方,为 外侧半月板后角裸露征
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髌腱显著纡曲改变 三角区积液:ACL 和PCL 相交以下区域关节液 体积聚 内侧副韧带损伤 Segond 骨折和髌下脂肪垫切割损伤
外侧半月板体部 见垂直方向的高 信号影
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纵行撕裂
内侧半月板后角内 见斜行方向的高信 号影
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前交叉韧带损伤
分级
Ⅰ级损伤 韧带内损伤而没有韧带长度的改变 Ⅱ级损伤 韧带内的损伤并有韧带长度的延长 Ⅲ级损伤 完全性韧带撕裂
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直接征象(ACL 本身形态和信号的改变)
ACL 消失 ACL 萎缩细小 ACL 不连续 (图1) ACL 走行异常 (图2) ACL 水肿增粗(ACL 信号增高为水肿; 局限性或弥漫性增宽,为ACL 增粗)
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水平撕裂：方向与胫骨平 台平行，内缘 达半月板的游 离缘
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斜行撕裂
矢状面T1加权像
矢状面T2加权像
矢状面STIR像
冠状面T1加权像
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桶柄状撕裂

若行走于后交叉 韧带的前方，称 Humphrey韧带
腘肌腱起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕 过股骨外髁向内下走行，止于胫骨。因其与 外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板后角 纵形撕裂。
骨挫伤及关节囊积液
● T1WI: 软骨下骨地图样低信号 ● T2WI: 地图样高信号
右膝外伤疼痛2天
膝关节囊肿
前交叉韧带的轻度损伤
前交叉韧带撕裂
后交叉韧带轻度损伤
后交叉韧带撕裂
内 侧 副 韧 带 损 伤
级
II
股后 男
骨交 性
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外叉
侧 髁
韧 带
岁
挫上 外
伤部 伤
撕右
裂膝
、疼 前痛 交一 叉周
损
伤
、
内
侧
副
韧
带
损
伤
、
男性 51岁 左膝关节外伤10年
半月板损伤
Ⅰ级损伤：不与关节面相接触的灶性类圆形信号 增高影
出现
MRI扫描序列的比较
● T1WI：显示半月板撕裂敏感性高，但特异性差 ● T2WI：显示半月板撕裂敏感性较差 ● 质子加权像：诊断半月板病变的敏感性和特异性
均较高
MRI检查膝关节误诊、漏诊常见 原因分析
● 膝关节内正常结构的影响
1、半月板横韧带(膝横韧带) 2、板股韧带 3、腘肌腱
半月板横韧带(膝横韧带)
增生、骨赘形成
● 关节软骨病变
■ 变性、破坏
● 半月板病变
■ 变性
男性 89岁 右膝关节疼痛数年 右膝关节退变
骨质增生 内外侧半月板变性
韧带损伤
轻度损伤
● 韧带连续性可，形态欠规则 ● 局部信号增高（T2WI）
撕裂

正常半月板的MRI表现
相 对 的 三 角 形 在 穿 过 前 、 后 角 的 近 踝 间 窝 部 为 两 个 尖 端
正常半月板的MRI表现
其 角在 宽 形前 度 部 一 和 般 体 不 部 超 表 过 现 为 冠 一 状 尖 面 端 指 向 踝 间 窝 的 三
15mm
半月板损伤的MRI表现
一 度 损 伤
•在T2加权像上，前交叉韧带内呈 弥漫性的高信号改变。
前交叉韧带损伤的MRI表现
前交叉韧带成弓形或者波浪形 与胫骨平台成角减小
纤维不连续
前交叉韧带损伤的MRI表现
前交叉韧带内形成假瘤
前交叉韧带损伤的MRI表现
在T2加权像上，前交叉韧带内呈弥漫性的高信号改变
正常后交叉韧带MRI表现
伸膝位表现为连续的拐杖形
基本概念
T1加权像
短TE：15-30ms；短TR：400-600ms
T2加权像
长TE：120ms；长TR：2000ms
质子密度加权像
短TE：30-40ms；长TR：2000ms
STIRR 像
各组织结构在MRI上的表现
各组织信号强度
各组织信号强度
正常半月板的MRI表现
在 半 月 板 体 部 为 蝴 蝶 矢 结 状 形 面
正常前交叉韧带MRI表现
在各种序列的MRI图像上， 前交叉韧带为一带状的低信号影
正常前交叉韧带MRI表现
正常 ACL 为一直线 与胫骨平台成角 45-50º
前交叉韧带损伤的MRI表现
前交叉韧带信号缺失
前交叉韧带损伤的MRI表现
•前交叉韧带连续性中断 •前交叉韧带连续但扭曲呈波浪状 •前交叉韧带内形成假瘤并且见不 到完整的纤维束

问和提出您的疑虑。
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造影剂使用
在某些情况下，医生可能会建议使用
造影剂来增强膝关节结构的可视化效
检查时的注意事项
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果。这种造影剂是安全的，但可能会 引起少数人的过敏反应，请告知医生
在进行磁共振成像期间，您需要保持
您的过敏史。
静止，听从医生和技术人员的指示。
整个过程通常需要大约30-60分钟，
您可以通过耳机听音乐等方式让自己
更加舒适。
检查结果解读
MRI影像的解读
由专业的放射科医生解读 MRI影像，通过观察膝关 节的结构和组织情况来确 定是否存在异常。医生将 进行详细的解读，并生成 报告以便其他医生参考。
膝关节病病变，如骨折、半月 板损伤、关节炎等。通过 早期的检出和诊断，可以 采取合理的治疗措施。
检查前准备
服用药物的情况
在进行膝关节磁共振成像之前，告知医生您目前正在服用的所有药物，包括处方药和非处 方药。特别是抗凝血药物、金属植入物和对磁性敏感的物品。
患有疾病或手术史
告知医生您是否患有任何健康问题或曾经进行过膝关节手术。这些信息将有助于医生评估 您的适宜性，并决定是否需要采取额外的预防措施。
病变程度的分级
根据MRI影像显示的膝关 节病变情况，医生通常会 将其进行分级，以便更好 地评估病变严重程度，并 制定相应的治疗计划。
结论
MRI检查的意义
膝关节磁共振成像是一种重要的检查方法，可以帮助医生准确诊断和评估膝关节疾病。它 是一种安全、无创伤的成像技术，对于患者的治疗和康复至关重要。
需要注意的事项
膝关节磁共振成像ppt课 件
膝关节磁共振成像(MRI)是一种非侵入性的影像技术，用于检测和诊断膝关节 疾病。本课件将介绍MRI的应用领域、检查步骤以及结果解读，帮助您更好 地了解该检查方法的优势和重要性。

盘状半月板
病因不明：先天、后天两种学说，外侧半月板多于 内侧；好发于双侧。
临床表现：盘状半月板较正常更易损伤，病人往往 无明确外伤史。常以伸展运动关节弹响就诊。
MR表现：半月板增宽、增厚、增大，MR层厚5mm 的矢状面连续3层或3层以上显示半月板前后角相连， 正常蝴蝶形态消失。
半月板后角显著增厚。
前交叉韧带撕裂
前交叉韧带连续性中断， 其内可见有弥漫性高信号
前交叉韧带损伤， 后交叉韧带未见异常
前交叉韧带弥漫性高信号
膝关节后交叉韧带断裂
前交叉韧带损伤
后交叉完全性撕裂
内、外侧副韧带损伤
1级：皮下出血和水肿。 2级：出血和水肿使韧带和周围脂肪分界不
清，韧带可有移位，不再平行于骨皮质。 3级：韧带的连续性中断，或韧带增粗，肿
3.单独使用氨、硫醇和短链脂肪的任何一种， 如用量较小，都不足以诱发肝性脑病，如果 联合使用，即使剂量不变也能引起脑部症状， 为此有学者提出氨、硫醇、短链脂肪酸对中 枢神经系统的协同毒性作用，可能在肝性脑 病的发病机理中有重要地位。
四、Pathological changes
1.急性肝功能衰竭肝性脑病患者的脑部常无 明显的解剖异常，但38～50％有脑水肿，可 能是本症的继发性改变。 2.慢性肝性脑病患者可能出现大脑和小脑灰 质以及皮层下组织的原浆性星形细胞肥大和 增多，病程较长者则大脑皮层变薄，神经元 及神经纤维消失，皮层深部有片状坏死，甚 至小脑和基底部也可累及。
肝功能损害严重的肝性脑病常有明显 黄疸、出血倾向和肝臭，易并发各种感染、 肝肾综合征和脑水肿等情况，使临床表现 更加复杂。
扇形，在股骨附着处略宽 信号：低到中等信号强度 起止：起自-股骨外侧髁内侧面，止于-胫骨

信号 低信号 起止 股骨内侧髁—胫骨平台内侧 相当
于胫骨粗隆水平 分深浅两层
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8
腓侧副韧带MRI表现
信号 低信号 起止 股骨外侧髁上方—腓骨小头下方
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半月板退变和损伤
分级 0级 正常半月板 均呈低信号 形态规则 Ⅰ级 不与半月板面相接触的
椭圆形或球形信号增高影 —粘液样变
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前交叉韧带损伤
MRI表现 前交叉韧带完全撕裂的间接征象 前交叉韧带与胫骨平台夹角﹤45° 胫骨平台和股骨外侧髁挫伤或骨软骨骨折 后交叉韧带角度﹤ 107 ° 胫骨前移﹥7mm 外侧半月板后移
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前交叉韧带损伤
MRI表现 前交叉韧带部分撕裂的MR表现 韧带内信号增高 某个序列见到前交叉韧带撕裂的间接征
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盘状半月板
发病率 陈尔瑜 外侧盘状半月板 3.67% 周人厚 外侧盘状半月板 25.3%
内侧盘状半月板0.75% 发病机制 先天性 先天畸形
后天性 吸收受阻 临床表现 弹响 伸屈受限
合并撕裂时 疼痛 腿无力 关节绞索
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盘状半月板
MRI表现
矢状 3层或以上半月板呈蝴蝶结样
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3
膝关节MRI
正常大体解剖
骨远端
胫骨近端
髌骨
内外侧半月板
交叉韧带
内外侧副韧带
髌腱
Humphry
Wriberg
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4
正常半月板MR表现
信号 均呈低信号
形态 边缘部呈蝶形
前后角部呈尖端相对的三角形

06
膝关节MRI检查的展望和发展
膝关节MRI检查的技术展望
高场强MRI的应用
高场强MRI可以提供更高的图像质量和更深入的组织分辨率，有助于更准确地诊断膝关节疾病。
动态MRI技术的研发
动态MRI技术可以提供膝关节在不同运动状态下的动态信息，有助于评估膝关节的功能和运动状态。
人工智能辅助诊断
人工智能可以通过对大量医学图像的分析，辅助医生进行膝关节疾病的诊断和治疗方案的制定。
膝关节MRI检查中的注意事项
患者姿势
在检查过程中，患者需平躺于 检查床，并将双腿放入MRI机器
的线圈内。
呼吸配合
在检查过程中，患者应保持平 静呼吸，避免大幅度呼吸或咳
嗽，以免影响成像质量。
声音和运动
MRI机器在运行过程中会发出噪 音和振动，患者应保持静止不
动，避免影响图像质量。
膝关节MRI检查的禁忌症和副作用
绝对禁忌症
对于装有心脏起搏器、金属植入 物、血管夹等金属物品的患者， 严禁进行MRI检查，以免发生危 险。
相对禁忌症
对于幽闭恐惧症、孕妇、危重病 人等特殊人群，应谨慎进行MRI 检查，必要时应在医生监护下进 行。
副作用
膝关节MRI检查一般不会产生明 显的副作用，但部分患者可能出 现头痛、发热、肌肉酸痛等轻度 不适症状，一般无需特殊处理。
膝关节MRI检查对半月板损伤的诊断价值
诊断准确性高
膝关节MRI检查对半月板损伤的诊断准确性较高，可以清晰地显示半月板的 形态和信号。
提供内部结构细节
MRI能够显示半月板的内部结构细节，如裂痕、撕裂等，有助于评估损伤程度 。
膝关节MRI检查对韧带损伤的诊断价值
显示韧带损伤情况
膝关节MRI可以清晰地显示韧带损伤的情况，如前交叉韧带断裂、内侧副韧带损 伤等。

(医学课件)膝关节MRI读片
汇报人：文小库
2023-11-05
CONTENTS
• 膝关节MRI检查基础 • 膝关节正常MRI表现 • 膝关节常见病变MRI表现 • 膝关节特殊病变MRI表现 • 膝关节MRI与其他影像学检查的
比较 • 膝关节MRI诊断的优缺点及临床
应用
Байду номын сангаас1
膝关节MRI检查基础
MRI基本原理
膝关节超声比较
实时动态
膝关节超声可以实时动态地观 察膝关节内部的结构和运动情 况，对于评估膝关节功能和动 态观察病变进展具有一定的价
值。
经济成本
超声检查相对于MRI和CT检查 更为经济实惠，适合于对经济 条件有限的患者进行诊断。
技术依赖
超声检查结果的准确性和可重 复性在很大程度上取决于操作 医师的技术水平，需要经验丰 富的医师进行操作和分析。
E
N
D
I
N
G
谢谢您的聆听
THANKS
MRI是一种生物磁自旋成像技术，利用强大的磁场和射频脉冲，使人体内氢原子 核发生共振，当磁场去除后，氢原子核会发出特定频率的射频信号，通过计算机 处理后形成图像。
MRI具有高分辨率、无创、无辐射等优点，但检查费用较高，需要特定的扫描仪 器和专业的技术人员。
膝关节MRI扫描技术
膝关节MRI扫描通常采用 表面线圈或膝关节专用线 圈，线圈内放置被检肢体 ，并固定位置。
膝关节MRI在临床的应用
诊断膝关节病变
MRI可用于诊断各种膝关 节病变，如骨关节炎、类 风湿性关节炎、韧带损伤 、半月板损伤等。
指导治疗
通过MRI图像，医生可以 更准确地判断膝关节病变 的程度和范围，为制定治 疗计划提供重要依据。

mrimri对骨折的成像不如对骨折的成像不如xx线和线和ctct但对隐匿性骨折及骨髓水肿的诊但对隐匿性骨折及骨髓水肿的诊断相当敏感对骨肿瘤骨坏死骨髓炎断相当敏感对骨肿瘤骨坏死骨髓炎的诊断及病变累计范围的的估计有很大的的诊断及病变累计范围的的估计有很大的意义
膝关节的MRI扫描
谭运浩 湖 MRI 能诊断众多的膝关节病变，包括外伤 导致的各种急性慢性关节紊乱以及关节周 围软组织损伤、关节感染性疾病、肿瘤性 疾病以及骨髓疾病。MRI对骨折的成像不如 X线和CT，但对隐匿性骨折及骨髓水肿的诊 断相当敏感，对骨肿瘤、骨坏死、骨髓炎 的诊断及病变累计范围的的估计有很大的 意义。
2014.8.28
膝关节的解剖
膝关节是人体最大且最复杂的关节。膝关节的主要结构含 括股骨下段、胫骨上段及髌骨之关节面。膝关节之所以能 活动自如，主要是前、后十字韧带、内侧韧带、外侧韧带、 关节囊及附着于关节附近的肌腱提供的关节稳定性。此外， 关节中间内外侧各有一块重要的半月板，除了吸收部分关 节承受的负重外，亦可增加关节的稳定性。整个膝关节由 关节囊包裹成为关节腔，构成一个独立的小环境，里面有 少许的关节液。
检查前的准备
1.询问病人是否做过植入性手术，包括钢板、 心脏起搏器、人工耳蜗等金属植入物。
2、常规去除患者携带的手机，磁卡、硬币、 钥匙、皮带等金属饰物，更换衣物。
3、询问与病情有关的病史并记录，例如有无 外伤，是否有红肿热疼等。
体位的摆放
1.仰卧位，脚先进。 2、线圈中心对准髌骨下缘，脚尖向前。 3、线圈内填充海绵垫固定，减少运动伪影。 4、若要观察前交叉韧带，将膝关节屈曲10-
15°，以使前交叉韧带处于绷直状态。 5若是骨肿瘤病变一般累及范围较大，可以按
下肢软组织大范围扫描。

4、Ш級 半月板內的高信號達到半月板的關節面， 線狀或不規則的高信號可達到關節的邊緣。
MRI表現：
1、斜形半月板撕裂 斜形半月板撕裂是半月板撕 裂的最常見類型。在矢狀面上見Ш級的高信號影 達半月板關節面的上緣或下緣，而半月板體部的 斜形撕裂在冠狀面顯示較矢狀面顯示為好。
2、桶柄狀撕裂 桶柄狀撕裂多見於嚴重外傷所 致的年輕患者中，多發生在內側半月板。（1） 半月板的寬度減小，在通過半月板體部的冠狀面 上未見到與對側半月板共同形成的蝶形表現，同 時可見內移的半月板位於髁間窩、交叉韌帶旁。 （2）矢狀面顯示殘餘的前角或後角變小，信號 有或無增高。 （3）半月板前（後）角增寬，或 雙半月板前（後）角 。（4）在矢狀面上出現雙 前交叉韌帶征或雙後交叉韌帶征。（5） 冠狀面 在髁間窩內有低信號的半月板組織位於交叉韌帶旁。
2、Ⅰ級撕裂，病理為皮下水腫和出血，在T1加 權像上表現為皮下的低信號，而在T2加權像呈 高信號；在亞急性出血時，在T1加權像上可顯 示為高信號。而脛側副韌帶的形態未見改變，仍 表現為平行於骨皮質的帶狀低信號影（冠狀面）。
3、Ⅱ級撕裂，水腫和出血使周圍脂肪分界不清， 韌帶可有移位，不再平行於骨皮質。部分纖維斷 裂，韌帶在T2加權像上呈高信號。
1、0級 為正常的半月板，表現為均勻的低信 號，且形態規則。
2、Ι級 表現為不與半月板關節面相接觸的灶性 的橢圓形或球狀的信號增高影。在病理上表現 為灶性的早期的半月板粘液樣變性，軟骨細胞 缺乏或出現少細胞區。
3、Џ級 表現為水準的、線性的半月板內信號增 高，可延伸到半月板的關節囊緣，但未達到半月 板的關節面緣。Џ級信號不是一個獨立的病理過 程，它是Ι級信號改變的繼續。
4）髕骨：上連股四頭肌，下連臏腱，臏尖臏腱的後 方是脂肪墊。爬山的人臏腱、脂肪墊、髕骨都可能 出問題。髕骨與關節接觸的面是一層軟骨，髕骨軟 化症患者很多，懷疑的可以拍髕骨切線位x片，但軟 骨顯象不明顯。檢查手法有研磨試驗等等。