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替加环素应用思考PPT课件

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安友仲-替加环素：一种针对鲍曼不动杆菌感染的新型治疗药物ppt课件

安友仲-替加环素：一种针对鲍曼不动杆菌感染的新型治疗药物ppt课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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cIAI临床试验
m-mITT
替加环素 亚胺培南+西司他丁 非劣性检测P值 80.2% 86.1% 0.6167
ME
81.5% 86.2% 1.0000
*ME——微生物学评价；m-mITT——微生物学改进人群
这篇综述主要谈及3个问题： 首先，鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，以下简称AB）的流 行是由于其微生物固有特点所致：广泛存在于土壤和水中，能耐受干燥和潮 湿的环境，在环境中长期存活；其在医院，特别是ICU中的流行，主要源于 环境中的交叉感染。 正是由于AB在各种环境中极强的适应和生存能力，加之ICU中重症病人 多种有创操作置管损害了机体的生理屏障，使得ICU病人成为住院病人中最 容易受到环境中AB感染的高危人群。因此，医院建筑环境中AB的定植存在 及其在病人之间的交叉感染，尤其是通过医护人员介导的交叉污染，是重症 病人AB定植的主要原因，一旦再遇到各种体表或体腔的治疗操作损伤皮肤黏 膜屏障（甚至包括吸痰），即有可能发生AB的感染。控制医院内，特别是 ICU内的AB流行，关键是减少甚至消除环境中的AB载荷，以及各种操作遵守 严格的无菌技术要求。 至于抗菌药物的选择与使用不当并非院内AB 流行的原因，而是诱导AB 耐药的重要原因。

治疗 -无针对性治疗，主要依靠经验治疗和体外药敏试验
-碳青霉烯类耐药株常见，已出现粘菌素和多粘菌素B耐药的菌株
抗菌原理
-与细菌内30S核糖体亚单位结合，抑制细菌的蛋白质转运
适应症
复杂皮肤和皮肤结构感染（cSSSIs）和复杂腹腔内感染（cIAI）

替加环素的使用及注意事项课件

替加环素的使用及注意事项课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
注意事项
对并发性腹内二级感染，临床上出现肠穿孔的病人，用 本品应特别谨慎与其他抗生素药物一样，可引起非敏感 生物体过度生长，如真菌，在治疗过程中要随时注意监 测，一旦发生双重感染，必须采取适当措施。
在尚未确诊之前，切勿盲目使用替加环素。本品只能治 疗细菌感染，不能治疗病毒感染。
注射用药物在给药之前应该肉眼检查是否存在颗粒物和 变色（如绿色或黑色）。本品可以在注射溶液包装袋中 室温保存达6小时，或2° ～8°C (36°～46°F) 冷 藏达24小时。 本品应该经专用输液管线或Y型管线静脉给药。如果同 一输液管线继续用于输注多种药物，应该在输注本品前 后应用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液灌洗管线。
用于肾功能紊乱患者及需进行血液透析患者时，不 必进行剂量和时间上的调整。替加环素已被美国 FDA正式批准用于治疗复杂性成人腹腔感染和复杂 皮肤及其软组织感染，包括复杂阑尾炎、烧伤感染、 腹内脓肿、深部软组织感染及溃疡感染。
禁用于已知对替加环素过敏的患者。2.四环素类抗 菌药物过敏的患者应慎用替加环素。
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替加环素适应症
替加环素被批准用于18岁及18岁以上复杂皮肤和 皮肤结构感染或者复杂腹内感染患者的治疗。另外 本品的新适应症——社区和医院获得性肺炎正在审 批过程中
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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不良反应
替加环素引起的最常见为恶心和呕吐，其发生时间 通常在治疗头1～2天之内，程度多为轻中度。在阳 性药对照临床试验中，复杂皮肤和皮肤结构感染患 者应用替加环素治疗时，其恶心和呕吐的发生率分 别为35%和20%；应用万古霉素/氨曲南治疗时，恶 心和呕吐的发生率分别为8．9%和4．2%。复杂腹 内感染患者应用替加环素治疗时，其恶心和呕吐的 发生率分别为25．3%和19．5%；应用万古霉素/ 氨曲南治疗时，恶心和呕吐的发生率分别为 20．5%和15．3%。

替加环素产品科室会PPT

替加环素产品科室会PPT

Stephen P. Hawser, et al. International Journal of Antimicrobial Agents. 2010;36 :288–294. Michael J. Dowzickya, et al. International Journal of Antimicrobial Agents. 2011;37:562-566. Ting-ting Qu et al.Journal of Clinical Microbiology.2009;47(12):4194-4196.
此种修饰既可维持四环素类的抗菌作用，又能对抗四环素类药物的耐药 性机制
1. 陈佰义等.中华医学杂志. 2012；92（2）：76-85. 2. George A.et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2005; 56：470–480. 3. Lance R. Peterson. International Journal of Antimicrobial Agents. 2008; 32(4)：S215-S222. 4. 金文成.2012年第四届中国药师大会论文集.
替加环素有效对抗细菌多重耐药机制
Chopra I et al. Microbiol Mol Biol Rev. 2001; 65: 232-260.
与其他品种抗生素比较 替加环素的优势在哪里？
替加环素广谱覆盖耐药
G+菌、G-菌、厌氧菌和非典型病原体
关键点 一
涵盖碳青霉烯和糖肽类不能覆盖的耐药致病菌
替加环素产品介绍
替加环素是什么？
抗生素临床使用分析
1. 经验性治疗： • 医生在临床上对抗生素的使用主要还是以经验治疗为主，感染病人前三天的治疗是经验性治疗。 1. 感染治疗原则： • 对于重症病人来说，医生认为迅速控制感染是当务之急，如果一线用药没有解决问题，那么死

替加环素应用分享ppt课件

替加环素应用分享ppt课件
2.Kanj SS,et al.Mayo Clin Proc. 2011;86(3):250-259. 3.中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013.52(6):524-543.
推荐建议
• 推荐替加环素作为产ESBL大肠埃 希菌和肺炎克雷伯菌、MDR不动 杆菌属的一线治疗方案，治疗 MRSA的二线治疗方案
➢ 感染？
➢ 心包填塞？
➢ 肺栓塞？
➢ 还是其他 ……
精选编辑ppt
22
泰能 1.0 q6h 2h
西丁
舒普深
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23
9d ➢WBC25.4×109/L, N 86%T 38oC,PCT 19 ➢痰涂片：革兰氏阳性球菌 ➢痰培养：肺炎克雷伯菌，XDR(泰能中介) ➢血培养：耳葡萄球菌
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替加环素应用分享
2016-11-30
精选编辑ppt
1
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2
多重耐药时代，替加环素应运而生
首次发现甲氧 西林耐药金黄 色葡萄球菌 (MRSA)1
1961年
首次报道碳青 霉烯耐药鲍曼 不动杆菌 (CRAB)3
1991年
报道首例万古 霉素耐药金黄 色葡萄球菌 (VRSA)5
2002年
同时覆盖耐药G-菌、耐药 G+菌的广谱药物 —替加环素在中国上市
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14
辅助检查
➢ 肾功能 BUN 8.5mmol/L Cr 197umol/L
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15
真腔
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16
手术过程
急诊手术 全麻深低温停循环选择性脑灌注下施术 升主+全弓置换+改良支架象鼻术 术时5h40min，停循环15min

《替加环素介绍》课件

《替加环素介绍》课件

03
替加环素的耐药性和敏感 性
替加环素对常见病原体的耐药性
总结词
替加环素对常见病原体如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等具有一 定的耐药性，但不同病原体对替加环素的耐药程度存在差异 。
详细描述
替加环素对大肠杆菌的耐药率相对较低，但对肺炎克雷伯菌 的耐药率较高。此外，替加环素对其他一些常见病原体如流 感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等也表现出一定的耐药性。
皮肤和软组织感染
替加环素在治疗皮肤和软组织感染，如金黄色葡萄球菌和表皮葡萄 球菌感染时效果显著。
尿路感染
对于尿路感染，尤其是由大肠杆菌和肺炎克雷伯菌引起的感染，替 加环素是一种有效的治疗选择。
替加环素在特殊感染中的应用
耐药菌感染
由于替加环素对多种耐药菌具有抗菌活性，因此在治疗多重耐药菌引起的感染，如耐甲氧 西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）感染时具有重要价值。
替加环素对特殊病原体的耐药性
总结词
对于一些特殊病原体，如结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌等，替加环素通常表现出较好的抗菌活性。
详细描述
结核分枝杆菌对替加环素敏感，而非结核分枝杆菌的耐药性则相对较低。此外，替加环素对某些病毒 如流感病毒、HIV等也具有一定的抗病毒活性。
替加环素的敏感性测试和结果解读
总结词：替加环素的敏感性测试主要包括药敏试验和 MIC测定等方法，通过比较不同病原体对替加环素的敏 感性差异，有助于指导临床合理用药。
替加环素的不良反应和安全性
01
替加环素可能导致肾功能损伤，因此在给药过程中需要监测肾功能指 标。
02
替加环素可能引起电解质紊乱，如低钾血症、低钙血症等，需要关注 并及时纠正。
03
替加环素可能增加癫痫发作的风险，对于有癫痫病史的患者应慎用。

替加环素 PPT

替加环素 PPT
替加环素
内容
（一）替加环素相关知识回顾 （二）替加环素药敏试验方法标准 （三）替加环素药敏试验数据分享 （四）替加环素药敏试验方法及影响因素探讨
（一）替加环素相关知识回顾
替加环素:甘氨酰环类的新型抗菌药物
• 替加环素 ：第一个甘氨酰环素类抗菌药物
• 增强了体外抗菌活性和抗菌谱(G+/G-/非典型病原体/厌氧菌) • 避免了四环素类的耐药机制 • 通过与核糖体30S 亚单位结合、阻止氨酰化tRNA分子进入核糖
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
泰阁®药代动力学特性—抗生素后效应(PAE)
• 替加环素为时间依赖性抗菌药物，并具有中至长时间的 PAE，因此，其PK/PD的评价参数为AUC/MIC
1
1 对肺炎链球菌PAE为8.9h 2
1、体外试验显示，替加环素对各种金葡菌的PAE可持续3.4-4h，对大肠埃希菌(包括带有特定抗药性决定因子的菌株)可持续 1.8-2.9h 2、一项嗜中性白血球缺乏症小鼠大腿局部感染模型研究显示， 替加环素体内的PAE持续时间极长，对肺炎链球菌为8.9h
• 抗生素酶的降解 与β-内酰胺类抗生素耐药相关
• DNA解旋酶突变 与喹诺酮类的耐药相关
泰阁®有效对抗多种耐药机制
泰阁®对常见致病菌(包括耐药菌)抗菌活性强
广谱
泰阁®广谱覆盖
G+菌
G-菌
MRS A
VRE
†
其他 产ESBL G+菌 细菌
CRAB
CRE
铜绿假 单胞菌*
其他 G-菌
非典 型病 原体
厌氧 菌
替加环素的保存
• 避光、干燥 • 日常使用替加环素纸片储存在≤8℃环境

替加环素最新指南汇总PPT课件


权威指南一致推荐替加环素治疗cIAI
2010年 2011年 2013年 2014年
IDSA《诊断和治疗成人及儿 童复杂性腹腔感染指南》1 欧洲专家对IDSA 《诊断和 治疗成人及儿童复杂性腹 腔感染指南》进行补充3
《热病》指南4
UK healthcare 《成人复杂性腹腔感染指南》2 WSES《腹腔感染管理指南》5
初始经验性治疗
9
疾病
治疗时机
Eckmann C et al. Eur J Med Res.2011;16:115-126
cIAI •
2011年IDSA指南补充意见推荐 —替加环素目标性单药治疗cIAI
欧洲专家对IDSA 《诊断和治疗成人及儿童复杂性腹腔感染指南》 进行补充
2011年IDSA指南推荐替加环素
.UK healthcare.Guidelines for the Treatment of Adults with Complicated Intra-abdominal Infections.2010
7
cIAI
2010年UK指南推荐 —替加环素目标性治疗cIAI
2010年UK指南推荐替加环素 ——目标性治疗 治疗由肠杆菌(VRE*)和耐药 G-菌引起的院内感染
致病菌
治疗时机
目标性治疗
VRE：耐万古霉素肠杆菌 .UK healthcare.Guidelines for the Treatment of Adults with Complicated Intra-abdominal Infections.2010 8
cIAI •
2011年IDSA指南补充意见推荐 —替加环素初始经验性单药治疗cIAI
Solomkin JS et al. Clin infect dis.2010:50(2):133-164

抗生素耐药时代的替加环素应用ppt课件


. 2020/7/7

9
. 2020/7/7
10
敏感性, 替加 环素,
100.0%
敏感性, 两性 霉素B, 88.1%
敏感性, 阿米 卡星, 73.0%
替加环素 两性霉素B
阿敏感米性卡, 亚星胺
培南, 37.5%
亚胺培南
--107株鲍曼不动杆菌中，93%对替加环素敏感，包括对碳青霉烯类100%耐药的 菌株
. 2020/7/7
5
未见严重不良反应
➢常见不良反应：恶心、呕吐 ➢可能出现的不良反应：光敏、牙齿色素沉着（儿童发育阶段） ➢药物相互作用发生率低（几乎不经肝脏代谢） ➢和华法令进行配伍时仍需监测患者的凝血功能
. 2020/7/7
2
➢静脉用药：首剂100mg，维持剂量50mg q12h ➢严重肝功能不全：首剂100mg，随后25mg q12h ➢轻-中度肝功能不全、肾功能不全和需要透析的患者不需要调整剂量 ➢主要清除途径：胆汁和粪便 次要清除途径：肾脏 ➢分布容积广，组织渗透性强，半衰期长
. 2020/7/7
. 2020/7/7
7
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
. 2020/7/7
8
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设 计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方 面面，打造全网一站式需求
3
➢耐药G+菌
菌株 粪肠球菌 肺炎球菌
MIC90（ug/ml）
0.06-0.12 0.06-1
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疾病
2011年IDSA指南推荐替加环素
——初始经验性单药治疗
• 社区获得性弥漫性腹膜炎±危险 因素(如结肠癌穿孔)
• 院内术后、创伤后、介入治疗后 弥漫性腹膜炎(如回肠横结肠吻合 术后吻合口漏)
• 充分的手术和初始抗菌治疗后持 续的腹膜炎
治疗时机 初始经验性治疗
Eckmann C et al. Eur J Med Res.2011;16:115-126
治疗时机 目标性治疗
VRE：耐万古霉素肠杆菌 .UK healthcare.Guidelines for the Treatment of Adults with Complicated Intra-abdominal Infections.2010
2011年IDSA指南补充意见推荐
欧洲专家对IDSA 《诊断和治疗成人及儿童复杂性腹腔感染指南》进行补充
2011年IDSA指南补充意见推荐
欧洲专家对IDSA 《诊断和治疗成人及儿童复杂性腹腔感染指南》进行补充
2011年IDSA指南推荐替加环素 ——目标性单药治疗
致病菌
• 多重耐药菌感染(MRSA、VRE、 产ESBL大肠埃希菌、产ESBL肺 炎克雷伯菌、不动杆菌属、产碳 青霉烯菌种)
治疗时机 目标性治疗
57%
混合感染7%0
N=75例
• 对一项回顾性调查研究75例鲍曼不动杆菌感染外科患者的亚群分析
Dent et al. BMC Infectious Diseases .2010;10:196
中国 CARES 监测细菌
临床微生物学.
敏感率
中国 CARES 监测
临床微生物学.
敏感率
中国 CARES 监测
1.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2009;9(5):321-329. 2.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(5):325-334. 3.朱德妹, 等. 中国感染与化疗杂志. 2011;11(5):321-329.
我国不动杆菌耐药率增加迅速
2007-2011 年 CHINET 耐药监测结果
.UK healthcare.Guidelines for the Treatment of Adults with Complicated Intra-abdominal Infections.2010
2010年UK指南推荐
2010年UK指南推荐替加环素 ——目标性治疗
致病菌
治疗由肠杆菌(VRE*)和耐药 G-菌引起的院内感染
Solomkin JS et al. Clin infect dis.2010:50(2):133-164
2010年UK指南推荐 —替加环素经验性治疗轻-中度cIAI
2010年UK指南推荐替加环素 ——经验性治疗
疾病
பைடு நூலகம்
轻-中度cIAI
给药时机 经验性治疗
替加环素的 给药方案
起始使用替加环素100mg，后 50mg，q12h治疗(青霉素过敏患 者无需改变剂量)
临床微生物学. 2011;34(5):422-430
MDR/XDR 鲍曼不动杆菌专家共识
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识。中华医学杂志 2012, 92(2):76-85
耐药革兰阳性菌感染治疗方案
Ana Maria Rivera, Helen W. Boucher.Mayo Clin Proc. 2011;86(12):1230-1242
2005-2012年CHINET耐药监测 -肺炎克雷伯菌对碳青霉烯耐药率
CRKP检出构成比(%)
碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌的科室分布
ICU居首，其次为神经内科、神经外科和普外科
N=52
一项对临床分类耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的同源性及耐药机制的研究，共对 52株碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌进行分析
裘莉佩等.中华医院感染学杂志.2013;23(19):4605-4608.
CRKP 是感染死亡的独立危险因 素
Clin Microbiol Infect. 2011. 1469-0691.
2013年美国CDC数据报告
2013年美国CDC数据报告

2013年美国CDC数据报告
检出率(%)
泛耐药不动杆菌的检出率呈上升趋势
铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 肺炎克雷伯菌 弗劳地枸橼酸杆菌
%
12
year
2011年CHINET 15 家医院 6723 株不动杆菌细 菌的耐药率（%）
中国 CARES 监测细菌对抗菌药物的敏感性
临床微生物学. 2011;34(5):422-430
不动杆菌混合感染发生率高
鲍曼不动杆菌混合感染发生率高达 57%，常与葡萄球菌、铜绿 假单胞菌和肠杆菌等混合感染
Eckmann C et al. Eur J Med Res.2011;16:115-126
耐药革兰阴性菌感染治疗方案
Souha S. Kanj, Mayo Clin Proc. • March 2011;86(3):250-259
2010年IDSA指南推荐
2010年IDSA指南推荐替加环素 ——初始经验性治疗
疾病
轻-中度cIAI
给药时机 初始经验性治疗
替加环素的 起始使用替加环素100mg，后 给药方案 50mg，q12h治疗
替加环素使用方案 ——我的临床选择
替加环素应用思考
挽救用药还是经验治疗
未注册用法 我的临床选择
我的病人故事
患者男性，59岁 胸主动脉夹层，下肢动脉血栓 2014年9月1日入院 腔内隔绝+下肢取栓术 术后二代头孢——哌拉西林他唑巴坦——
亚胺培南西司他丁钠 9月10日每日发热超过39℃ 9月14日莫西沙星 9月11日标本 血培养阳性 9月10日联合替加环素100mg q12h……
3
耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌检出率(%)
碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌
2005-2010年，欧洲抗菌药物耐药监测网(EARS-Net)显 示，碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌的检出率逐年上升
赛普洛斯 德国 希腊 匈牙利 意大利 葡萄牙
2005-2010年间，欧洲抗菌药物耐药监测网(EARS-Net)对18家医院分离到的耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌株进行监测 Magiorakos AP,et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2013, 2:6.