㊃诊疗指南㊃中国体癣和股癣诊疗指南(大众科普版)中国体癣和股癣诊疗指南工作组ʌ摘要ɔ本文为中国体癣和股癣诊疗指南(大众科普版),从体股癣的病因㊁诱发因素㊁临床表现㊁特殊人群及部位㊁诊断㊁鉴别诊断及治疗等方面以问答的形式一一解答,简单易懂,适宜于大众科普㊂ʌ关键词ɔ体癣;股癣;诊断;治疗;指南ʌ中图分类号ɔ R756.2ʌ文献标志码ɔ A ʌ文章编号ɔ1673-3827(2023)18-0193-05参加本指南制定的专家为(按姓氏汉语拼音排序):顾军㊁李春阳㊁李福秋㊁李若瑜㊁刘维达㊁冉玉平㊁王爱平㊁温海㊁席丽艳㊁余进㊁章强强㊁朱红梅㊁朱敏㊂执笔:吕雪莲㊁王爽㊂问题1:什么是体股癣?病因是什么?[1-2]体癣俗称 钱儿疮 铜钱癣 ,指发生于除头皮㊁毛发㊁手掌㊁足底和指(趾)甲以外的浅表部位的皮肤癣菌感染㊂股癣俗称 烂裆 ,特指发生于腹股沟㊁会阴部㊁肛周和臀部的皮肤癣菌感染,属于特殊部位的体癣㊂体股癣是由称为皮肤癣菌的真菌感染引起㊂皮肤角质层里的角蛋白是皮肤癣菌重要的营养来源,皮肤以外的组织器官因缺乏角蛋白,所以血液及内脏器官几乎不会发生皮肤癣菌感染㊂问题2:体股癣与手足癣及其他癣有什么关系?[1,3]皮肤癣菌感染引起的癣,除了体股癣,还有其他常见的癣,如手足癣(俗称 鹅掌风 脚气 手气 )㊁甲癣(俗称 灰指甲 )㊁头癣(俗称 癞痢头 )等㊂临床调查研究发现,相当一部分体股癣是感染手足癣㊁甲癣后没有及时治疗,不经意抓挠皮肤,自身传染所致㊂因此,一旦出现手足癣应予以重视并积极治疗,避免引发体股癣㊂问题3:哪些季节和环境容易得体股癣?[1-2]皮肤癣菌适宜在温热潮湿的环境中生长,因而在南方湿热地区㊁夏秋及梅雨季节更容易感染体股癣㊂皮肤癣菌可以在动物与人㊁污染物与人㊁人与基金项目:国家重点研发计划项目(2022Y F C2504800)人之间传播㊂部分体癣与接触或饲养宠物有关,尤其儿童在猫㊁狗㊁兔㊁刺猬等宠物生活的环境中感染体癣的风险较高㊂在健身房㊁游泳馆㊁公共浴室等场所与他人共用毛巾等物品,也会增加体股癣的感染风险㊂问题4:体股癣是因为不讲卫生造成的吗?什么样的人容易得体股癣?[1-2]皮肤癣菌可以在人与人㊁动物与人㊁污染物与人及人体不同部位之间传播,感染并非单一卫生不良所造成,其他常见易感因素有:①患者易感体质(对皮肤癣菌易感),例如直系亲属有手足癣或者甲癣病史,则发生体股癣的风险增加;②糖尿病㊁免疫功能低下㊁多汗㊁肥胖等发生体股癣的风险增加;③经常穿着不透气的过紧衣物或纸尿裤㊁司机等久坐人群易患股癣;④密切接触体股癣或手足癣感染者皮肤及污染物㊁自身患有手足癣或甲癣等的人群也易感染体股癣㊂问题5:得了体股癣,有哪些症状表现?[1-2]典型的体癣表现为边界清楚的环形或花瓣形红斑㊂边缘略隆起,炎症较明显,可见小丘疹或丘疱疹,伴有不同程度的脱屑,中央看似正常或颜色略深㊂接触宠物引起的体癣炎症反应强烈,可见水疱㊁脓疱㊁渗出㊁结痂㊂根据炎症反应不同,体癣常伴不同程度瘙痒,通常炎症越强烈,瘙痒越明显㊂股癣基本损害与体癣相同,单侧多见,病程持久时可传染至对侧;亦有双侧同时发病者㊂表现为由股内侧向外缓慢发展㊁边界清楚㊁边缘炎症明显的半环形红斑,表面脱屑,中央皮损色素加深,伴有明显瘙痒㊂局部外用或者系统应用糖皮质激素及免疫抑制剂的患者,体股癣皮损表现通常不典型,其环状红斑的边界不明显;因长期搔抓刺激导致局部皮肤变厚变硬,皮革样外观,环状表现不明显,难以辨认,容易误诊误治㊂问题6:儿童得了体股癣,症状和成人一样吗?[1-2]儿童感染股癣极为少见,而因接触宠物导致的体癣则多见㊂这类体癣可发生于全身各部位皮肤,尤其面部好发,主要与宠物贴面接触有关㊂通常炎症反应强烈,除了典型的环状红斑,还可出现多发的类似湿疹样的小片红斑,伴有米粒大丘疹或丘疱疹㊁水疱㊁脓疱㊁脱屑等表现㊂常伴有瘙痒,水疱破溃导致糜烂㊁渗出,可能伴有轻微疼痛感㊂问题7:面部㊁生殖器等特殊部位也会感染吗?[1,4-5]面部体癣早期多为单侧发疹,瘙痒明显㊂由于不规范治疗,特别是外用糖皮质激素等原因容易变成 难辨认癣 ,皮损形态多样,红斑边缘无明显隆起,鳞屑较少,容易误诊误治,导致病情迁延反复㊂以往认为阴囊少有皮肤癣菌感染,近年来发现并报告的阴囊癣明显增多,多见于湿热地区个人卫生习惯较差的青壮年㊂局限在阴囊的感染,皮损具有特征性,即在红斑上附着质硬难剥离的黄白色痂皮,边界清楚;而由股癣蔓延到阴囊的感染,临床表现与股癣相似㊂问题8:怀疑自己得了体股癣,应该如何检查确诊?去医院检查前,有哪些注意事项?[1-2]体股癣确诊的最可靠方法是进行皮损局部的真菌学检查,尤其是真菌直接镜检,快速简便,半小时内即可得到检查结果㊂检查时通常取皮损边缘的皮屑,在显微镜下进行观察,一般不损伤皮肤,无明显痛感,适合所有年龄段人群㊂目前常用的荧光染色真菌镜检法,观察到蓝白色荧光的菌丝结构即为阳性,提示为体股癣㊂进行真菌检查前2周内避免局部用药,尤其避免使用含抗真菌作用的外用药,以免抑制局部真菌生长导致假阴性结果㊂检查前1天内局部避免过度清洗或涂抹碘伏㊁酒精等消毒剂,以免影响真菌检出结果㊂问题9:去医院检查前,是否能够自己先用药处理?在选择药物时有哪些注意事项[1,4]如果符合体股癣的临床表现,因为居住地偏远或者就医不便,可以尝试单方抗真菌药制剂外涂,例如咪康唑㊁酮康唑㊁特比萘芬以及其他外用抗真菌药等㊂如果连续涂抹1周后症状无明显改善,需要停药2周再到医院进行真菌学检查明确诊断㊂在未确诊体股癣的情况下,避免外用含糖皮质激素的单方或复方药物以及成分不明的中药㊂问题10:出现体股癣相关的症状时,哪些情况下必须前往医院就诊[1-2]如果自行用药治疗1周无效或加重;股癣局部出现糜烂㊁渗出㊁结痂等较严重症状,或者病情反复3个月以上;体癣发生于面部㊁皮损数量较多㊁瘙痒明显㊁局部出现水疱㊁脓疱㊁破溃㊁结痂等症状时,需及时到医院皮肤科诊治㊂问题11:出现瘙痒㊁红斑㊁脱屑等症状,一定是体股癣吗?[1-2]出现瘙痒㊁红斑㊁脱屑等症状,不一定是体股癣,需要与多种皮肤疾病相鉴别,建议及时就医㊂股部及躯干㊁四肢出现红斑㊁脱屑及瘙痒等症状,应注意与局部细菌感染㊁其他真菌感染㊁花斑糠疹㊁皮炎湿疹㊁银屑病㊁玫瑰糠疹㊁多形红斑等疾病进行鉴别㊂面部出现红斑㊁脱屑及瘙痒等症状应注意与玫瑰痤疮㊁脂溢性皮炎㊁湿疹㊁慢性单纯性苔藓㊁激素依赖性皮炎等面部皮肤病鉴别㊂问题12:体股癣和湿疹是同一种疾病吗?两者之间有何不同?[1-2,5]体股癣和湿疹是不同的两种疾病㊂由于病因不同,治疗也完全不同,误诊误治可能导致病情加重㊂因此,无法准确判断时,应及时到医院皮肤科诊治,真菌学检查是鉴别两种疾病最简单可靠的方法㊂对于特殊部位的体股癣,如阴囊癣应注意与阴囊湿疹相区别㊂阴囊癣与典型的股癣不同,多见于湿热的南方地区,青壮年好发㊂主要表现是阴囊瘙痒,局部丘疹斑片上附着比较难去除的干燥性黄白色痂皮,如果按照湿疹治疗,容易加重病情㊂局部的真菌镜检是最简便可靠的鉴别方法㊂因此,特殊部位的皮肤病建议到医院皮肤科诊治,避免贻误病情㊂表1体股癣与湿疹鉴别要点T a b.1D i f f e r e n t i a l d i a g n o s e s p o i n t s o f t i n e a c o r p o r i s&c r u r i s a n d e c z e m a体股癣湿疹病因真菌(皮肤癣菌)感染多种内外因素过敏性疾病皮损形态界限清楚的环状㊁半环状红斑,伴有丘疹㊁脱屑等表现红斑㊁丘疹㊁水疱㊁糜烂㊁渗出等多形性表现对称性非对称分布双侧对称分布合并其它真菌感染可能伴有手足癣㊁甲癣较少见真菌镜检阳性阴性问题13:常见治疗体股癣的外用药物和口服药物有哪些[1]体股癣的治疗首选外用抗真菌药物,常见的外用药物有:①咪唑类药物,如咪康唑㊁酮康唑㊁益康唑㊁联苯苄唑㊁克霉唑㊁舍他康唑㊁卢立康唑等㊂②丙烯胺类药物,如特比萘芬㊁布替萘芬和萘替芬等㊂③其他种类,如阿莫罗芬㊁利拉萘酯㊁环吡酮胺等㊂复方抗真菌药物是同时含有两种药物成分的外用制剂㊂常见的复方制剂有:①含有两种不同的抗真菌药,以增强抗真菌作用,如萘替芬酮康唑乳膏㊂②含有抗真菌药和糖皮质激素的制剂,在抗真菌的同时能够短期内缓解炎症和瘙痒,如曲安奈德益康唑乳膏㊂需要注意的是含有激素的复方制剂不能长期用于体股癣的治疗,否则真菌感染长期不愈,甚至造成皮肤萎缩㊁局部多毛等不良反应㊂正确的方法是针对炎症㊁瘙痒明显的体股癣使用1周,其炎症和瘙痒明显缓解后,尽快更换为不含糖皮质激素的抗真菌药制剂继续完成治疗㊂治疗体股癣的常用口服药物主要有特比萘芬和伊曲康唑两种,均为处方药,仅用于皮疹泛发㊁病情严重或特殊类型的体股癣,需在医生指导下规范用药㊂问题14:选择外用药物治疗体股癣时,有哪些注意事项?是否可以使用含激素的外用药?[2,4,6]选择外用药物治疗体股癣,应该根据皮损的部位㊁大小和特征,选择膏剂㊁霜剂㊁溶液㊁喷雾㊁凝胶㊁散剂等抗真菌制剂㊂强调个体化用药,例如位于皮肤薄嫩部位的皮损应选择乳膏或霜剂;位于皮肤较厚部位或皮损已增厚的可选择软膏㊂用药一般为每日1~2次,疗程2~4周㊂涂抹时可用棉签或佩戴一次性手套,由皮损外缘向内轻轻打圈按摩促进吸收,注意适当扩大涂抹面积,保证充分覆盖皮损区域㊂如果用药期间出现局部症状加重,建议停药并及时就医㊂避免使用单一的糖皮质激素药物,如氢化可的松㊁糠酸莫米松㊁卤米松㊁复方醋酸地塞米松等,这类药物主要用于皮炎湿疹等疾病,虽然能抗炎止痒,但不能抗真菌,可使体股癣久治不愈㊂含有激素的复方抗真菌制剂可以酌情应用于体股癣治疗的初始期,如皮损伴有明显炎症㊁瘙痒时,一般选择含有中弱效激素和抗真菌药的复方制剂,例如曲安奈德益康唑乳膏等,不建议使用含有强效或超强效激素成分(如丙酸氯倍他索)的复方抗真菌制剂㊂避免长期使用含糖皮质激素的复方制剂,建议限期为治疗初始的第1周,随后改为单纯的抗真菌药制剂至皮损清除㊂问题15:特殊部位的体股癣外用药该如何选择?[1-2]对于面部㊁阴囊㊁股部㊁皮肤褶皱间擦等皮肤薄嫩部位的皮损局部治疗,需特别注意抗真菌药的剂型选择,可选择乳膏或霜剂,谨慎使用含酒精基质的搽剂㊁溶液或喷雾剂,防止局部刺激使病情加重㊂面癣因部位特殊,常存在因前期不规范用药而导致局部炎症反应较重,或合并脂溢性皮炎㊁毛囊炎㊁激素依赖性皮炎或玫瑰痤疮等㊂因此,治疗中应避免使用含有强效糖皮质激素的复方制剂,必要时加用口服抗真菌药物,药物剂量及疗程与体股癣基本一致㊂问题16:哪些情况下需要使用口服药物治疗体股癣[7-10]对于皮损广泛㊁多个部位受累(如体癣伴股癣㊁股癣伴足癣㊁体癣伴甲癣)㊁外用药物治疗失败㊁外用药物受限或免疫低下的患者可考虑口服抗真菌药物治疗㊂此外,一些特殊类型癣如难辨认癣㊁阴囊癣在外用治疗效果差㊁病情顽固情况下可口服药物治疗㊂儿童患者皮损面积过大或炎症反应较重时也可以考虑口服抗真菌药㊂目前临床上可用于体股癣治疗的口服药物主要为伊曲康唑和特比萘芬,应在医生指导下使用㊂问题17:体股癣的疗程一般要多长时间?如何判断体股癣已经治愈,可以停药?[1]治疗体股癣外用抗真菌药物一般为每日1~2次,疗程2~4周㊂按照说明书或医生建议的疗程用药是提高疗效的关键㊂临床研究结果显示,咪唑类㊁丙烯胺类等不同外用抗真菌药物治疗体股癣的疗效无显著性差异㊂当红斑㊁丘疹㊁鳞屑等皮损完全消退,且真菌镜检和培养为阴性,视为治愈,可停药㊂如果没有条件进行真菌学检查,在皮损消退后应该坚持继续用药1~2周,以彻底清除真菌,降低复发㊂部分患者皮损消退后局部可留有色素沉着,可随时间逐渐淡化㊂问题18:体股癣应该如何规范治疗?哪些行为会导致治疗失败?[9]体股癣规范治疗的原则为清除病原菌,快速缓解症状,皮损消退,防止复发㊂外用药及口服药或二者联合均可用于体股癣的治疗,发现问题及时就医㊁明确诊断㊁尽早治疗㊁足剂量㊁足疗程㊁个体化治疗是治愈体股癣的关键㊂导致治疗失败的常见原因:①误诊误治,将体股癣误认为是皮炎湿疹,从而选择了单一的糖皮质激素制剂或长时间使用含糖皮质激素的复方抗真菌制剂等㊂②不规律用药,未按照说明书要求涂药,治疗药物未达到足剂量与足疗程㊂足剂量是将药物涂在皮损及其周边外观正常的皮肤上,足以覆盖可能有真菌潜在的部位㊂足疗程指的是按照医生或药品说明书建议的每日涂药次数和疗程持续用药㊂③自行停药,在瘙痒等症状减轻后就停止用药,未达到治愈疗程㊂④密切接触病原菌再次感染,如未彻底治疗自身其他部位癣病;密切接触被病原菌污染的物品㊁其他癣病患者的皮损;未脱离带菌宠物污染的环境等㊂综上所述,明确诊断㊁足剂量㊁足疗程抗真菌药物治疗,以及养成良好的卫生习惯可提高治愈率,减少复发和再感染㊂问题19:患有肿瘤㊁糖尿病㊁其他皮肤疾病等基础性疾病的情况下,体股癣应该如何治疗?[2,9]患有恶性肿瘤㊁接受化疗㊁长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂㊁存在免疫缺陷的患者更易患体股癣,且常常合并多部位㊁严重㊁泛发的真菌感染,皮损多不典型,应该注意鉴别㊂治疗上通常需要口服抗真菌药物治疗,甚至需要长期维持治疗㊂糖尿病患者因自身免疫功能紊乱,皮肤糖原含量增高,发生体股癣的风险较高且易复发㊂因此,应积极控制血糖水平,局部抗真菌治疗可适当延长疗程,多部位受累时建议早期加用口服抗真菌药物㊂患有湿疹㊁特应性皮炎㊁银屑病等慢性皮肤疾病的患者,如果在原有皮损周围继发体股癣,易受原发病治疗的影响导致病情加重,建议先进行抗真菌药物治疗,并适当延长外用药疗程或加用口服抗真菌药物㊂选择口服抗真菌药物时,应特别注意药物相互作用,需在医生指导下使用㊂问题20:婴幼儿㊁老年人㊁妊娠期和哺乳期等特殊人群得了体股癣该如何治疗?[2]婴幼儿发生大面积体股癣的风险极低,外用抗真菌药物是治疗首选,极个别存在免疫缺陷的患儿可能需要系统抗真菌药物治疗㊂咪康唑㊁酮康唑㊁特比萘芬等外用抗真菌乳膏可用于婴幼儿的体股癣治疗㊂老年人常有肝㊁肾功能减退,同时可能合并其他系统疾病用药,因此在选择治疗方案时除了考虑感染部位及受累面积外,还需要考虑合并症和药物相互作用等因素㊂如果感染面积较大,但因基础疾病不宜采用口服抗真菌药时,仍以外用治疗为主,但应适当延长疗程㊂妊娠及哺乳期体股癣患者应在医生指导下,根据国家食品药品监督管理局有关妊娠期和哺乳期药物安全分级标准,选择安全有效的外用抗真菌药物进行治疗㊂问题21:体股癣治好后容易再次感染吗?有哪些方法可以预防[1,11-12]体股癣是由真菌感染引起的疾病,具有传染性,经治疗痊愈后,若再次接触致病菌,可引起再次感染㊂此外一些合并系统性疾病如糖尿病㊁系统性红斑狼疮及肿瘤化疗后的患者,由于免疫功能下降,导致真菌易感染,易反复发作㊂预防体股癣应保持皮肤干燥清洁㊁远离传染源㊂主要方法有:贴身穿着吸汗透气的合体棉质衣物,避免和他人混用衣物毛巾,内衣应勤洗晒或定期煮烫等消毒处理㊂避免与体股癣患者或感染动物密切接触㊂肥胖易出汗患者建议及时清洁多汗部位并更换衣物,积极控制体重,易出汗部位可以使用粉剂保持局部干燥㊂对皮肤癣菌易感者可以在皮损好发部位或者出汗浸渍皱褶部位采用抗真菌粉剂如咪康唑散进行预防㊂避免自行长期外用糖皮质激素类药物,积极治疗自身其他部位癣病㊂问题22:家人如果确诊体股癣,怎样预防被传染?患者的生活物品该如何处理?[1-2]体股癣的传染途径包括与手足癣或体股癣患者及其生活物品的密切接触㊂因此,家人如患有体股癣,应尽早规范治疗,如有手足癣㊁甲癣等其他癣病应一并治疗㊂同时患者要注意个人卫生,避免患病部位与家人直接密切接触㊂患者的生活物品,如贴身衣物㊁床单被褥应单独洗涤,定期煮烫消毒㊂问题23:接触小动物是否会感染体癣?如果家里的宠物(如猫㊁犬)得了癣病,应该怎么处理?[13]猫㊁犬㊁兔㊁豚鼠㊁刺猬等小动物的表皮㊁毛发㊁爪甲可能携带皮肤癣菌,也可引起动物癣病,人类与其密切接触后可被传染导致体癣㊂由动物传染的体癣皮损炎症往往较重,所需治疗疗程也较长㊂家中宠物如皮肤出现红斑㊁溃疡㊁结节㊁斑块㊁脱毛等表现,应尽量避免密切接触,及时进行真菌学检查并治疗,同时对宠物接触过的家庭物品进行消毒处理㊂需要注意的是,一些皮肤外观正常的宠物也有可能携带致病真菌,应定期对家中宠物进行检查防治㊂接触陌生宠物或流浪动物应注意防护,预防癣病的发生㊂参考文献[1]中国体癣和股癣诊疗指南工作组.中国体癣和股癣诊疗指南(2018修订版)[J].中国真菌学杂志,2019,14(1):1-3.[2]中国体癣和股癣诊疗指南工作组.中国体癣和股癣诊疗指南(基层实践版2022)[J].中国真菌学杂志,2022,17(3): 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