胰腺癌及其最进展

胰腺癌的病理类型及其预后评估胰腺癌的概述胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤，起源于胰腺组织的恶性细胞。

它可以发生在胰头、胰体和胰尾等部位，并且具有较强的浸润性和早期转移倾向。

由于胰腺癌往往在早期没有明显的症状，因此大多数患者在发生症状时已经处于晚期，导致预后较差。

在临床上，病理类型和预后评估是指导胰腺癌治疗方案制定的重要依据。

胰腺癌的病理类型胰腺癌的病理类型主要包括腺癌、鳞癌和浆液癌等。

其中，腺癌是最常见的类型，占胰腺癌的绝大多数。

1. 腺癌腺癌是由胰腺外分泌细胞发生恶变形成的一种癌症。

在病理上，腺癌通常表现为腺体结构的破坏和体积增大。

根据其细胞分化程度，腺癌又可以分为高分化、中分化和低分化腺癌。

高分化腺癌细胞形态规整，有明显的腺体结构；低分化腺癌细胞则缺乏腺体结构，呈现高度异型性。

腺癌是胰腺癌中最常见、预后最差的类型之一。

2. 鳞癌鳞癌是胰腺癌中的一种少见类型，它起源于表皮细胞，具有鳞状上皮的特点。

在病理上，鳞癌细胞形态呈鳞状扁平，组织结构紊乱，生长迅速。

相较于腺癌，鳞癌的预后更差，并且较难治疗。

3. 浆液癌浆液癌是一种罕见的胰腺癌类型，它起源于腺体的分泌细胞，细胞分泌物为浆液。

浆液癌细胞形态较为规整，有明显的分泌颗粒。

浆液癌的预后较为乐观，但仍然存在一定的转移和复发率。

胰腺癌的预后评估预后评估是指根据患者的临床特征和病理情况，评估其治疗效果和生存期。

通过对胰腺癌的预后评估，可以帮助医生制定最合适的治疗方案，提高治疗效果和生存率。

1. TNM分期系统TNM分期系统是胰腺癌预后评估的重要指标之一。

它主要根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）等因素进行分期。

根据TNM分期系统，胰腺癌分为I、II、III和IV期，依次表示肿瘤早期、局部晚期、局部晚期伴远处转移和远处转移。

2. 组织学分级组织学分级是根据肿瘤细胞的形态特征和分化程度进行评估的指标。

一般来说，高分化的胰腺癌生长缓慢，相对较容易治疗，预后较好。

癌中之王——胰腺癌胰腺癌是一种恶性肿瘤，起源于胰腺的细胞，常被称为"癌中之王"。

它具有高度侵袭性和早期转移的特点，常在无明显症状的情况下发现。

胰腺癌的发病率逐年增加，诊断常较晚，预后较差。

治疗手段包括手术切除、化疗、放疗等，但仍面临挑战。

对胰腺癌的背景和概述进行科普对其预防、早期诊断和治疗策略的制定至关重要。

一、胰腺癌的流行病学数据胰腺癌是全球范围内较为常见的恶性肿瘤之一。

据流行病学数据显示，胰腺癌的发病率逐年增加，且多发生在中老年人群。

吸烟、肥胖、慢性胰腺炎、遗传因素和高脂饮食等被认为是胰腺癌的危险因素。

早期胰腺癌常无明显症状，导致晚期诊断，预后较差。

对胰腺癌的研究和预防措施的制定具有重要意义。

二、胰腺癌的病因和风险因素胰腺癌的发病机制复杂，涉及多个病因和风险因素。

遗传因素在胰腺癌的发生中起到一定作用，家族史与胰腺癌风险增加相关。

吸烟被确认为最重要的可避免的危险因素，吸烟者患胰腺癌的风险明显升高。

肥胖、高脂饮食和缺乏体力活动与胰腺癌风险增加相关。

慢性胰腺炎、胰腺囊肿和胰腺结石等胰腺疾病与胰腺癌的发生存在关联。

其他因素如糖尿病、胆囊疾病、消化系统疾病、暴露于某些化学物质和放射线等也可能增加患病风险。

深入了解这些病因和风险因素，可以为胰腺癌的预防和早期诊断提供依据，有助于采取有效的干预措施。

三、胰腺癌的临床表现胰腺癌的临床表现因肿瘤的位置和大小而有所不同：（一）早期症状：上腹部疼痛或不适感；消化不良、食欲减退；体重下降、乏力、无故疲劳黄疸（黄疸是胰腺癌的常见早期症状，但不是所有患者都会出现）；恶心、呕吐。

（二）晚期症状和体征：腹部疼痛加重，可能向背部放射；消瘦、肌肉萎缩；黄疸进一步加重；腹部肿块或包块；恶心、呕吐、腹泻。

（三）相关并发症和并发症管理：1.胆管梗阻引起的黄疸，可能需要安放胆管支架或进行手术减压；2.胰腺分泌功能不足引起的消化不良，可以通过饮食调整和酶替代治疗进行管理；3.胰管梗阻导致的胰液积聚，可能需要行胰腺引流术或胰管扩张术；4.肠梗阻、腹水、深部静脉血栓形成等并发症的处理依据具体情况而定。

胰腺癌是我国常见的一种恶性肿瘤，其中进展期胰腺癌占80%～90%，目前全身辅助化疗加手术切除是患者获得长期生存的最佳选择，然而，只有10%～20%的胰腺癌患者被诊断为局限性的，可通过手术切除［1］。

随着外科手术和全身化疗技术的进步，手术切除的适应证已扩大到包括局部晚期肿瘤，胰腺癌手术的许多方面，以前认为不可切除的肿瘤采用新辅助治疗后手术切除的应用都在迅速发展，本文综述进展期胰腺癌手术时机及新辅助治疗的进展，以期为临床诊治提供一定的帮助。

1胰腺癌手术的时机选择1.1胰腺癌手术现状在经济发达的国家，胰腺癌是导致癌症相关死亡的第四大最常见原因，在未来几年将成为癌症相关死亡的第二大原因［2，3］。

手术切除联合全身化疗是胰腺癌治愈或长期生存的最佳选择［4］。

然而，只有大约10%的患者可以标准手术切除，60%的患者存在转移性疾病和/或患者自身状态不佳，因此无法进行完整手术切除，其余30%的患者患有局部晚期肿瘤，临床医生通过使用新辅助化疗方案使局部晚期肿瘤降期，使其更易于手术切除［5，6］。

目前，对于可以手术切除患者也未选择手术治疗，美国一项以人群为基础的研究显示，早期（Ⅰ期）胰腺癌切除患者的5年生存率为24.6%，尽管未进行手术的患者无任何明显的手术禁忌，但只有38.2%的Ⅰ期胰腺癌患者进行了手术，未行手术组患者的5年生存率只有2.9%，与诊断为Ⅲ期或Ⅳ期胰腺癌患者的5年生存率相差不大［7，8］。

2017年发表的欧洲和美国的癌症登记研究显示，许多Ⅰ期或Ⅱ期胰腺癌患者未接受手术治疗，不同国家切除率差异很大，切除率为34.8%~68.7%［9］。

患者的年龄和就诊医院的胰手术量都与患者的手术率、术后死亡率和长期生存率密切相关［10，11］。

1.2手术时机的选择局部切除和完全切除范围是由位于胰腺附近的主要血管和邻近器官的肿瘤累及程度决定。

临床中困扰医生决策的任是手术时机的把握，关于可切除胰腺癌及边缘可切除术胰腺癌的评估仍然是临床工作中的难点。

胰腺癌十个早期征兆胰腺癌是一种常见的恶性疾病，早期往往没有明显的症状，导致很多患者在确诊时已经进入晚期。

了解早期的警示信号对于及时发现和治疗这种疾病至关重要。

本文将介绍胰腺癌的十个早期征兆，帮助大家提高对这种疾病的认识和警觉。

1. 消化不良：胰腺是消化系统中的重要器官，当胰腺受到异常刺激或病变时，会导致消化道功能受损，出现消化不良的症状，如恶心、呕吐、腹泻等。

这些症状可能与其他胃肠疾病相似，但如果持续存在并伴随其他早期征兆时，应引起警惕。

2. 体重下降：早期胰腺癌患者常常出现体重不明原因的持续下降。

这是因为肿瘤会消耗身体的能量，导致患者无法正常吸收和利用食物，从而引发体重减轻。

3. 黄疸：当胰腺癌侵犯到胆管时，会阻塞胆管并导致黄疸的出现。

黄疸是指皮肤和眼白部分出现明显的黄色，尿液变深，便便变浅。

这是胰腺癌晚期的常见症状，但在早期阶段也有可能出现。

4. 上腹疼痛：胰腺在腹腔的上腹部位置，因此早期胰腺癌患者常常出现上腹部持续或间歇性的疼痛。

该疼痛通常会向后放射，患者可能感觉背部或腰部也有不适。

5. 疲劳和乏力：胰腺癌会引起身体的免疫反应，患者常常出现疲劳和乏力的症状。

这种疲劳感不仅仅是因为肿瘤耗竭了身体的能量，还可能与癌细胞分泌的某些化学物质直接相关。

6. 皮肤瘙痒：由于胰腺癌侵犯胆管，造成胆胆统病变，患者也常常出现皮肤瘙痒的症状。

这是因为胆酸无法正常排泄，积聚体内导致的。

7. 糖尿病：胰腺癌会影响胰岛素的分泌，导致高血糖和糖尿病的发生。

一些人会在患病前出现突然的血糖异常，经常需要调整药物的剂量。

8. 肠梗阻：胰腺癌在晚期可导致肠梗阻，但在早期也有可能出现。

肠梗阻会引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，严重情况下可能需要进行手术治疗。

9. 深静脉血栓：胰腺癌患者常常伴随着血栓的风险增加。

这是因为肿瘤会改变血液的凝血特性，并且癌细胞脱落会增加血管内膜受损的风险。

深静脉血栓可能导致肺栓塞等严重并发症。

10. 皮肤发绀：由于胰腺癌影响了血液和氧气的循环，患者常常出现皮肤发绀的症状。

胰腺癌研究报告胰腺癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年上升并成为世界各国人们的关注焦点。

本报告将介绍胰腺癌的研究进展，包括发病原因、治疗方法和预后。

胰腺癌的发病原因多种多样，但一般认为与遗传因素、饮食习惯、肥胖、吸烟等因素有关。

家族遗传肿瘤综合征如Lynch综合征和BRCA1、BRCA2基因突变与胰腺癌的发生相关。

肥胖、膳食中高热量和高动物脂肪摄入与胰腺癌风险增加密切相关。

此外，长期吸烟、饮酒及高血糖等因素也与胰腺癌的发病密切相关。

针对胰腺癌的治疗方法主要包括手术切除、放疗和化疗。

对于早期胰腺癌患者，手术切除是主要的治疗方法。

然而，早期胰腺癌的症状不明显，很多病例被诊断为晚期胰腺癌时已经失去了手术的机会。

对于晚期胰腺癌患者，放疗和化疗是主要治疗手段。

放疗可以用来控制疼痛和缓解症状，但对胰腺癌的治愈效果有限。

化疗可以延长患者的生存时间，但多数胰腺癌患者对药物治疗的反应不佳。

预后是胰腺癌患者最为关注的问题之一。

据统计，大约80%的胰腺癌患者在诊断时已经处于晚期，预后较差。

虽然发展了一些新的治疗方法，但胰腺癌的5年生存率仍然很低，仅为5-10%。

目前，预后较好的因素包括早期诊断、手术切除、较小的肿瘤、无淋巴结和远处转移以及良好的身体状况。

虽然胰腺癌的研究还有很长的路要走，但近年来取得了一些重要的进展。

例如，基因突变与胰腺癌的发病机制研究已经取得了重要突破，为早期诊断和个体化治疗提供了新的方向。

此外，免疫治疗也成为一个研究热点，通过增强免疫系统对癌细胞的杀伤作用来改善胰腺癌的治疗效果。

总之，胰腺癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年上升，对人类健康构成了严重威胁。

虽然目前的治疗方法仍然存在许多限制，但随着研究的不断深入，相信将来会有更多更有效的治疗方法出现，为胰腺癌患者带来希望。

防癌抗癌“癌中之王”：胰腺癌陶利蓉 （西安交通大学医学院第一附属医院，陕西西安 710061）胰腺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，预后普遍较差，素有“癌中之王”之称。

什么是胰腺癌？胰腺癌的基本病因及诱发因素有哪些？应采取什么治疗方法？日常生活中如何减少发生风险？本文就大家关注的胰腺癌问题进行科普。

什么是胰腺癌胰腺癌是一组主要起源于胰腺导管上皮以及腺泡细胞的恶性肿瘤，有起病过程隐匿、早期确诊难度高、病情进展快速、生存期普遍偏短、预后非常差等特点。

在全球范围内，胰腺癌发病率与死亡率均呈现出上升趋势。

2019 年美国对外公布的数据显示，2018年美国纽约确诊为胰腺癌的患者达到55440例，大概43330例患者死亡。

胰腺主要由头、颈、体、尾四大部分构成，不同部分之间并没有形成显著的解剖界限，胰头明显膨大，被十二指肠环绕。

依照发病位置的差异，可以将胰腺癌分成如下两个类型：（1）胰头癌。

这类病患在临床上较为多见，在胰腺癌患者样本总量中占比约为70%~80%；（2）胰体尾部癌。

根据WHO分类，胰腺癌病理分型按照组织起源可分为上皮来源和非上皮来源，起源于腺管上皮的导管腺癌占全部胰腺癌中的80%～90%。

另外有比较少见的类型，包括黏液性囊腺癌、腺泡细胞癌、腺鳞癌和神经内分泌肿瘤及各种混合性肿瘤。

胰腺癌的临床表现（1）腹痛：疼痛是胰腺癌患者最典型的症状。

无论癌位在胰腺头部或体尾部都会出现疼痛，部位多在中腹或左上腹、右上腹部；一些患者还主诉出现左右下腹、脐周或全腹痛，甚至是睾丸痛，很容易和其他病症混淆。

（2）黄疸：是胰腺癌尤其是胰头癌患者的重要症状。

黄疸属于梗阻性，会伴随小便颜色深黄以及陶土样大便，主要由于胆总管下端遭到侵犯或被压引起。

黄疸症状有进展性特征，尽管会出现轻微波动，但无法彻底消退。

胰体尾癌患者只有在波及胰头时才会出现黄疸症状，部分胰腺癌患者晚期因为癌细胞转移到肝脏而出现黄疸。

（3）消化道相关症状：以食欲不振最为常见，其次是恶心、呕吐。

胰腺癌的早期诊断和治疗进展作者：曲更宝宋茂民文章来源：国际外科学杂志,2017,44(6)胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统恶性肿瘤，发病人群主要为老年人，80%的患者确诊时超过60岁，男女比例为2∶1。

中位生存期只有6个月，在发达国家其发病率呈逐年上升趋势。

根据美国癌症研究协会的调查，2015年美国新发胰腺癌病例和死亡病例分别约为48 960例和40 560例。

由于胰腺的解剖位置特殊及胰腺癌的生物学特性，其早期往往无特异性症状，多数患者就诊时已属中晚期。

手术是唯一可能根治胰腺癌的手段。

在美国胰腺癌位列癌症相关死亡的第4位。

本文就胰腺癌的早期诊断、治疗方式以及分子生物学进展等若干问题进行探讨，为提高胰腺癌的诊断和治疗水平提供新的思路。

一、胰腺癌的早期诊断胰腺癌是一种发病隐匿且恶性度高的消化系统肿瘤，其5年生存率不到6%。

胰腺癌的发病原因尚不完全明确，通常认为胰腺癌最常见的病理类型——胰腺导管腺癌(Pancreatic ductal adenocarcinoma, PDCA)不是直接起源于胰腺导管细胞，而是源于腺泡细胞向导管细胞的转分化，即成熟的腺泡细胞转向分化为导管样细胞。

胰腺癌的发病风险与年龄(>50岁)、吸烟、肥胖、2型糖尿病、家族史等密切相关，BRCA2，STK11/LKB1，p16/CDKN2A，PRSS1基因突变、慢性胰腺炎等也增加胰腺癌患病风险。

按照美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)胰腺癌治疗指南，病理学证据仍是诊断胰腺癌的'金标准'。

然而临床工作中病理标本的获取受到胰腺独特的生物学和解剖学特性、患者及家属的意愿以及临床医师技术水平等因素的影响，使得临床上的患者在就诊时往往处于进展期。

二、影像学检查影像学检查技术手段的进步使早期发现胰腺的微小占位成为可能。

胰腺癌诊断的主要技术有CT、MRI、ERCP、内镜超声等。

胰腺癌患者的临床典型病例分析胰腺癌是一种恶性肿瘤，常常以隐匿的方式开始，并且在早期没有明显的症状。

然而，一旦发作，它通常进展迅速且预后严峻。

本文将对一位胰腺癌患者的临床典型病例进行分析。

通过深入了解病例的详细情况，我们可以更好地认识胰腺癌的诊断和治疗方法。

病例概述患者X，男性，60岁，体质健康，无胰腺癌家族病史。

他在近期出现了上腹部疼痛、消瘦和食欲减退等症状。

经过详细的身体检查和相关检验，发现患者血清肿瘤标志物CA19-9升高，提示可能存在胰腺癌。

进一步进行核磁共振（MRI）和胰腺超声检查，结果显示胰腺体尾部有一个可疑肿块。

诊断与治疗基于病例的表现和检查结果，我们首先对患者进行确诊。

胰腺癌通常需要通过组织活检才能确定，因此我们对患者进行了经皮穿刺胰腺针吸活检。

结果显示，患者患有胰腺导管腺癌（PDAC）。

对于胰腺导管腺癌，手术切除是最理想的治疗方式。

然而，针对不同病例，治疗方案可能有所不同。

在这种病例中，患者的肿瘤位于胰腺体尾部，远离主胰管和血管，且尚未发生远处转移。

因此，我们决定为患者进行术前放疗和化疗。

术前放疗可以有效减小肿瘤体积，增加手术成功率。

我们采用了三维适形放疗技术，通过精确的剂量分布来保护患者的正常组织。

与此同时，我们还为患者配合了化疗药物吉西他滨。

吉西他滨是一种广谱抗癌药物，可以通过抑制DNA复制和细胞分裂来阻止癌细胞的生长和扩散。

研究表明，多模治疗（术前放疗+化疗）可以有效地控制胰腺癌的生长和扩散，提高手术成功率。

患者X在接受了6周的术前放疗和化疗后，进行了胰腺体尾部的局部切除手术。

手术顺利进行，肿瘤被完整地切除。

术后治疗与转归手术后，患者接受了进一步的化疗，以防止术后远处转移。

我们选择了茂昔腺苷和舍曲林作为患者的化疗药物，这些药物已被证明在胰腺癌的治疗中具有较好的疗效。

此外，我们还为患者提供了必要的营养支持和疼痛控制。

经过一段时间的治疗，患者的症状得到了明显的缓解。

随着时间的推移，他的体重逐渐恢复，并且没有发现任何复发或转移迹象。

胰腺癌治疗最新进展“2016年1月21-23，在美国旧金山举行了2016胃肠道研讨会，对此，Michael J. Pishvaian博士在The Ruesch Center发表了一篇评论性文章。

”晚期胰腺癌患者中位生存期显著改善尽管胰腺癌仍是一种致死性疾病，随着新疗法的不断发展，患者的治疗效果稳步提升。

以FOLFIRINOX联合疗法和白蛋白结合型紫杉醇(Abraxane®)+吉西他滨(Gemzar®) (nab/gem) 的一线疗法，和近几年提出的5-FU+伊力替康脂质体(Onivyde™)为二线的各种疗法提高了患者的总生存期。

实际上，这些联合疗法已经提高患者中位生存期到一年以上，这在以前是无法想象的。

研究人员也有机会以这些行之有效的方案为基础，来研究新型联合疗法，这种临床研究的势头在2016胃肠道研讨会(GICS) 中已很明显的表现出。

在这些研究中，最新的是nab/gem+聚乙二醇化重组人透明质酸酶(PEGPH20) vs 单独nab/gem 二期随机试验，该研究由西雅图Fred Hutchinson肿瘤研究中心的Sunil Hingorani博士带头，证实了高表达透明质酸（HA）的肿瘤预后较差。

研究人员推测通过nab/gem与PEGPH20联合给药下调HA，或可在HA高的胰腺癌患者中取得良好效果。

2015年7月的二期试验显示，该联合方案患者耐受良好并且在HA高的肿瘤患者中可延长无进展生存期。

Hingorani博士在GICS发表的数据显示，HA高表达肿瘤患者的中位无进展生存期为9.2月。

这个令人振奋的结果激起了研究人员对HA高的肿瘤患者nab/gem+/- PEGPH20三期试验，并且这项实验将于今春启动。

但另一项研究则显示，Evofosfamide联合吉西他滨的效果并不优于单独使用吉西他滨，并且列出了其他吉西他滨联合新药失败的列表。

肿瘤干细胞和免疫疗法为治疗肿瘤带来新方法肿瘤干细胞靶向途径是一种极具创新的治疗方案选择。

CA Cancer J Clin：局部晚期胰腺癌放化疗的进展新辅助治疗在胰腺癌治疗领域，新辅助治疗仍存有争议。

它可使某些可切除的局部晚期患者降期后更有机会获得R0切除。

事实上，约15%至40%不可切除患者最终获得手术机会。

新辅助治疗在以下方面也存在优势：它可以使15%至35%的转移患者免于大手术的危险。

新辅助治疗使患者几乎可免于所有手术后和恢复前并发症，因此几乎所有的患者都可接受某种形式的化疗或放疗。

研究显示大约73%至100%的患者可完成新辅助治疗方案的大部分。

若新辅助治疗方案中包含放疗，则可缩小靶区并逐渐增加放射剂量，以期减少邻近正常器官的放射暴露并进而减少毒副作用。

出于上述原因，新辅助治疗变得更加有吸引力。

然而，手术对于疾病治愈仍是必需的，而新辅助治疗则可延迟手术。

简单而言，尚无随机试验证实新辅助治疗优于辅助治疗。

因此，可切除患者往往立即予以手术并随后接受辅助治疗，新辅助治疗则保留用于边界可切除的患者。

是新辅助治疗后予以切除，还是首先手术继之以辅助治疗，还应该给予多学科综合考虑，以期达到及时且最佳的治疗效果。

新辅助治疗还没有建立起明确的方案；而对于局部晚期/不可切除的癌症，大多数医学中心采用相似的方案。

5-FU、亚叶酸、伊立替康、奥沙利铂（称为FOLFIRINOX方案），以及吉西他滨单药，持续滴注5-FU、卡培他滨、或吉西他滨为基础的化疗继以放疗（45 to 54 Gy in 1.8 to 2.5 Gy fractions or 36 Gy in 2.4 Gy fractions）都是可能的典型化疗方案。

新辅助治疗完成后6至8周内应予手术。

进一步拖延会导致放射性纤维化、手术难度增高、手术时间延长，有时还会增加住院时间。

在对癌症病理病程作多学科综合考量的基础上，还应考虑给予2至3个周期的辅助化疗。

局部晚期胰腺癌的放化疗对于局部晚期胰腺癌患者，大多数既往研究显示其中位生存期为8至12个月。

标准放疗包括总剂量为50至54Gy的分割放疗（50至54 Gy /1.8至2.0Gy）联合同步化疗（经常是5-FU或吉西他滨），而一些放疗方案可在较短的时间间隔里完成。