腰痛辨证论治

肾虚腰痛辨证施治腰痛是指由外感、内伤或外伤等致病因素，导致腰部经络气血运行不畅，或腰部失于精血濡养，使腰之一侧或两侧出现疼痛为主证的病证。

腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域，与膀胱相表里，足太阳膀胱经循行于此，且任、督、冲、带等诸经脉络脉亦布其间，故无论内伤、外感或外伤等，伤及于肾或痹阻肾之经络，均可发生腰痛。

腰痛容易反复发作，因此腰痛缓解后应重视康复治疗，以促进疾病痊愈。

由于肾虚为腰痛之本，故适量长服补肾壮腰中成药，如滋阴补肾丸、六味地黄丸等以巩固疗效。

肾虚腰痛亦可用猪腰子1只，加青盐少许，冬虫夏草适量，煮烂喝汤吃腰子。

风湿、血瘀腰痛者亦可饮乌梢蛇酒等药酒。

根据个人的不同情况，可坚持从事多种有益于腰部活动的体育锻炼。

1病因1.1 感受外邪风、寒、湿、热是外感腰痛的致病因素。

但因湿性重浊、粘滞，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。

或劳力汗出，湿衣裹身，或久卧冷湿之地，或涉水冒雨，或当风受寒，或夏月感受湿热之邪，或寒湿之邪蕴久化热转成湿热，诸邪留于腰府经络，均可阻滞经络气血，气血运行不畅而发为腰痛。

1.2 劳累外伤劳累过度，跌仆损伤，腰部用力不当，损伤腰肌、脊柱，均可使腰府经络气血运行不畅，气滞血瘀发为腰痛。

如《金匮翼•腰痛》言：“盖腰者一身之要，屈伸俯仰，无不为之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞”。

1.3 肾亏体虚先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，或气郁化火，耗伤真阴，以致肾精亏损，无以濡养腰府筋脉而发生腰痛。

如《景岳全书•腰痛》言：“腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色所伤，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证”。

此外，风、寒、湿、热外邪侵袭及外伤、劳累等，均可在肾虚的基础上诱发或加重本病。

2病机2.1 发病外感腰痛和跌仆挫伤腰痛发病较急，内伤腰痛发病缓慢。

2.2 病位本病病位在肾及腰部经络。

大抵外感多在经络，内伤以肾为主，但涉及脾、肝等脏。

腰痛病(腰椎间盘突出症)的辨证施护腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。

属中医学”扭伤”、”劳损”、”痹症”范畴。

运用中医辨证施护的方法对病人进行正确治疗和恰当的护理收到了较满意的效果。

辨证施护对腰椎间盘突出症治疗有很好的指导作用。

标签：腰椎间盘突出症；辨证施护；中医前言：腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一。

是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。

属中医学”扭伤”、”劳损”、”痹症”范畴。

腰疼反复发作，影响患者的生活，工作，带来了很多麻烦，使患者痛苦不堪，心理蒙上阴影。

大多数患者的病情并不需要选择手术治疗，更多的是采取保守治疗。

对于这一疾病运用辨证施护，在临床取得了不俗的疗效。

辨证施护对腰椎间盘突出症患者治疗有着良好的效果，可以在临床深入学习和推广。

一、腰痛病定义：中医病名：腰痛病，因劳损、寒湿侵袭等原因，使经气阻痹所致。

以腰痛向一侧下肢后外侧放射，麻木、疼痛，腹压增加时疼痛加重，活动受限为主要表现的疾病。

西医病名：腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。

二、中医对腰椎间盘突出症的认识中医将腰椎间盘突出症归属于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。

中医古籍中虽无腰椎间盘突出症的病名，但对此病症已有极为详细的描述，如《素问·刺腰痛篇》载：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。

”“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。

”《医学心悟》载：“腰痛拘急，牵引腿足。

”以上列举症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重，这与西医所说有关腰椎间盘突出症的症状相似。

三、中医对腰痛病的病因分类《备急千金要方》卷五十九《腰痛第七》中有如此描述：“凡腰痛有五：一曰少阴，少阴肾也。

十月万物阳气皆衰，是以腰痛。

二曰风脾，风寒着腰，是以腰痛。

三曰肾虚，役用伤肾，是以腰痛。

腰痛辨证论治1、寒湿证主症：腰部冷痛重着，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温。

舌象：舌质淡，苔白腻。

脉象：沉紧或沉迟。

辩证：寒湿之邪留着，痹阻经络，气血不畅，因寒性收引，湿邪重着，两邪相合，故腰部冷痛重着，转侧不利。

阴雨寒冷天气或感寒后寒湿之邪更甚，故疼痛加剧。

湿为阴邪，得阳始化，故痛处喜温。

湿为阴邪，其性凝滞，静卧则湿邪更易停滞，故虽卧其痛不减。

寒湿停滞，脾阳不振，健运失司，化源不足，故倦怠乏力，或肢末欠温，食少腹胀。

舌质淡，苔白腻，脉沉紧或沉迟，均为寒湿留滞之象。

治法：祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血。

方剂：独活寄生汤方药：独活10g、桑寄生18g、秦艽12g、肉桂6g、川芎10g、牛膝15g、杜仲12g、当归12 g、茯苓12g、党参12g、熟地15g、白芍10g、细辛3g、防风10g、甘草6g2、血瘀证主症：腰痛如刺，痛处固定，日轻夜重，痛处拒按。

舌象：舌质青紫，或紫暗，或有瘀斑。

脉象：脉涩。

辩证：瘀血阻滞腰部经脉，以致气血不能通畅，故腰痛如刺，痛处拒按，轻者俯仰不便，重者不能转侧。

瘀阻部位固定，则痛处固定。

血为阴，夜亦为阴，入夜阴盛，愈致瘀凝气滞，故疼痛日轻夜重。

因外伤而突然发病者，若伤及于肾，血络受损，则可伴有血尿。

面晦唇暗，舌质青紫或紫暗，脉涩，均为瘀血停滞之征象。

治法：活血祛瘀。

方剂：复原活血汤方药：柴胡12g、花粉15 g、归尾10 g、红花10 g、穿山甲6 g、酒大黄10 g、桃仁12 g、牛膝15 g3、湿热证主症：腰部弛痛，把柄伴有热感，每遇热天或雨天或腰部着热后疼痛减轻，遇冷痛减。

舌象：舌质红，苔黄腻。

脉象：濡数或弦数。

辩证：湿热壅阻腰部经络，经脉弛缓，经气不通，故腰部弛痛，伴有热感。

热天或雨天或腰部着热后，热增湿多，故腰痛转重。

热为阳邪，遇寒热邪得以缓解，故疼痛减轻。

因于热，则口渴；因于湿，则不欲饮。

湿热蕴中，故口苦烦热。

湿热下注膀胱，故小便短赤。

舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数，均为湿热之象。

腰痛患者的辨证论治腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤或因肾虚而引起的气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。

1病因病机1.1 病因1.1.1 感受外邪六淫之中，以湿邪致病者多，但有寒湿、湿热的不同。

湿性阴凝，阻碍气血流通。

居处卑湿、寝卧湿地；或者水中作业，衣着冷湿，寒湿入侵，留着腰部，发生腰痛。

长夏湿热交蒸，或寒湿郁而化热，湿热内蕴，阻遏经脉，亦可发生腰痛。

1.1.2 闪挫跌仆举重抬物，用力不当，屏气闪挫，暴力扭转，或因跌仆损伤，致气血瘀阻，发生腰痛。

1.1.3 年老久病高年肾气衰微，精血亏耗，房室不节，劳作伤肾，或久病伤肾，肾虚精亏腰府失养，而发生腰痛。

1.2 病机1.2.1 基本病机肾虚腰府失养和寒湿、湿热、瘀血痹阻经脉，气血不畅，是腰痛的病机所在。

内伤不外乎肾虚，外感总不离湿邪。

肾虚是发病的关键，风寒湿热痹阻不行，常因肾虚而客。

1.2.2 病位本病病位在腰，与肾及足太阳、足少阴、督、带等经脉密切相关。

腰为肾之府，赖肾之精气以濡养，故肾虚可致腰痛。

因足少阴肾之脉，贯脊，属肾，络膀胱；足太阳之脉，夹背抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱，其支者，从腰中下夹脊贯臀；督脉贯脊上行；带脉起于季肋，绕腰一周。

故腰痛与上述经络病变亦有关。

2辨证论治2.1治疗原则属实证者，以祛邪通络为主，寒湿者宜温化；湿热者宜清利；血瘀者当活血。

属虚证者，治以补。

肾益精，或温阳益气，或滋肾养血。

2.2分型论治2.2.1寒湿腰痛症状腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，体倦乏力，或肢末欠温，静卧痛势不减。

舌象舌淡或淡红，苔白腻。

脉象脉沉迟或缓。

证候分析寒湿痹阻腰部，故腰部冷痛重着；寒、湿俱为阴邪，得阳运始化，阴雨寒冷天气，寒湿更甚，故疼痛加剧；静卧更易使湿邪凝聚，故静卧痛势不减；苔白腻，脉迟或缓本为寒湿之象。

治法散寒除湿，温通经络。

方药渗湿汤。

方中干姜、丁香温中散寒，苍术、白术、茯苓、橘红健脾祛湿，甘草补中益气。

大神经根管。

减压最有效的标志是神经在无张力松弛状态下，横向移动范围＞1cm [7]。

体会，本组病例对神经根管及侧隐窝狭窄者均进行扩大切除，使神经根能横向移动1cm ，确保术后疗效的提高。

3.2.2 病变间隙的定位手术成功的关键是椎间盘突出间隙的准确定位。

对微小切口手术更为重要，以免误切正常的椎间盘。

体会，术前应常规行CT 或MRI 、腰骶椎正侧位X 线片检查、以确定椎间盘突出间隙位置，排除腰椎骶化、骶椎腰化及其它发育异常，结合突出间隙在腰部的压痛点、髂前上嵴在侧位片上与L 4/5间隙的关系，确定突出椎间隙上下棘突，少数定位困难者，可借助术前Ｃ型臂X 线机透视定位。

以病变椎间隙上下棘突连线中点略偏下为中心正确标出切口位置。

3.2.3 尽量保留椎板最多只需切除上位椎板下缘5mm ，同时切除椎板间黄韧带及侧壁黄韧带后就可清楚地暴露椎间盘。

许多学者在椎板切除术再次手术时发现，原手术部位有瘢痕形成，并且与硬脊膜粘连，压迫硬膜囊及神经根，引起医源性腰椎管狭窄，认为椎板过度切除术后疗效欠佳的重要原因不仅是腰椎不稳，更主要的是硬脊膜瘢痕及异位骨化的形成[8]。

3.2.4 手术禁忌证连续多节段腰椎间盘突出症、复发性腰椎间盘突出症、腰椎不稳或腰椎滑脱合并椎间盘突出症等。

3.2.5 小切口手术缺点①由于皮肤牵开张力大，皮肤可因牵拉伤出现缺血性坏死，本组42例有3例皮缘表层坏死变黑，但未影响切口愈合，建议：如手术时间长，中间放松牵开5~10min 可避免。

②切口小易损伤硬膜，一要求传统术式技术熟练者，二术中需佩戴显微额镜仔细操作可避免。

本组有1例术后第2天出现脑脊液漏，给予拔引流管、去枕、头低脚高位平卧3d 停止。

参考文献[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社,1999:1507.[2] 鲁玉来,蔡钦林.腰椎间盘突出症[M]. 北京:人民军医出版社,2001:218-219.[3] 谢明,刘臧晓方,刘洪,等.微创技术处理急性游离型腰椎间盘突出症[J].医学临床研究,2007,24(12): 2038-2040.[4] 逢光.腰椎间盘突出症的生物力学和功能评定[J].现代康复,2001,5(1):6.[5] Mculloch JA. Chemonucleolysis experience with 2000 cases[J]. ClinOrthop,1980(146):128-130.[6] Nakai O, Ookawa A,Yamaura I. Long-tem roentgeno-graphic andfunctional changes in patients who were treated with wide fenestr-ation for central lumbar stenosis[J].J Bone Joint Surg Am,1991, 73(8):1184-1191.[7] 李绍刚,黄胜群,孙承军.开窗法治疗腰椎间盘突出症33例疗效观察[J].中国误诊学杂志,2005,5(4):655-656.[8] 何晓兵,张记恩,祝利平.老年腰椎间盘突出症后路显微内窥镜治疗(附34例报告) [J]. 骨与关节损伤杂志,2002,17(1):21.腰痛是以腰部疼痛为主要症状的一类病证，是临床上常见病、多发病。

腰痛的中医辨证论治腰痛是一种以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的病证，且腰痛常可放射到腿部，不仅会给患者躯体带来一定的痛苦，同时还会对其生活质量造成严重的影响，因此，出现腰痛症状后，需及时行医治疗。

中医在治疗腰痛方面积累了丰富的经验，中医主要采用辩证论治法治疗腰痛，可取得良好的效果。

下面小编就来说说腰痛的中医辨证论治方法有哪些？1.寒湿型寒湿型腰痛主要因肾阳不足，寒凝带脉所致，可引发患者出现腰部冷痛重着，静卧不减，转则不利，腰部感寒或遇阴雨天后疼痛加重，痛处喜温，遇温稍减，脉沉，舌苔白腻，治疗的关键在于温通经络、散寒祛温，可采用渗湿汤加减方治疗，基本组方为白术、苍术、橘红、丁香、干姜、茯苓、甘草，肢冷面白者加肉桂、附子、白芷，痛走不定者加防风、羌活，腰身重滞者加五加皮、独活。

也可在痛处贴强腰散，强腰散的制法为取中药肉桂30g、川乌30g、干姜30g、樟脑30g、赤芍20g、白芷20g、胆南星20g研磨成细粉，用开水冲调成糊状，摊于纱布，趁热敷贴在患处，隔日换药一次。

2.湿热型湿热型腰痛主要是运肝经湿热侵及带脉，导致带脉气结不通所致，可导致腰髋弛痛，痛处伴有热感，腰部着热后或夏季疼痛加重，痛处喜冷，遇冷痛减，出汗、午后身热、口渴不欲饮，脉濡数或弦数，舌红苔黄腻，尿色黄赤，治法为舒筋通络、清热利湿，可采用主方四妙散治疗，组方为薏苡仁30g、萆薢20g、忍冬藤20g、海桐皮15g、防己15g、牛膝15g、木瓜15g、黄柏12g、苍术12g、甘草6g，用水煎服。

也可取7只土鳖虫，焙干研成粗末，用30mL白酒将药粉，浸泡1昼夜，去渣分服。

3.瘀血型瘀血型腰痛主要因气滞血瘀所致，可导致患者腰痛如锥刺，痛处拒按，持续不解，夜重日轻，活动不利，甚则不能转侧，面晦唇暗，脉多弦涩或细数，舌质隐青或有瘀斑，治法为活血化瘀，理气止痛，可采用身痛逐瘀汤治疗，组方为当归9g、红花9g、牛膝9g、桃仁9g、甘草6g、川芎6g、地龙6g、没药6g、灵脂6g(炒)、羌活3g、香附3g、秦艽3g，水煎服，具有祛风除湿、活血祛瘀、通痹止痛等功效。