门静脉高压病人的护理(PPT课件)
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门静脉高压病人的护理PPT课件
门静脉高压病人的护理
目
录
概念 解剖生理概要 病因 病理 临床表现 治疗 护理措施
– 急性出血期的护理 三腔管的护理 – 术后护理 – 健康教育内容
门静脉高压
•
•
正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa （13~24cmH2O），当门静脉血流受阻、 血液淤滞、压力＞24cmH2O时，称为门静 脉高压症。门静脉主干是由肠系膜上静脉 和脾静脉汇合而成，后者收集肠系膜下静 脉的血液。 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。 正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量 的20%---25%。
密切观察病情变化：意识、生 命体征、CVP、尿量、水电解 质及酸碱平衡情况。 一般护理：休息、心理护理、 口腔护理等。 恢复血容量。 止血的护理：局部灌洗、药物 止血、三腔管压迫止血。 预防肝性脑病。 做好紧急手术止血的准备。
三腔管的护理
1. 2. 3.
置管前准备：主要检查三腔管。 置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入 空气150-200ml，牵引重量0.5kg，若仍有出血， 向食管囊内注入空气100-150ml。 置管后护理： ①取头侧位，保持呼吸道通畅， 防止误吸；②保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间 每12小时放气20-30分钟，避免粘膜长期受压而 发生糜烂坏死。③观察记录引流液的色和量，判 断止血效果。④床边备剪刀，防止气囊上升阻塞 气道引起困难和窒息。⑤拔管：置管时间不易超 过3日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊 后胃囊），观察24小时无出血，让病人吞服液体 石蜡30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压 迫48小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止 血的准备。
1.
复习思考题
1.
引起门静脉高压症的病因是什么？
目
录
概念 解剖生理概要 病因 病理 临床表现 治疗 护理措施
– 急性出血期的护理 三腔管的护理 – 术后护理 – 健康教育内容
门静脉高压
•
•
正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa （13~24cmH2O），当门静脉血流受阻、 血液淤滞、压力＞24cmH2O时，称为门静 脉高压症。门静脉主干是由肠系膜上静脉 和脾静脉汇合而成，后者收集肠系膜下静 脉的血液。 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。 正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量 的20%---25%。
密切观察病情变化：意识、生 命体征、CVP、尿量、水电解 质及酸碱平衡情况。 一般护理：休息、心理护理、 口腔护理等。 恢复血容量。 止血的护理：局部灌洗、药物 止血、三腔管压迫止血。 预防肝性脑病。 做好紧急手术止血的准备。
三腔管的护理
1. 2. 3.
置管前准备：主要检查三腔管。 置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入 空气150-200ml，牵引重量0.5kg，若仍有出血， 向食管囊内注入空气100-150ml。 置管后护理： ①取头侧位，保持呼吸道通畅， 防止误吸；②保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间 每12小时放气20-30分钟，避免粘膜长期受压而 发生糜烂坏死。③观察记录引流液的色和量，判 断止血效果。④床边备剪刀，防止气囊上升阻塞 气道引起困难和窒息。⑤拔管：置管时间不易超 过3日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊 后胃囊），观察24小时无出血，让病人吞服液体 石蜡30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压 迫48小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止 血的准备。
1.
复习思考题
1.
引起门静脉高压症的病因是什么？
门静脉高压症业务学习护理查房PPT课件
充 盈 时 ： 食 管 轮 廓 呈 虫 蚀 状 改 变
排 空 时 ： 蚯 蚓 状 或 串 珠 样 改 变
.
21
处理原则
✓ 预防与控制食管胃底曲张静脉破裂出血 ✓ 解除脾肿大，脾功能亢进 ✓ 治疗顽固性腹水
.
22
处理原则
（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
✓ 非手术治疗
➢适应证 • 有黄疽、大量腹水、肝功能严重受损 (C级) 的病人发生大出血，应采用非 手术疗法 • 上消化道大出血病因尚不明确者，诊 断未明确前先行非手术治疗 • 作为手术前的准备工作
.
7
解剖概要
➢胃冠状V、胃短V通过食管
胃底V与奇V、半奇V吻合，前
腹
流入上腔V
壁
➢直肠上V与指肠下V、肛管 交
V吻合，流入下腔V
通
➢脐旁V与腹上、下深V吻合 支
分别流入上、下腔V
➢肠系膜上、下V分支与下腔
V分支在腹膜后相互吻合 侧 支 循 环
腹膜后 交通支
. 直肠下端、肛管交通支8
分类与病因
根据门静脉血流受阻因素所在的部位分
下极可达盆腔 ➢ 脾肿大均伴发程度不同的脾功能亢进，引起
外周血细胞减少。表现为黏膜及皮下出血， 少数容易发生感染，感染后较难控制
.
15
临床表现
✓ 呕血、黑便 ➢ 大约半数病人发生，食管胃底曲张静脉破裂
出血所致，是常见危及生命的并发症 ➢ 出血部位多在食管下段和胃上端 ➢ 呕吐鲜红色血液，排出柏油样黑便 ➢ 可因失血引起严重休克或肝功能衰竭而死亡 ➢ 易复发，不易自止
.
23
处理原则
（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 ✓非手术治疗
➢措施 （1）补充血容量 •建立有效静脉通道，扩充血容量 •监测生命体征，严格控制输血速度 •肝硬化者输新鲜全血 •避免过量扩容，防门脉压力反跳性增高引起再出血
门静脉高压患者护理查房培训课件
门静脉高压的诊断：门静脉高压的诊断主要依赖于肝功能检查、超声检查、CT等影像学检查和内镜检查等手段， 其中超声检查是无创、无痛、无辐射的首选检查方法。
门静脉高压的分级：根据肝功能储备情况和食管胃底静脉曲张程度，可以将门静脉高压分为轻、中、重三度。
门静脉高压的并发症：门静脉高压可能导致消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，需要及时诊断和 治疗。
门静脉高压患者的心理支持：强调家庭支 持和社会关爱对患者康践操作：了解门静脉高压患者的病情状况，掌握护理 查房的流程和要点，能够熟练进行护理操作和记录。
注意事项：关注患者的病情变化和反应，及时调整护理方案， 注意保护患者的隐私和安全，遵守护理伦理和法律法规。
药物治疗：遵循医嘱，按时服药，不擅自更改药物剂量或停药。
心理护理：关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
心理护理和健康教育
心理护理：关注患者的情绪变化，提供心理支持和安慰，增强治疗信心。
健康教育：向患者及家属介绍门静脉高压的疾病知识，提高对疾病的认 知和自我管理能力。
报告撰写：根据评估结 果，撰写护理评估报告， 包括患者情况、护理措 施、效果评价等
报告应用：将评估报 告应用于护理工作中， 为制定个性化护理方 案提供依据
评估过程中的注意事项
注意患者的病 情状况，如肝 功能、血常规
等指标。
评估患者的心 理状况，了解 其情绪和认知
情况。
了解患者的病 史和用药情况， 以便更好地制 定护理计划。
病史采集：了 解患者的病情、 家族史、生活
习惯等
体格检查：检 查患者的生命 体征、皮肤、
腹部等情况
实验室检查： 肝功能、血常 规、凝血功能
等检测
门静脉高压的分级：根据肝功能储备情况和食管胃底静脉曲张程度，可以将门静脉高压分为轻、中、重三度。
门静脉高压的并发症：门静脉高压可能导致消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，需要及时诊断和 治疗。
门静脉高压患者的心理支持：强调家庭支 持和社会关爱对患者康践操作：了解门静脉高压患者的病情状况，掌握护理 查房的流程和要点，能够熟练进行护理操作和记录。
注意事项：关注患者的病情变化和反应，及时调整护理方案， 注意保护患者的隐私和安全，遵守护理伦理和法律法规。
药物治疗：遵循医嘱，按时服药，不擅自更改药物剂量或停药。
心理护理：关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
心理护理和健康教育
心理护理：关注患者的情绪变化，提供心理支持和安慰，增强治疗信心。
健康教育：向患者及家属介绍门静脉高压的疾病知识，提高对疾病的认 知和自我管理能力。
报告撰写：根据评估结 果，撰写护理评估报告， 包括患者情况、护理措 施、效果评价等
报告应用：将评估报 告应用于护理工作中， 为制定个性化护理方 案提供依据
评估过程中的注意事项
注意患者的病 情状况，如肝 功能、血常规
等指标。
评估患者的心 理状况，了解 其情绪和认知
情况。
了解患者的病 史和用药情况， 以便更好地制 定护理计划。
病史采集：了 解患者的病情、 家族史、生活
习惯等
体格检查：检 查患者的生命 体征、皮肤、
腹部等情况
实验室检查： 肝功能、血常 规、凝血功能
等检测
门静脉高压-PPT课件可编辑全文
肝静脉压力梯度不超过12mmHg （16cmH20）时，食管胃底曲张静脉很 少破裂出血。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
门静脉高压病人的护理
药品止血：垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素 、生长素，控制率达80%，与三腔管压迫适用达 95%。
门静脉高压病人的护理
第21页
【处理标准】
内镜治疗：早期为经内镜注射硬化剂止血，最近 发展为经内镜曲张静脉结扎及套扎，或联合应用 硬化剂治疗和结扎。主要并发症有食管黏膜溃疡、 狭窄和穿孔。
门静脉高压病人的护理
解质、酸碱平衡。
门静脉高压病人的护理
第33页
护理措施
5.三腔管压迫止血护理： ①准备：解释目标、注意事项；检验食管气囊和胃
气囊有没有漏气，分别注气约150ml、200ml然后 抽闲，标识备用。
门静脉高压病人的护理
第34页
润滑管子 用石蜡油润滑
门静脉高压病人的护理
第35页
插管
插入至咽部时嘱病人作吞咽动作，直 至插入50-60cm，然后自胃管内能抽出 胃液即证实在胃内。
养摄入不足、消化吸收障碍相关。 4.潜在并发症：上消化道出血、术后出血、肝性脑
病、静脉血栓形成。 5.知识缺乏：缺乏预防上消化道出血、肝脏疾病相
关知识。
门静脉高压病人的护理
第30页
护理措施
门静脉高压病人的护理
第31页
护理措施
一、非手术治疗病人护理：
1.普通护理：
绝对卧床，头偏向一侧，给氧。 口腔护理：及时清理血迹、呕吐物。 2.恢复血容量：
门静脉高压病人的护理
第20页
【处理标准】
• 多为对症治疗，主要是针对曲张静脉出血、 脾脏 肿大及脾功效亢进、大量而顽固性腹水。
曲张静脉出血是治疗重点和难点
一、食管胃底静脉曲张、破裂出血治疗 ：
1.非手术治疗：
常规：绝对卧床；建立静脉通道，输液、输血； 保持呼吸道通畅，防窒息或吸入性肺炎；严密监 测生命体征。
门静脉高压病人的护理
第21页
【处理标准】
内镜治疗：早期为经内镜注射硬化剂止血，最近 发展为经内镜曲张静脉结扎及套扎，或联合应用 硬化剂治疗和结扎。主要并发症有食管黏膜溃疡、 狭窄和穿孔。
门静脉高压病人的护理
解质、酸碱平衡。
门静脉高压病人的护理
第33页
护理措施
5.三腔管压迫止血护理： ①准备：解释目标、注意事项；检验食管气囊和胃
气囊有没有漏气，分别注气约150ml、200ml然后 抽闲，标识备用。
门静脉高压病人的护理
第34页
润滑管子 用石蜡油润滑
门静脉高压病人的护理
第35页
插管
插入至咽部时嘱病人作吞咽动作，直 至插入50-60cm，然后自胃管内能抽出 胃液即证实在胃内。
养摄入不足、消化吸收障碍相关。 4.潜在并发症：上消化道出血、术后出血、肝性脑
病、静脉血栓形成。 5.知识缺乏：缺乏预防上消化道出血、肝脏疾病相
关知识。
门静脉高压病人的护理
第30页
护理措施
门静脉高压病人的护理
第31页
护理措施
一、非手术治疗病人护理：
1.普通护理：
绝对卧床，头偏向一侧，给氧。 口腔护理：及时清理血迹、呕吐物。 2.恢复血容量：
门静脉高压病人的护理
第20页
【处理标准】
• 多为对症治疗，主要是针对曲张静脉出血、 脾脏 肿大及脾功效亢进、大量而顽固性腹水。
曲张静脉出血是治疗重点和难点
一、食管胃底静脉曲张、破裂出血治疗 ：
1.非手术治疗：
常规：绝对卧床；建立静脉通道，输液、输血； 保持呼吸道通畅，防窒息或吸入性肺炎；严密监 测生命体征。
门静脉高压症病人的护理
腔变窄、周围发生肉芽肿性反应，血流 受阻，门静脉压力增高。
.
11
晚期肝硬化的MRI显示
.
12
门静脉高压症病理变化
• 1、脾大
三系细胞减少
• 2、静脉交通支扩张
• 3、腹水
.
13
四、临床表现
1、 脾肿大及脾功能亢进 脾大 三系细胞减少
.
14
2、呕血和黑便
• 食管胃底静脉破裂出血，出血部位多在食管
.
31
内镜治疗
• 早期为经内镜注射硬化剂止血 • 近来发展为经内镜曲张静脉结扎及套
扎，或联合应用硬化剂治疗和结扎。
• 优点:
– 创伤小；可重复治疗； – 适用于各肝功能分级病人
பைடு நூலகம்
.
32
内镜治疗
.
33
.
34
手术治疗
• 手术适应证:
食管胃底静脉曲张破裂出血 脾肿大脾功亢进 肝硬化顽固性腹水
• 外科手术目的:
降低门脉压力 防治食管胃底静脉曲张破裂出血 消除脾肿大脾功亢进。
.
35
术式
①门体分流术
a) 非选择性分流术 b) 选择性分流术:远端脾肾静脉分流术,是选择性地引流脾
胃区及食管下段血流而保存向肝血流的手术
②断流术:通过阻断门-奇静脉间反常血流达到止血目的.最有 效的手术方式为脾切除加贲门周围血管离断术;
限盐、限蛋白，免硬、免烟酒。
• 适量运动 • 避免腹内压增高 • 保持心情舒畅 • 自我保护 • 定时复诊
.
51
.
18
3.腹水形成
.
19
腹壁静脉曲张
.
20
蜘蛛痣
.
21
.
11
晚期肝硬化的MRI显示
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12
门静脉高压症病理变化
• 1、脾大
三系细胞减少
• 2、静脉交通支扩张
• 3、腹水
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13
四、临床表现
1、 脾肿大及脾功能亢进 脾大 三系细胞减少
.
14
2、呕血和黑便
• 食管胃底静脉破裂出血，出血部位多在食管
.
31
内镜治疗
• 早期为经内镜注射硬化剂止血 • 近来发展为经内镜曲张静脉结扎及套
扎，或联合应用硬化剂治疗和结扎。
• 优点:
– 创伤小；可重复治疗； – 适用于各肝功能分级病人
பைடு நூலகம்
.
32
内镜治疗
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33
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34
手术治疗
• 手术适应证:
食管胃底静脉曲张破裂出血 脾肿大脾功亢进 肝硬化顽固性腹水
• 外科手术目的:
降低门脉压力 防治食管胃底静脉曲张破裂出血 消除脾肿大脾功亢进。
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35
术式
①门体分流术
a) 非选择性分流术 b) 选择性分流术:远端脾肾静脉分流术,是选择性地引流脾
胃区及食管下段血流而保存向肝血流的手术
②断流术:通过阻断门-奇静脉间反常血流达到止血目的.最有 效的手术方式为脾切除加贲门周围血管离断术;
限盐、限蛋白，免硬、免烟酒。
• 适量运动 • 避免腹内压增高 • 保持心情舒畅 • 自我保护 • 定时复诊
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51
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18
3.腹水形成
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19
腹壁静脉曲张
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20
蜘蛛痣
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21
门静脉高压症患者的护理PPT课件
对于没有黄疸和明显腹水的患者，若发生大 出血，应争取即时、短时间内做好术前准备，进 行手术治疗。
断流术： 手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达
到止血目的。 方法：脾切除后贲门周围血管离断术 食管下端横断术
门腔静脉分流术： 选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进
行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入 腔静脉，从患者护理 一心用般理药护护护理理理：：
护补理液注人、意员输充要血分积、休极维息应持，对水降患电低者解肝紧质的张平代恐衡谢惧率心，理有，避 利免病于出情抗增血观生加加饮察素肝重食：预血，护防流必理感量要-染-，时低，保给脂使护予、用肝镇高护功静热肝能剂量药。。、物高。维用生药素期 饮间食注密，意切限观观制察察（药患特物者别疗生是效命分和体流毒征术副、后作腹）用部蛋。症白状质和的体摄征入，， 预发防现肝异性常脑及病时发报生告。医生并协助处理
黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。
三腔二囊管应用护理：
插12管h/期放间气密/一切次观，察2生0-命30体分征钟变/次化，，先有放无食继管续 出气血囊情、况再。放胃气囊的气体
定三时腔监管测压气迫囊一压般力以，3-维5天持为有宜效，压在力放。气状态 下观注察意24三小腔时管，有无无出漏血气方及可滑拔出管，。防止气囊阻塞。
病情观察:
严密监测生命体征，注意患者有无神志改
变和术后并发症的发生
腹腔内出血
肝性脑病
肠系膜血栓形成
伤口感染
饮食护理： 肠蠕动恢复后，饮食逐渐由流质改为半流质
或普食，对分流术后的患者，应限制蛋白质的 摄入，以减少肝性脑病发生，忌食粗糙和过热 食物。
预防脾切除术后静脉血栓形成： 脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止
患拔者管头时侧先卧放，松防牵止引吸，入抽性净肺气炎体或，窒患息者。口服液 状石蜡20m1，随后慢慢将管拔出。
断流术： 手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达
到止血目的。 方法：脾切除后贲门周围血管离断术 食管下端横断术
门腔静脉分流术： 选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进
行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入 腔静脉，从患者护理 一心用般理药护护护理理理：：
护补理液注人、意员输充要血分积、休极维息应持，对水降患电低者解肝紧质的张平代恐衡谢惧率心，理有，避 利免病于出情抗增血观生加加饮察素肝重食：预血，护防流必理感量要-染-，时低，保给脂使护予、用肝镇高护功静热肝能剂量药。。、物高。维用生药素期 饮间食注密，意切限观观制察察（药患特物者别疗生是效命分和体流毒征术副、后作腹）用部蛋。症白状质和的体摄征入，， 预发防现肝异性常脑及病时发报生告。医生并协助处理
黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。
三腔二囊管应用护理：
插12管h/期放间气密/一切次观，察2生0-命30体分征钟变/次化，，先有放无食继管续 出气血囊情、况再。放胃气囊的气体
定三时腔监管测压气迫囊一压般力以，3-维5天持为有宜效，压在力放。气状态 下观注察意24三小腔时管，有无无出漏血气方及可滑拔出管，。防止气囊阻塞。
病情观察:
严密监测生命体征，注意患者有无神志改
变和术后并发症的发生
腹腔内出血
肝性脑病
肠系膜血栓形成
伤口感染
饮食护理： 肠蠕动恢复后，饮食逐渐由流质改为半流质
或普食，对分流术后的患者，应限制蛋白质的 摄入，以减少肝性脑病发生，忌食粗糙和过热 食物。
预防脾切除术后静脉血栓形成： 脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止
患拔者管头时侧先卧放，松防牵止引吸，入抽性净肺气炎体或，窒患息者。口服液 状石蜡20m1，随后慢慢将管拔出。
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• 多为对症治疗，主要是针对曲张静脉出血、 脾脏 肿大及脾功能亢进、大量而顽固性腹水。
曲张静脉出血是治疗的重点和难点
一、食管胃底静脉曲张、破裂出血的治疗 ：
1.非手术治疗：
常规：绝对卧床；建立静脉通道，输液、输血； 保持呼吸道通畅，防窒息或吸入性肺炎；严密监 测生命体征。
药物止血：垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、 生长素，控制率达80%，与三腔管压迫合用达95%。
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门静脉高压病人的护理
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【护理评估】
2.身体状况
①脾大、脾功能亢进：
➢早期：脾脏充血、肿大， 左肋缘下可扪及；质软、 活动。
➢晚期：纤维组织增生变 硬，活动度减少，伴脾 功能亢进；白细胞、血 小板减少。
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【护理评估】
②呕血和黑便：食管-胃底静脉曲张破裂大出血是门 静脉高压症中最危急的并发症，30%～40%肝硬化 患者因此死亡。 出血量大，一次可达1000～2000ml，表现为呕 血、黑便，甚至出血性休克。肝功损害凝血机 制障碍，出血难以自止。 大出血、休克和贫血使肝细胞严重缺氧、坏死， 极易诱发肝性脑病。
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学习目标
1.掌握门静脉高压病人的护理措施。 2.熟悉门静脉高压病人的症状、体征、辅助检查和治疗原则。 3.了解门静脉高压病人的病因和病理生理。 4.熟练掌握门静脉高压病人的护理评估方法和三腔管护理，能运
用门静脉高压的护理知识对病人实施整体护理。
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病因和分类
• 病因：90%由肝硬化引起，我国主要是肝炎后肝硬 化。
• 根据门静脉血流受阻因素所在的部位分：
1.肝前型：门静脉主干及其主要属支的血栓形成或 其它原因致血流所阻引起，常见肝外门静脉血栓， 先天性畸形，外在压迫。
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病因和分类
2.肝内型：最常见，根据血流受阻部位分： • 窦前型：南方多见血吸虫病肝硬化 • 窦型及窦后型：我国为肝炎后肝硬化、西方国家为酒精性肝硬化 3.肝后型：发生于主要肝静脉流出道的阻塞，布加综合症、缩窄
性心包炎、严重的右心衰竭等。
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病理变化
• 门静脉压增高常发生3方面典型的病理生理变化：
1.脾大、脾功能亢进
2.静脉交通支扩张：最重要的是食管下段-胃底静脉 交通支。
3.腹水：肝门静脉系毛细血管滤过压增高、肝内淋 巴液回流受阻、肝合成白蛋白减少、体内醛固酮 和抗利尿激素增多等多种因素促使腹水形成。
蜘蛛痣
腹壁静脉曲张
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肝掌
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【护理评估】
3.辅助检查：
①实验室检查：
• 血常规检查 ：全血细胞计数减少，以白细胞和血小板计数下降 最为明显。
• 肝功能检查 ：血浆白蛋白↓，白、球蛋白比例倒置、凝血酶原 时间延长
②影像学检查：B超、食管吞钡X线 、内镜检查 、腹腔动脉造影 或肝静脉造影
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Dr.Feng
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概述
➢肝脏是受肝动脉和门静脉双重血液供应的器官， 正常人全肝血流量每分钟约1500ml，其中门静脉 血占60%～80%，肝动脉占20%～40%，由于肝动脉 的压力大，血的含氧量高，门静脉和肝动脉对肝 的供氧比例则几乎相等。
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— 胃底、食道下段交通支：
血流入上腔静脉。
— 直肠下端、肛管交通支： 血流入下腔静脉。
— 前腹壁交通支：血流入上、 下腔静脉。
— 腹膜后交通支：肠系膜上、 下静脉分支与 下腔静脉 支吻合。
当门静脉血流受阻时，可通 过这些交通支分流到腔静 脉。
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内镜检查时发现曲张静脉活动性出血
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【护理评估】
③腹水：肝功能严重受损的表现。腹部膨隆，叩诊移 动性浊音。腹胀、食欲↓、下肢水肿。
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【护理评估】
④其他：肝大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔、肝掌等。
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护理评估
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【护理评估】
1. 健康史 ✓ 一般资料：年龄、性别、长期大量饮酒史等。 ✓ 既往史：有无病毒性肝炎、血吸虫病病史；有无肝性脑病、上
消化道出血病史。 ✓ 诱发原因：发病与饮食的关系；有无腹腔内压力骤然升高因素。 ✓ 原发病治疗情况。
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5
概述
• 门静脉系统无静脉瓣膜，其压力是通过流入的血流和流出阻力形 成并维持，门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。
• 门静脉压力正常值:1.27-2.35kPa（13-24cmH2O）,平均1.76kPa （18cmH2O）,>2.35kPa即为门脉高压。
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➢门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而 成，进入肝脏后逐渐分支，其小分支和肝动脉小 分支的血流汇合于肝小叶的肝窦（肝的毛细血管 网），然后再汇入肝小叶的中央静脉、小叶下静 脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。
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概述
• 门静脉位于两个毛细血管之间，一端是腹腔 内脏的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝 窦，是由静脉到静脉的血管。主要作用是将 小肠吸收的营养物质运送到肝脏进行代谢并 将有毒物质进行降解；同时，通过肝门静脉， 上、下腔静脉相通，当产生病变时，静脉可 经门静脉系统回血入心脏。
③食道镜检查：诊疗
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【护理评估】
4.心理-社会状况：
➢门静脉高压症多为肝硬化所致，病程较长，反复 发病，影响工作和生活，病人有不同程度的焦虑 和悲观情绪。
➢合并上消化道大出血时，病人精神紧张，有恐惧 感。
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【处理原则】
内镜治疗：早期为经内镜注射硬化剂止血，近来发展为经内镜 曲张静脉结扎及套扎，或联合应用硬化剂治疗和结扎。主要并发 症有食管黏膜溃疡、狭窄和穿孔。
曲张静脉出血是治疗的重点和难点
一、食管胃底静脉曲张、破裂出血的治疗 ：
1.非手术治疗：
常规：绝对卧床；建立静脉通道，输液、输血； 保持呼吸道通畅，防窒息或吸入性肺炎；严密监 测生命体征。
药物止血：垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、 生长素，控制率达80%，与三腔管压迫合用达95%。
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【护理评估】
2.身体状况
①脾大、脾功能亢进：
➢早期：脾脏充血、肿大， 左肋缘下可扪及；质软、 活动。
➢晚期：纤维组织增生变 硬，活动度减少，伴脾 功能亢进；白细胞、血 小板减少。
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【护理评估】
②呕血和黑便：食管-胃底静脉曲张破裂大出血是门 静脉高压症中最危急的并发症，30%～40%肝硬化 患者因此死亡。 出血量大，一次可达1000～2000ml，表现为呕 血、黑便，甚至出血性休克。肝功损害凝血机 制障碍，出血难以自止。 大出血、休克和贫血使肝细胞严重缺氧、坏死， 极易诱发肝性脑病。
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学习目标
1.掌握门静脉高压病人的护理措施。 2.熟悉门静脉高压病人的症状、体征、辅助检查和治疗原则。 3.了解门静脉高压病人的病因和病理生理。 4.熟练掌握门静脉高压病人的护理评估方法和三腔管护理，能运
用门静脉高压的护理知识对病人实施整体护理。
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病因和分类
• 病因：90%由肝硬化引起，我国主要是肝炎后肝硬 化。
• 根据门静脉血流受阻因素所在的部位分：
1.肝前型：门静脉主干及其主要属支的血栓形成或 其它原因致血流所阻引起，常见肝外门静脉血栓， 先天性畸形，外在压迫。
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病因和分类
2.肝内型：最常见，根据血流受阻部位分： • 窦前型：南方多见血吸虫病肝硬化 • 窦型及窦后型：我国为肝炎后肝硬化、西方国家为酒精性肝硬化 3.肝后型：发生于主要肝静脉流出道的阻塞，布加综合症、缩窄
性心包炎、严重的右心衰竭等。
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病理变化
• 门静脉压增高常发生3方面典型的病理生理变化：
1.脾大、脾功能亢进
2.静脉交通支扩张：最重要的是食管下段-胃底静脉 交通支。
3.腹水：肝门静脉系毛细血管滤过压增高、肝内淋 巴液回流受阻、肝合成白蛋白减少、体内醛固酮 和抗利尿激素增多等多种因素促使腹水形成。
蜘蛛痣
腹壁静脉曲张
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肝掌
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【护理评估】
3.辅助检查：
①实验室检查：
• 血常规检查 ：全血细胞计数减少，以白细胞和血小板计数下降 最为明显。
• 肝功能检查 ：血浆白蛋白↓，白、球蛋白比例倒置、凝血酶原 时间延长
②影像学检查：B超、食管吞钡X线 、内镜检查 、腹腔动脉造影 或肝静脉造影
门静脉高压病人的护理
Dr.Feng
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门静脉高压病人的护理
1
概述
➢肝脏是受肝动脉和门静脉双重血液供应的器官， 正常人全肝血流量每分钟约1500ml，其中门静脉 血占60%～80%，肝动脉占20%～40%，由于肝动脉 的压力大，血的含氧量高，门静脉和肝动脉对肝 的供氧比例则几乎相等。
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— 胃底、食道下段交通支：
血流入上腔静脉。
— 直肠下端、肛管交通支： 血流入下腔静脉。
— 前腹壁交通支：血流入上、 下腔静脉。
— 腹膜后交通支：肠系膜上、 下静脉分支与 下腔静脉 支吻合。
当门静脉血流受阻时，可通 过这些交通支分流到腔静 脉。
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内镜检查时发现曲张静脉活动性出血
2020-12-09
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15
【护理评估】
③腹水：肝功能严重受损的表现。腹部膨隆，叩诊移 动性浊音。腹胀、食欲↓、下肢水肿。
2020-12-09
门静脉高压病人的护理
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【护理评估】
④其他：肝大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔、肝掌等。
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护理评估
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【护理评估】
1. 健康史 ✓ 一般资料：年龄、性别、长期大量饮酒史等。 ✓ 既往史：有无病毒性肝炎、血吸虫病病史；有无肝性脑病、上
消化道出血病史。 ✓ 诱发原因：发病与饮食的关系；有无腹腔内压力骤然升高因素。 ✓ 原发病治疗情况。
门静脉高压病人的护理
5
概述
• 门静脉系统无静脉瓣膜，其压力是通过流入的血流和流出阻力形 成并维持，门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。
• 门静脉压力正常值:1.27-2.35kPa（13-24cmH2O）,平均1.76kPa （18cmH2O）,>2.35kPa即为门脉高压。
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➢门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而 成，进入肝脏后逐渐分支，其小分支和肝动脉小 分支的血流汇合于肝小叶的肝窦（肝的毛细血管 网），然后再汇入肝小叶的中央静脉、小叶下静 脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。
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门静脉高压病人的护理
2
概述
• 门静脉位于两个毛细血管之间，一端是腹腔 内脏的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝 窦，是由静脉到静脉的血管。主要作用是将 小肠吸收的营养物质运送到肝脏进行代谢并 将有毒物质进行降解；同时，通过肝门静脉， 上、下腔静脉相通，当产生病变时，静脉可 经门静脉系统回血入心脏。
③食道镜检查：诊疗
2020-12-09
门静脉高压病人的护理
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【护理评估】
4.心理-社会状况：
➢门静脉高压症多为肝硬化所致，病程较长，反复 发病，影响工作和生活，病人有不同程度的焦虑 和悲观情绪。
➢合并上消化道大出血时，病人精神紧张，有恐惧 感。
2020-12-09
门静脉高压病人的护理
2-09
门静脉高压病人的护理
21
【处理原则】
内镜治疗：早期为经内镜注射硬化剂止血，近来发展为经内镜 曲张静脉结扎及套扎，或联合应用硬化剂治疗和结扎。主要并发 症有食管黏膜溃疡、狭窄和穿孔。